Ar kalbame apie portalinę hipertenziją?

Ar kada nors girdėjote apie tokią būklę, vadinamą „(portaline hipertenzija)“? Pavadinimas gali pasirodyti kiek keistas ir sunkiai suprantamas. Tačiau tai yra būklė, kuri gali pasireikšti mūsų kepenyse, reikalaujanti tam tikros priežiūros ir gali būti rimta. Šiandien pakalbėkime apie tai paprastai, taip, kad jūs suprastumėte, tarsi jums tai aiškintų artimas žmogus, gerai?

Kas yra portalinė hipertenzija?

Paprastai tariant, „portalinė hipertenzija“ yra tada, kai pagrindinėje kraujagyslėje („portalinėje venoje“), sujungtoje su kepenimis, ir nuo jos atsišakojančioje mažų venų sistemoje („portalinėje veninėje sistemoje“), kraujospūdis viršija normalų lygį. Įsivaizduokite, kad jūsų pilve yra didelė vena, kuri surenka nešvarų kraują iš tokių organų kaip skrandis, žarnos, kasa ir blužnis ir tiekia jį į kepenis. Tai vadiname „portaline vena“. Sistema, sudaryta iš daugelio mažų venų, sujungtų su šia pagrindine vena, vadinama „portaline venine sistema“.

Mūsų kepenys yra labai svarbus organas. Būtent kepenys valo susikaupusį kraują, atskiria reikalingas maistines medžiagas ir siunčia jį atgal į širdį, kad paskirstytų po visą kūną.

Jei dėl kokių nors priežasčių kraujo tekėjimas į kepenis per šią „(portalinę veną)“ yra užblokuotas arba jei tas kelias yra lėtas, slėgis visoje veninėje sistemoje palaipsniui didėja. Lygiai taip pat, kaip kai vandens vamzdis užsikemša per vidurį, vandens slėgis vamzdžio viduje padidėja. Tai vadiname „(portaline hipertenzija)“, kai padidėja slėgis.

Tuomet mūsų kūnas bando susidoroti su šiuo padidėjusiu spaudimu. Todėl jis pradeda siųsti kraują į kitas, dažniausiai mažesnes venas, kur teka mažiau kraujo, tarsi norėdamas aplenkti užsikimšusį pagrindinį kelią. Tačiau kai patenka tas papildomas kraujas, tos mažos venos jo neatlaiko ir išsitempia, padidėja, o jų sienelės gali labai susilpnėti. Kartais šios susilpnėjusios venos gali „nutekėti“ į pilvą arba venos gali plyšti ir staiga kraujuoti. Tai pats pavojingiausias dalykas.

Kam didesnė tikimybė susirgti „portaline hipertenzija“?

Vakarų šalyse pagrindinė šios būklės priežastis dažnai yra liga, vadinama kepenų ciroze. Cirozė yra būklė, kai kepenys laikui bėgant pažeidžiamos, o sveikas kepenų ląsteles pakeičia randinis audinys (kietas, skaidulinis audinys). Šis randėjimas labai trukdo kraujui tekėti kepenimis per vartų veną. Tai tarsi akmuo, užtveriantis kelią.

Kitose pasaulio dalyse, pavyzdžiui, kai kuriose Afrikos ir Azijos šalyse, ji taip pat dažna dėl parazitinės infekcijos, vadinamos „šistosomioze“. Šis parazitas pažeidžia kepenų kraujagysles. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, šia infekcija visame pasaulyje serga daugiau nei 230 milijonų žmonių.

Kiek rimta ši situacija?

„(Portalinės hipertenzijos)“ sukeltos komplikacijos kartais gali būti pavojingos gyvybei., ypač vidinis kraujavimas. Šios komplikacijos pasireiškia ne visiems, tačiau rizika didėja didėjant slėgiui veninėje sistemoje. Kuo didesnis slėgis, tuo didesnė tikimybė, kad venos išsiplės, susilpnės ir plyš.

