Ar žinote apie būklę, vadinamą „endoleak“, kuri atsiranda po aneurizmos gydymo?

Ar kada nors girdėjote apie aneurizmą – būklę, kai aortos ar didelės kraujagyslės sienelė susilpnėja ir išsipučia kaip balionas? Galbūt jums taip nutiko, ir gydytojai ją gydė įkišdami mažą vamzdelį, vadinamą stento transplantatu. Tai procedūra, vadinama endovaskuline, t. y. nedarant didelio pjūvio. Įsivaizduokite tai kaip nuotėkį sename vandens vamzdyje. Todėl gydytojai į nuotėkį įkiša kitą vamzdelį, kad jį sustiprintų. Tačiau kartais po šio gydymo iš stento transplantato pradeda tekėti šiek tiek kraujo į aneurizmos audinį. Medicinoje tai vadiname „endoleak“. Šiandien šiek tiek išsamiau pakalbėsime apie tai, kas tai iš tikrųjų yra, kodėl tai nutinka, ar tai pavojinga, kaip tai aptikti ir kokie yra gydymo būdai.

Kas tiksliai yra „Endoleak“?

Paprastai tariant, „endoleak“ reiškia, kad po aneurizmos gydymo ir užsandarinimo kraujas vėl pradeda tekėti į senąjį aneurizmos maišelį. Paprastai, gydant aneurizmą, kraujas teka tik per naujai įvestą stento transplantatą. Šis stento transplantatas yra tarsi atrama susilpnėjusiai kraujagyslės sienelei. Todėl kraujas neteka į pažeistą, išsipūtusią kraujagyslės dalį, tai yra, aneurizmos maišelį. Tada aneurizma nustoja didėti ir plyšti. Jei nėra kraujavimo, viskas turėtų būti gerai.

Tačiau jei dėl kokių nors priežasčių kraujas nuteka už stento transplantato ribų į aneurizmos maišelį, tai vadinama „išsiliejimu iš vidaus“. Yra įvairių priežasčių, kodėl šis „išsiliejimas iš vidaus“ įvyksta. Kai kurios iš jų atsiranda dėl paties transplantato problemų, o kai kurios gali būti dėl kitų mažų kraujagyslių, prasidedančių nuo aneurizmos maišelio. Tai panašu į vandens nutekėjimą iš kai kurių vietų atidarius stogą.

Jei „endoleak“ įvyksta per 30 dienų po šio endovaskulinio gydymo, vadiname „ankstyvuoju endoleak“ . Esantys po 30 dienų vadinami „antriniu endoleak“ arba „vėlyvu endoleak“ .

Ar „Endoleak“ yra dažnas reiškinys?

Dabar jums gali kilti klausimas, ar šis „endoleak“ nutinka visiems, ar tai retas reiškinys. Iš tiesų, ši „endoleak“ būklė gali pasireikšti maždaug 1 iš 4 žmonių, kuriems atliekama endovaskulinė aneurizmos operacija (sutrumpintai vadinama EVAR – tai gydymas daugiausia pilvo sienos aneurizmoms) arba krūtinės ląstos endovaskulinė aneurizmos operacija (TEVAR), skirta krūtinės ląstos aneurizmoms . Taigi, tai nėra taip jau negirdėta. Štai kodėl labai svarbu apie tai žinoti.

Ar „Endoleak“ yra pavojingas?

Tai gali jus šiek tiek išgąsdinti. „O, bijau, kad vėl pradės kraujuoti, ar ne?“ Tačiau ne visi vidiniai pratekėjimai yra pavojingi . Kai kurie vidiniai pratekėjimai nesukelia jokios žalos ir praeina savaime. Lygiai taip pat, kaip maža žaizdelė užgyja savaime. Tokiais atvejais gydytojas gali nuspręsti tiesiog stebėti jūsų būklę. Tai reiškia, kad reikia ir toliau atlikti tyrimus ir stebėti, kas bus toliau.

