Ar nuolat jaučiate skausmą kakle, pečiuose ar rankose? Ši būklė gali būti krūtinės ląstos išėjimo sindromas (TOS)!

Ar kartais jaučiate keistą skausmą ar tirpimą, kuris tęsiasi nuo kaklo ir pečių žemyn rankomis? Galbūt šis skausmas sustiprėja keliant svorį ar pakeliant ranką. Jei jaučiate tokius simptomus, priežastis gali būti būklė su gana sudėtingu pavadinimu. Šiandien kalbame apie tokią būklę – krūtinės ląstos išėjimo sindromą (TOS) . Nors pavadinimas gali skambėti šiek tiek bauginančiai, jei esate tinkamai apie jį informuoti, galite sumažinti daugelį problemų.

Kas yra krūtinės ląstos išėjimo sindromas?

Paprastai tariant, krūtinės ląstos išleidimo angos sindromas (TOS) yra simptomų rinkinys, kurį sukelia nervų ar kraujagyslių užspaudimas apatinėje kaklo dalyje ir viršutinėje krūtinės dalyje. Kitas šio reiškinio pavadinimas yra „krūtinės ląstos išleidimo anga“.

Įsivaizduokite, kad tarp jūsų kaklo ir krūtinės yra maža ertmė, panaši į duris. Gydytojai tai vadina „krūtinės ląstos anga“. Per šią ertmę praeina svarbūs nervai, einantys į ranką, taip pat arterijos, kurios neša kraują į ranką, ir venos, kurios grąžina kraują iš rankos į širdį. Svarbiausi iš jų yra peties rezginys – nervų tinklas, einantis į ranką, ir poraktinė arterija bei vena.

Paprastai ši ertmė, vadinama „krūtinės ląstos anga“, yra pakankamai didelė, kad šie nervai ir kraujagyslės galėtų praeiti be jokių kliūčių. Tačiau kartais ši ertmė gali susiaurėti dėl tam tikrų anatominių mūsų kūno variantų arba dėl kaklo ar krūtinės traumų. Tuomet ir prasideda problema. Kai ši ertmė susiaurėja, per ją einantys nervai ar kraujagyslės pradeda būti spaudžiami apačioje esančių kaulų ar raumenų. Šis spaudimas sukelia tokius simptomus kaip skausmas ir tirpimas rankoje, petyje ir kakle. Šie simptomai gali būti nesusiję ir įvairūs, todėl kartais gali prireikti laiko, kol tai atpažinsite kaip TOS būklę.

Tačiau nesijaudinkite. Daugeliui žmonių palengvėjimą gali padėti paprastos procedūros, tokios kaip kineziterapija ir skausmą malšinantys vaistai. Tačiau jei jos nepadeda arba jei yra rimtas kraujotakos blokavimas, gali prireikti operacijos.

Ar yra TOS tipų?

Taip, gydytojai TOS skirsto į tris pagrindinius tipus, priklausomai nuo to, kas sukelia šį pulsavimą:

Neurogeninis TOS (TOS, kurį sukelia nervų suspaudimas)

Tai yra labiausiai paplitęs TOS tipas . Apie 95 % visų TOS pacientų serga šiuo tipu. Šiuo atveju suspaudžiamas „žastinis rezginys“ – nervų tinklas, einantis nuo kaklo per pažastį iki rankos. Tai dažniausiai pasireiškia žmonėms, vyresniems nei 30 metų. Pagrindinės priežastys yra pasikartojančios streso traumos, ypač sporte, ir staigios kaklo traumos, pavyzdžiui, „kaklo trauma“ dėl automobilio avarijos.

Veninės stazės sukeltas TOS (veninis TOS)

Čia prasideda „raktikaulinė vena“. Tai pagrindinė kraujagyslė, kuri neša nešvarų kraują iš rankos atgal į širdį. Tai dažniau pasitaiko vyrams , paprastai nuo 20 iki 30 metų amžiaus. Simptomai dažnai pasireiškia labiausiai judinamoje rankoje („dominuojančioje rankoje“).