Iš tiesų, portalinė hipertenzija ir jos komplikacijos yra pagrindinė hospitalizacijos, o kai kuriais atvejais ir mirties priežastis žmonėms, sergantiems kepenų ciroze.

Kokie yra 5 pagrindiniai „(portalinės hipertenzijos)“ simptomai?

Viena iš problemų yra ta, kad daugeliu atvejų išorinių simptomų gali nebūti, kol neatsiranda komplikacijų. Turėkite omenyje, kad apie 90 % žmonių, sergančių ciroze, dar prieš pasireiškiant simptomams, jų organizme išsivysto portalinė hipertenzija. Be to, apie 40 % žmonių jau gali turėti išsiplėtusias venas, vadinamas varikozėmis, be jokio įspėjimo.

Pirmieji simptomai, kurie atsiranda, paprastai susiję su naujomis, padidėjusiomis, nesandarėmis ir kraujuojančiomis venomis. Jie yra:

• Vėmimas krauju (galbūt net kavos tirščių spalvos).
• Kraujas išmatose (dažnai tamsiai juodas, deguto pavidalo arba kartais raudonas).
• Skrandis staiga padidėja ir jaučiasi pilnas, kartu su greitu svorio padidėjimu. (Taip yra dėl skrandžio prisipildymo vandeniu).
• Kojų, ypač kulkšnių, patinimas (edema) .
• Nedidelis sumišimas, sąmonės netekimas, kartais pamirštama, kas esi ir kur esi (psichikos sumišimas) .

Kokios galimos „(portalinės hipertenzijos)“ komplikacijos?

Ši būklė gali sukelti įvairių komplikacijų. Pažvelkime į jas po vieną:

• „Ascitas“: „ Ascitas“ – tai vandeningo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje iš išsiplėtusių, susilpnėjusių venų, kuris nuteka į pilvo ertmę („pilvaplėvės ertmę“). Dėl to pilvas gali išsipūsti ir išsipūsti, sumažėti apetitas ir sutrikti virškinimas. Sunkiais atvejais šis skystis taip pat gali pakilti į krūtinę, todėl sunku kvėpuoti. Tai taip pat padidina infekcijos pilvo ertmėje („peritonito“) riziką.

• Kraujavimas iš virškinimo trakto: išsiplėtusios virškinamojo trakto (stemplės, skrandžio, žarnyno) venos (varikozinės venos) gali plyšti ir kraujuoti. Dažniausia iš jų yra stemplės varikozės . Tai arčiausiai odos esančios venos, turinčios labai plonas sieneles, todėl gali lengvai plyšti. Skrandžio sienelių venos taip pat gali ištinti (tai vadinama portine hipertenzine gastropatija) ir sunkiais atvejais gali kraujuoti. Jei šis kraujavimas tęsiasi , gali išsivystyti anemija arba kraujo trūkumas organizme.

• „Hipersplenizmas“:Kai sumažėja kraujotaka blužnyje, ji išsipučia dėl padidėjusio kraujo kiekio ir joje išauga naujos kraujagyslės, kad tilptų šis papildomas kraujas. Padidėjusi blužnis tampa pernelyg aktyvi ir pradeda šalinti iš organizmo kraujo svarbesnes ląsteles (pavyzdžiui, trombocitus , kurie padeda kraujui krešėti, ir baltuosius kraujo kūnelius , kurie yra svarbūs imunitetui). Dėl to gali sumažėti kraujo krešėjimas (lengviau kraujuoti) ir susilpnėti imuninė sistema (lengviau susirgti).

• Žemas deguonies kiekis kraujyje: Kai kuriems žmonėms dėl šios „portalinės hipertenzijos“ plaučių kraujagyslės išsiplečia nenormaliai. Tuomet plaučiai negali tinkamai pernešti deguonies į kraują. Dėl to sumažėja deguonies kiekis kraujyje („hipoksemija“) . Ši specifinė būklė dar vadinama „hepatopulmoniniu sindromu“) .

