Parunāsim par ārstēšanai rezistentu depresiju!

Iespējams, ka jūs jau mēnešiem, pat gadiem ilgi ciešat no depresijas. Jūs esat apmeklējis ārstu un lietojis nevis vienu, bet divas zāles noteiktajā laika periodā, taču jūsu skumjas, intereses trūkums par jebko vai šīs nepanesamās skumjas nemaz nav rimušās. Tad jums var būt tā sauktā "ārstēšanai rezistentā depresija" (TRD). Neuztraucieties, dzirdot šo nosaukumu, tas nenozīmē, ka "to nevar ārstēt". Tomēr var paiet zināms laiks, līdz atrodat sev piemērotu ārstēšanu. Parunāsim par to šodien detalizēti un ļoti vienkārši.

Kas ir šī tā sauktā ārstēšanai rezistentā depresija?

Vienkārši sakot, "ārstēšanai rezistenta depresija" ir smagas depresijas traucējumu (MDD) apakškopa. Tā tiek diagnosticēta, ja Jums ir depresija un Jūs lietojat vismaz divus pirmās izvēles antidepresantus ieteicamajā devā un ieteicamo laika periodu (vismaz 6 līdz 8 nedēļas) , bet Jūsu simptomi nepietiekami uzlabojas.

Ārsti parasti vispirms izraksta medikamentus no "SSAI" (selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru) vai "SNAI" (serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru) grupas. Tas ir tāpēc, ka, salīdzinot ar citiem antidepresantiem, šiem ir mazāk blakusparādību, un tās nav tik smagas. Dažreiz pat cilvēkiem, kuri iepriekš labi reaģēja uz antidepresantiem, vēlāk var attīstīties "TRD". Neskatoties uz nosaukumu, arī šai ārstēšanai ir pieejamas zāles, taču var paiet zināms laiks, līdz tiek atrasta jums piemērotākā.

Cik izplatīts ir šis stāvoklis?

Vai zinājāt, ka aptuveni 30% cilvēku, kuriem diagnosticēts un ārstēts galvenais depresijas traucējums (MDD), ir arī TRD? MDD ir viens no visizplatītākajiem garīgās veselības traucējumiem pasaulē. Tas kādā dzīves brīdī skar no 5% līdz 17% cilvēku. Tāpēc atcerieties, ka neesat viens.

Kādi ir šī simptomi?

Cilvēkiem ar “TRD” ir tādi paši simptomi kā cilvēkiem ar “MDD”. Tas ir, tādas lietas kā pastāvīgas skumjas, melanholija, miega traucējumi (vai nu vispār neaizmigt, vai nespēja gulēt) un apetītes izmaiņas (vai nu negribas ēst, vai pārmērīga ēšana).

Tomēr šīs lietas ir biežāk sastopamas cilvēkiem ar "TRD":

• Simptomi kļūst arvien nopietnāki.
• Depresija ilgst ilgu laiku.
• Stāvoklis, ko sauc par "anhedoniju". Tas nozīmē, ka jūs vairs nevarat gūt prieku no lietām, kas agrāk jums sagādāja prieku vai baudu. Iedomājieties, ka klausāties savu iecienītāko dziesmu vai runājat ar draugu, bet nejūtat nekādas emocijas.
• Palielināts depresijas epizožu biežums dzīves laikā.
• Pārmērīgas trauksmes klātbūtne.
• Domas par pašnāvībuUn lielākas iespējas to mēģināt.

Svarīgi: ja jums vai kādam jūsu paziņam ir domas par pašnāvību, lūdzu, zvaniet uz Pašnāvību un krīžu palīdzības tālruni 988. Kāds ir pieejams 24 stundas diennaktī, lai jums palīdzētu. Varat arī pēc iespējas ātrāk apmeklēt ārstu vai garīgās veselības konsultantu .

Kāpēc tas notiek? Kādi ir iemesli?

Patiesībā pētnieki joprojām precīzi nezina, kāpēc dažu cilvēku depresija nereaģē uz medikamentiem. Tāpat kā nav viena depresijas cēloņa, daudzi faktori, tostarp ģenētiska ietekme un izmaiņas smadzeņu ķīmiskajās vielās, veicina šo stāvokli.

