Vai arī jūsu "maisiņā" ir iekaisums? Parunāsim par "maisiņu"!

Vai jums kādreiz ir veikta ileālās zarnas kabatiņas operācija? Vai kādam jūsu paziņam tāda ir bijusi? Cilvēkiem, kuriem tiek veikta ileālās zarnas kabatiņas operācija, dažreiz var attīstīties stāvoklis, ko sauc par kabatiņas iekaisumu. Lai gan tas var būt nedaudz kaitinoši, par to nav jāuztraucas. Parunāsim par to vienkāršā, jums saprotamā veidā.

Kas īsti ir poučīts?

Vienkārši sakot, ileālā maisiņa iekaisums ir ileālā maisiņš . Apskatīsim, kas ir ileālais maisiņš. Piemēram, dažiem cilvēkiem ir nopietna zarnu slimība, kuras dēļ ir jāizņem visa resnā un taisnā zarna. Mēs šo operāciju saucam par pilnīgu proktokolektomiju. Pēc tam viņiem ir jāizveido jauns ceļš, kā atkritumvielas jeb izkārnījumi var izvadīties no organisma. Tieši tur rodas ileālā maisiņš. Ķirurgi izmanto tievās zarnas galu, ileumu, lai izveidotu šo maisiņu, kas ir kā mazs maisiņš. Šī ir jūsu izņemtā resnā un taisnā zarna, kas nozīmē, ka tā kādu laiku savāc un aiztur izkārnījumus. Pēc tam šis maisiņš tiek savienots ar vietu, kur iziet izkārnījumi. Dažreiz tas ir savienots ar anālo atveri kā J-veida maisiņš vai S-veida maisiņš, vai kā K-veida maisiņš, kas ir savienots ar īpašu atveri vēderā, ko sauc par stomu. Citiem vārdiem sakot, daļa no tievās zarnas tagad darbojas kā resnā zarna. Tātad, paučīts ir tas pats, kas kolīts – resnās zarnas iekaisums – vai proktīts – taisnās zarnas iekaisums –, bet tas rodas cilvēkiem ar ileālo paučītu. Simptomi ir ļoti līdzīgi. Simptomi var būt sāpes vēderā un nepieciešamība ātri un bieži apmeklēt tualeti. Lielākajai daļai cilvēku attīstās „akūts paučīts”, kas ir iekaisums, kas īslaicīgi parādās un pāriet. Tomēr dažiem tas var būt stāvoklis, ko sauc par „hronisku paučītu”, kas ir pastāvīgs vai parādās un pāriet.

Cik bieži ir paučīts?

Tiek lēsts, ka no 25% līdz 45% cilvēku, kuriem ir veikta ileālās kabatiņas operācija, kādā brīdī dzīves laikā attīstīsies kabatiņas iekaisums . Aptuveni 40% cilvēku tas attīstīsies pirmo reizi katru gadu. Turklāt no 10% līdz 20% tas attīstīsies atkārtoti.

Kādi ir poučīta simptomi?

Ja Jums ir paučīts, Jums var rasties šādi simptomi.

• Sāpes vēdera lejasdaļā un klibošana.
• Nepieciešamība bieži un ātri apmeklēt tualeti.
• Naktī jāceļas, lai ietu uz tualeti.
• Grūtības kontrolēt zarnu kustību (zarnu nesaturēšana), kas nozīmē nelielu noplūdi.
• Grūtības iziet vēderā, sasprindzinājums (dišecija).
• Sajūta, ka jāiet uz tualeti, bet nevari aiziet (tenesms).
• Nedaudz asiņu izkārnījumos.
• Drudzis vai salšanas sajūta.

Kādi ir pouchīta cēloņi?

