Širdies problemos nėštumo metu arba po gimdymo? Sužinokime apie peripartuminę kardiomiopatiją (PPCM)!

Nėštumas yra labai laimingas dalykas. Tačiau kartais gali kilti netikėtų sveikatos problemų. Šiandien kalbėsime apie retą širdies ligą, kuri gali pasireikšti nėštumo pabaigoje arba per kelis mėnesius po gimdymo. Ši būklė vadinama peripartumine kardiomiopatija.

Kas yra peripartuminė kardiomiopatija (PPCM)?

Paprastai tariant, peripartuminė kardiomiopatija (PPCM) yra reta liga, kuri susilpnina širdies raumenį. Dėl to širdis praranda gebėjimą pumpuoti kraują į likusį kūną. Kartais tai gali būti pavojinga gyvybei . Ši būklė dažnai paveikia moteris paskutinį nėštumo mėnesį arba iki penkių mėnesių po gimdymo. Todėl kai kurie žmonės ją vadina „pogimdymine kardiomiopatija“. Nors ji gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, dažniausiai ji pasireiškia vyresnėms nei 30 metų moterims.

Peripartuminė kardiomiopatija pažeidžia širdies ertmę – kairįjį skilvelį . Šis kairysis skilvelis atlieka svarbią funkciją – pumpuoti deguonimi prisotintą kraują po visą kūną. Todėl, kai jis nusilpsta, jis netinkamai atlieka savo funkciją.

Galbūt esate girdėję savo gydytoją vartojant terminą „kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija“ arba „kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (KSIF)“. Paprastai ji matuojama echokardiograma. Ši KSIF yra matas, parodantis, kaip gerai kairysis skilvelis gali išstumti kraują iš širdies. Ji išreiškiama procentais, todėl kuo didesnis procentas, tuo geriau. Sveiko žmogaus KSIF paprastai yra nuo 50 % iki 70 %. Tačiau žmogui, sergančiam peripartumine kardiomiopatija, ji gali nukristi žemiau 45 % . Kuo mažesnė KSIF, tuo rimtesnė būklė.

Labai svarbu anksti diagnozuoti šią ligą . Tik tada padidės tikimybė gauti tinkamą gydymą ir greitai pasveikti.

Kaip dažna ši būklė?

Peripartuminė kardiomiopatija nėra labai dažna būklė. Tačiau sunku tiksliai pasakyti, kiek ji reta. Šios būklės statistika labai skiriasi ne tik Jungtinėse Valstijose, bet ir visame pasaulyje. Jungtinėse Valstijose ši būklė pasireiškia maždaug vienam iš 1000–4000 nėštumų. Kai kurie tyrimai rodo, kad ji šiek tiek dažnesnė pietiniuose Jungtinių Valstijų regionuose nei kituose regionuose.

Kokie yra peripartuminės kardiomiopatijos simptomai?

Peripartuminės kardiomiopatijos simptomus kartais lengva nepastebėti. Daugelis šių simptomų yra panašūs į tuos, kuriuos paprastai patiriate nėštumo metu. Tačiau kadangi ši būklė yra tokia rimta, svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į šiuos simptomus:

• Kvėpavimo sutrikimas (dusulys) – ypač bandant užmigti, atsigulus ar užsiimant bet kokia fizine veikla.
• Nuovargis.
• Pėdų ir kulkšnių patinimas (edema) .
• Širdies permušimų pojūtis .
• Sausas kosulys .
• Patinusios kaklo venos .
• Galvos svaigimas („Svaigulys“) .
• Žemas kraujospūdis (hipotenzija) arba kraujospūdžio sumažėjimas staigiai atsistojus.
• Krūtinės skausmas .

Peripartuminė kardiomiopatija paprastai prasideda paskutinį nėštumo mėnesį arba vėliau. Tačiau kartais ji gali prasidėti ir anksčiau. Be to, nėštumas papildomai apkrauna širdį ir gali pabloginti anksčiau nediagnozuotas širdies ligas. Todėl svarbu atkreipti dėmesį į simptomus viso nėštumo metu , o ne tik paskutinėmis keliomis savaitėmis.

