Sužinokime apie stemplės atreziją – retą būklę, kai naujagimio stemplė nėra sujungta su skrandžiu.

Ar jūsų naujagimis pradeda kosėti ir springti vos išgėręs pieno? Ar jam iš burnos putoja burna? O gal jo oda pamėlynuoja? Būdami tėvais, normalu jausti baimę ir nerimą, kai matote tokius dalykus. Tokie simptomai kartais gali būti labai reto, bet rimto apsigimimo, vadinamo stemplės atrezija (EA), požymis. Neišsigąskite išgirdę šį pavadinimą. Šiandien apie visa tai pakalbėsime labai paprastai, kad galėtumėte suprasti.

Kas yra stemplės atrezija (EA)?

Paprastai tariant, stemplės atrezija yra įgimtas defektas. Ji atsiranda, kai kūdikio stemplė, vamzdelis, kuris maistą perneša iš burnos į skrandį, nėra iki galo susiformavusi. Žodis „atrezija“ reiškia, kad kūno kanalas yra užsikimšęs arba užblokuotas. Esant šiai būklei, stemplė yra užblokuota toje vietoje, kur ji turėtų jungtis su skrandžiu. Dėl to kūdikis negali normaliai valgyti ar gerti.

Įsivaizduokite, tai tarsi vandens vamzdis, lūžęs per vidurį ir padalytas į dvi dalis.

Ši situacija gali būti šiek tiek sudėtingesnė. Apie 90 % kūdikių, sergančių EA, taip pat turi kitą problemą. Tai vadinama tracheoezofagine fistule (TEF) . Tai yra tada, kai blogai susiformavusi stemplė jungiasi su trachėja. Tai labai pavojinga, nes kūdikio nuryti dalykai, net seilės, gali patekti į plaučius, o ne į skrandį. Jei taip atsitiks, kūdikiui bus sunku kvėpuoti, jis gali užspringti ir netgi susirgti plaučių infekcija.

Kokie yra pagrindiniai šios būklės tipai?

Stemplės atrezija skirstoma į kelis pagrindinius tipus. Jie klasifikuojami pagal tai, kur stemplė užsikimšusi ir ar ir kaip ji sujungta su trachėja. Tai gali būti šiek tiek sudėtinga, bet kad būtų lengviau suprasti, žr. toliau pateiktą lentelę.

Gydytojai atliks įvairius tyrimus, kad nustatytų, kuriuo iš šių tipų serga jūsų kūdikis. Gydymas bus planuojamas atsižvelgiant į tai.

Kokie simptomai rodo, kad kūdikis serga šia liga?

Yra trys pagrindiniai požymiai, kuriuos gydytojai ir slaugytojai naudoja norėdami greitai diagnozuoti šią būklę. Jie dar vadinami „trimis K“.

• Kosulys
• Užspringimas (įstrigimas)
• Cianozė (odos spalvos pasikeitimas į mėlyną)

Cianozė – tai odos, ypač lūpų ir pirštų galiukų, pamėlynavimas, kai organizmas negauna pakankamai deguonies.

Be šių pagrindinių funkcijų, galite pamatyti ir kitų dalykų:

• Kūdikio burna padengta daugybe putų gleivių.
• Gausesnis nei įprastai seilėtekis arba pieno vėmimas.
• Kai bandau jam duoti pieno, jį pykina ir jis užspringsta.
• Darosi sunku kvėpuoti, girdisi keistas garsas kvėpuojant.

Kodėl taip nutinka kūdikiams? Kokia yra pagrindinė priežastis?

Mes tai vadiname apsigimimu. Jį sukelia pokytis, kuris įvyksta kūdikiui augant gimdoje. Paprastai ankstyvosiose vaisiaus stadijose stemplė ir trachėja yra vienas vamzdelis. Vėliau ji skyla į dvi dalis ir išsivysto į du atskirus vamzdelius. Pagrindinė stemplės atrezijos išsivystymo priežastis yra ta, kad struktūra, kuri yra vienas vamzdelis, atsiskiria ir visiškai nustoja vystytis.

Tačiau mokslininkai vis dar nerado galutinio atsakymo į klausimą „Kodėl tas augimas sustoja pusiaukelėje?“. Jie mano, kad tam įtakos gali turėti ir genetiniai , ir aplinkos veiksniai . Tai yra, tam tikri pokyčiai, vykstantys kūdikio DNR, ir tam tikra aplinkos įtaka, su kuria motina susiduria nėštumo metu, gali būti to priežastis.

Ar yra kokių nors rizikos veiksnių?

Nors nėra įrodytos tiesioginės šios būklės priežasties, tyrėjai nustatė keletą bendrų kūdikių, gimusių su EA, savybių. Jos gali šiek tiek padidinti riziką:

• Motinos amžius yra vyresnis nei 35 metai ir (arba) tėvo amžius yra vyresnis nei 40 metų.
• Vaikų gimdymas dirbtinio apvaisinimo metodais (pvz., IVF, IUI).
• Dvynukų ar trynukų gimdymas.

Be to, EA dažnai stebima kartu su kitais apsigimimais ir genetiniais sindromais. Pavyzdžiui:

• Trisomija (13, 18 arba 21)
• VACTERL asociacija
• CHARGE sindromas
• Įgimta širdies liga
• Kitos virškinimo sistemos obstrukcijos (GI atrezijos)
• Inkstų ir Urogenitalinės sistemos defektai

Kaip gydytojai diagnozuoja šią būklę? (Diagnozė)

Dažniausiai ši būklė diagnozuojama po kūdikio gimimo. Tačiau kartais prenataliniai tyrimai gali suteikti užuominų.