Vis dėlto kai kurie „endoleako“ tipai yra šiek tiek rimtesni. Siekiant išvengti aneurizmos padidėjimo ir plyšimo, ją reikia greitai gydyti. Nes plyšusi aneurizma gali būti pavojinga gyvybei. Taigi, ar tai pavojinga, ar ne, priklauso nuo „endoleako“ tipo ir jo vietos. Gydytojai priima sprendimus remdamiesi visais šiais veiksniais.

Kokių yra „Endoleak“ tipų?

Šiuo metu nustatyti penki „Endoleak“ tipai. Kiekvienas tipas turi skirtingą priežastį. Kaip ir kiekviena liga turi savo priežastį. Sukūrus naują „Stent Graft“ technologiją, kai kurių „Endoleak“ tipų šiek tiek sumažėjo, ir tai yra gerai.

Iš jų dažniausiai pasitaiko „2 tipo endoleak“ . Tačiau „1“ ir „3 tipo“ endoleakai yra šiek tiek pavojingesni , nes padidina aneurizmos plyšimo („plyšimo“) riziką. Panagrinėkime šiuos tipus atidžiau.

1 tipo endotreokleitas

Taip atsitinka, kai stento transplantatas nėra tinkamai pritvirtintas prie kraujagyslės sienelės, o tai reiškia, kad jis nėra tinkamai užsandarintas. Įsivaizduokite, jei tarp dangtelio ir sienelės yra mažas tarpas, iš jo tekės vanduo, o kraujas tekės iš viršutinio (proksimalinio) arba apatinio (distalinio) stento transplantato galo ir pateks į aneurizmos maišelį. 1 tipo vidinis nutekėjimas yra rimta būklė, todėl paprastai jai reikia nedelsiant gydyti. Dėl šių atvejų aneurizma plyšta labiau nei dėl kitų tipų. Jei gydytojai tai pamatys, jie greitai imsis veiksmų.

2 tipo endotreokleitas

Tai yra labiausiai paplitęs vidinio nutekėjimo tipas . Jis dažnesnis po EVAR nei TEVAR pilvo aneurizmų atveju. Šis nutekėjimas atsiranda, kai kraujas iš aortos arba stentuotos arterijos nuteka į aneurizmos maišelį per mažas kraujagysles (atšakas arba kolateralines kraujagysles). Įsivaizduokite, kad jūsų aorta turi mažas šakas (atšakas). Net jei įdėtume naują stento transplantatą, kad uždarytume aortos angą, iš tų šakų vis tiek gali nutekėti šiek tiek kraujo. Toks yra 2 tipo vidinis nutekėjimas.

Dažniausiai 2 tipo endopralaidumas diagnozuojamas per 30 dienų nuo endovaskulinio gydymo. Tačiau kartais jis gali pasireikšti vėliau, tai vadinama „vėlyvuoju endopralaidumu“. Apie 40 % 2 tipo endopralaidumo atvejų diagnozuojama po 30 dienų. Apie 8 % diagnozuojama po metų gydymo.

Tačiau dauguma „2 tipo endopratekų“ nėra tokie kenksmingi . Jie praeina savaime maždaug po šešių mėnesių be jokio gydymo. Nes tos mažos kraujagyslės pačios užsidaro. Net jei būklė nepagerėja, jei „aneurizmos maišelis“ yra stabilus ir nedidėja, gydytojas gali jį stebėti. Tačiau kartais, laikui bėgant, šis „2 tipo endopratekas“ gali sukelti „aneurizmos maišelio“ pokyčių ir virsti pavojingesniu „endoprateku“, pavyzdžiui, „1“ arba „3“ tipo. Tokiu atveju reikalingas gydymas. Jei „aneurizma“ yra didesnė nei 5 milimetrai („5 mm“), gali prireikti gydymo. Jei „aneurizma“ negydoma, yra tikimybė, kad ji plyš.

