Ar jums buvo atlikta klubinės žarnos maišelio operacija, o gal pažįstate ką nors, kam ji buvo atlikta? Kai kuriems ši procedūra gali sukelti būklę, vadinamą „klubinės žarnos maišeliu“. Nors tai gali būti gana varginanti, nereikia panikuoti. „Nirogi Lanka“ klinikoje norime padėti jums suprasti šią būklę paprastai ir aiškiai.
Kas tiksliai yra pouchitas?
Paprastai tariant, klubinės žarnos maišelis yra uždegimas. Norėdami tai suprasti, pažiūrėkime, kas yra klubinės žarnos maišelis. Kai kuriems pacientams dėl sunkių žarnyno ligų reikia pašalinti visą gaubtinę ir tiesiąją žarnas – ši procedūra vadinama „visiška proktokolektomija“. Po šios operacijos organizmui reikia naujo būdo kaupti ir pašalinti atliekas. Čia ir praverčia „klubinės žarnos maišelis“.
Chirurgai šį maišelį – iš esmės mažą vidinį rezervuarą – sukuria naudodami jūsų plonosios žarnos galą – klubinę žarną. Jis imituoja jūsų pirminės gaubtinės ir tiesiosios žarnos funkciją, sulaikydamas atliekas, kol būsite pasiruošę jas ištuštinti. Tada maišelis prijungiamas prie jūsų išangės, dažnai „J“ arba „S“ formos maišelis, o kai kuriais atvejais – prie chirurginės angos pilve, vadinamos „stoma“ (K formos maišelis). Iš esmės dalis jūsų plonosios žarnos dabar atlieka jūsų gaubtinės žarnos darbą.
Klubinės žarnos maišelis yra panašus į kolitą (gaubtinės žarnos uždegimą) arba proktitą (tiesiosios žarnos uždegimą), tačiau jis pasireiškia būtent tiems, kuriems yra klubinė žarna. Simptomai yra gana panašūs, įskaitant pilvo spazmus ir staigų, dažną norą naudotis tualetu. Dauguma žmonių patiria ūminį klubinės žarnos maišelį – laikiną uždegimą, kuris išnyksta. Tačiau kitiems tai gali tapti nuolatine ar pasikartojančia liga, vadinama „lėtiniu klubinės žarnos maišeliu“.
Kaip dažnai pasireiškia pouchitas?
Apskaičiuota, kad 25–45 % asmenų, kuriems atliekama klubinės žarnos maišelio operacija, tam tikru gyvenimo momentu patirs klubinės žarnos maišelio tireozę. Maždaug 40 % pacientų jis gali išsivystyti per pirmuosius metus, o 10–20 % patiria pasikartojančius epizodus.
Kokie yra pouchito simptomai?
Jei sergate pneumonitu , galite pastebėti šiuos simptomus:
- Apatinės pilvo dalies skausmas ir mėšlungis.
- Staigus ir dažnas poreikis naudotis tualetu.
- Pabudimas naktį, norint išsituštinti.
- Sunkumas kontroliuoti tuštinimąsi (žarnyno nelaikymas) arba nedidelis tuštinimosi nutekėjimas.
- Sunkumas tuštinantis arba įsitempimas (dišezija).
- Nepilno išsituštinimo jausmas arba nuolatinis noras išsituštinti (tenesmas).
- Kraujas išmatose.
- Karščiavimas arba šaltkrėtis.
Kas sukelia pouchitą?
Medicinos ekspertai mano, kad plonosios žarnos uždegimą pirmiausia sukelia žarnyno bakterijų pusiausvyros pokyčiai jūsų plonojoje žarnoje. Kadangi dalis jūsų plonosios žarnos dabar veikia kaip gaubtinė žarna, ji yra veikiama įvairių tipų bakterijų. Šios naujos bakterijos gali konkuruoti su esamomis, todėl jūsų imuninė sistema gali sukelti uždegiminę reakciją, painiodama pokytį su infekcija.
Kai kuriais atvejais gali pasireikšti tikra infekcija. Kai po operacijos sutrinka trapi pusiausvyra, tam tikros patogeninės bakterijos, kurių žarnyne paprastai yra mažais, kontroliuojamais kiekiais, gali pradėti peraugti į daugumą. Tai leidžia „blogosioms“ bakterijoms klestėti, o tai sukelia uždegimą.