Kokios yra peripartuminės kardiomiopatijos priežastys?

Tyrėjai dar nerado konkrečios peripartuminės kardiomiopatijos priežasties. Tačiau jie mano, kad tai gali būti hormoniniai pokyčiai nėštumo metu ir kitos būklės, tokios kaip preeklampsija. Gali būti, kad šią būklę gali sukelti keli veiksniai.

Peripartuminė kardiomiopatija gali būti paveldima, tačiau tyrimai šio ryšio dar nepatvirtino. Manoma, kad nuo 15 % iki 20 % moterų, sergančių peripartumine kardiomiopatija, turi genetinių mutacijų, kurios gali sukelti kardiomiopatiją. Jei turite vieną iš šių mutacijų, nėštumo ir gimdymo stresas gali sukelti kardiomiopatijos simptomus. Svarbu , kad jūs ir jūsų kardiologas žinotumėte apie bet kokią širdies ligų, ypač kardiomiopatijos ar širdies nepakankamumo, šeimos istoriją.

Kokie yra peripartuminės kardiomiopatijos rizikos veiksniai?

Yra daug rizikos veiksnių, galinčių turėti įtakos peripartuminei kardiomiopatijai. Kuo daugiau rizikos veiksnių turite, tuo didesnė peripartuminės kardiomiopatijos išsivystymo rizika. Šie rizikos veiksniai gali susidėti ir kelti didesnę riziką nei bet kuris atskiras veiksnys.

Galimi rizikos veiksniai prieš nėštumą

• Aukštas kraujospūdis (hipertenzija) .
• Diabetas .
• Nutukimas .
• Seleno ir cinko trūkumas .
• Piktnaudžiavimo medžiagomis sutrikimas (PPP) .

Su nėštumu susiję rizikos veiksniai

• Nėštumas pirmą kartą .
• Dvynukų ar trynukų gimimas .
• Anksčiau diagnozuota peripartuminė kardiomiopatija .
• Naudojant tokius metodus kaip „IVF“ (apvaisinimas in vitro), siekiant pastoti.

Komplikacijų rizika nėštumo metu

• Preeklampsija ir eklampsija .
• Anemija .
• Skydliaukės liga .
• Astmos ar autoimuninės ligos paūmėjimas .
• Jei yra priešlaikinių susitraukimų, ilgalaikis vaistų vartojimas gimdymui atidėti .

Specialūs faktai juodaodėms moterims (remiantis tyrimais)

Šis skyrius pagrįstas tyrimais, atliktais specialiai su juodaodėmis amerikiečių moterimis. Todėl:

• Peripartuminės kardiomiopatijos diagnozė tarp jų yra dažnesnė .
• Ši būklė sukelia sunkesnę širdies žalą ir sumažina širdies pumpavimo gebėjimą.
• Yra didesnė tikimybė susirgti rimtesnėmis komplikacijomis .
• Liga diagnozuojama jaunesniame amžiuje (apie 27 metų, kitiems dažniausiai – 31 metų) .
• Problema galėjo tapti rimtesnė dėl vėlyvos ligos diagnozės po gimdymo.
• Mirties rizika dėl šios būklės yra didelė .

Ši informacija pagrįsta Jungtinėse Valstijose atliktais tyrimais, todėl nepamirškite, kad rizikos veiksniai skirtingose ​​populiacijose gali skirtis. Geriausia pasikalbėti su savo gydytoju apie savo asmeninę riziką.

Kokios galimos peripartuminės kardiomiopatijos komplikacijos?

Kai kairysis skilvelis nusilpsta ir pavargsta, jis negali tinkamai pumpuoti kraujo, ypač į nuo jo priklausomus organus, tokius kaip plaučiai ir kepenys. Šis sulėtėjimas paveikia visą kūną. Tai gali sukelti širdies nepakankamumą , taip pat padidinti kraujo krešulių ir trombozės riziką .

Gyvybei pavojingos komplikacijos gali būti:

• Nenormalus širdies plakimas (aritmijos) .
• Kardiogeninis šokas .
• Sunkus širdies nepakankamumas .
• Problemos, kurias sukelia kraujo krešulys .
• Smegenų pažeidimas .