TOS, kurį sukelia arterijų suspaudimas (arterinė TOS)

Tai rečiausias TOS tipas . Jis pasireiškia maždaug 1 % visų TOS pacientų. Tačiau tai yra dažniausia staigių kraujo krešulių rankose priežastis jaunesniems nei 40 metų žmonėms. Šis TOS tipas atsiranda poraktinėje arterijoje – pagrindinėje kraujagyslėje, kuri perneša deguonimi prisotintą kraują iš širdies į rankas. Jį dažnai sukelia įgimta anomalija. Pavyzdys yra papildomas šonkaulis kakle (kaklo šonkaulis). Apie 70 % žmonių, sergančių kaklo šonkauliu, yra moterys, todėl šis TOS tipas dažniau pasitaiko moterims.

Gydytojai kartais sujungia dviejų tipų veninį ir arterinį TOS ir vadina juos „kraujagyslių krūtinės ląstos išleidimo sindromu“. Abiem tipams paprastai reikalinga operacija, kad būtų palengvinti simptomai ir išvengta komplikacijų. Su nervais susijęs TOS tipas (neurogeninis TOS) gerai reaguoja į kineziterapiją ir mankštą, tačiau kai kuriems žmonėms gali prireikti operacijos.

Kaip dažna ši būklė?

Pasak tyrėjų, kiekvienais metais:

• Neurogeninis TOS pasireiškia maždaug vienam iš 40 000 žmonių.
• Veninė TOS pasireiškia maždaug vienam iš 1,25 milijono žmonių.

Tačiau dėl sunkumų tiksliai diagnozuojant šią būklę, tikrasis sergančiųjų šia liga skaičius gali būti daug didesnis.

Kokie yra TOS simptomai?

TOS simptomai paprastai pasireiškia vienoje viršutinės kūno pusėje (kakle, viršutinėje krūtinės dalyje, peties, rankos ar pirštų). Galite patirti tokius dalykus kaip:

• Skausmas: Šis skausmas gali sustiprėti pakeliant ranką.
• Tirpimas arba „beprotiškas“ jausmas.
• Tirpimas, nieko nejautimas rankoje .
• Rankų silpnumas.
• Patinimas arba sunkumas rankoje.
• Odos spalvos pokyčiai (oda tampa blyški arba mėlyna).
• Šalčio pojūtis liečiant odą.
• Pirštų žaizdos gyja ilgai.

Šie simptomai gali skirtis priklausomai nuo TOS tipo. Kadangi simptomai priklauso nuo to, kas yra spaudžiama (nervas ar kraujagyslė). Tiksliau sakant, jie yra tokie:

• Jūsų „žastinis rezginys“ yra vieta, iš kurios ranka juda ir jaučiamasi. Taigi, kai šis nervų tinklas yra sudirgęs, atsiranda skausmas ir tirpimas.
• Raktikaulinė vena yra ta, kuri kraują iš rankos neša atgal į širdį. Taigi, kai ši vena užsikimšusi, kraujas iš rankos negali tinkamai nutekėti, todėl ranka patinsta ir jaučiasi sunki.
• Jūsų poraktinė arterija tiekia deguonimi prisotintą kraują į ranką. Taigi, kai ši arterija užsikemša, sumažėja kraujo tekėjimas į ranką ir pirštus. Dėl to rankoje gali atsirasti tirpimas, dilgčiojimas, skausmas ir šaltis.

Koks yra TOS skausmas? Ar jis painiojamas su krūtinės angina?

TOS gali sukelti skausmą kakle, viršutinėje krūtinės dalyje, peties ir rankos srityje. Tai gali būti bukas , tarsi erzinantis skausmas, ir gali sustiprėti judinant ranką.

Kai kurie žmonės painioja TOS skausmą su krūtinės angina – širdies liga. Krūtinės angina yra krūtinės skausmas, kurį sukelia širdies raumens nepakankamas deguonies kiekis. Tačiau tarp šių dviejų ligų yra svarbių skirtumų:

• TOS skausmas neatsiranda ir nesunkėja einant. Tačiau krūtinės anginos skausmas paprastai pasireiškia. Krūtinės anginą gali lydėti kiti simptomai, tokie kaip dusulys, padažnėjęs širdies plakimas ir galvos svaigimas.
• TOS skausmas paprastai sustiprėja pakėlus pažeistą ranką. Sergant krūtinės angina taip nenutinka.

Svarbu: nepainiokite TOS su širdies priepuoliu ar insultu!