Ankstyvas poodinio uždegimo (cefalito) atsiradimas netrukus po operacijos laikomas dažnu pooperaciniu šalutiniu poveikiu ir dažnai gerai reaguoja į antibiotikus. Tačiau jis gali atsinaujinti. Jei jis ir toliau kartojasi, dažnai taip yra dėl to, kad tam tikros bakterijų populiacijos išlieka dominuojančios. Nors daugelis žmonių sėkmingai valdo „ūminį poodinį uždegimą“ trumpais antibiotikų kursais, situacija tampa sudėtingesnė, kai tai kartojasi kelis kartus per metus. Kai kurie pacientai tampa priklausomi nuo antibiotikų – ši būklė vadinama „lėtiniu antibiotikams atspariu poodiniu uždegimu“ (CADP). Kiti gali pastebėti, kad antibiotikai nustoja būti veiksmingi, todėl tai vadinama „lėtiniu antibiotikams atspariu poodiniu uždegimu“ (CARP).
Lėtinio, antibiotikams atsparaus poodinio uždegimo (CARP) išsivystymo veiksniai:
Keletas veiksnių gali prisidėti prie „CARP“ vystymosi. Tarp jų yra:
- Uždegiminė žarnyno liga ( UŽL ): jei Jums buvo atlikta proktokolektomija gydant tokias ligas kaip opinis kolitas ar Krono liga , Jums yra didesnė rizika susirgti žarnyno maišeliu. Pagrindiniai veiksniai, prisidėję prie Jūsų pradinės būklės, dažnai gali turėti įtakos Jūsų maišelio sveikatai.
- Antibiotikams atsparios bakterijos : tam tikros bakterinės infekcijos , pavyzdžiui, sukeltos „C. difficile“, yra atsparios standartiniams antibiotikams. Ilgalaikis antibiotikų vartojimas gali leisti paprastai nekenksmingoms bakterijoms išsiugdyti atsparumą, sutrikdant trapią bakterijų pusiausvyrą jūsų kiaušialąstėje.
- Kitos infekcijos: kartais makšties maišelio uždegimą gali sukelti virusinės infekcijos, tokios kaip citomegalovirusas, arba grybelinės infekcijos, tokios kaip kandidozė.
- Imunosupresija: jei jūsų imuninė sistema susilpnėjusi dėl jau esamų ligų ar tam tikrų vaistų, gali būti pažeistas natūralus jūsų organizmo atsparumas infekcijoms.
- Ilgalaikis NVNU vartojimas: Dažnas arba per didelis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), tokių kaip aspirinas ar ibuprofenas, vartojimas gali pažeisti virškinamojo trakto apsauginę gleivinę, įskaitant ir virškinamojo trakto maišelio gleivinę.
- Išemija (sumažėjęs kraujo tiekimas): Nors ir retai, uždegimas gali pasireikšti, jei kraujo tekėjimas į tam tikrą sritį yra ribotas, dažnai dėl to, kad užsikimšo kraujagyslės, tiekiančios kraują į tą sritį.
- Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC): tai autoimuninė liga, kai jūsų imuninė sistema atakuoja jūsų sveikas ląsteles ir sukelia lėtinį tulžies latakų uždegimą. Panašiai kaip ir IBD, šį lėtinį uždegimą sukeliantys biologiniai mechanizmai taip pat gali paveikti jūsų tulžies latakų maišelį, padidindami tulžies latakų maišelio išsivystymo riziką.
Kokios galimos pouchito komplikacijos?
Ūminis poodinis uždegimas retai sukelia rimtų komplikacijų. Tačiau užsitęsęs arba gydymui atsparus poodinis uždegimas gali sukelti iššūkių. Galimos problemos:
- Tuštinimosi įpročių pokyčiai: uždegimas tuštinimosi maišelyje gali apsunkinti tuštinimosi kontrolę, o patinimas gali apsunkinti efektyvų žarnyno ištuštinimą, o tai turi įtakos jūsų kasdienybei.
- Sumažėjusi gyvenimo kokybė: gyvenimas su lėtinėmis žarnyno problemomis gali būti fiziškai ir emociškai sekinantis, dažnai trukdantis socialiniam gyvenimui ir bendrai gerovei.