Ārsti uzskata, ka galvenais zarnu paučīta cēlonis ir izmaiņas zarnu paučītā dzīvojošo zarnu paučītā veidu veidos . Padomājiet par to, kad daļa no jūsu tievās zarnas tagad darbojas kā resnā zarna, tā tiek pakļauta jauna veida baktērijām. Šīs jaunās baktērijas konkurē ar baktērijām, kas tur bija iepriekš. Tas liek jūsu imūnsistēmai domāt: "Ak, šeit ir infekcija," un tad tā reaģē, izraisot iekaisumu. Dažiem cilvēkiem patiešām ir infekcija. Daži baktēriju veidi mūsu zarnās, ja tiek dota iespēja, cenšas kontrolēt citus un kļūt par karaļiem. Tās sauc par "patogēnām baktērijām". Parasti dažu šo baktēriju klātbūtne mūsu zarnās ir normāla, jo citas labās baktērijas tās kontrolē. Bet pēc ileālās zarnas paučīta operācijas šis līdzsvars mainās, un šīm "sliktajām" baktērijām ir jauna iespēja izplatīt savu varu. Pēc ileālās zarnas paučīta operācijas īsu laiku bieži attīstās paučīts. To sauc par agrīna sākuma paučītu, un to uzskata par operācijas blakusparādību. Tas bieži uzlabojas ar antibiotikām. Bet tas var atgriezties. Dažiem cilvēkiem tas turpina atgriezties. Tas notiek tāpēc, ka daži baktēriju veidi turpina dominēt pār citiem. Jums var būt vairākas akūta paučīta epizodes, un katru reizi jūs varat uzlaboties ar antibiotikām. Problēma kļūst nedaudz sarežģītāka, ja jums ir vairāk nekā dažas epizodes gadā. Daži cilvēki kļūst atkarīgi no antibiotikām – to sauc par hronisku antibiotiku atkarīgu paučītu (CADP). Citiem antibiotikas pakāpeniski pārstāj darboties. To sauc par hronisku antibiotiku rezistentu paučītu (CARP).

Kādi faktori ietekmē hronisku, pret antibiotikām rezistentu paučītu (CARP)?

Šo "CARP" stāvokli var veicināt vairāki iemesli. Daži no tiem ir:

• Iekaisīga zarnu slimība ( IZS ): Cilvēkiem, kuriem IBD, piemēram, čūlainā kolīta vai Krona slimības , dēļ ir veikta proktokolektomija, ir lielāks zarnu paučīta attīstības risks. Tie paši faktori, kas izraisīja sākotnējo stāvokli, var ietekmēt zarnu paučītu.
• Antibiotikām rezistentas baktērijas: dažasBakteriālas infekcijas , piemēram, C. difficile, ir rezistentas pret antibiotikām. Turpinot lietot antibiotikas, baktērijas, kas parasti neizraisa slimības, var kļūt rezistentas pret tām. Tas var izraisīt arī baktēriju nelīdzsvarotību maisiņā.
• Citas infekcijas: Dažreiz maisiņa iekaisumu var izraisīt arī vīrusu infekcija, piemēram, citomegalovīruss, vai sēnīšu infekcija, piemēram, kandidoze.
• Imūnsupresija: Jūsu imūnsistēmu var vājināt noteikti iepriekš esoši stāvokļi vai medikamenti, ko lietojat, padarot jūs mazāk spējīgu cīnīties ar infekcijām.
• Nepārtraukta NPL lietošana: Bieža un pārmērīga pretsāpju līdzekļu, ko sauc par "NPL" (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem), piemēram, "aspirīna" un " ibuprofēna ", lietošana var bojāt zarnu gļotādu un "maisiņa" gļotādu.
• Samazināta asinsapgāde (išēmija): Lai gan reti, iekaisums var rasties arī samazinātas asins plūsmas dēļ uz kādu ķermeņa daļu. Tas var būt saistīts ar asinsvados, kas piegādā asinis, aizsprostojumu.
• Primārais sklerozējošais holangīts (PSH): šī ir autoimūna slimība, kas nozīmē, ka organisma imūnsistēma uzbrūk savām šūnām. Tā izraisa hronisku iekaisumu žultsceļos. Tāpat kā IBD, mehānismi, kas izraisa šo hronisko iekaisumu, var ietekmēt arī žults maisiņu. Cilvēkiem ar šo slimību ir lielāks žults maisiņa attīstības risks.

Kādas ir iespējamās pouchīta komplikācijas?