3 tipo endoleak

3 tipo endopralaidumas įvyksta, kai persidengiantys stento transplantato moduliniai komponentai atsiskiria arba jei plyšta ar įplyšta pats transplantato audinys. Tai panašu į vamzdį, kuris atsiskiria jungtyje, arba pačiame vamzdyje susidaro skylė. Kaip ir 1 tipo endopralaidumo atveju, yra aneurizmos plyšimo rizika, nes kraujas, veikiamas slėgio, teka tiesiai į aneurizmos maišelį. Todėl būtinas greitas gydymas. Tačiau tobulėjant prietaisų konstrukcijai, 3 tipo endopralaidumai pasitaiko retai.

4 tipo endoleak

Tai atsitinka, kai kraujas prateka pro mažas skylutes stento transplantate (transplanto medžiagos poringumas). Tai paprastai pastebima gydymo pradžioje, tačiau dažnai išnyksta savaime. Tai labai reta transplantato komplikacija, kuri daug retesnė naudojant šiandien naudojamus transplantatus.

`5 tipo endoleak`

„5 tipo endotreakcija“ dar vadinama „endotenzija“. Tai šiek tiek keista. Šiuo atveju, nors „vaizdiniuose“ tyrimuose „endoreakacijos“ požymių nerodoma, „aneurizmos maišelis“ toliau auga. Nors tiksli to priežastis nėra aiški, manoma, kad per „stento transplantatą“ gali būti „spaudimo perdavimas“, net jei nėra matomo kraujo nutekėjimo. Tai taip pat būklė, kurią reikia stebėti.

Kokie yra „endoleako“ simptomai?

Tai problema, su kuria susiduria daugelis žmonių. Paprastai nebūna jokių simptomų , kurių tikėtumėtės, jei turite vidinį pratekėjimą. Galite nepastebėti jokio skirtumo. Vidinis pratekėjimas nustatomas vaizdiniais tyrimais, atliekamais gydymo dieną, ir tolesniais tyrimais.Štai kodėl taip, taip svarbu atlikti tuos pakartotinius tyrimus. Atlikti tyrimus tiksliai tomis datomis, kurias nurodė gydytojas, yra vienintelis būdas greitai nustatyti tokius dalykus.

Tačiau jei aneurizma padidėja ir plyšta dėl vidinio nuotėkio (ypač pavojingo tipo), tai yra medicininė pagalba . Tokiu atveju gali pasireikšti šie simptomai. Tokiu atveju nedelsdami skambinkite 911 arba vykite į artimiausią ligoninę :

• Kūnas šaltas ir prakaituotas („Liepsnojanti, prakaituota oda“).
• Galvos svaigimas, sukimosi jausmas galvoje.
• Alpimas, sąmonės praradimas.
• Širdies plakimas padažnėja („Dažnas širdies plakimas“).
• Pykinimas ir vėmimas.
• Kvėpavimo pasunkėjimas, dusulio jausmas (dusulys).
• Staigus, stiprus skausmas pilvo srityje, apatinėje nugaros dalyje ar kojose.
• Staigus ir aštrus skausmas krūtinėje ar nugaroje.

Jei atsiranda šie simptomai, nedelskite.

Kaip rasti „Endoleak“?

Kaip minėta anksčiau, vidinis nutekėjimas diagnozuojamas vaizdiniais tyrimais. Šie tyrimai atliekami endovaskulinės aneurizmos operacijos metu ir po jos. Dažniausiai jis diagnozuojamas tą pačią dieną arba per 30 dienų nuo procedūros. Tačiau kartais jis gali pasireikšti iki 12 mėnesių ar net ilgiau. Štai kodėl taip svarbu lankytis visuose tolesniuose vizituose. Kaip ir automobilio technine priežiūra, šiuo klausimu reikia nuolat rūpintis.