Kaip diagnozuojama peripartuminė kardiomiopatija?

Gydytojas nustatys, kad sergate peripartumine kardiomiopatija, jei turite visas tris šias būkles :

• Širdies nepakankamumas turėjo išsivystyti nėštumo pabaigoje arba per penkis mėnesius po gimdymo.
• Gydytojas neturėtų rasti jokios kitos Jūsų širdies nepakankamumo priežasties. (Tai yra, visos kitos priežastys, galinčios sukelti Jūsų simptomus, turėjo būti atmestos.)
• Jūsų kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (KSIF) turėtų būti mažesnė nei 45 %.

Dėl šios diagnozės gydytojas aptars jūsų sveikatos istoriją ir šeimos sveikatos istoriją.

Diagnozės metu gydytojas gali priskirti jūsų būklę I, II, III arba IV klasei. Kuo didesnis skaičius, tuo rimtesnė būklė . Ankstyva peripartuminės kardiomiopatijos diagnozė gali sumažinti mirties riziką ir leisti kuo greičiau pradėti gydymą. Jei būklė diagnozuojama jai pablogėjus, rimtų komplikacijų, tokių kaip užsitęsusios širdies problemos, rizika yra didesnė.

Kokie yra diagnostiniai tyrimai?

Nėra specifinio tyrimo, skirto diagnozuoti peripartuminę kardiomiopatiją. Vietoj to, gydytojas kartu su jūsų pateikta informacija naudos kitus tyrimus. Jis arba ji atliks fizinę apžiūrą, kad patikrintų, ar organizme nėra skysčių pertekliaus. Po to bus atliekami tokie tyrimai:

• Kraujo tyrimai .
• Elektrokardiograma (EKG) .
• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka .
• Echokardiograma („Echokardiograma - echo“) . Tai gali patikrinti jūsų „KSIF“ vertę. Tai labai svarbu diagnozei nustatyti.
• Širdies MRT (magnetinio rezonanso tomografija) tyrimas .
• Širdies kateterizacija .
• Miokardo biopsija (tai atliekama labai retai) .

Šie tyrimai taip pat gali atskleisti, ar prieš pastojimą turėjote kokių nors širdies problemų. Kai kurie žmonės širdies ligomis serga jau daugelį metų, tačiau simptomų nepastebi, kol jie nepradeda pasireikšti nėštumo metu. Jūsų tyrimų rezultatai padės gydytojui nustatyti tikslią diagnozę.

Kokie yra peripartuminės kardiomiopatijos gydymo būdai?

Peripartuminės kardiomiopatijos gydymas skirtas kontroliuoti širdies nepakankamumo simptomus ir padėti jūsų širdžiai gyti. Ši būklė savaime nepagerės . Jei būklė diagnozuojama nėštumo metu, gydytojas įsitikins, kad visi jūsų vartojami vaistai yra saugūs jūsų kūdikiui. Jis aptars su jumis gydymo galimybes ir galimą šalutinį poveikį. Taip pat dirbsite su specialistų komanda, kuri gali patarti jums dėl didelės rizikos nėštumo ir kaip širdies ligos gali paveikti jūsų nėštumą.

Jums dažnai bus skiriami tie patys vaistai, kaip ir kitų tipų širdies nepakankamumui gydyti. Pavyzdžiui:

• Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai .
• Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB) .
• Angiotenzino receptorių / neprilizino inhibitoriai (ARNI) .
• Beta blokatoriai .
• Diuretikai (šlapimą varantys vaistai) .
• Hidralazinas/nitratai.
• Mineralokortikoidų receptorių antagonistai (MRA) .
• Natrio ir gliukozės kotransporterio-2 (SGLT2) inhibitoriai .
• Antikoaguliantai (kraują skystinantys vaistai) .

Priklausomai nuo to, kaip gerai veikia jūsų širdis, jums gali prireikti ir kitų gydymo būdų. Tai apima:

• Kažkas panašaus į nešiojamą arba implantuotą širdies prietaisą (širdies defibriliatorių) .
• Kairiojo skilvelio pagalbinis prietaisas (LVAD) .
• Širdies transplantacija . Tai paprastai atliekama žmonėms, kurių liga yra labai pažengusi, kurių kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (KSIF) yra labai maža ir kurie nereaguoja į gydymą.