Tai turėtumėte nepamiršti . Kai kurie TOS simptomai gali būti panašūs į sunkių būklių, tokių kaip širdies smūgis ir insultas, kuriems reikalinga skubi medicininė pagalba, simptomus. Pavyzdžiui:

• Krūtinės skausmas , ypač jei jis atsiranda staiga ir netikėtai, gali būti širdies priepuolio požymis. Tačiau širdies priepuolio metu gali pasireikšti ir kiti simptomai, tokie kaip dusulys, skrandžio skausmas, prakaitavimas ir mirties baimės jausmas.
• Vienos kūno pusės silpnumas gali būti paralyžiaus požymis. Tačiau paralyžius gali turėti ir papildomų simptomų, tokių kaip nerišli kalba, vienos ar abiejų veido pusių nukarimas ir staigus regėjimo praradimas.

Jei jaučiate širdies priepuolio ar insulto simptomus, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos. Tai pavojingos gyvybei situacijos. Gydymo atidėliojimas gali būti mirtinas.

Kokios yra TOS priežastys?

Gydytojai TOS priežastis suskirsto į tris pagrindines kategorijas:

Įgimtos priežastys

Štai keli pokyčiai, kurie atsiranda jūsų kūne gimimo metu. Pavyzdžiui, galite gimti su papildomu šonkauliu („kaklo šonkauliu“) kakle. Jis yra arti pirmojo šonkaulio ir galbūt net su juo sujungtas. Arba galite turėti šonkaulių, kaklo raumenų ar raiščių anomalijų. Šie pokyčiai gali sukelti spaudimą nervams ar kraujagyslėms „krūtinės ląstos išėjime“.

Dėl nelaimingų atsitikimų (trauminių)

Tai staigūs kaklo ir viršutinės krūtinės ląstos sužalojimai. Puikus to pavyzdys – automobilių avarijų sukeltos traumos, ypač kaklo trauma. Įsivaizduokite, kad važiuotumėte triračiu ir patektumėte į avariją, o kaklas staiga lūžtų – taip galėtų nutikti.

Dėl vykdomos veiklos (funkcinis)

Tai reiškia, kad kai tą patį veiksmą kartojate vėl ir vėl, pažeidžiami „krūtinės ląstos išleidimo angos“ elementai. Tai dažna šios problemos priežastis tarp sportininkų (ypač kriketo žaidėjų – boulingo žaidėjų, mušėjų ir plaukikų) dėl greitų rankų judesių. Kitas pavyzdys – nuolatinis daiktų kėlimas virš galvos kai kuriuose darbuose. Net ir tas, kuris visą dieną dirba prie kompiuterio netaisyklingoje laikysenoje, gali būti pavojuje.

Nors kai kurie žmonės gimsta turėdami TOS rizikos veiksnius, jie gali nepajusti jokių simptomų, kol netikėtai nepažeis kaklo arba nuolat neatliks to paties tipo darbo ir jis nebus pažeistas.

Kam yra didesnė TOS išsivystymo rizika?

Jums gali būti didesnė TOS išsivystymo rizika, jei:

• Jei žaidžiate sportą, kurio metu dažnai atliekami pasikartojantys rankų ar pečių judesiai. Pavyzdžiui: kriketas, plaukimas, golfas, tinklinis.
• Jei užsiimate sunkumų kilnojimu.
• Jei dažnai nešiojate sunkius krepšius ant pečių arba keliate daiktus virš galvos. (pvz., statybų pramonėje dirbantys žmonės, prekes kraunantys žmonės)
• Jei patyrėte kaklo ar nugaros traumą, pavyzdžiui, „(kaklo trauma)“.
• Jei viršutinėje krūtinės dalyje arba pažastyje yra navikų arba didelių limfmazgių.
• Jei jūsų sėdėjimo ar stovėjimo laikysena netaisyklinga. (Pavyzdžiui: žmonės, kurie visą dieną dirba kompiuteriu sulenkta nugara)

Ar TOS yra rimta būklė? Kokios galimos komplikacijos?

Jei negydomas, krūtinės ląstos išėjimo sindromas gali sukelti rimtų komplikacijų. Kai kurios iš jų:

• Kraujo krešulys pažastyje ir susijusiose venose („pažasties-pusklavijinės venos trombozė“).
• Nuolatinis patinimas ir skausmas rankoje, ypač sergantiems venine TOS (angl. „Venous TOS“).
• Audinių žūtis („gangrena“).
• Dėl sumažėjusios kraujotakos ant pirštų atsiranda išeminės opos.
• Nuolatinis nervų pažeidimas.
• Plaučių embolija - tai labai pavojinga būklė.

