Ar po tulžies pūslės pašalinimo vis dar jaučiate skrandžio skausmą? Tai gali būti dėl Odi sfinkterio disfunkcijos!

Ar jums buvo atlikta tulžies pūslės pašalinimo operacija? Ar vis dar retkarčiais jaučiate stiprų skausmą viršutinėje dešinėje pilvo pusėje? Ar tai panašu į skausmą, kurį jaučiate dėl tulžies akmenų? Daugelis žmonių mano, kad pašalinus tulžies pūslę, skrandžio skausmas visiškai išnyksta. Tačiau kartais šio skausmo priežastis yra ne tai, ką mes manome, o kažkas kita. Apie tai šiandien ir kalbėsime.

Paprastai tariant, kas yra Oddi sfinkteris?

Norėdami tai suprasti, pirmiausia pažvelkime į virškinimo procesą mūsų kūne. Tai labai sudėtingas ir nuostabus dalykas. Daugelis organų, tokių kaip kepenys ir kasa, dirba kartu, kad mūsų suvalgytą maistą paverstų energija.

• Kepenys: Čia gaminama cheminė medžiaga, vadinama tulžimi. Ji laikinai laikoma tulžies pūslėje.
• Kasa: ši liauka gamina fermentus, kurie padeda virškinti maistą.

Tulžis iš kepenų ir fermentai iš kasos turi tekėti kartu į plonąją žarną. Mažasis raumuo, kuris kontroliuoja šią kelionę ir veikia kaip vartai, vadinamas Odi sfinkteriu .

Tinkamai veikiantis raumuo, vadinamas Odi sfinkteriu, atsidaro tinkamu laiku, leisdamas tulžiai ir fermentams patekti į plonąją žarną. Tada jis vėl užsidaro.

Taigi, kas yra Oddi sfinkterio disfunkcija (SOD)?

Paprastai tariant, Odi sfinkterio disfunkcija yra tada, kai tie vartai, apie kuriuos kalbėjome, raumuo, vadinamas Odi sfinkteriu, tinkamai neatsidaro, kai turėtų. Kas tada nutinka? Tulžies ir kasos fermentai negali patekti į plonąją žarną ir įstringa tame vamzdelyje. Kai jis taip įstringa, sukelia stiprų skrandžio skausmą, panašų į tą, kuris atsiranda sergant tulžies akmenlige.

Ši būklė dažniausiai pasireiškia žmonėms, kuriems pašalinta tulžies pūslė (atlikta cholecistektomija). Dėl šios priežasties ji kartais vadinama „pocholecistektomijos sindromu“.

Kokios yra pagrindinės šios būklės rūšys ir kategorijos?

Šią būklę galima suskirstyti į du pagrindinius tipus ir tris kategorijas. Svarbu tai žinoti, nes gydymas priklauso nuo šio tipo.

Kokie yra šios ligos simptomai?

Pagrindinis ir dažniausias šios būklės simptomas yra stiprus pilvo skausmas, panašus į skausmą, patiriamą susidarant tulžies akmenims.

• Iš kur kyla skausmas: Deginantis skausmas, prasidedantis viršutinėje dešinėje pilvo pusėje.
• Plintantis skausmas: kartais šis skausmas gali atrodyti lyg plintantis į dešinįjį petį ar nugarą.
• Skausmo trukmė: skausmas paprastai išnyksta maždaug po 30 minučių iki valandos. Tačiau jis gali grįžti vieną dieną.

Be pagrindinio skausmo, gali būti ir kitų simptomų:

• Pykinimas ir vėmimas
• Karščiavimas
• Šaltkrėtis
• Viduriavimas

Kodėl taip nutinka? Kokie yra rizikos veiksniai?

Tam nėra vienos priežasties. Kartais tulžies tekėjimą gali blokuoti tulžies latakų randėjimas ar uždegimas. Kitais atvejais, jei nėra jokio užsikimšimo, tai gali sukelti paties Oddi raumens sfinkterio problema.

Tačiau yra keletas grupių, kurioms ši būklė kelia didesnę riziką.