- Maišelio susiaurėjimas:Lėtinis uždegimas gali sukelti randėjimą, dėl kurio gali susiaurėti maišelio išėjimo anga. Tai taip pat gali sutrikdyti kraujotaką toje srityje ir trukdyti natūraliam gijimo procesui.
- Gleivinės erozija: ilgalaikis uždegimas gali ardyti vidinę maišelio gleivinę, dėl to gali atsirasti opų, kurios gali kraujuoti. Patogeninės bakterijos gali dar labiau pažeisti žarnyno sienelę.
- Malabsorbcija ir nepakankama mityba: Kai maišelio gleivinė pažeista, sumažėja organizmo gebėjimas pasisavinti maistines medžiagas iš maisto, o tai gali sukelti nepakankamą mitybą.
- Maišelio atmetimas: sunkiais, užsitęsusiais atvejais, kai gydymas neveiksmingas, maišelis gali nebebūti gyvybingas. Dėl to gali prireikti papildomos operacijos, kad maišelis būtų pašalintas ir žarnynas nukreiptas per ileostomiją.
Kaip diagnozuojamas pouchitas?
Diagnozė prasideda nuo išsamaus jūsų simptomų ir ligos istorijos aptarimo. Gydytojas greičiausiai apžiūrės jūsų maišelio vidų, naudodamas endoskopą – ploną, lankstų vamzdelį su maža kamera. Tai leidžia jam nustatyti uždegimą ar bet kokius kitus sutrikimus. Šios procedūros metu jis taip pat gali atlikti biopsiją (nedidelio audinio mėginio paėmimą), kad nustatytų pagrindinę jūsų simptomų priežastį.
Gydytojas taip pat gali naudoti vaizdo tyrimus, kad įvertintų maišelio ir aplinkinių sričių išorinę struktūrą, o tai padeda atmesti kitas kartu egzistuojančias ligas.
Papildomi diagnostiniai tyrimai gali apimti:
- Kontrastinė maišelio rentgenografija (puochograma): specializuota rentgeno nuotrauka, kurios metu kontrastinis skystis naudojamas maišeliui aiškiai apibrėžti, panašiai kaip bario klizma, bet specialiai klubinės žarnos maišeliui.
- KT nuskaitymas.
- MRT skenavimas.
Kaip gydomas pouchitas?
Pirmaeilis ūminio poodinio uždegimo gydymas yra dviejų savaičių antibiotikų kursas , kuris daugumai pacientų sėkmingai pašalina simptomus. Jei jūsų būklė nepagerėja, gydytojas gali pakoreguoti vaistus, derinti skirtingus antibiotikus arba pailginti gydymo trukmę. Jei simptomai išlieka ilgiau nei keturias savaites, jums gali būti diagnozuotas antibiotikams atsparus poodinis uždegimas, todėl norint nustatyti geriausią tolesnį gydymą, reikės atlikti tolesnius diagnostinius tyrimus.
O kaip dėl pasikartojančio pouchito?
Jei pasveikstate nuo ūminio poodinio uždegimo, bet simptomai atsinaujina, gydytojas greičiausiai pakartos pradinį veiksmingą gydymą. Kol gydymas veiksmingas ir paūmėjimai reti, šis metodas išlieka standartiniu. Tačiau jei epizodų pasitaiko daugiau nei tris kartus per metus, jis klasifikuojamas kaip „lėtinis nuo antibiotikų priklausomas poodinis uždegimas“ ir gydytojas pereis prie ilgalaikio palaikomojo gydymo, kad išvengtų tolesnių paūmėjimų.
Palaikomoji terapija gali apimti:
- Antibiotikai: Ilgalaikis mažų dozių antibiotikų vartojimas gali padėti išlaikyti sveiką maišelį ir išvengti recidyvų.
- Probiotikai: tai papildai, kurių sudėtyje yra naudingų bakterijų, kurios padeda atkurti sveiką pusiausvyrą jūsų maišelyje ir kovoti su patogeninėmis bakterijomis.
Kokie yra lėtinio, antibiotikams atsparaus poodinio uždegimo (CARP) gydymo būdai?
