Uzzināsim par jaunāko operāciju, kas glābj sirds vārstuļu (vārstuļus saudzējoša aortas saknes nomaiņa).

Vai ārsts jums teica, ka jums nepieciešama sirds operācija? Ir normāli justies nedaudz nobijies, kad viņš to saka. Bet mūsdienās medicīna ir ļoti attīstīta. Ir dažas operācijas, kas cenšas aizsargāt pēc iespējas vairāk ķermeņa daļu. Šodien mēs runāsim par vienu šādu ļoti īpašu operāciju. Tas ir, sirds vārstuļa operācija, kas ir operācija, kas aizsargā vārstuļus.

Vienkārši sakot, kas ir vārstuļus saudzējoša ķirurģija?

Labi, lai to saprastu, vispirms iepazīsimies ar nelielu mūsu sirds daļu. Mūsu sirds galvenā sūknēšanas kamera (kreisais kambaris) ir savienota ar lielāko asinsvadu mūsu ķermenī – aortu. Mēs šo savienojumu saucam par "aortas sakni". Tā ir kā koka sakne. Šīs "aortas saknes" iekšpusē atrodas ļoti svarīgi vārti – "aortas vārstulis".

Katru reizi, kad sirds sitas, šis "aortas vārstulis" atveras un iesūknē asinis ķermenī, un pēc tam aizveras. Šī aizvēršanās neļauj asinīm atgriezties sirdī.

Tagad iedomājieties, ka dažiem cilvēkiem "aortas sakne", tas ir, vārtu daļa, kas izskatās pēc vārtiem, ir novājināta, pietūkusi un kļuvusi liela. Tas ir kā piepūsts balons. Mēs to saucam par "aortas saknes aneirismu". Kad šie vārti kļūst lieli, tajos esošās durtiņas, tas ir, "aortas vārstulis", pareizi neaizveras. Tad asinis sāk tecēt atpakaļ sirdī. To sauc par "aortas regurgitāciju".

Tradicionālajā ķirurģijā (“Bentāla procedūrā”) ķirurgi noņem gan izspiedušos “aortas sakni”, gan “aortas vārstuļu” un implantē divus jaunus mākslīgos vārstus.

Lielākā priekšrocība ir tā, ka jūs varat saglabāt savu vārstu, tāpēc jums nav jālieto mūža antikoagulanti (piemēram, kumādīns), kā tas būtu ar mehānisku vārstu.

Kādus stāvokļus ārstē šī operācija?

Šī operācija galvenokārt tiek veikta šādos gadījumos:

• Aortas saknes aneirisma: Kā jau minēju iepriekš, tā ir patoloģiska izliekuma veidošanās aortas saknē, kas savienojas ar sirdi. Ja tā kļūst pārāk liela, tā var pēkšņi pārsprāgt (aortas disekcija vai plīsums). Tā ir ļoti bīstama dzīvībai.
• Augšupejošā aortas aneirisma ar paplašinātiem aortas sinusiem: gadījumi, kad dabiskās mazās telpas aortas saknē (aortas sinusos) nedaudz palielinās, un aortas augšupejošajā daļā veidojas izliekums.

Cilvēkiem ar noteiktām iedzimtām saistaudu slimībām, piemēram, Marfāna sindromu, ir lielāks aortas saknes aneirismas attīstības risks. Tāpēc ķirurgi rūpīgi izvērtē pacienta stāvokli un izvērtē operācijas ieguvumus un riskus, pirms izlemt, vai tā ir piemērota.

Vai jūs esat piemērots šai operācijai?

Ja jūsu aortas vārstam ir šīs īpašības, jūs varētu būt šīs operācijas kandidāts:

• Ja vārstā ir ļoti maz vai nav kalcija nogulšņu (kalcifikācijas).
• Ja vien vārsts nav nopietni bojāts.
• Ja vārsts darbojas labi vai to var salabot ar nelielu remontu.

Kā jūs gatavojaties pirms operācijas?

Jūsu ķirurgs paskaidros visu, kas jums jādara pirms operācijas. Ir ļoti svarīgi precīzi ievērot šos norādījumus. Parasti tieši tas jums arī būs jādara.

Turklāt ārsts veiks vairākus testus, lai plānotu operāciju, piemēram:

• Ehokardiogramma (sirds skenēšana)
• Asins analīzes
• Sirds un krūškurvja EKG vadīta datortomogrāfijas skenēšana
• Koronārā angiogramma
• Ģenētiskā asins analīze, ja ir aizdomas par iedzimtu slimību

Kas notiek operācijas laikā?

Šī operācija parasti ilgst no 4 līdz 6 stundām. Kad šo operāciju veic pieredzējis ķirurgs, sirds ir jāaptur apmēram uz stundu. Neuztraucieties, šajā laikā sirds un plaušu darbu veiks aparāts.