Akūts paučīts reti izraisa nopietnas komplikācijas. Tomēr pastāvīgs, neārstēts paučīts var radīt problēmas. Tās var ietvert:

• Izmaiņas zarnu darbībā: maisiņa iekaisums var apgrūtināt fēču aizturi, un pietūkums var apgrūtināt vēdera izeju. Tas var ietekmēt jūsu ilgtermiņa zarnu darbību.
• Pazemināta dzīves kvalitāte: Pastāvīgas problēmas ar tualetes apmeklēšanu var būt grūti pārciest. Tas var izraisīt fizisku un garīgu stresu un traucēt baudīt sabiedrisko dzīvi.
• Maisiņa striktūra:Hronisks iekaisums var izraisīt maisiņa rētošanos. Šīs rētas var sašaurināt maisiņa atveri. Tas var arī samazināt asins plūsmu maisiņā, kavējot dzīšanas procesu.
• Erozija: Ilgstošs iekaisums var izraisīt maisiņa gļotādas eroziju, veidojot čūlas. Šīs čūlas var asiņot. Daži patogēno baktēriju veidi var arī bojāt zarnu sienu.
• Malabsorbcija un nepietiekams uzturs: Kad maisiņa iekšējais slānis ir bojāts, samazinās spēja absorbēt barības vielas no tajā esošās pārtikas (malabsorbcija), kas var izraisīt nepietiekamu uzturu.
• Maisiņa atteice: Ja problēmas ar maisiņu joprojām pastāv, tas galu galā var kļūt nelietojams. Šādā gadījumā var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai izņemtu maisiņu un novirzītu zarnas uz ileostomu.

Kā tiek diagnosticēts poučīts?

Paučīta diagnosticēšana sākas ar simptomu un slimības vēstures pārrunāšanu. Pēc tam ārsts apskatīs jūsu maisiņa iekšpusi. Viņš izmantos instrumentu, ko sauc par endoskopu . Tā ir plāna caurule ar piestiprinātu nelielu kameru. Viņš to izvilks caur maisiņu, lai meklētu iekaisumu vai citas anomālijas. Viņš arī paņems audu paraugu (biopsiju) caur endoskopu un pārbaudīs to, lai noskaidrotu, kas varētu izraisīt šo stāvokli. Ārsts var izmantot arī citus attēldiagnostikas testus, lai apskatītu maisiņa ārpusi un ar to savienotās struktūras. Tas tiek darīts, lai meklētu citus iespējamos slimības veidus. Papildu testi, kas var tikt veikti, ir šādi:

• Kontrasta maisiņš (pouhogrāfija): šis ir rentgena veids. Maisiņā tiek ievadīts kontrasta šķidrums, lai to padarītu labāk redzamu. Tas ir līdzīgi bārija klizmai, bet to veic ileālajā maisiņā.
• Datortomogrāfijas skenēšana.
• MRI skenēšana (MRI).

Kā izārstēt pouchītu?

Pirmās izvēles ārstēšana akūta paučīta gadījumā ir divu nedēļu ilgs antibiotiku kurss . Lielākajai daļai cilvēku tas palīdz. Ja jūsu stāvoklis neuzlabojas, ārsts ilgāku laiku izmēģinās citu antibiotiku vai antibiotiku kombināciju. Ja pēc četrām nedēļām jums joprojām ir simptomi, jums var būt antibiotikām rezistents paučīts. Pēc tam ārstam būs jāveic papildu pārbaudes, lai meklētu citus iespējamos cēloņus, pirms izlemt par labāko ārstēšanas metodi.

Kādas ir atkārtota poučīta ārstēšanas metodes?

Ja akūts paučīts ārstēšanas rezultātā izzūd un pēc tam atkārtojas, ārsts turpinās to pašu ārstēšanu. Ja ārstēšana ir efektīva un simptomi neatkārtojas bieži, tiek izmantota tā pati ārstēšana. Tomēr, ja tas atkārtojas vairāk nekā trīs reizes gadā, ārsti to uzskata par hronisku, no antibiotikām atkarīgu paučītu. To ārstē ar ilgstošu balstterapiju, lai novērstu recidīvu. Balstterapija var ietvert:

• Antibiotikas: Antibiotiku lietošana nelielās devās var palīdzēt novērst recidīvu.
• Probiotikas: Tie ir uztura bagātinātāji, kas satur labvēlīgās baktērijas, kas dzīvo mūsu zarnās. Tie var palīdzēt atjaunot baktēriju līdzsvaru maisiņā un cīnīties pret patogēnajām baktērijām.

Kādas ir hroniska, pret antibiotikām rezistenta paučīta (CARP) ārstēšanas metodes?

