Vai jums ir dvīņi? Vai jūs zināt par šo bīstamo stāvokli? (Dvīņu transfūzijas sindroms — TTTS)

Ja esat topošā māmiņa un gaidāt dvīņus, pirmkārt, apsveicu! Tomēr ir svarīgi arī apzināties īpašos stāvokļus, kas dažkārt var rasties dvīņu grūtniecības laikā. Viens no šādiem stāvokļiem, kas ir nedaudz negaidīts, bet par kuru ir vērts zināt, ir dvīņu transfūzijas sindroms , saīsināti pazīstams arī kā TTTS . Neuztraucieties, parunāsim par to vienkārši.

Kas ir dvīņu transfūzijas sindroms (TTTS)? Vienkārši sakot...

Iedomājieties, ka diviem dvīņiem jūsu dzemdē ir viena un tā pati placenta . Mēs šos dvīņus saucam par (monohorioniskiem dvīņiem) . Parasti abi bērniņi no šīs placentas saņem vienādas asinis un barības vielas. Tomēr šajā gadījumā (TTTS) šī dalīšanās nenotiek pareizi.

Vienkārši sakot, viens bērns (sauksim viņu par "donoru dvīni" ) nesaņem pietiekami daudz asiņu no placentas. Otrs bērns (sauksim viņu par "recipienta dvīni" ) saņem pārāk daudz asiņu. Šis asins plūsmas nelīdzsvarotība izraisa TTTS. Šis ir rets, bet potenciāli nopietns stāvoklis. Ir svarīgi to rūpīgi uzraudzīt pie mātes un augļa medicīnas (MFM) speciālista . Agrīna atklāšana, uzraudzība un ārstēšana var nodrošināt labākus rezultātus abiem bērniem.

Kas notiek ar "donoru dvīni"?

Bērns saņem mazāk asiņu no placentas. Līdz ar to samazinās arī asins daudzums viņa organismā. Tas var izraisīt lēnāku bērna augšanu, un var samazināties arī augļūdeņu daudzums ap viņu. Tas ir tāpēc, ka bērns urinē mazāk. Tas ir tāpēc, ka augļūdeņi galvenokārt sastāv no bērna urīna. Kad augļūdeņu daudzums samazinās, maisiņš, kurā atrodas bērns, var sarauties vai pat izzust. Tas ir bīstami, jo bērns nevar pareizi kustēties, un nabassaite var tikt saspiesta.

Kas notiek ar "saņēmēju dvīni"?

Šis mazulis saņem vairāk asiņu nekā vajadzētu. Šīs papildu asinis rada lielu slodzi mazuļa sirdij un var pat izraisīt sirds mazspēju . Ja donora mazuļa organisms ir nepietiekami barots, recipienta mazuļa organisms ir spiests strādāt smagāk. Tā kā šim mazulim ir jāapstrādā vairāk asiņu, viņš urinē vairāk nekā parasti. Tā rezultātā viņa augļūdeņmaiss kļūst daudz lielāks.

Kuru šis (TTTS) stāvoklis ietekmē?

TTTS ietekmē tikai grūtniecības, kurās dvīņiem ir viena kopīga placenta (monohorionāla) un viņi izskatās vienādi (identiski dvīņi). Visbiežāk šiem dvīņiem ar TTTS ir divi atsevišķi augļmaisi (diamniotiski). Mēs šos dvīņus saucam par (monohorionāliem diamniotiskiem dvīņiem) .

Tomēr ļoti reti ir gadījumi, kad diviem bērniem ir viena un tā pati placenta un augļūdeņraža maisiņš (monoamniotisks). Šādos gadījumos var rasties arī TTTS. Tomēr šādi dvīņi ir ļoti reti.

Cik vēlu grūtniecības laikā var rasties TTTS?

Šis stāvoklis parasti var sākt attīstīties jau 16. nedēļā, bet tas var notikt jebkurā laikā grūtniecības laikā.

Cik izplatīta ir (TTTS)?

TTTS rodas aptuveni 15% monohorionālu dvīņu grūtniecību gadījumā.

Kādi ir TTTS simptomi?