Gydymo komplikacijos ir šalutinis poveikis

Gydymo šalutinis poveikis priklauso nuo gydymo ir nuo to, ar tuo metu esate nėščia. Beta adrenoblokatorių vartojimas nėštumo metu gali sukelti mažą kūdikio gimimo svorį, hipoglikemiją (mažą cukraus kiekį kraujyje), bradikardiją (lėtą širdies ritmą) arba širdies blokadą.

Kai kurių vaistų, tokių kaip AKF inhibitoriai, ARB, ARNI, MRA ir SGLT2 inhibitoriai, vartoti nėštumo metu nesaugu . Tačiau juos paprastai saugu vartoti žindymo laikotarpiu, nes tik nedidelis kiekis patenka į motinos pieną. Svarbu pasikalbėti su gydytoju apie kiekvieno vaisto vartojimo laiką, riziką ir šalutinį poveikį.

Kaip greitai po gydymo pasijusiu geriau?

Daugiau nei 50 % žmonių, sergančių peripartumine kardiomiopatija, širdies funkcija atsistato – dažnai per mažiau nei šešis gydymo mėnesius. Kai kurie pasveiksta per kelias dienas ar savaites. Kitiems pasveikimas gali užtrukti metus.

Tačiau net ir po to, kai jūsų širdies funkcija normalizuosis, vaistus reikės vartoti mažiausiai metus .

Kaip sumažinti peripartuminės kardiomiopatijos riziką?

Geriausias būdas išvengti peripartuminės kardiomiopatijos – daryti viską, ką galite, kad jūsų širdis būtų sveika. Nors negalite išvengti visų rizikos veiksnių, kitus galite kontroliuoti:

• Valgyti širdžiai sveiką maistą .
• Reguliarus fizinis krūvis .
• Venkite tabako gaminių ir alkoholio .
• Dirbkite su savo gydytoju, kad valdytumėte tokias būkles kaip antsvoris ar nutukimas .
• Reguliariai tikrinkite kraujospūdį ir, jei reikia, kreipkitės į gydytoją .

Jei ankstesnio nėštumo metu sirgote širdies nepakankamumu, jei planuojate vėl pastoti, pasitarkite su gydytoju apie savo rizikos veiksnius.

Ko galite tikėtis, jei sergate peripartumine kardiomiopatija?

Jei sergate peripartumine kardiomiopatija, turėsite glaudžiai bendradarbiauti su gydytoju ir specialistų komanda, kad stebėtumėte savo sveikatą. Jei vis dar esate nėščia, jūsų sveikatos priežiūros komanda taip pat stebės jūsų kūdikio būklę.

Jie taip pat suplanuos jūsų gimdymą. Jei jūsų širdies nepakankamumas stabilus, gydytojas greičiausiai norės, kad gimdytumėte natūraliai. Tačiau jums gali prireikti epidurinės nejautros, epiziotomijos arba žnyplių, kad gimdymas būtų lengvesnis.

Jei sergate peripartumine kardiomiopatija, yra didesnė tikimybė, kad Jums bus atliktas cezario pjūvis arba priešlaikinis gimdymas . Svarbu pasikalbėti su gydytoju apie savo galimybes ir riziką.

Po gimdymo turėsite ir toliau bendradarbiauti su gydytoju, kad jis tvarkytų jūsų priežiūrą ir gydymą. Jūsų savijauta ir atsigavimo greitis priklausys nuo daugelio veiksnių, tačiau svarbiausias veiksnys yra kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (KSIF) . Jei diagnozės metu jūsų KSIF yra mažesnė nei 30 %, jums yra didesnė rimtų komplikacijų rizika.

Ar peripartuminė kardiomiopatija yra nuolatinė būklė?

Kai kuriems žmonėms peripartuminė kardiomiopatija yra nuolatinė būklė. Kitiems gydymas gali kontroliuoti simptomus ir atkurti širdies funkciją iki visiško arba dalinio normalumo.

