Iepazīsimies ar aortas saknes endoprotezēšanu vienkāršos vārdos.

Jūs noteikti esat dzirdējuši par aortu, galveno asinsvadu, kas sūknē asinis visā ķermenī. Iedomājieties, kas notiktu, ja šis galvenais asinsvads tieši tur, kur tas savienojas ar sirdi, pie "saknes", nedaudz vājinātos un izspiestos kā balons? Medicīnā to sauc par aneirismu. Tas ir ļoti bīstami, jo jebkurā brīdī šī novājinātā siena var sadalīties vai plīst. Ja tas notiek, organismā var rasties pārmērīga asiņošana un pat dzīvībai bīstamas sekas. Tāpēc aortas saknes nomaiņa ir ļoti svarīga operācija, kas tiek veikta, lai apturētu šādus dzīvībai bīstamus stāvokļus. Šodien mēs par to runāsim vienkārši, jums saprotamā veidā.

Kas ir šī aortas saknes endoprotezēšanas operācija?

Vienkārši sakot, šī ir operācija, lai labotu aneirismu aortas saknē – galvenajā artērijā, kas savieno sirdi. Dažreiz tiek nomainīta gan aortas sakne, gan tajā esošais vārstulis. Citreiz tiek nomainīta tikai aortas sakne, atstājot normālu vārstuļu neskartu. Ārsts, pamatojoties uz daudziem faktoriem, tostarp vārstuļa stāvokli, izlems, kāda veida operācija jums ir piemērota.

Kādi ir galvenie šīs operācijas veidi?

Šai operācijai ir divas galvenās metodes. Viena ir gan aortas saknes, gan vārstules nomaiņa. Otra ir tikai saknes nomaiņa, atstājot vārstuļu neskartu. Abām metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi.

1. Aortas saknes endoprotezēšana (ARR)

Šo procedūru sauc arī par Bentāla procedūru . To veic cilvēkiem ar aortas aneirismu un vārstuļa problēmu. Piemēram, ja vārstulis neaizveras pareizi un asinis tek atpakaļ (aortas vārstuļa regurgitācija) vai ja vārstulis ir kalcificējies (sacietējis).

• Galvenā priekšrocība: Lielākā šīs metodes priekšrocība ir tā, ka pēc operācijas nav nepieciešama atsevišķa operācija, lai vēlreiz labotu vārstuļu. Gan aneirisma, gan vārstuļu problēma tiek atrisināta vienlaikus.
• Riski: Ja šīs operācijas laikā Jums tiks ievietots mehānisks vārstulis , Jums visu atlikušo mūžu būs jālieto asins šķidrinātāji/antikoagulanti . Šo zāļu lietošanas dēļ pastāv neliels asins recekļu vai asiņošanas risks.

2. Vārstu saudzējoša sakņu nomaiņa (VSRR)

Šī ir labākā izvēle, ja jūsu aortas vārstulis darbojas pareizi un bez problēmām. Piemēram, ja no vārstuļa nav asiņu noplūdes vai sabiezēšanas, var izvēlēties šo metodi. Tas ir īpaši labākais risinājums cilvēkiem, kuriem ģenētisku slimību dēļ aneirismas attīstās jaunībā.

Šī procedūra ietver tikai aortas saknes nomaiņu un dabiskā vārstuļa piestiprināšanu tai. Ir divas galvenās metodes, kas nosauktas ārstu, kuri tās atklāja, vārdā.

• Jakuba procedūra: tā ietver aortas vārstuļa pārveidošanu. Tā bieži ir piemērota gados vecākiem cilvēkiem, kuriem aneirismas ir neģenētisku iemeslu dēļ.
• Deivida procedūra: tā ietver aortas vārstuļa atkārtotu implantāciju. Šī ir biežāk sastopama, bet sarežģītāka procedūra nekā Džeikoba procedūra. Tā ir vislabāk piemērota jaunākiem cilvēkiem ar ģenētisku slimību vai divvirzienu aortas vārstuļu .

Vai uzzināsim mazliet par aortas sakni?