Jei jūsų žarnyno pūčitas niekada nereagavo į antibiotikus arba anksčiau reagavo, bet nebereaguoja, gydytojai tai vadina lėtiniu antibiotikams atspariu pūčitu (CARP) . Tokiais atvejais gydytojas pirmiausia ištirs pagrindinius veiksnius, kurių galėjote nepastebėti, pavyzdžiui, antrinę infekciją, autoimuninę būklę ar struktūrinę pūčito problemą. Jei aiškios priežasties nenustatoma, lėtinis pūčitas bus gydomas panašiai kaip uždegiminė žarnyno liga (UŽL).
Kai kurios galimos gydymo strategijos apima:
- Mezalamino klizmos:Mesalaminas arba 5-aminosalicilo rūgštis (5-ASA) yra pirmos eilės vaistas nuo opinio kolito. Jis tiekiamas klizmos pavidalu, kurią galite suleisti tiesiai į maišelį.
- Bismuto klizmos: bizmuto subsalicilatas, veiklioji Pepto-Bismol® medžiaga, tiekiamas putų klizmos (bismuto karbomero) pavidalu, kuri gali padėti nuraminti simptomus.
- Kortikosteroidai: Tai vaistai nuo uždegimo, vartojami lėtiniam uždegimui gydyti.
- Imunosupresantai: Šie vaistai slopina imuninės sistemos atsaką, kurį gydytojai skiria, kai imuninė sistema skatina lėtinį uždegimą.
- Monokloniniai antikūnai (biologiniai preparatai): Tai žmogaus sukurti baltymai, veikiantys kaip natūralūs jūsų organizmo antikūnai, stiprinantys imuninės sistemos atsaką į uždegimą.
- Mažos molekulės: tai naujesni, sintetiniai vaistai, kurie veikia panašiai kaip monokloniniai antikūnai.
- Išmatų mikrobiotos transplantacija (FMT): Nors JAV FDA patvirtino šį vaistą antibiotikams atsparioms C. diff infekcijoms gydyti, kartais jis vartojamas ne pagal indikacijas antibiotikams atsparaus žarnyno mikrofloros uždegimo atveju, siekiant atkurti sveiką žarnyno mikrobiomą.
Kiek laiko užtrunka, kol išgyja poodinis uždegimas?
Ūminio poodinio uždegimo simptomai paprastai pradeda silpnėti per kelias dienas nuo antibiotikų vartojimo pradžios. Tačiau net jei jaučiatės geriau, labai svarbu baigti visą dviejų savaičių antibiotikų kursą.
Baigę gydymą, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Jam gali tekti atlikti endoskopinį jūsų maišelio įvertinimą, kad įsitikintų, jog uždegimas visiškai išnyko.
Ar galima išvengti pouchito?
Kai kurie įrodymai rodo, kad probiotikai gali padėti išvengti poodinio uždegimo atsiradimo po operacijos arba išvengti jo atsinaujinimo po sėkmingo gydymo. Nors jie neveikia visiems, jie gali būti naudingi jums. Gydytojai kartais skiria specialų probiotikų mišinį (pvz., „DeSimone“ formulę). Kadangi konkreti padermė yra svarbi, būtina tai aptarti su gydytoju.
Ko galite tikėtis, jei išsivystys pouchitas?
Jei po klubinės žarnos maišelio operacijos išsivysto poodinis uždegimas (pučitas), net jei jis kartojasi kelis kartus, yra didelė tikimybė, kad antibiotikai jam pavyks. Kai kuriems žmonėms gali prireikti ilgesnio antibiotikų kurso nei kitiems. Jei liga kartojasi dažnai, gali prireikti ilgalaikio palaikomojo gydymo antibiotikais arba probiotikais. Nedidelei daliai žmonių, sergančių poodiniu uždegimu, šis gydymas gali būti neveiksmingas.
Jei ir toliau kenčiate nuo užsitęsusio poodinio uždegimo, kuris nereaguoja į antibiotikus, gydytojas patikrins, ar nėra paslėptų uždegimo priežasčių, tokių kaip išemija, NVNU vartojimas ar pagrindinė autoimuninė liga. Jei antrinės priežasties nerandama, uždegimas bus klasifikuojamas kaip CARP. Gydytojai pasiūlys įvairius CARP gydymo būdus, glaudžiai bendradarbiaudami su jumis, kad nustatytų, kas geriausiai tinka jūsų konkrečiam atvejui.
Kai kuriais atvejais, jei maišelio tvarkymo našta yra didesnė už naudą, galite nuspręsti jį pašalinti, kad gyventumėte be simptomų. Tai taip pat yra tinkamas pasirinkimas.