Jei jūsų KSIF yra bent 50–55 %, gydytojas nuspręs, kad esate visiškai pasveikęs nuo peripartuminės kardiomiopatijos. Daugumoje tyrimų šis skaičius vertinamas praėjus šešiems mėnesiams po diagnozės nustatymo. Pasveikimo rodikliai labai skiriasi priklausomai nuo regiono ir rasės. Jungtinėse Amerikos Valstijose pasveikimo rodiklis po šešių mėnesių yra nuo 44 % iki 63 %, o kai kuriose šalyse jis siekia vos 21–36 %.

Vieno tyrimo metu nustatyta, kad 4 iš 5 juodaodžių moterų, sergančių peripartumine kardiomiopatija, visiškai nepasveiksta, o 1 iš 10 neišgyvena. (Dar kartą atkreipkite dėmesį, kad tai buvo JAV atliktas tyrimas.)

Net ir normalizavus širdies funkciją, reikės atidžiai stebėti savo sveikatą ir glaudžiai bendradarbiauti su gydytoju. Taip yra todėl, kad 1 iš 5 moterų, pasveikusių nuo peripartuminės kardiomiopatijos, galiausiai patirs širdies nepakankamumo atkrytį. Be to, net ir sumažėjus kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijai (KSIF), gali pasireikšti ilgalaikis poveikis, pavyzdžiui, sumažėti gebėjimas sportuoti.

Kokia yra gyvenimo trukmė sergant peripartumine kardiomiopatija?

Gyvenimo trukmė sergant peripartumine kardiomiopatija priklauso nuo Jūsų būklės, gydymo veiksmingumo ir daugelio kitų su Jūsų bendra sveikata susijusių veiksnių. Kuo mažesnė Jūsų kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (KSIF), tuo didesnė mirties rizika. Be to, žmonių, kuriems reikalingi medicinos prietaisai širdies funkcijai palaikyti, prognozė nėra tokia gera.

Tyrėjai apskaičiavo, kad pasaulinis mirtingumas svyruoja nuo 2,5 % iki 32 %. Jungtinės Valstijos yra žemiausioje šio intervalo dalyje, kur mirtingumas siekia nuo 6 % iki 10 %.

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Svarbiausias dalykas, kurį galite padaryti, kad pasirūpintumėte savimi, yra reguliariai lankytis pas gydytoją . Laikykitės gydytojo plano ir pasikalbėkite su juo apie visas pastebėtas problemas ar pokyčius.

Štai keli paprasti pakeitimai, kuriuos galite atlikti kiekvieną dieną:

• Sumažinkite suvartojamos druskos kiekį . Raskite kitų būdų, kaip pagardinti maistą be druskos.
• Reguliariai sverkitės, kad patikrintumėte, ar nesusikaupė skysčių . Jei per dvi ar tris dienas priaugate 3–4 svarus (apie 1,3–1,8 kg), kreipkitės į gydytoją.
• Mesti rūkyti . Pasitarkite su gydytoju apie išteklius, kurie gali padėti.
• Sumažinti alkoholio vartojimą arba visiškai jį nutraukti .

Jei maitinate krūtimi, pasitarkite su gydytoju apie riziką, pavyzdžiui, vaistų perdavimą kūdikiui per motinos pieną. Apskritai žindymo nauda, ​​pavyzdžiui, ryšio su kūdikiu užmezgimas, yra didesnė už riziką. Galite pasikonsultuoti su pogimdyviniu konsultantu, kuris padės jums nuspręsti, kas geriausia jums ir jūsų kūdikiui.

Peripartuminė kardiomiopatija ir psichinė sveikata

Peripartuminė kardiomiopatija gali būti gyvenimą keičianti diagnozė. Rūpindamiesi savo naujagimiu, galite jausti daug emocijų vienu metu. Gali būti sunku su viskuo susidoroti vienu metu.

Peripartuminės kardiomiopatijos sukeltas stresas gali padidinti nuotaikos sutrikimų išsivystymo riziką. Daugiau nei 50 % žmonių, sergančių peripartuminės kardiomiopatijos sindromu, patiria generalizuotą nerimą arba nerimą dėl savo širdies ligos.