Aortas sakne ir ķermeņa lielākā asinsvada, aortas, pirmā daļa, kur tā savienojas ar sirdi. Tā ir kā koka sakne. Aorta, kas iziet no sirds, izliecas uz augšu kā līkne. Šī līkne sākas tur, kur sākas aortas sakne. Šī daļa ir ļoti sarežģīta.

• Aortas vārstulis: Šeit vārsts, kas darbojas kā vārti, ļauj asinīm plūst no sirds aortā, bet neļauj tām plūst atpakaļ.
• Koronārās artērijas: Divi vissvarīgākie asinsvadi, kas piegādā asinis sirdij, sākas šīs aortas pamatnē.
• Valsalvas deguna blakusdobumi: Šis ir nosaukums, kas dots mazajiem pietūkumiem, kas veidojas koronāro artēriju sākumā.

Kad esam jauni, visas šīs daļas ir ļoti elastīgas. Taču, novecojot, šī elastība samazinās. Tāpēc rodas dažas problēmas. Tā kā šī daļa ir ļoti sarežģīta, arī tajā veicamās operācijas ir sarežģītas. Tomēr ar pieredzējušu un prasmīgu ķirurgu palīdzību šo operāciju var veiksmīgi veikt, un jūsu sirds var atkal būt vesela.

Kam īsti vajadzīga šī operācija?

Šī operācija ir nepieciešama cilvēkiem, kuriem aortā ir aneirisma, kurai ir plīsuma vai pārrāvuma risks. Dažreiz tas attīstās aortas izmaiņu dēļ vecuma ietekmē. Arī ģenētiskas slimības, piemēram, Marfāna sindroms un Loeisa-Dīca sindroms, var izraisīt letālas aneirismas jaunībā.

Iedomājieties, ja kāds ar Marfāna sindromu nesaņem ārstēšanu, pastāv augsts aneirismas plīsuma un nāves risks. Vidējais nāves vecums cilvēkiem šajā grupā ir aptuveni 32 gadi. Bet, ja jums tiek veikta šī operācija, jūs varat pagarināt savu dzīves ilgumu līdz normāla cilvēka dzīves ilgumam.Tādēļ, ja kādam jūsu ģimenē ir šāda veida ģenētiskas slimības, ir svarīgi pārrunāt ar ārstu savu risku un noteikt labāko laiku operācijas veikšanai.

Kas notiek pirms operācijas, tās laikā un pēc tās?

Tā kā šī ir nopietna operācija, tai nepieciešama rūpīga sagatavošanās.

Pirms operācijas

Ārsts veiks pilnu pārbaudi. Viņš vai viņa jūs nosūtīs arī pie zobārsta uz zobu pārbaudi. Turklāt viņš vai viņa veiks vairākas pārbaudes, piemēram:

• Asins analīzes: pārbaudiet nieru darbību.
• Sirds datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana: ar šo izmeklējumu var pārbaudīt visas aortas daļas. Dažkārt vienas un tās pašas operācijas laikā var novērst arī citas problēmas.
• Koronārā angiogrāfija: pārbaudiet koronāro artēriju stāvokli, kas piegādā asinis sirdij.
• Dupleksa ultraskaņa: pārbauda kakla miega artēriju stāvokli. Problēmas ar tām var palielināt paralīzes risku operācijas laikā.

Tāpat ārsts Jums uzdos jautājumus par šīm lietām:

• Jūsu lietojamās zāles: Jums jāpastāsta savam ārstam par visām zālēm vai vitamīniem, ko lietojat. Dažu zāļu lietošana var prasīt pārtraukšanu pirms operācijas.
• Citi veselības stāvokļi: Ja Jums ir kādi veselības stāvokļi, piemēram, paaugstināts asinsspiediens, tie pirms operācijas ir labi jākontrolē.
• Jūsu pašreizējais veselības stāvoklis: Noteikti pastāstiet mums, ja Jums ir kāda slimība, piemēram, saaukstēšanās vai drudzis.
• Smēķēšana: smēķēšana pilnībā jāpārtrauc vismaz mēnesi pirms operācijas.