Taču viņi uzskata, ka hronisks stress var būtiski ietekmēt šo stāvokli. Kā jūs to zināt? Mūsu ķermenī ir svarīga sistēma, ko sauc par hipotalāma-hipofīzes-virsnieru (HPA) asi. Tā palīdz mums pielāgoties stresam. Tātad, ilgstošs stress var mainīt šīs HPA ass darbību. Kad tas notiek, depresija kļūst smagāka un grūtāk ārstējama.

Kurš ir visvairāk pakļauts riskam?

Pētījumi liecina, ka, salīdzinot ar cilvēkiem ar MDD, kuri reaģē uz medikamentiem, cilvēkiem ar TRD ir lielāka iespējamība, ka viņiem būs šādi fiziski stāvokļi:

• Autoimūnas slimības (tas ir, slimības, kurās organisma imūnsistēma uzbrūk pati sev).
• Vairogdziedzera slimība.
• Sirds slimība.
• Cerebrovaskulāras slimības (tas ir, slimības, kas rodas asinsvados, kas piegādā asinis smadzenēm).

Ne visiem ar šīm slimībām attīstīsies TRD, taču tie var būt riska faktori.

Kā ārsti to precīzi diagnosticē?

“TRD” diagnoze nav īpaši skaidri definēta. Tomēr vairums ārstu šo stāvokli diagnosticē, ja pēc vismaz divu pašlaik lietoto antidepresantu lietošanas depresijas simptomi nav uzlabojušies. Ārsti bieži vien par pirmās izvēles antidepresantiem uzskata:

• `SSRI`
• SNRI (SNRI)
• Bupropions
• Mirtazapīns

Parasti zāles jālieto vismaz sešas līdz astoņas nedēļas, lai redzētu, vai tās darbojas.

Ja lietojat divas zāles un joprojām nejūtat uzlabojumus, ārsts var jūs nosūtīt pie psihiatra . Tur viņš vai viņa ievāks rūpīgu jūsu medicīnisko un garīgās veselības vēsturi. Tas var ietvert:

• Visas zāles, ko pašlaik lietojat (ārsta izrakstītas, bezrecepšu, augu izcelsmes zāles, pat narkotiskās)Pajautājiet par šo. Jo daži medikamenti var ietekmēt antidepresantu efektivitāti vai pat pasliktināt depresiju.
• Viņi pārrunās, vai Jūs lietojat antidepresantus un citas zāles pareizi un saskaņā ar ārsta norādījumiem .
• Viņi pārbaudīs, vai esat saņēmis psihoterapiju vai sarunu terapiju un vai tā ir palīdzējusi mazināt depresiju.
• Daži fiziski stāvokļi, piemēram, vairogdziedzera slimība un hroniskas sāpes, var izraisīt vai saasināt depresiju, tāpēc tie tiek pārbaudīti.
• Viņi pārbauda tādas problēmas kā narkotiku lietošana .
• Apsveriet, vai jūsu simptomi, visticamāk, neliecina par citu garīgās veselības traucējumu (piemēram, bipolāru traucējumu vai personības traucējumu) .

Pēc visa iepriekšminētā apspriešanas un nepieciešamo testu veikšanas ārsts noteiks, vai Jums ir "TRD" vai nē. Pēc tam viņš vai viņa palīdzēs Jums atrast labāko ārstēšanas iespēju.

Tātad, kādas ir ārstēšanas metodes šim nolūkam?

Ir vairāki veidi, kā kontrolēt `TRD`. Lai sasniegtu vēlamos rezultātus, var paiet zināms laiks, taču nezaudējiet cerību.

Pirmkārt, jūsu psihiatrs var izmēģināt šīs lietas:

• Dodiet antidepresantam, ko pašlaik lietojat, nedaudz vairāk laika, lai tas iedarbotos.
• Palieliniet pirmās izvēles antidepresanta devu, ko pašlaik lietojat.
• Pievienojiet antidepresantu no citas klases. Tad jūs lietojat divas zāles vienlaikus.
• Mudiniet sevi tikties ar psihologu un saņemt psihoterapiju . Var paiet zināms laiks, lai atrastu terapeitu, kurš jūs "saprot". Turklāt pastāv dažādi psihoterapijas veidi.

Ko darīt tālāk, ja parastā ārstēšana nepalīdz?