Taigi, matote, negerai manyti, kad tai tik nedidelė problema. Labai svarbu ją anksti diagnozuoti ir gydyti.

Kaip tiksliai žinoti, ar sergate TOS? (Diagnozė)

Gydytojas jus apžiūrės ir paklaus apie jūsų ligos istoriją, kad nustatytų, ar nesergate TOS. Fizinės apžiūros metu gydytojas paprašys atlikti kai kuriuos judesių testus. Pavyzdžiui:

• „Viršutinės galūnės įtempimo testas“ (testas, skirtas nustatyti, ar pažeista viršutinė galūnė)
• „Pakeltos rankos krūvio testas“

Šių tyrimų metu gydytojas paprašys atlikti paprastus veiksmus, pavyzdžiui, pakelti ranką, pasukti galvą ir paspausti ranką. Tada jis arba ji patikrins, kurie judesiai sukelia skausmą ar kitus simptomus. Rezultatai gali padėti diagnozuoti būklę.

Be to, gydytojas gali paskirti laboratorinius ir vaizdinius tyrimus, kad patvirtintų TOS diagnozę ir atmestų kitas jūsų simptomų priežastis.

Kokius kitus testus darote?

Jums gali tekti atlikti vieną ar kelis iš šių testų:

• Kraujo tyrimai .
• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka.
• Krūtinės ląstos ir (arba) stuburo kompiuterinė tomografija .
• EMG tyrimas („Elektromiografija“) – šiuo tyrimu tikrinamas raumenų ir nervų aktyvumas.
• Jūsų kraujagyslių magnetinio rezonanso angiografija (MRA) .
• Krūtinės ląstos ir (arba) stuburo magnetinio rezonanso tomografija (MRT) .
• Nervų laidumo tyrimas – tai tyrimas, kurio metu matuojamas signalų perdavimo per nervus greitis.

Šie tyrimai gali padėti gydytojui išsiaiškinti:

• Patikrinkite, ar nėra įgimtų anomalijų (pvz., kaklo šonkaulio).
• Patikrinkite, kaip kraujas teka jūsų arterijomis ir venomis.
• Atmeskite kitas sąlygas, kurios gali sukelti šiuos simptomus.
• Pažvelkite į savo raumenų ir nervų funkciją.
• Išsiaiškinkite, kur tiksliai yra slėgis.

Kokie yra TOS gydymo būdai?

TOS gydymas priklauso nuo TOS tipo ir simptomų. Pagrindinis gydymo tikslas – sumažinti simptomus ir išvengti galimų komplikacijų. Jūsų gydytojas nuspręs, kuris gydymas jums tinkamiausias.

Štai keletas galimų gydymo būdų:

• Kineziterapija: tai pirmasis neurogeninės TOS gydymo būdas. Kineziterapeutas gali padėti padidinti kaklo ir pečių judesių amplitudę, sustiprinti raumenis ir išlaikyti taisyklingą laikyseną. Tai labai palengvina daugelio žmonių, sergančių neurogenine TOS, būklę.
• Skausmą malšinantys vaistai: gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), kuriuos galite įsigyti vaistinėje.
• Vaistai, kurie tirpdo arba neleidžia susidaryti kraujo krešuliams:Žmonėms, sergantiems arterine ar venine TOS, gali padėti trombolizinė terapija (kraujo krešulius tirpdanti terapija). Tai apima vaistų skyrimą per intraveninę sistemą arba kateterį, kad ištirptų esami kraujo krešuliai ir nesusidarytų nauji. Gydytojas taip pat gali skirti antikoaguliantų.
• Chirurgija: Daugeliui žmonių, sergančių TOS, kuris suspaudžia arterijas ar venas, reikalinga operacija. Kai kuriems žmonėms, sergantiems TOS, kuris suspaudžia nervus, taip pat gali prireikti operacijos, jei kiti gydymo būdai nepadeda. Chirurgai taiko skirtingus chirurginius metodus, priklausomai nuo TOS tipo ir jūsų kūno tipo. Pavyzdžiui, dekompresinės operacijos metu pašalinamas nenormalus kaulas ar audinys, sukeliantis suspaudimą. Kitos operacijos gali pagerinti kraujotaką, pašalindamos struktūrines kraujagyslių problemas. Jūsų gydytojas paaiškins, ar jums reikia operacijos, kaip ji atliekama ir kokia yra rizika.