Operācijas laikā

Jums tiks ievadīta anestēzija, lai jūs pilnībā aizmigtu. Pēc tam jūs pieslēgs sirds-plaušu aparātam (kardiopulmonālajai apvedceļam) . Šis aparāts operācijas laikā veiks jūsu sirds un plaušu darbu. Pēc tam ķirurgs veiks šādas darbības:

1. Vidējā sternotomija: Krūškurvja vidū tiek veikts iegriezums, lai atdalītu krūšu kaulu (krūšu kaulu) un piekļūtu sirdij.

2. Aneirismas izņemšana: tiek izgriezta un izņemta novājinātā un izspiedusies aortas daļa.

3. Transplantāta ievietošana: Izņemtās daļas vietā tiek ievietots mākslīgais asinsvads (transplants).

4. Vārsta nomaiņa vai saglabāšana: Jūs nomaināt vārstu vai atkārtoti uzstādāt savu vārstu saskaņā ar iepriekš apspriesto ARR vai VSRR metodi.

5. Koronāro artēriju šuntēšana: koronārās artērijas, kas piegādā asinis sirdij, tiek savienotas ar jauno transplantātu.

6. Iegriezuma sašūšana: Visbeidzot, krūšu griezums tiek sašūts kopā.

Šī operācija parasti ilgst no četrām līdz sešām stundām.

Pēc operācijas

Pēc operācijas jums dažas dienas jāpaliek intensīvās terapijas nodaļā (ITN) . Pēc tam jūs pārvedīs uz parasto palātu. Visa uzturēšanās slimnīcā var ilgt apmēram nedēļu. Šajā laikā:

• Es tev iedošu pretsāpju līdzekļus.
• Jums var būt pievienots aparāts, kas palīdzēs elpot.
• Lai novērstu asins recekļu veidošanos, tiek valkātas īpašas zeķes.
• Dažiem cilvēkiem tiek izrakstītas asins šķidrinātājas zāles.

Kādi ir operācijas ieguvumi, riski un veiksmes rādītāji?

Kad vajadzētu apmeklēt ārstu?

Atveseļošanās laikā pievērsiet īpašu uzmanību savam ķermenim. Ja pamanāt kādu no tālāk minētajām pazīmēm , nekavējoties sazinieties ar ārstu:

• Jautājumi, kas saistīti ar griezumu:
• Apsārtums, sāpes, pietūkums vai siltums ap griezumu.
• Pārsējs kļūst tik mitrs, ka no tā iztek asinis vai dzidrs šķidrums.
• Zaļa vai dzeltena strutas izdalījumi.
• Iegriezuma malas pārvietojas viena no otras.
• Citi jautājumi:
• Sāpes krūtīs vai apgrūtināta elpošana pat miera stāvoklī.
• Kāju pietūkums vai nespēja kustināt kājas.
• Reibonis, miegainība vai ārkārtējs nogurums.
• Asins vai zaļu/dzeltenu gļotu atklepošana.
• Saaukstēšanās un drudzis.
• Asinis izkārnījumos.

Kad jums jādodas uz neatliekamās palīdzības nodaļu (ANA)?

Ja Jums ir neārstēta aneirisma, nekavējoties dodieties uz tuvākās slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu (ATN), ja rodas šādi simptomi. Tās var liecināt par aneirismas plīsumu:

• Pēkšņas, nepanesamas sāpes krūtīs vai muguras augšdaļā. Var rasties sajūta, ka kaut kas tiek izrauts no ķermeņa iekšpuses.
• Svīšana un mitra sajūta.
• Apgrūtināta elpošana.
• Reibonis vai vieglprātība.
• Sirdsdarbības ātrums palielinās.
• Slikta dūša un vemšana.

Ir normāli justies nobijies, dzirdot par sirds operāciju. Taču atcerieties, ka šī operācija var glābt jūsu dzīvību un dot iespēju dzīvot veselīgu dzīvi ilgu laiku. Jūsu ārstam un medicīnas komandai ir pieredze šāda veida operāciju veikšanā. Tāpēc pārrunājiet ar viņiem visus jautājumus vai bailes, kas jums varētu rasties.