• Inkstų nepakankamumas: dėl portalinės hipertenzijos išsiplėtusios kraujagyslės gali susiaurinti kraujagysles kitur organizme (ypač tas, kurios tiekia kraują į inkstus). Jei tai nutinka inkstuose, sumažėja kraujo tiekimas į inkstus, todėl atsiranda inkstų nepakankamumas . Tai reta, bet labai rimta komplikacija, dar vadinama hepatorenaliniu sindromu .

• Lengvas kognityvinis sutrikimas: Mūsų kūnams bandant prisitaikyti prie portalinės hipertenzijos, jie sukuria naujas kraujagysles (šuntus), kurios apeina kepenis. Tačiau kai kraujas apeina kepenis ir patenka tiesiai į kraujotaką, toksinai, kuriuos kepenys turėtų išvalyti, nėra valomi. Šie toksinai kaupiasi kraujyje ir palaipsniui veikia smegenų funkciją. Gali pasireikšti laikini simptomai, tokie kaip sumišimas, nerišli kalba ir sąmonės praradimas. Tai vadinama hepatine encefalopatija .

Kokios yra pagrindinės portalinės hipertenzijos priežastys?

Kaip jau šiek tiek anksčiau kalbėjome, yra kelios pagrindinės priežastys:

• Kepenų cirozė: tai dažniausia priežastis. Cirozė paprastai yra paskutinė ilgalaikės kepenų ligos stadija. Ją dažniausiai sukelia virusinės infekcijos, tokios kaip virusinis hepatitas C, alkoholio sukeltas hepatitas ir nealkoholinė riebalinė kepenų liga . Šis randinis audinys blokuoja kraujo tekėjimą per kepenis.

• „Kepenų granulomos“:Granulomos yra uždegiminių ląstelių sankaupos, atsirandančios sergant įvairiomis infekcijomis (pvz., šistosomioze) ir uždegiminėmis ligomis. Jos primena mažus navikus ir gali užblokuoti vartų veninę sistemą. Jos dažnai yra vėlesnio kepenų fibrozės vystymosi pirmtakas.

• Kraujo krešuliai (trombozė): Jei kraujo krešulys (trombozė) susidaro bet kurioje vartų venos sistemos vietoje, jis gali užblokuoti kraujo tekėjimą į kepenis, per kepenis arba iš kepenų. Tam gali būti daug priežasčių, įskaitant kai kuriuos paveldimus kraujo sutrikimus.

Kaip sužinoti, ar sergate portaline hipertenzija?

Norint tiksliai žinoti, ar taip yra, reikia išmatuoti slėgį kepenų venose. Tai reiškia, kad į veną įvedamas mažas vamzdelis (kateteris). Tačiau tai gana sudėtingas ir komplikuotas tyrimas, kurį paprastai atlikti nėra lengva, ir ne visiems jo reikia.

Laimei, gydytojai gali diagnozuoti šią būklę (portalinę hipertenziją) remdamiesi klinikiniais požymiais ir simptomais. Tai yra, tuo, ką sakote ir ką matote apžiūrėdami. Šį įtarimą gali patvirtinti skenavimas ir kraujo tyrimai.

Kokius portalinės hipertenzijos požymius gydytojas įtartų?

• Išsiplėtusios venos (varicijos) (ypač jei matomos endoskopijos metu).
• Padidėjusi blužnis (palpacijos arba skenavimo metu).
• Įrodymai, kad kraujas teka per virškinamąjį traktą.
• Skysčio kaupimasis pilve (ascitas).
• Nedidelio smegenų funkcijos sumažėjimo požymiai (kaip minėta anksčiau, „hepatinės encefalopatijos“ požymiai).
• Jei kraujo tyrimas rodo, kad tam tikrų tipų ląstelių (pvz., trombocitų, baltųjų kraujo kūnelių) skaičius yra mažas.
• Požymiai yra lengvai atsirandančios mėlynės ir gausus kraujavimas.

Kokie tyrimai atliekami šiai būklei patvirtinti?