Lielākajai daļai māšu ar TTTS nav nekādu specifisku simptomu. Tomēr dažām var rasties:

• Sajūta, ka dzemde aug ātrāk nekā gaidīts.
• Sāpju vai spiediena sajūta kuņģī.
• Pēkšņa svara palielināšanās.

Ja Jums rodas šie simptomi, nekavējoties jāvēršas pie ārsta.

Kas izraisa TTTS?

Parasti dvīņu grūtniecības gadījumā ar vienu placentu abi bērniņi saņem vienādu asiņu daudzumu no placentas. Tomēr TTTS gadījumā placentas asinsvadu savienojums izraisa nevienmērīgu asiņu sadalījumu. Viens bērns (recipients bērns) saņem vairāk asiņu, bet otrs bērns (donors bērns) saņem mazāk.

Tu nevari kontrolēt placentas attīstību. (TTTS) ir nejaušs notikums. Tā nav lieta, ko tu izdarīji vai neizdarīji. Tāpēc nevainojiet sevi. (TTTS) nav novēršama.

Kam draud (TTTS)?

Tam nav ģenētiskas vai iedzimtas saistības. Tā ir nejauša parādība. Tomēr tas var notikt tikai dvīņu grūtniecībām, kurām ir viena kopīga placenta (monohorionāla) .

Kādas ir iespējamās TTTS komplikācijas?

Ja TTTS netiek ārstēta vai ja tas attīstās ļoti agrīnā grūtniecības stadijā, tā var radīt nopietnas veselības problēmas bērnam un pat būt letāla. Tāpēc ir svarīgi meklēt ārstēšanu vai rūpīgu uzraudzību pie specializēta mātes un augļa medicīnas speciālista (MFM speciālista) vai augļa aprūpes centra. Pat ar tūlītēju ārstēšanu pastāv spontānā aborta risks.

Citas komplikācijas, kas parasti var rasties ar TTTS, ir šādas:

• Priekšlaicīgas dzemdības komplikācijas (piemēram, elpošanas grūtības, nervu sistēmas problēmas).
• Saņēmējam dvīnim var attīstīties sirds mazspēja vai citas sirds problēmas papildu šķidruma dēļ.
• Donora dvīnim var būt augšanas aizturi vai nieru darbības traucējumi.

Kā tiek diagnosticēta TTTS?

Jūsu pirmsdzemdību aprūpes speciālists diagnosticēs TTTS ar ultraskaņas skenēšanu . Pirmais, ko ārsts redzēs skenēšanā, ir tas, ka ir divi identiski dvīņi, kuriem ir viena un tā pati placenta.

Ja ir aizdomas par TTTS, ārsts var jūs novirzīt pie mātes un augļa medicīnas speciālista (MFM speciālista) turpmākai pārbaudei.Tur speciālists ultraskaņas skenēšanas laikā redzēs vienu vai vairākas no šīm lietām:

• Abu mazuļu izmēru atšķirība.
• Vienam bērnam ir pārāk daudz augļūdeņu, bet otram bērnam ir pārāk maz augļūdeņu.
• Asins plūsmas traucējumi zīdaiņiem (to var redzēt ar Doplera ultraskaņas testu).

Dažos gadījumos var būt nepieciešama arī augļa MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un augļa ehokardiogrāfija (atbalss) .

Jūsu pirmsdzemdību aprūpes komanda jūs rūpīgi uzraudzīs visas grūtniecības laikā. Jums var būt nepieciešamas biežas ultraskaņas skenēšanas, lai novērtētu bērna veselību.

Ārsts pārbaudīs arī jūsu veselību. Dažreiz palielinātais augļūdeņu daudzums saņēmējas pusē var izraisīt dzemdes palielināšanos un dzemdes kakla pavājināšanos. Šīs izmaiņas var izraisīt arī priekšlaicīgas dzemdības.

Kādi ir (TTTS) posmi?

Ultraskaņas skenēšana novērtē stāvokļa smagumu (TTTS), proti, stadiju, kurā tas atrodas. Tas ļauj ārstam redzēt, kā stāvoklis progresē, un ieteikt labākās ārstēšanas iespējas.