• Dažniausiai: 20–50 metų moterys, kurioms chirurginiu būdu pašalinta tulžies pūslė.
• Kiti rizikos veiksniai:
• Žmonės, kuriems buvo atlikta svorio metimo operacija (skrandžio šuntavimo operacija).
• Žmonės, kuriems pasireiškia pasikartojantis pankreatitas.
• Žmonės, kurie sirgo tulžies akmenlige.
• Žmonės, kuriems buvo atlikta kepenų transplantacija.
• Žmonės su nepakankama skydliaukės veikla (hipotirozė).
• Žmonės, sergantys dirgliosios žarnos sindromu (DŽS).
• Žmonės, kurie per daug geria alkoholį.
• Žmonės, vartojantys tam tikrus skausmą malšinančius vaistus (ypač opiatus).

Ar tai gali būti pavojinga, jei negydoma?

Tai nėra gyvybei pavojinga būklė, o rimtos komplikacijos yra retos. Tačiau stiprus skausmas, kurį ji sukelia, gali būti didelė kliūtis jūsų gebėjimui normaliai funkcionuoti.

Tačiau jei tai tęsiasi be gydymo, retais atvejais gali pasireikšti šios būklės:

• Lėtinis pankreatitas: negrįžtamas kasos pažeidimas, kurį sukelia nuolatinis uždegimas.
• Gelta: odos ir akių baltymų pageltimas, kurį sukelia bilirubino, tulžies komponento, kaupimasis organizme.

Kaip gydytojas diagnozuoja šią ligą?

Jei jaučiate šiuos simptomus, pirmiausia gydytojas patikrins, ar nėra kitų ligų, kurios galėtų sukelti skrandžio skausmą, nes tokio tipo skausmą gali sukelti daugelis kitų ligų.

Pavyzdžiui, reikia įsitikinti, kad nėra rimtų ligų, tokių kaip pepsinė opa, choledocholitiazė ar kasos ar tulžies latakų vėžys. Keista, bet kai kurių širdies ligų (pvz., krūtinės anginos) skausmas gali būti jaučiamas ir kaip skrandžio skausmas.

Atmetus visus šiuos dalykus, gydytojas gali paprašyti atlikti šiuos tyrimus:

• Kraujo tyrimai: patikrinkite, ar nėra padidėjusio kepenų ir kasos fermentų kiekio.
• Vaizdavimo tyrimai:Patikrinkite, ar nėra Oddi raumens ar latakų sfinkterio sutrikimų. Tai gali apimti tokius tyrimus kaip pilvo ultragarsas, kompiuterinė tomografija, endoskopinis ultragarsas (EUS), viršutinė endoskopija ir magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP).

Specialus tyrimas: ERCP su manometrija

Kartais, jei visi šie tyrimai neduoda galutinio rezultato, gydytojas gali nukreipti jus į specialų tyrimą, vadinamą endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija (ERCP) su manometrija .

Tai reiškia, kad endoskopo pagalba reikia patekti į Oddi sfinkterį, įkišti labai mažą plastikinį vamzdelį ir išmatuoti slėgį, kad būtų galima pamatyti, kaip gerai tas raumuo susitraukia ir išsiplečia.

Kokie yra gydymo būdai?

Gydymo metodas priklauso nuo simptomų sunkumo ir to, kuriai kategorijai priklausote.

1. Jei skausmas nėra per stiprus (ypač III kategorijos atveju):

Gydytojas Jums paskirs skausmą malšinančių vaistų (ne opioidinių) ir raumenis atpalaiduojančių vaistų.

2. Jei skausmas stiprus (I ir II kategorijoms):

Jei sunku kontroliuoti vaistais, gydytojas gali nukreipti jus į ERCP gydymą su sfinkterotomija . Tai atliekama taikant anesteziją arba taikant nejautrą. Chirurgas endoskopu pasiekia Odi sfinkterį, perpjauna nedidelį įstrigusio raumens kiekį ir jį atpalaiduoja. Tuo pačiu metu jis patikrina, ar tulžies latakuose nėra akmenų.

Sfinkterotomijos gydymo rizika

Šis gydymas padeda sumažinti skausmą daugumai pacientų, sergančių I ir II kategorijos diabetu. Tačiau tai taip pat sudėtinga procedūra, turinti tam tikrą riziką.

• Apie 10–15 % pacientų gali išsivystyti komplikacijos, tokios kaip pankreatitas.
• Nors šis uždegimas dažnai būna lengvas, kartais jis gali tapti sunkus ir net pavojingas gyvybei.
• Tokiais atvejais gali tekti ilgą laiką gulėti ligoninėje gydymui.

Todėl gydytojai šį gydymą taiko tik tuo atveju, jei kiti gydymo būdai negali padėti.