• Kraujo tyrimai: kraujo tyrimai gali daug pasakyti apie tai, kas vyksta jūsų organuose, ypač kepenyse ir inkstuose. Išsami medžiagų apykaitos patikra gali patikrinti, ar nėra inkstų ir kepenų problemų. Bendras kraujo tyrimas (BKT) gali padėti patikrinti, ar nėra pernelyg aktyvios blužnies, kuri pašalina per daug baltųjų kraujo kūnelių ar trombocitų. Taip pat galima patikrinti tam tikrus kraujo sutrikimus, kurie gali sukelti portalinę hipertenziją arba vidinio kraujavimo sukeltą anemiją.

• Vaizdavimo tyrimai: ultragarso ir kompiuterinės tomografijos tyrimai gali padėti nustatyti, ar yra cirozė, ascitas, padidėję organai, tokie kaip blužnis, padidėjusi vartų veninė sistema ir ar susidaro naujos venos. Ypač naudingas yra Doplerinis ultragarsas .Galima nufotografuoti venomis tekantį kraują. Tai gali aiškiai aptikti kraujotakos blokadas ir tai, ar venos yra neįprastai išsiplėtusios, ar susiaurėjusios.

• Endoskopija: jei pastebite kraujavimo iš virškinamojo trakto požymių (kraujas vėmaluose, kraujas išmatose), gydytojas greičiausiai turės atlikti endoskopiją. Viršutinės endoskopijos metu per burną įkišamas ilgas, plonas vamzdelis (endoskopas) su kamera, kad būtų galima apžiūrėti stemplę, skrandį ir pirmąją plonosios žarnos dalį (dvylikapirštę žarną). Gydytojas ieškos išsiplėtusių venų, vadinamų varikoziniais mazgais, ar jos kraujuoja ir ar yra netoliese esančių kraujavimo vietų. Geriausia tai, kad pastebėję kraujavimą, per endoskopą dažnai gali įkišti specialius instrumentus, kad sustabdytų kraujavimą.

Kokie yra „(portalinės hipertenzijos)“ gydymo būdai?

Ar portalinę hipertenziją galima visiškai išgydyti, priklauso nuo pagrindinės priežasties. Pavyzdžiui, jei priežastis yra infekcija ar kraujo krešulys, gydytojas gali gydyti pagrindinę priežastį vaistais, ir jūsų portalinė hipertenzija palaipsniui pagerės, o kartais net visiškai išnyks.

Tačiau jei kepenys yra labai randuotos, pavyzdžiui, sergant ciroze, randai paprastai neišnyksta. Tai reiškia, kad randai neišnyksta. Todėl portalinė hipertenzija gali išlikti. Daugeliu atvejų gydymas skirtas kontroliuoti pavojingas portalinės hipertenzijos komplikacijas ir sumažinti jų daromą žalą. Gydytojai pirmiausia bando kontroliuoti ūmias būkles (pvz., kraujavimą), o tada pereina prie ilgalaikių sprendimų.

Pirmosios eilės gydymas kraujavimui iš virškinamojo trakto sustabdyti:

• Endoskopinė terapija: gydytojas gydo staigų kraujavimą taikydamas endoskopinę procedūrą. Šie metodai apima skleroterapiją (specialaus vaisto suleidimą į kraujuojančias venas, kad jos susitrauktų ir sustabdytų kraujavimą) ir tvarsčių užrišimą ( kraujuojančių venų užrišimą mažomis guminėmis juostelėmis, siekiant sustabdyti kraujavimą).
• Vaistai: Gydytojas gali skirti vaistų, kartu su endoskopine terapija arba atskirai nuo jos, kad sumažintų spaudimą išsiplėtusiose venose ir sumažintų pakartotinio kraujavimo riziką. Vaistai, vadinami beta adrenoblokatoriais, gali padėti sumažinti vartų venų spaudimą, o vazokonstriktorius gali padėti susiaurinti išsiplėtusias venas ir sumažinti kraujavimą.