Ja jūsu zarnu paučīts nekad nav uzlabojies ar antibiotikām vai ja tas agrāk ir uzlabojies, bet tagad neuzlabojas, ārsti to sauc par hronisku antibiotikām rezistentu paučītu (CARP). Šajā gadījumā ārsts vispirms meklēs visus pamatcēloņus, piemēram, sekundāru infekciju, autoimūnu slimību vai maisiņa strukturālu defektu. Ja nav iespējams atrast skaidru cēloni, hronisku paučītu ārstēs tāpat kā iekaisīgu zarnu slimību (IZS). Šeit ir dažas iespējamās ārstēšanas metodes:

• Mezalamīna klizmas: Mezalamīns, kas pazīstams arī kā 5-aminosalicilskābe (5-ASA), ir pirmās izvēles medikaments čūlainā kolīta ārstēšanai. Tas ir pieejams kā klizma, ko ievieto maisiņā.
• Bismuta klizmas: Bismuta subsalicilāts, Pepto Bismol® aktīvā viela, ir pieejams arī putu klizma (bismuta karbomērs) veidā. Tas var palīdzēt mazināt simptomus.
• Kortikosteroīdi: Tie ir pretiekaisuma zāļu veids, ko lieto hroniska iekaisuma ārstēšanai.
• Imūnsupresanti: Šīs zāles samazina imūnsistēmas reakciju. Ārsti tās izraksta, ja imūnsistēma izraisa hronisku iekaisumu.
• Monoklonālās antivielas (bioloģiskie preparāti): Monoklonālās antivielas ir cilvēka radītas olbaltumvielas, kas darbojas līdzīgi kā cilvēka antivielas, pastiprinot dabisko imūnreakciju pret infekcijām.
• Mazas molekulas: tās ir jaunas zāles, kas darbojas līdzīgi monoklonālām antivielām, bet tās ir sintētiski ražotas.
• Fekālo mikrobiotu transplantācija: šo ārstēšanas metodi ir apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA), lai ārstētu pret antibiotikām rezistentu C. diff. Tomēr to var lietot arī ārpus indikācijām, lai ārstētu pret antibiotikām rezistentu paučītu, pat ja to neizraisa C. diff. Tā palīdz atjaunot veselīgu zarnu mikrobiomu.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai sadzītu pučīts?

Akūta zarnu trakta obstrukcijas simptomi parasti sāk uzlaboties dažu dienu laikā pēc antibiotiku terapijas uzsākšanas. Tomēr ir svarīgi pabeigt pilnu divu nedēļu antibiotiku kursu, pat ja jūtaties labāk. Pēc ārstēšanas beigām Jums jāapmeklē ārsts. Viņš vēlēsies vēlreiz ieskatīties Jūsu zarnu trakta obstrukcijas iekšpusē, lai pārliecinātos, ka iekaisums ir pilnībā izzudis.

Vai var novērst pouchītu?

Daži pierādījumi liecina, ka probiotikas var palīdzēt novērst zarnu trakta iekaisuma attīstību pēc operācijas vai atkārtošanos pēc veiksmīgas ārstēšanas. Tās ne vienmēr var būt efektīvas, bet var palīdzēt jums. Ārsti dažreiz izraksta īpašu probiotiku maisījumu (piemēram, DeSimone zāļu formu). Svarīgs ir probiotiku veids, ko lietojat, tāpēc ir svarīgi konsultēties ar ārstu.

Ko jūs varat sagaidīt, ja Jums attīstās pouchīts?

Ja pēc ileālās zarnas maisiņa operācijas Jums attīstās paučīts – pat ja tas notiek dažas reizes –, pastāv liela iespēja, ka to veiksmīgi ārstēs ar antibiotikām. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešams ilgāks antibiotiku kurss nekā citiem. Ja Jums ir biežas epizodes, Jums var būt nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar antibiotikām vai probiotikām. Nelielam skaitam cilvēku ar paučītu neviena no šīm ārstēšanas metodēm var nebūt efektīva. Ja Jums turpinās būt paučīts un tas nereaģē uz ārstēšanu ar antibiotikām, ārsts meklēs iekaisuma pamatcēloņus, piemēram, išēmiju, NPL lietošanu vai autoimūnu slimību. Ja viņi nevar atrast sekundāru cēloni, viņi to diagnosticēs kā hronisku antibiotikām rezistentu paučītu (CARP). Ārsti ieteiks dažādas CARP ārstēšanas metodes. Viņi sadarbosies ar jums, lai atrastu jums vispiemērotāko.