Ja šīs pamata metodes nepalīdz, psihiatrs bieži ieteiks cita veida medikamentus, medikamentu kombināciju vai citu ārstēšanas metodi.

Pašlaik ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi piecas zāles TRD ārstēšanai:

• Aripiprazols (Abilify®) un brekspiprazols (Rexulti®): šīs ir trešās paaudzes antipsihotiskās zāles. Tās var mazināt depresijas simptomus, ietekmējot serotonīna un norepinefrīna līmeni smadzenēs.
• Kvetiapīns (Seroquel®) un olanzapīns (Zyprexa®): tie ir otrās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi. Kvetiapīns ir apstiprināts kā papildterapija trombotisku slimību (TRS) ārstēšanai kopā ar antidepresantiem. Olanzapīns ir apstiprināts lietošanai kombinācijā ar fluoksetīnu (Prozac®). Tie palīdz mazināt depresijas simptomus, ietekmējot dopamīna līmeni smadzenēs. Šīs zāles var izraisīt arī miegainību.
• Esketamīna deguna aerosols (Spravato®): Tas ir izgatavots no vielas, ko sauc par ketamīnu. Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) to apstiprināja 2019. gadā kā papildterapiju pieaugušajiem ar trotuāra izraisītu slimību (TRD) kopā ar iekšķīgi lietojamu antidepresantu. Esketamīns var sākt mazināt depresijas simptomus aptuveni divu stundu laikā pēc tā lietošanas. Tomēr, tā kā tas var izraisīt pārmērīgu miegainību (sedāciju), disociāciju (apziņas zudumu par to, kur atrodaties vai kas notiek), un tā kā to var ļaunprātīgi lietot, šīs zāles tiek ievadītas tikai ārsta uzraudzībā klīnikā. Ārsti jūs uzraudzīs divas stundas pēc zāļu lietošanas.

Kādas citas ārstēšanas metodes ir apstiprinājusi FDA?

FDA ir apstiprinājusi arī šīs TRD ārstēšanas metodes:

• Elektrokonvulsīvā terapija (EKT): šī ir medicīniska procedūra. Tās laikā caur smadzenēm tiek sūtīti ļoti viegli elektriskie impulsi, izraisot nelielu krampju lēkmi. Tas stimulē nervu šūnas un var izraisīt izmaiņas smadzenēs, kas uzlabo garastāvokli.
• Atkārtota transkraniālā magnētiskā stimulācija (rTMS): šī ir neinvazīva ārstēšanas metode. Šīs ārstēšanas laikā magnētiskā spole tiek izmantota, lai ietekmētu jūsu smadzeņu dabisko elektrisko aktivitāti. Tas var izraisīt izmaiņas noteiktās smadzeņu zonās, kas ietekmē jūsu garastāvokli.

Vai ir citas ārstēšanas iespējas?

TRD ārstēšanai ir arī vairākas citas iespējas, taču tās var nebūt plaši pieejamas vai joprojām ir pētniecības stadijā:

• Dziļā smadzeņu stimulācija (DBS): Šī ir arī medicīniska procedūra. Šajā procesā uz noteiktu smadzeņu daļu tiek piegādāta maiga elektriskā strāva. Šī elektrība stimulē smadzeņu šūnas šajā apgabalā, kas var atvieglot vairākus stāvokļus, tostarp TRD.
• Litijs (Eskalith®): Pētījumi liecina, ka litija lietošana kopā ar antidepresantu (piemēram, citalopramu) var uzlabot TRD.
• MAOI (monoamīnoksidāzes inhibitori): šie bija pirmie atklātie antidepresanti. Tomēr daudzo ierobežojumu dēļ attiecībā uz pārtikas uzņemšanu, blakusparādībām un drošības apsvērumiem ārsti tos izraksta tikai tad, ja visi citi antidepresanti nav devuši rezultātus.
• Pramipeksols (Mirapex®): šīs ir Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) apstiprinātas zāles Parkinsona slimības ārstēšanai. Pētījumi liecina, ka tās var mazināt depresijas simptomus Parkinsona slimības gadījumā. Tās var palīdzēt arī cilvēkiem ar trompetiālu sirds slimību (TRS).
• Klejotājnerva stimulācija (VNS):Šeit tiek implantēta ierīce, kas caur kakla vagusa nervu uz smadzeņu stumbru sūta regulārus, maigus elektriskos impulsus. Tas var mainīt noteiktu "neirotransmiteru" līmeni smadzenēs, kas kontrolē garastāvokli.