Pirmosios eilės gydymas kitoms komplikacijoms:

• Jei yra „(hepatopulmoninis sindromas)“ (deguonies trūkumas kraujyje), skiriamas deguonis „(deguonies terapija)“ .
• Dializė, jei yra hepatorenalinis sindromas (inkstų nepakankamumas).
• Jei sergate kepenų encefalopatija (smegenų funkcijos sutrikimais), yra vaistų , kurie gali padėti.
• Paracentezė – tai ascito (skysčių kaupimosi pilvo ertmėje) sukelto skysčio pertekliaus pašalinimas iš pilvo ertmės ir to skysčio mėginio ėmimas peritonitui (pilvo ertmės infekcijai) patikrinti.

Antraeilis gydymas (jei kraujavimas ar kitos komplikacijos išlieka):

Kartais, jei kraujavimo sustabdyti nepavyksta arba išlieka kitų komplikacijų, gydytojai griebiasi antros eilės gydymo. Du pagrindiniai metodai yra „šunto“ operacijos. Jos naudojamos kraujo tekėjimo keliui „portalinėje veninėje sistemoje“ pakeisti ir slėgiui sumažinti.

• Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (TIPS): tai nechirurginė procedūra. Intervencinis radiologas, remdamasis rentgeno nuotraukomis, į kepenis įdeda stentą (mažą tinklelio vamzdelį). Adata jis sukuria tunelį per kepenis ir tiesiogiai sujungia vartų veną su kepenų vena (kepenų vena). Tada kraujas teka tuneliu, sumažindamas slėgį. Stentas įdedamas taip, kad tunelis būtų atviras. Tai labai veiksminga procedūra, tačiau laikui bėgant stentas gali užsikimšti ir gali tekti jį vėl taisyti (pakartotinė procedūra).

• Distalinis blužnies ir renalinio šunto įvedimas (DSRS): tai chirurginė procedūra. Kai kuriems žmonėms tai gali būti geresnis pasirinkimas nei TIPS. Tačiau turite būti pakankamai sveiki, kad galėtumėte atlikti operaciją ir atsigavimo laikotarpį. Vis dėlto, ilgainiui tai gali būti veiksmingiau kontroliuojant ligą. Šios procedūros metu iš kepenų pašalinama blužnies vena ir sujungiama su kairiojo inksto vena. Tai selektyviai sumažina kraujotaką ir spaudimą tiek kepenyse, tiek blužnyje.

Galiausiai, tiems, kurie serga labai sunkia kepenų liga, kurios negalima kontroliuoti kitais gydymo būdais, gali būti svarstoma kepenų transplantacija .

Kokios tolesnės priežiūros man reikės?

Po visų šių gydymo būdų būtina ir toliau būti gydytojo priežiūroje. Turite atidžiai stebėti savo būklę. Pirmaisiais metais po gydymo turėsite reguliariai lankytis pas gydytoją, kad pamatytumėte, ar gydymas vis dar veiksmingas ir ar neatsirado naujų komplikacijų. Vėliau turėsite lankytis pas gydytoją bent du kartus per metus, kad atliktų kepenų skenavimą ir kraujo tyrimus, kad patikrintų kepenų funkciją. Tai tarsi automobilio techninė priežiūra – turite nuolat juo rūpintis.

Ko galiu tikėtis šioje situacijoje?

Jūsų prognozė ir pasveikimas priklausys nuo to, kokia sunki yra jūsų portalinė hipertenzija, ar sergate kraujavimu iš varikozinių venų ir ar turite kitų komplikacijų.Iš tiesų, mirties nuo pirmojo kraujavimo rizika gali siekti net 40 %. Jei po gydymo vėl kraujuojate, mirties nuo kito kraujavimo rizika yra artimesnė 30 %. Rizika didesnė, jei cirozė yra sunki. Tačiau jei kepenų liga ankstyvosiose stadijose vis dar yra valdoma ir jei anksti pradedate gydymą, galite sumažinti riziką.

Kaip išvengti „(portalinės hipertenzijos)“?

Geriausias būdas išvengti šios „(portalinės hipertenzijos)“ – stengtis, jei įmanoma, sustabdyti ilgalaikės kepenų ligos vystymąsi. Neįmanoma kontroliuoti visų priežasčių, tačiau kai kurias dažniausias priežastis galima kontroliuoti, jei jos nustatomos anksti.