Ir pieci TTTS posmi:

• 1. posms: Ap donora bērnu ir ļoti maz vai nav augļūdeņu. Ap recipienta bērnu bieži ir pārāk daudz augļūdeņu.
• 2. posms: Donora bērna urīnpūslis nav redzams ultraskaņas izmeklējumā. Tas nozīmē, ka donora bērns vairs urinē normāli.
• 3. posms: Starp mazuļiem ir ievērojama asinsrites nelīdzsvarotība. Tas var ietekmēt viena bērna sirds darbību.
• 4. posms: Vienam vai abiem mazuļiem ir ādas vai ķermeņa pietūkuma pazīmes.
• 5. posms: viens vai abi mazuļi ir miruši.

1. stadijā (TTTS) var pietikt ar novērošanu vien. Tomēr, ja stāvoklis pasliktinās, tas var notikt ļoti ātri. Pēc 2. stadijas (TTTS), ja grūtniecība ir mazāka par 26 nedēļām, parasti ieteicama augļa operācija .

Kādas ir (TTTS) ārstēšanas metodes?

Ārstēšana ir atkarīga no tā, cik tālu esat grūtniecībā un kādā TTTS stadijā atrodaties.

• Novērošana un uzraudzība: Ārsts rūpīgi uzraudzīs Jūsu grūtniecību, veicot ultraskaņas skenēšanu. Šī ir iespēja, ja Jums ir 1. stadijas (TTTS) vai ja ir iemesli, kāpēc operācija vai cita ārstēšana nav iespējama.
• Septostomija: Šī metode ietver neliela cauruma izveidi membrānā starp abu mazuļu augļūdeņu maisiem. Tas var izlīdzināt spiedienu abos augļūdeņu maisos. Tas ir mazāk riskanti, taču tas neizārstē TTTS pamatcēloni.
• Amnioredukcija:Šajā procedūrā ārsts izmanto nelielu, dobu adatu, lai no recipienta bērna somiņas izņemtu lieko augļūdeņu daudzumu. Ārsts var ieteikt to 1. stadijā (TTTS) vai smagos TTTS gadījumos vēlāk grūtniecības laikā. Šī procedūra neārstē TTTS pamatcēloni, tāpēc, ja augļūdeņu daudzums atkal palielinās, tā var būt jāatkārto vairākas reizes.
• Fetoskopiskā lāzera ablācija: šī procedūra ietver nelielas kameras (fetoskopa) ievietošanu dzemdē un lāzera stara izmantošanu, lai aizvērtu asinsvadus uz placentas virsmas, kas izraisa nevienmērīgu asins plūsmu starp bērniem. Šīs procedūras mērķis ir mainīt asins plūsmu no viena bērna uz otru, lai katram bērnam būtu atsevišķi asins tilpumi. Šī ir iespēja 2. vai augstākas stadijas (TTTS) gadījumā un grūtniecībām no 16. līdz 26. nedēļai.
• Nabas saites nosprostojums: šī ir pēdējās iespējas procedūra, ko ārsts var ieteikt, ja abus mazuļus nevar glābt vai ja viens no mazuļiem ir dzīvībai bīstamā stāvoklī. Šī operācija aptur asinsriti vienam mazulim, dodot otram mazulim vislabākās izdzīvošanas iespējas.
• Piegāde: Ja bērns ir sasniedzis dzīvotspējīgo gestācijas vecumu, ārsts var ieteikt dzemdības.

Jūsu veselības aprūpes komanda palīdzēs jums izvēlēties vislabāko ārstēšanas metodi. Viņi atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem un pārrunās ar jums katras ārstēšanas iespējas riskus, ieguvumus un alternatīvas.

Kā tiek pārvaldīts TTTS?

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs kopā ar mātes un augļa medicīnas speciālistu (MFM speciālistu) rūpīgi uzraudzīs jūsu grūtniecību. Jums tiks veiktas regulāras ultraskaņas skenēšanas (iespējams, vienu vai divas reizes nedēļā), un grūtniecības laikā jums var būt nepieciešama arī augļa ehokardiogramma . Jūsu aprūpes komanda sniegs jums medicīnisku un emocionālu atbalstu visas grūtniecības laikā.

Ko man vajadzētu sagaidīt šādā gadījumā?