Ar TOS bus geresnis pats savaime ?

Ne, nelaukite, kol simptomai savaime pagerės. Jei jaučiate TOS simptomus , nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Nors paprasti dalykai, tokie kaip kineziterapija, dažnai gali padėti palengvinti simptomus, kai kuriems žmonėms gali prireikti operacijos ar kitokio gydymo, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Jūsų gydytojas pasakys, koks gydymo planas jums geriausiai tinka.

Ar galima išvengti TOS?

TOS ne visada galima išvengti. Kadangi daugelio jį sukeliančių veiksnių mes negalime kontroliuoti (pvz., genetiniai veiksniai), galite imtis tam tikrų veiksmų, kad sumažintumėte riziką:

• Jei žaidžiate sportą, kuriam reikalingi dažni rankų judesiai, pasitarkite su savo treneriu ar instruktoriumi apie pratimus, kurie gali sustiprinti raumenis aplink pečius.
• Jei jūsų darbas reikalauja kilnoti svarmenis arba dirbti virš galvos, pasitarkite su gydytoju apie pratimus, kurie gali sumažinti traumų riziką.
• Išlaikykite taisyklingą laikyseną. Sėdėdami, stovėdami ir dirbdami laikykite nugarą tiesiai.
• Nebūkite toje pačioje pozoje visą laiką. Atsikelkite ir pasivaikščiokite bent kartą per valandą, šiek tiek ištempdami kūną.

Jei sergate TOS, ko galite tikėtis? / Kaip galite savimi pasirūpinti?

TOS sergančio žmogaus perspektyvos skiriasi priklausomai nuo TOS tipo. Geriausiai apie jūsų perspektyvas gali papasakoti gydytojas.

Jei sergate TOS, laikykitės gydytojo nurodymų, kaip savimi pasirūpinti. Gydytojas gali jums pasakyti tokius dalykus kaip:

• Kiek įmanoma sumažinkite arba nustokite nešioti sunkius krepšius ant pečių ir kelti daiktus virš galvos.
• Dirbkite su kineziterapeutu. Atlikite jo duotus pratimus.
• Atlikite pratimus, kuriuos galite atlikti namuose, kad sustiprintumėte raumenis ir pagerintumėte laikyseną.
• Apribokite arba venkite tam tikrų judesių, kurie sustiprina simptomus.Pakeiskite savo dienos režimą.

Kada reikėtų kreiptis į gydytoją? / Klausimai, kuriuos reikia užduoti gydytojui

Jei atsiranda naujų simptomų arba pasikeičia esami, kreipkitės į gydytoją. Jis arba ji pasakys, kaip dažnai turėtumėte lankytis pas gydytoją ir ar jums reikia atlikti kokių nors tyrimų.

Jei neseniai diagnozuotas krūtinės ląstos išėjimo sindromas, galite užduoti savo gydytojui keletą klausimų:

• Kokio tipo krūtinės ląstos išėjimo sindromą turiu?
• Kokia to priežastis?
• Kokį gydymą rekomenduojate? Kada jį reikėtų atlikti?
• Kaip žinome, ar gydymas sėkmingas?
• Kokia gydymo rizika?
• Kokius pokyčius turėčiau atlikti savo įprastoje kasdienybėje ar įpročiuose?
• Ką galiu padaryti namuose, kad sumažintų simptomus?
• Kokia mano perspektyva?

Dalykai, kuriuos reikia atsiminti iš šio straipsnio (žinutė namo)

Krūtinės ląstos išėjimo sindromas (TOS) gali sutrikdyti jūsų įprastą gyvenimą. Gali būti varginantis, jei reikia padaryti pertrauką nuo sporto ar darbo. Tačiau būkite kantrūs. Rūpindamiesi savimi kineziterapija ar kitais gydymo būdais, galite atgauti jėgas ir ilgainiui išlikti sveiki.

Svarbiausia, pajutus simptomus, kreiptis į gydytoją, o ne juos ignoruoti. Ankstyva diagnozė palengvina gydymą ir sumažina komplikacijų riziką.

Jei turite klausimų apie savo būklę, gydymo planą ar perspektyvas, pasitarkite su gydytoju.

Krūtinės ląstos išėjimo sindromas, TOS, kaklo skausmas, rankos skausmas, peties skausmas, tirpimas, nervų suspaudimas