• Alkoholio vartojimo sukelta kepenų liga arba medžiagų apykaitos liga (pvz., nealkoholinė riebalinė kepenų liga) dažnai gali būti pagerinta laikantis mitybos ir sveiko gyvenimo būdo pokyčių (pvz., mankštinantis).
• Hepatitas C yra visiškai išgydomas naujais antivirusiniais vaistais. Todėl labai svarbu bent kartą gyvenime pasitikrinti dėl hepatito C.

Kaip rūpintis savimi gyvenant su (portaline hipertenzija)?

Tai gali būti sunki kelionė, bet jūs ne vieni.

• Palaikykite ryšį su savo medicinos komanda, įskaitant gydytojus ir slaugytojus. Atidžiai klausykite ir vykdykite jų nurodymus.
• Laiku eikite į profilaktinius tyrimus, vartokite vaistus tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas, tuo laiku, kuriuo jis jums nurodė. Nepraleiskite nė vienos dienos.
• Prieš vartodami bet kokius naujus vaistus (nesvarbu, ar nuo kitos ligos, ar nuo vitaminų), visada pasitarkite su gydytoju.
• Visiškai nustokite vartoti alkoholį arba kiek įmanoma sumažinkite jo kiekį. Tai vienas didžiausių privalumų kepenims.
• Jums gali tekti laikytis mažai natrio turinčios dietos , ypač jei jaučiate pilvo pūtimą. Arba jums gali tekti laikytis specialiai jums sudaryto dietos plano. Patartina kreiptis į mitybos specialistą.
• Galite turėti kitų susijusių ligų (pvz., diabetą, padidėjusį cholesterolio kiekį). Padėkite jas kontroliuoti keisdami mitybą ir gyvenimo būdą.

Kadangi ši būklė, vadinama „portaline hipertenzija“, pažeidžia tiek daug organų, jos gydymas gali būti tarsi gesinti gaisrą, degantį skirtingose ​​vietose. Galite nustebti, netgi išsigąsti, sužinoję, kad kepenų liga gali pažeisti skrandžio, stemplės, plaučių ir inkstų venas. Tai gali būti didelis šokas, ypač jei niekada neturėjote jokių kepenų ligos simptomų. Tačiau svarbiausia yra tai, kad jei ją atpažinsite anksti ir tinkamai gydysite, turėsite didelį pranašumą kontroliuodami „portalinę hipertenziją“ ir jos komplikacijas. Todėl nebijokite ir, jei turite abejonių, kreipkitės į gydytoją patarimo.

Galutinis pranešimas namo

Gerai, tikiuosi, kad iš to, ką aptarėme, geriau supratote, kas yra „(portalinė hipertenzija)“. Štai svarbiausi dalykai, kuriuos reikia atsiminti:

• Portalinė hipertenzija yra padidėjęs slėgis venose, kurios jungiasi su kepenimis. Tai gali būti rimta būklė .
• Dažniausia priežastis yra kepenų cirozė. Todėl labai svarbu apsaugoti kepenis.
• Dažnai simptomai ankstyvosiose stadijose gali nepasireikšti. Todėl, jei turite rizikos veiksnių (pvz., lėtinė kepenų liga, hepatitas), reguliariai tikrinkitės pas gydytoją.
• Jei pasireiškia tokie simptomai kaip vėmimas krauju, juodos išmatos ar išsipūtęs pilvas , nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Yra gydymo būdų, tačiau geriausia tai atpažinti anksti ir pradėti gydymą.
• Tiksliai laikykitės gydytojo nurodymų, teisingai vartokite vaistus ir atlikite reikiamus gyvenimo būdo pokyčius.

Jei turite daugiau klausimų, nedvejodami kreipkitės į gydytoją. Būkite sveiki!

Portalinė hipertenzija, kepenys, vartų venos spaudimas, cirozė, vėmimas krauju, ascitas, kepenų liga (cirozė), (varikozinės venos), (ascitas)