• Prieš gimstant kūdikiui: jei maždaug 20-tą savaitę atliekant anatominį skenavimą, vaisiaus vandenų kiekis aplink kūdikį yra daug didesnis nei įprastai (tai vadinama polihidramnionu ), gydytojas gali įtarti. Taip yra todėl, kad kūdikis paprastai nuryja tokį skysčių kiekį. Jei kūdikis negali nuryti, skystis kaupiasi. Be to, jei skenavimo metu kūdikio skrandis atrodo tuščias (su nedideliu kiekiu arba be jo skrandžio burbuliukų), tai dar vienas požymis.
• Po kūdikio gimimo: jei kūdikiui iškart po gimimo pasireiškia anksčiau aptarti simptomai (kosulys, dusulys, pamėlynavimas), gydytojai nedelsdami tai įtaria. Paprasčiausias testas tai patvirtinti – į kūdikio nosį ar burną įkišti ploną vamzdelį (nazogastrinį vamzdelį) ir pabandyti jį įkišti į skrandį. Jei stemplė užsikimšusi, vamzdelis negali patekti į skrandį. Jis sustoja pusiaukelėje.

Tada atliekama rentgeno nuotrauka , siekiant tai patvirtinti ir tiksliai nustatyti, kokio tipo defektas yra stemplėje. Rentgeno nuotrauka taip pat gali parodyti, ar skystis pateko į plaučius, ar oras pateko į skrandį. Po šios diagnozės gydytojas taip pat patikrins kūdikį, ar nėra kitų susijusių apsigimimų.

Kaip tai gydoma? Ar tai galima išgydyti?

Taip! Tai tikrai išgydoma būklė. Vienintelis gydymo būdas – chirurgija.Dažniausiai ši operacija atliekama netrukus po kūdikio gimimo.

Priešoperacinis valdymas

Prieš operaciją gydytojai imasi kelių priemonių kūdikio būklei stabilizuoti.

• Stabilizuojantis kvėpavimas: Siekiant išvengti gleivių ir skreplių kaupimosi gerklėje ir jų patekimo į plaučius, jos dažnai pašalinamos vamzdeliu (siurbimu). Jei kūdikiui sunku kvėpuoti, jis prijungiamas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato.
• Saugaus maitinimo užtikrinimas: Kadangi kūdikio negalima maitinti per burną, būtinas maistas tiekiamas per veną ( parenteralinis maitinimas ) arba per vamzdelį, įvestą tiesiai į skrandį ( enterinis maitinimas ).
• Infekcijų prevencija: IV antibiotikai skiriami plaučių infekcijoms (pneumonijai) išvengti.

Jei kūdikis yra neišnešiotas, per mažas arba turi kitų rimtų defektų, pavyzdžiui, širdies defektą, kūdikis turės likti naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje (NICU), kol šios sąlygos stabilizuosis prieš operaciją.

Chirurgija (chirurginis remontas)

Kai chirurgas nustato, kad kūdikis yra pasiruošęs operacijai, ji atliekama. Operacijos tikslai yra du:

1. Dviejų atskirtų stemplės dalių sujungimas (tai vadinama anastomoze ).

2. Uždaroma nereikalinga jungtis (fistulė) tarp ryklės ir trachėjos.

Naudojant šiuolaikines pažangias technologijas, ši operacija dažnai atliekama neatveriant krūtinės ląstos, o įkišant kamerą ir instrumentus per kelis labai mažus pjūvius (torakoskopinė chirurgija). Tai sukelia mažiau skausmo kūdikiui ir lemia greitesnį atsigavimą.

Kas nutinka po operacijos?

Po operacijos kūdikis grąžinamas į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių atidžiai stebėti. Po kelių dienų atliekama speciali rentgeno nuotrauka, vadinama ezofagrama, siekiant patikrinti, ar pjūvis tinkamai užgijo ir ar nėra pratekėjimų. Kai viskas patvirtinama, kūdikis palaipsniui pratinamas prie peroralinio maitinimo sistemos. Kūdikiui reikia šiek tiek laiko priprasti prie rijimo proceso.

Kokios ilgalaikės problemos gali kilti po operacijos?

Dauguma kūdikių visiškai pasveiksta ir gyvena normalų gyvenimą. Tačiau kai kuriems vaikams po operacijos kurį laiką gali kilti problemų. Svarbu apie tai žinoti.

• Rijimo sutrikimai: Kai kuriems vaikams gali sutrikti gerklės raumenų veikla. Dėl to jie gali užspringti pradėję valgyti kietą maistą. Maistą reikia gerai sutraiškyti ir duoti užgeriant skysčiu.
• Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): Tai liga, kai skrandžio rūgštis grįžta į stemplę. Tai gali sukelti rėmenį ir nevirškinimą. Negydoma ji gali pažeisti stemplę. Ši būklė pasireiškia maždaug pusei vaikų, kuriems buvo atlikta EA operacija.
• Tracheomalacija:Tai kvėpavimo takų kremzlės susilpnėjimas. Dėl to gali atsirasti švokštimas, dažnas kosulys ir dažnos plaučių infekcijos (bronchitas, plaučių uždegimas).

Jei susiduriate su kuria nors iš šių problemų, nepanikuokite. Visoms joms yra gydymo būdų. Svarbiausia reguliariai apie tai kalbėtis su gydytoju ir laikytis jo nurodymų. Taip pat gali tekti kreiptis pagalbos į logopedą (SLP).