Rezultāts ir atkarīgs no tā, cik tālu grūtniecība atrodas diagnozes noteikšanas brīdī un cik nopietns ir stāvoklis (stadija). Līdz ar medicīnas zinātnes attīstību rūpīga uzraudzība un agrīna ārstēšana var palielināt abu bērnu izdzīvošanas iespējas. Konsultējieties ar savu ārstu par cerībām un iespējamiem rezultātiem, lai saprastu, kā TTTS ietekmēs jūsu grūtniecību un jūsu bērnu. Daudziem izdzīvojušajiem dvīņiem pēc dzemdībām īsu laiku jāpaliek NICU (jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā), lai iegūtu nepieciešamo sākumpunktu.

(TTTS) var būt ļoti emocionāla un stresa pilna pieredze. Atcerieties rūpēties par sevi un meklējiet atbalstu no savas veselības aprūpes komandas, partnera un draugiem.

Kāds ir izdzīvošanas rādītājs (TTTS)?

Izdzīvošanas rādītāji ir atkarīgi no TTTS smaguma pakāpes, diagnozes noteikšanas brīža un ārstēšanas saņemšanas. Pareizas ārstēšanas saņemšana var būtiski ietekmēt jūsu izdzīvošanas rādītājus ar TTTS:

• Apmēram 90% dvīņu, kuriem grūtniecības sākumā diagnosticēta smaga TTTS, pastāv risks nomirt pirms dzimšanas (ja tie netiek ārstēti).
• No 85% līdz 90% ārstēto (TTTS) grūtniecību beidzas ar vismaz viena bērna izdzīvošanu.
• No 50% līdz 65% ārstēto (TTTS) grūtniecību abi bērniņi izdzīvo.

Tā kā izdzīvošanu ietekmē daudzi faktori, konsultējieties ar savu aprūpes komandu par sava bērna prognozi.

Kādus jautājumus man vajadzētu uzdot savai veselības aprūpes komandai?

Daži jautājumi, ko varat uzdot:

• Kā mana grūtniecība atšķiras no dvīņu grūtniecības bez (TTTS)?
• Vai man būs jāapmeklē speciālists? Kas ir manā aprūpes komandā?
• Cik bieži man būs jāveic skenēšana vai citi testi?
• Kā (TTTS) ietekmēs manus piegādes plānus?
• Vai TTTS dēļ es jutīšu kādas izmaiņas savā ķermenī? Ja jā, ko man vajadzētu sagaidīt?
• Kādu ārstēšanu jūs ieteiktu manam stāvoklim? Kāpēc?
• Kādus dzīvesveida paradumus (piemēram, diētu, fiziskās aktivitātes, atpūtu, terapiju) jūs ieteiktu, lai atbalstītu manu veselību?

Kas ir šī "Margrietiņu mazulīte"?

“Margrietiņu mazulis” ir vēl viens vārds mazulim ar TTTS. Pirmo reizi šo vārdu izmantoja Dvīņu transfūzijas sindroma (TTTS) fonds. Nosaukums radās pēc tam, kad tā dibinātāja kopā ar saviem izdzīvojušajiem dvīņu dēliem iestādīja margrietiņu sēklas savā dārzā. Margrietiņu dārzs ir cerības simbols, ka katrs mazulis, kas cieš no TTTS, izdzīvos.

Visbeidzot, vissvarīgākā lieta! (Vēstījums līdzi ņemšanai)

Dvīņu transfūzijas sindroma (TTTS) diagnozes saņemšana var būt biedējoša pieredze. Ir normāli justies nobijusies un nemierīga par to, kas gaidāms jums un jūsu dvīņiem tālāk. Konsultējieties ar savu ārstu par labākajām ārstēšanas iespējām jūsu situācijā. Grūtniecības gaitā meklējiet atbalstu no draugiem un ģimenes. Pievienošanās atbalsta grupai ģimenēm, kuras ir piedzīvojušas TTTS, var būt arī lielisks veids, kā palīdzēt jums šajā ceļojumā. Atcerieties, ka jūs neesat viena. Ar pareizu medicīnisko padomu un atbalstu jūs varēsiet stāties pretī šim izaicinājumam!

Dvīņu transfūzijas sindroms, TTTS, dvīņi, grūtniecība, placenta, augļūdeņi, monohoriona asinīm