Pētnieki arī pēta psilocibīnu, savienojumu, kas izolēts no halucinogēnām sēnēm, kā TRD ārstēšanas līdzekli.

Vai šīm ārstēšanas metodēm ir kādas blakusparādības?

Kopumā medikamentiem un ārstēšanas metodēm, kas paredzētas "TRD" ārstēšanai , var būt vairāk blakusparādību nekā pirmās izvēles antidepresantiem. Turklāt šīs blakusparādības var ievērojami atšķirties. Ārsts ar jums pārrunās katras ārstēšanas iespējas iespējamās blakusparādības vai komplikācijas. Nevilcinieties uzdot jautājumus.

Vai var novērst šīs situācijas rašanos?

Tā kā zinātnieki precīzi nezina, kas izraisa TRD, to parasti ir grūti novērst. Tomēr, tā kā hronisks stress var to veicināt, jūs varat darīt šīs lietas, lai pārvaldītu savu stresu:

• Regulāri vingrojiet. Pat īsa pastaiga var uzlabot jūsu garastāvokli.
• Labi izgulieties. Tas ir svarīgi vispārējai veselībai.
• Izmēģiniet tādas lietas kā meditācija, joga, elpošanas vingrinājumi un muskuļu relaksācijas vingrinājumi .
• Izvirziet mērķus savai dienai, nedēļai un mēnesim. Kad koncentrēsieties uz sīkumiem, jūs jutīsieties tā, it kā jums būtu kontrole pār šo brīdi un ilgtermiņā.
• Praktizējiet apzinātību un pateicību . Padomājiet par labajām lietām savā dienā vai dzīvē.
• Ieradiniet sevi atteikt "nē" papildu pienākumiem, kad esat aizņemts vai stresa pārņemts.
• Uzturi attiecības ar cilvēkiem, kas tevi nomierina, emocionāli atbalsta un palīdz praktiskās lietās.
• Apsveriet iespēju runāt ar terapeitu vai ārstu par stresu.

Ja Jums ir ārstēšanai rezistenta depresija, ko jūs varat darīt mājās?

Papildus profesionālas, medicīniskas palīdzības meklēšanai TRD gadījumā, ir vairākas lietas, ko varat darīt mājās, kas var palīdzēt mazināt simptomus:

• Regulāri vingrojot.
• Kvalitatīvs miegs (ne pārgulēšana, ne nepietiekama gulēšana).
• Ēdot veselīgu uzturu.
• Izvairieties no alkohola un nemedicīniskām narkotikām. Alkohols ir nomācoša viela.
• Laika pavadīšana ar tiem, kurus mīli un par kuriem rūpējies.

Kad vajadzētu apmeklēt ārstu?

Kamēr neatradīsiet efektīvu TRD ārstēšanas plānu, kas jums derēs, uzziniet, kā tas darbojas.Jums regulāri jāapmeklē ārsts.

Papildus tam konsultējieties ar ārstu šādos gadījumos:

• Ja Jums rodas traucējošas blakusparādības.
• Ja Jūsu simptomi neuzlabojas vai ja tie pasliktinās.
• Ja apsverat iespēju pārtraukt lietot zāles. (Nekad nepārtrauciet zāļu lietošanu bez ārsta ieteikuma).

Vissvarīgākais, kas tev jāsaka

Ja Jums ir smaga depresijas depresija (TRD), vispirms atcerieties, ka neesat viens . Apmēram 30 % cilvēku ar smagu depresiju ir šis stāvoklis. Ir vairākas TRD ārstēšanas iespējas, taču var paiet zināms laiks, lai atrastu sev vispiemērotāko. Jūsu ārsts un/vai psihiatrs jūs atbalstīs šajā ceļojumā. Nekad nezaudējiet cerību. Ar pareizu atbalstu un ārstēšanu jūs varat pārvaldīt šo stāvokli un dzīvot labāku dzīvi.

` Ārstīšanai rezistenta depresija, depresija, garīgā veselība, rezistenta depresijas slimība (TRD), depresijas mazināšana, depresijas ārstēšana, garīgās slimības