Lūk, kas notiek soli pa solim:

1. Anestēzija: Vispirms jūs pilnībā iemidzināsiet. Tāpēc jūs nejutīsiet nekādas sāpes.

2. Krūškurvja atvēršana: ķirurgs veic iegriezumu krūškurvja vidū (“vidējā sternotomija”), lai sasniegtu sirdi.

3. Pieslēgšana sirds-plaušu aparātam: Jūs tiksiet pievienots “kardiopulmonālajai apvedceļa” aparātam. Šis aparāts operācijas laikā pārņems jūsu sirds un plaušu funkcijas. Šajā laikā jums tiks ievadītas zāles, ko sauc par “kardioplēģijas šķīdumu”, lai īslaicīgi apturētu sirdsdarbību.

4. Vārsta atbrīvošana: Ķirurgs uzmanīgi atdala aortas vārstuļu no apkārtējiem audiem.

5. Bojāto daļu noņemšana: pietūkušā “aortas sakne” un citas bojātās daļas tiek izgrieztas un izņemtas.

6. Transplantāts: Izņemtās daļas vietā tiek implantēta mākslīga caurulīte (transplants). Tā ir izgatavota no īpaša auduma veida (poliestera).

7. Vārstuļu atkārtota implantācija: tiek izņemts jūsu aortas vārstulis, ievietots jauns transplantāts un sašūts vietā.

8. Vārsta pārbaude: Lai pārliecinātos, ka viss ir kārtībā, caur "transplantātu" tiek izvadīts šķidrums, lai pārbaudītu, vai vārsts darbojas pareizi, atveras un aizveras.

9. Pēdējais solis: Sirds koronārās artērijas tiek savienotas ar jauno “transplantātu”. Pēc tam jūs izņem no “sirds-plaušu aparāta”, un jūsu sirdij tiek ļauts atkal darboties. Pēc tam krūšu kurvja grieziens tiek aizvērts.

Mūsdienu ķirurģiskās metodes (modificēta reimplantācija)

Laika gaitā ķirurgi ir pievienojuši jaunas metodes, lai padarītu šo operāciju veiksmīgāku. Piemēram:

• Jaunu aortas sinusu (neosinusu) veidošana: Parasti "transplants" ir taisna caurule. Taču dabiskajai "aortas saknei" ir nelielas spraugas (sinusi). Jaunajā metodē šādas spraugas "transplantā" tiek izveidotas mākslīgi. Tas padara asins plūsmu dabiskāku un samazina vārstules bojājumus.
• Aortas gredzena izmērs: Gredzenveida daļas, uz kuras atrodas vārstulis (aortas gredzens), izmērs tiek pielāgots jūsu ķermeņa izmēram. Tas samazina asiņu noplūdes risku no vārstuļa nākotnē.

Kas notiek pēc operācijas? Un cik ilgs laiks nepieciešams atveseļošanai?

Pēc operācijas jūs vienu vai divas dienas atradīsities intensīvās terapijas nodaļā (ITN) un pēc tam pārvedīs uz parasto palātu. Parasti varēsiet doties mājās 4 līdz 7 dienu laikā.

Pat ja jums ir autovadītāja apliecība, nebrauciet ar automašīnu, kamēr ārsts nav devis atļauju. Jums būs jāgaida vismaz 6 nedēļas, pirms darāt jebko, piemēram, cilāt svarus vai doties uz darbu.

Dalība sirds rehabilitācijas programmā ("sirds rehabilitācija") palīdzēs jums ātrāk atveseļoties. Noteikti apmeklējiet arī ārstu uz atkārtotām vizītēm. Viņš turpinās uzraudzīt jūsu sirds stāvokli.

Kādi ir šīs operācijas riski un ieguvumi?

Tāpat kā jebkura liela operācija, pastāv daži riski. Tomēr, ja to veic pieredzējis ķirurgs slimnīcā ar labu aprīkojumu, šie riski ir minimāli .

Galvenās priekšrocības:

• Tev visu mūžu nebūs jālieto asins šķidrinātāji.
• Samazinās asins recekļu, insulta un vārstuļu infekcijas (endokardīta) risks.
• Iespējamība, ka nākotnē būs jāveic operācija, lai atkal nomainītu vārstu, ir ļoti zema.

Pētījumi liecina, ka šīs operācijas panākumu līmenis pārsniedz 99 %. Pat pēc 10 gadiem aptuveni 95 % cilvēku, kuriem ir veikta šī operācija, nebūs nepieciešama vēl viena operācija.

Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu vai dodieties uz tuvākās slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu (ANO).