Jungtinėse Valstijose maždaug viena iš dešimties moterų po gimdymo suserga pogimdymine depresija, o maždaug viena iš trijų moterų po to, kai joms diagnozuojama peripartuminė kardiomiopatija, suserga depresija.

Jei jaučiatės liūdnas, nerimastingas ar prislėgtas, jūs ne vienas. Jei dar nedirbate su konsultantu ar terapeutu, paprašykite gydytojo siuntimo.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją?

Jei atsiranda kokių nors peripartuminės kardiomiopatijos simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.Gydymo metu Jums reikės reguliariai lankytis pas gydytoją. Kai Jūsų širdis vėl pradės gerai veikti (su normalia KSIF), turėsite lankytis pas gydytoją kartą per metus arba dažniau, kad patikrintų širdies veiklą. Tuomet galima patikrinti, ar būklė nepasikartojo. Jei taip atsitinka, reguliarūs patikrinimai gali padėti ją anksti nustatyti.

Kada reikėtų vykti į skubios pagalbos skyrių?

Jei jaučiate skausmą krūtinėje, padažnėjusį širdies plakimą, alpstate ar atsiranda kokių nors naujų simptomų, nedelsdami skambinkite 911 (arba vietiniu pagalbos numeriu) arba vykite į skubios pagalbos skyrių .

Kokius klausimus turėčiau užduoti gydytojui?

Štai keletas klausimų, kuriuos galite užduoti savo gydytojui:

• Ar galiu tai gydyti vaistais, ar man reikia medicininio prietaiso?
• Ar man reikės atlikti cezario pjūvį?
• Kaip dažnai turėsiu atvykti tolesniems vizitams?

Ar galiu vėl pastoti, jei sergu peripartumine kardiomiopatija?

Daugeliui moterų peripartuminė kardiomiopatija išsivysto ne vieną kartą. Jei ja sergate vieno nėštumo metu, yra didesnė tikimybė, kad ji vėl išsivystys. Maždaug 1 iš 3 moterų ja susirgs ir kito nėštumo metu.

Galite pasikalbėti su gydytoju, ar saugu vėl pastoti. Jei tai per daug rizikinga, galite apsvarstyti galimybę naudoti kontracepciją. Jums reikės kontracepcijos metodo be estrogeno, nes estrogenų terapija padidina kraujo krešulių ir trombozės riziką.

Jei vėl pastojote, reikės atidžiai stebėti ir reguliariai tikrintis, kad būtų galima pastebėti ankstyvus širdies nepakankamumo požymius.

Kai ruošiatės susilaukti kūdikio, nesitikite, kad turėsite širdies ligą. Naujos širdies ligos valdymas rūpinantis naujagimiu gali būti varginantis. Jūsų sveikatos priežiūros komanda jus palaikys kiekviename žingsnyje ir darys viską, ką gali, kad sustiprintų jūsų širdį. Jei esate nėščia ir turite peripartuminės kardiomiopatijos rizikos veiksnių, pasitarkite su gydytoju. Svarbu anksti diagnozuoti ligą, kad sumažintumėte rimtų komplikacijų riziką jums ir jūsų kūdikiui bei gautumėte reikiamą gydymą .

Kokie svarbiausi dalykai, kuriuos norime parsinešti namo iš šios istorijos?

Peripartuminė kardiomiopatija yra širdies silpninimo būklė, kuri gali pasireikšti vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu arba per kelis mėnesius po gimdymo. Simptomai yra panašūs į įprasto nėštumo simptomus, todėl ypač atkreipkite dėmesį į tokius dalykus kaip dusulys, neįprastas nuovargis ir kojų patinimas . Ankstyva diagnozė ir gydymas gali padidinti pasveikimo tikimybę. Jei turite kokių nors abejonių, būtinai kreipkitės į gydytoją.Taip pat labai svarbu rūpintis savo psichine sveikata. Atminkite, kad nesate vieni, ir yra daug žmonių, kurie gali padėti.

Peripartuminė kardiomiopatija, nėštumo širdies ligos, širdies nepakankamumas, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, nėštumo komplikacijos, širdies ligų simptomai, pogimdyminė sveikata