Ar mityba veikia pouchitą?
Taip, tai gali atlikti tam tikrą vaidmenį.
Kai kurie įrodymai rodo, kad jei jūsų mityboje mažai antioksidantų , gali padidėti rizika susirgti poodiniu maišeliu (punchitu). Antioksidantai, natūraliai randami daugelyje vaisių ir daržovių, padeda neutralizuoti organizme esančias chemines medžiagas, vadinamas „laisvaisiais radikalais“. Kai laisvieji radikalai kaupiasi, jie gali pažeisti ląsteles ir prisidėti prie uždegimo. Antioksidantai iš maisto yra daug veiksmingesni nei iš maisto papildų.
Kita vertus, jei šiuo metu kenčiate nuo žarnyno uždegimo simptomų, gali padėti maistinių skaidulų kiekio sumažinimas. Gydytojai dažnai rekomenduoja mažai FODMAP turinčią dietą.Tai riboja tam tikrų maisto produktų, įskaitant specifines skaidulas, kuriuos jūsų žarnyno bakterijos mieliau fermentuoja, vartojimą. Laikinas šių maisto produktų kiekio sumažinimas gali padėti palengvinti virškinimo trakto simptomus. Tačiau ilgainiui turėtumėte stengtis palaipsniui vėl įtraukti įvairesnio maisto.
Maisto produktai, kurie gali padėti palaikyti jūsų maišelio sveikatą:
Užtikrinkite, kad gautumėte pakankamai antioksidantų, valgydami įvairius vaisius ir daržoves. Puikūs šaltiniai:
- Obuoliai
- Uogos (pvz., braškės, mėlynės)
- Vynuogės
- Slyvos
- Pupelės
- Artišokai
- Russet bulvės
- Tamsiai žalios lapinės daržovės (pvz., špinatai)
Įtraukti į savo mitybą visavertį maistą, ypač augalinės kilmės, yra pagrindinis priešuždegiminio gyvenimo būdo principas. Antioksidantai yra tik viena iš priežasčių.
Maisto produktai, kurių reikėtų vengti paūmėjus pneumonitui (siekiant sumažinti simptomus):
Siekdami palengvinti simptomus, gydytojai gali rekomenduoti mažai FODMAP turinčią dietą, bent jau tol, kol nustatysite, kurie FODMAP sukelia konkrečias jūsų problemas. Įprasti FODMAP yra šie:
- Fruktozė (vaisių cukrus)
- Laktozė (pieno cukrus)
- Svogūnai
- Česnakas
- Pupelės
- Kviečiai
Mažai FODMAP turinti dieta yra trumpalaikė eliminavimo strategija. Laikinai pašalinate tam tikras maisto grupes, kad nustatytumėte savo sukeliamus veiksnius, o vėliau, prižiūrint gydytojui, sistemingai jas vėl įtraukiate į savo racioną.
Galutinė išvada
Jei turite klubinės žarnos maišelį, gali būti, kad tam tikru momentu galite patirti poodinį maišelį. Nors jis pasireiškia ne visiems, tie, kuriems jis išsivysto, gali susidurti su pasikartojančiais epizodais. Visiškai suprantama, kad jaučiate nusivylimą, kai virškinimo problemos išlieka net ir pašalinus gaubtinę žarną. Tačiau gera žinia ta, kad daugumai žmonių poodinis maišelis yra retkarčiais pasireiškianti kliūtis, kurią daug lengviau valdyti nei lėtines žarnyno ligas, kuriomis galbūt sirgote anksčiau.
Lėtinis antibiotikams atsparus žarnyno uždegimas (CARP) yra sudėtingesnė liga. Kai kuriais atvejais jis gali būti susijęs su lėtine žarnyno liga, todėl gydymo metodas yra sudėtingesnis. Nepaisant to, nuolat rūpinantis ir taikant individualiai pritaikytą strategiją, jūsų gydytojų komanda dažnai gali rasti veiksmingą gydymo būdų derinį, kuris jums tinka.
Atminkite, kad šioje kelionėje nesate vieni. Raginame jus atvirai pasikalbėti su savo gydytoju ir užduoti visus rūpimus klausimus. Tinkamai pasirūpinusi ir gydydama, „Nirogi Lanka“ padės jums išlaikyti aukštą gyvenimo kokybę.