„Endoleak“ nustatymo testai

Pagrindiniai „Endoleak“ aptikimo gydymo metu ir po jo tyrimai yra šie:

• „Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimai“: šio tyrimo metu atliekami kūno vidaus skerspjūvio vaizdai. Aiškiai matomi stento transplantatas, aneurizmos maišelis ir kraujo nutekėjimas.
• Doplerinis ultragarsas: šio tyrimo metu garso bangos leidžia stebėti kraujo tekėjimą. Jis gali aptikti, ar yra vidinis nutekėjimas, ir nustatyti, kaip teka kraujas.
• Angiograma: jos metu į kraujagysles suleidžiamas specialus skystis (kontrastinis dažiklis) ir daromos rentgeno nuotraukos. Aiškiai matomas kraujo tekėjimas ir nutekėjimas.

Šie tyrimai gali padėti nustatyti, ar jūsų gydymas yra sėkmingas, ar stento transplantatas yra savo vietoje ir ar aplink stentą yra nuotėkio.

Šiuos „vaizdinius“ tyrimus reikės atlikti mėnesius ar metus po gydymo. Gydytojas papasakos apie šiuos tyrimus ir kaip dažnai juos reikėtų atlikti. Tačiau šie tyrimai yra būtini norint greitai nustatyti bet kokį vėliau galintį atsirasti „antrinį nutekėjimą į audinį“ ir prireikus jį gydyti.

Kokie yra „Endoleak“ gydymo būdai?

Jūsų medicinos komanda gydys jūsų „Endoleak“ pagal individualius poreikius. „Endoleak“ gydymo būdas kiekvienam žmogui skiriasi. Tai priklausys nuo jūsų kūno tipo (pavyzdžiui, aneurizmos kaklelio ilgio, kraujagyslių vietos ir kt.), „Endoleak“ tipo ir vietos. Apskritai yra trys pagrindiniai „Endoleak“ gydymo būdai: stebėjimas, endovaskulinis gydymas ir (arba) atvira operacija.

Stebėjimas

Jei sergate mažiau sunkiu aortos nuotėkiu, pavyzdžiui, 2 tipo, gydytojas gali rekomenduoti „budraus laukimo“ metodą, kad pamatytų, ar jis užgis savaime. Tai gali nutikti, jei jungiamosios kraujagyslės užkrečia (užkreša) ir nutraukia kraujo tiekimą į aneurizmos maišelį. Tačiau jei dėl aortos nuotėkio aneurizmos maišelis padidėja (t. y. didesnis nei 5 mm), jums reikės gydymo, kad jis neplyštų.

Endovaskulinis gydymas

Tai yra dažniausias endovaskulinės aneurizmos gydymo būdas. Jūsų endovaskulinis chirurgas gali atlikti endovaskulinės aneurizmos atstatymą, naudodamas minimaliai invazinius metodus. Tai gali būti:

• Blokuojamos aneurizmą krauju aprūpinančios kraujagyslių šakos. Tai reiškia, kad į mažas kraujagysles, sukeliančias 2 tipo endoleaką, suleidžiama speciali medžiaga (embolizuojanti medžiaga), ir jos uždaromos.
• „Stento transplantacija“ – tai procedūra, kurios metu už nesandarumo vietos įdedami papildomi stento gabalai („manžetės arba ilgintuvai“), taip pailginant didelės arterijos („aortos“) sritį, kurioje buvo įdėtas stentas. Tai dažnai atliekama esant 1 tipo endoduodeniniam nesandarumui.
• Eiti tiesiai prie aneurizmos maišelio ir jį užsandarinti klijus primenančiomis medžiagomis.

Šie metodai leidžia atlikti gydymą be didelio pjūvio, per mažą skylutę.

Chirurgija („Atvira chirurgija“)

Jei endovaskulinis gydymas neįmanomas arba nepavyksta, atvira operacija paprastai yra paskutinė išeitis. Tai reiškia, kad padaromas didelis pjūvis, įsmeigiama į aneurizmą ir arba pataisomas stento transplantatas, arba įdedamas naujas. Tai labai reta, nes endovaskuliniai metodai dabar yra daug pažangesni.