Dažreiz, ja problēmas ar maisiņu atsver ieguvumus, jūs varat izlemt to noņemt, lai dzīvotu bez slimībām. Tā ir arī iespēja.

Vai ēdiens un dzērieni ietekmē paučītu?

Jā, zināmā mērā. Daži pierādījumi liecina, ka, ja jūsu uzturā ir maz antioksidantu , jums var būt paaugstināts zarnu trakta paučīta attīstības risks. Antioksidanti dabiski atrodami daudzos augļos un dārzeņos. Šie savienojumi palīdz neitralizēt mūsu organismā esošās ķīmiskās vielas, ko sauc par brīvajiem radikāļiem. Kad brīvie radikāļi uzkrājas organismā, tie var bojāt šūnas un veicināt iekaisumu. Antioksidanti no pārtikas ir efektīvāki nekā uztura bagātinātāji. No otras puses, ja jūs ciešat no paučīta simptomiem, var palīdzēt šķiedrvielu daudzuma samazināšana uzturā. Ārsti iesaka diētu ar zemu FODMAP saturu . Tas samazina to pārtikas produktu daudzumu, ko jūsu zarnu baktērijas labprāt ēd, tostarp šķiedrvielas. Šo pārtikas produktu īslaicīga izslēgšana no uztura var palīdzēt mazināt zarnu trakta simptomus. Taču ilgtermiņā jums vajadzētu mēģināt atjaunot savā uzturā dažādus pārtikas produktus.

Pārtikas produkti, kas palīdz novērst pouchītu:

Pārliecinieties, ka uzņemat pietiekami daudz antioksidantu. Tos var uzņemt, ēdot dažādus augļus un dārzeņus. Daži no labākajiem pārtikas produktiem ar augstu antioksidantu saturu ir:

• Ābols
• Ogas (piemēram, zemenes, mellenes)
• Vīnogas
• Žāvētas plūmes
• Pupiņu veidi
• Artišoki
• Russet kartupeļi
• Tumši zaļi lapu dārzeņi (piemēram, spināti, lapu kāposti)

Veselīgu pārtikas produktu, īpaši augu izcelsmes pārtikas, iekļaušana uzturā ir pretiekaisuma diētas pamatprincips. Antioksidanti ir tikai viens no iemesliem.

Pārtikas produkti, ko nedrīkst ēst, ja Jums ir paučīts (lai mazinātu simptomus):

Lai mazinātu alerģijas simptomus, ārsti iesaka diētu ar zemu FODMAP saturu, vismaz līdz brīdim, kad noskaidrojat, pret kuriem FODMAP jums ir alerģija. Bieži sastopamie FODMAP ir:

• Fruktoze (cukurs augļos)
• Laktoze (cukurs pienā)
• Sīpols
• Baltais sīpols
• Pupiņu veidi
• Kvieši

Zema FODMAP diēta ir īslaicīga eliminācijas diēta. Jūs izslēdzat no uztura noteiktus pārtikas produktus, noskaidrojat, kas tos izraisa, un pēc tam ārsta vadībā pakāpeniski tos atkal ieviešat.

Visbeidzot, galvenais vēstījums

Ja Jums ir ileuma maisiņš, kādā brīdī Jums var rasties paučīts. Tas neskar visus, bet tie, kam ir, var rasties vairāk nekā vienu reizi. Var būt nomācoši, ja zarnu trakta problēmas ir ilgstošas ​​pat pēc lielākās daļas resnās zarnas izņemšanas. Labā ziņa ir tā, ka lielākajai daļai cilvēku paučīts ir tikai neregulāra problēma, un to ir daudz vieglāk ārstēt nekā hroniskas zarnu slimības, no kurām viņi, iespējams, ir cietuši iepriekš. Hronisks antibiotiku rezistents paučīts (CARP) ir nedaudz sarežģītāks. Dažreiz tas var būt saistīts ar iepriekš esošu hronisku zarnu slimību. Tā ārstēšana var būt tikpat sarežģīta. Taču, nedaudz eksperimentējot, Jūs varat atrast ārstēšanas metožu kombināciju, kas der lielākajai daļai cilvēku. Atcerieties, ka Jūs neesat viens. Atklāti konsultējieties ar savu ārstu un uzdodiet visus jautājumus. Ar pareizu vadību un ārstēšanu Jūs varat labi sadzīvot ar šo slimību.