Ko tikėtis, jei įvyktų „anestezija“?

Dažniausiai Endoleak operacijai nereikia gydymo, ypač 2 tipo. Net jei gydymas ir reikalingas, yra daug minimaliai invazinių variantų, kuriems reikia mažiau pjūvių. Šie endovaskuliniai gydymo būdai pasižymi labai dideliu sėkmės rodikliu. Be to, naujos technologijos ir toliau tobulina stentų transplantatų naudojimą, o tai sumažina Endoleak riziką.

Jei jums atsirado pratekėjimas į atvartą, nepanikuokite. Gydytojas paaiškins jums gydymo galimybes. Svarbiausia, kad net ir po to, kai pratekėjimas į atvartą užgis, jums bus atliekami tolesni tyrimai.Labai svarbu kuo greičiau nustatyti ir gydyti visas būsimas stento transplantato problemas, lygiai taip pat, kaip ir prižiūrint transporto priemonę.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją?

Po EVAR arba TEVAR gydymo būtinai laikykitės visų tolesnių vizitų. Gydytojas pasakys, kaip dažnai reikia atlikti vaizdinius tyrimus. Paprastai iš pradžių jie bus atliekami rečiau, bet laikui bėgant gali padažnėti. Tiksliai laikykitės šių nurodymų.

Taip pat, jei pasireiškė bet kuris iš anksčiau minėtų avarinių simptomų, susijusių su plyšusia aneurizma, nedelsdami vykite į ligoninę nelaukdami.

Klausimai, kuriuos reikia užduoti gydytojui

Po EVAR arba TEVAR procedūros pasitarkite su gydytoju apie komplikacijų riziką. Taip pat aptarkite tolesnius tyrimus ir kokių vaizdinių tyrimų galima tikėtis. Galite užduoti tokius klausimus:

• Koks galimas šio gydymo šalutinis poveikis (komplikacijos)? Kokia yra rizika susirgti endolepsija?
• Kaip dažnai man reikia atvykti tolesniam tyrimui? Kokius tyrimus (pvz., kompiuterinę tomografiją, ultragarsą) man reikės atlikti?
• Kokios gydymo galimybės, jei atsiranda „anestezija“?
• Kokius gyvenimo būdo pokyčius galiu atlikti, kad pagerinčiau savo širdies sveikatą ir palaikyčiau gerą stento transplantato būklę? (pvz., mesti rūkyti, sportuoti, laikytis dietos)

Labai svarbu užduoti tokius klausimus, kad geriau suprastumėte savo situaciją.

Kokią žinią galime pasiimti namo iš šios istorijos?

Endoduodenitas yra valdoma komplikacija, galinti pasireikšti po endovaskulinės aneurizmos operacijos. Jums gali neprireikti jokio gydymo. Tačiau jei prireiktų, gydytojas aptars jums tinkamas gydymo galimybes.

Tokios komplikacijos dažnai pasitaiko po gyvybę gelbstinčios procedūros, pavyzdžiui, aneurizmos gydymo. Tačiau procedūros nauda gerokai atsveria riziką . Todėl nepanikuokite, jei sužinosite apie endoleaką.

Svarbiausia – lankytis gydytojo paskirtuose tolesniuose vizituose ir atlikti jo rekomenduojamus tyrimus. Taip bet kokias problemas bus galima greitai nustatyti ir gydyti.

Jei jaučiatės pavargę ir prislėgti, tai normalu. Daugelis žmonių išgyvena tą patį, ką ir jūs. Pasitarkite su savo gydytoju ir šeima apie būdus, kaip valdyti stresą, kylantį sveikstant. Jūs ne vienas.

Endoleak , Aneurizma, Stento transplantatas, EVAR, TEVAR, Kraujavimas, Aneurizma, Stento transplantatas, Širdies liga