आउ न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम स अवगत रही, जे न्यूरोलेप्टिक दवाई के कारण होए वाला खतरनाक स्थिति अछि !

अहां या अहां कें जानल-पहचानल कोनों व्यक्ति न्यूरोलेप्टिक नामक एकटा प्रकार कें दवाई खा रहल होय, जेकर उपयोग किच्छू मानसिक स्वास्थ्य स्थितियक कें इलाज मे कैल जायत छै. जखन कि इ दवाईयक बहुत सं लोगक कें लेल बहुत मददगार भ सकएय छै, मुदा बहुत कम एहन मामला छै जइ मे इ दवाईयक खतरनाक, जीवन कें लेल सेहो खतरा पैदा करएय वाला स्थिति पैदा कयर सकएय छै. जेकरा हम न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) कहैत छी । ई एकटा जटिल नाम अछि, मुदा एहि बारे मे जानब जरूरी अछि।

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) की छै? एकरा सरलता स बुझल जाय!

सीधा शब्दऽ म॑ कहलऽ जाय त॑ न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) न्यूरोलेप्टिक (जेकरा एंटीसाइक्लोटिक दवाई भी कहलऽ जाय छै) नाम केरऽ दवा केरऽ एक वर्ग के प्रति बहुत दुर्लभ आरू संभावित रूप स॑ जानलेवा प्रतिक्रिया छै । इ दवाईयक कें उपयोग बहुत सं मानसिक स्वास्थ्य स्थितियक कें लक्षणक कें प्रबंधन आ इलाज कें लेल कैल जायत छै .

एहि `एनएमएस` स्थिति मे कतेको मुख्य लक्षण देखल जा सकैत अछि :

• तेज बोखार (हाइपरथर्मिया) होएब ।
• शरीरक मांसपेशी टाइट आ दर्दनाक भ' जाइत अछि (अगर एहन चलैत रहत त' मांसपेशी फाटि धरि भ' सकैत अछि) ।
• मानसिक स्थिति मे परिवर्तन (जेना भ्रम, स्मृति हानि)।
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार या विकार |

हमरऽ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र हमरऽ शरीर केरऽ स्वचालित प्रणाली के तरह छै । इ ब्लड प्रेशर आ सांस कें गति जैना चीजक कें नियंत्रित करएयत छै. जखन एकर खराबी होयत छै तखन अचानक ब्लड प्रेशर ऊपर-नीचा भ सकएयत छै, बेसि पसीना आबि सकएयत छै (सेकेंडरी हाइपरहाइड्रोसिस), आ बेसि लार निकलएयत छै.

एनएमएस एकटा जानलेवा चिकित्सा आपातकालीन स्थिति छै, जेकरा तुरंत चिकित्सा देखभाल कें आवश्यकता छै. अस्तु, जं एहि लक्षणक अनुभव होइत अछि तं सब सं नीक काज अछि जे तुरंत अस्पताल जाउ.

ई न्यूरोलेप्टिक दवाई की अछि ?

न्यूरोलेप्टिक दवाई, या एंटीसाइक्लोटिक दवाई कें दू मुख्य श्रेणी मे बांटल जा सकएयत छै.

1. पहिल पीढ़ीक वा "ठेठ" एंटीसाइक्लोटिक दवाई।

2. दोसर पीढ़ीक वा "एटिपिकल" एंटीसाइक्लोटिक दवाई।

डॉक्टर अनेक प्रकार कें मानसिक आ न्यूरोलॉजिकल स्थितियक कें लेल इ पहिल आ दोसर पीढ़ी कें एंटीसाइक्लोटिक दवाइयक लिखएयत छै. किछु उदाहरण देल गेल अछि : १.

• व्यवहार संबंधी समस्या जे डिमेंशिया मे होइत अछि।
• द्विध्रुवी विकार।
• अवसाद।
• खान-पान के विकार।
• सामान्यीकृत चिंता विकार।
• बुजुर्ग आंदोलन।
• अनिद्रा।
• जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी)।
• व्यक्तित्व विकार।
• आघात के बाद तनाव विकार (पीटीएसडी)।
सिजोएफेक्टिव विकार। सिजोफ्रेनिया एवं संबंधित रोग।

कोन-कोन दवाई न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) कें कारण भ सकएयत छै?

अनेक प्रकार कें दवाई छै जे `एनएमएस` पैदा कयर सकएय छै. एक बेर देखल जाय जे ओ सब की छथि।

विशिष्ट न्यूरोलेप्टिक (एंटीसाइक्लोटिक) दवाएँ: १.

• ब्रोम्पेरिडोल
• क्लोरप्रोमाज़िन `(क्लोरप्रोमाज़िन)`
• क्लोपेन्टिक्सोल
• फ्लूफेनाज़िन `(फ्लुफेनाज़िन)`
• हेलोपेरिडोल `(हैलोपेरिडोल)`
• लोक्सापिन
• प्रोमाज़िन
• थायोरिडाजिन `(थियोरिडाज़िन)`
• थायोथिक्सेन
• ट्राइफ्लुओपेराज़िन `(ट्राइफ्लूओपेराज़िन)`

एटिपिकल न्यूरोलेप्टिक (एंटीसाइक्लोटिक) दवाएँ: १.

• एमिसल्प्राइड
• एरिपिप्राजोल
• क्लोजापिन
• ओलान्जापिन
• क्वेटियापिन
• रिस्पेरिडोन
• जिप्रासिडोन
• ज़ोटेपिन

किछु एंटीइमेटिक दवाई : १.

• डोम्पेरिडोन
• ड्रोपेरिडोल `(ड्रोपेरिडोल)`
• मेटोक्लोप्रमाइड
• प्रोक्लोरपेराज़िन `(प्रोक्लोरपेराज़िन)`
• प्रोमेथाज़िन

डोपामिनर्जिक (पार्किन्सन) दवाई (अचानक एहि सभ केँ रोकि क'):

• अमान्टाडिन
• डोपामाइन एगोनिस्ट
• लेवोडोपा
• टोलकापोन

एहि सूची स घबराब नहि। जे सब इ दवाई लेत ओकरा एनएमएस नहि होयत। ई बहुत दुर्लभ स्थिति अछि। मुदा अगर अहां एहि दवाई सभ के सेवन क रहल छी त एहि पर जागरूक रहब जरूरी अछि.

एनएमएस आ घातक हाइपरथर्मिया मे की अंतर छै?

अहां सभ मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया नामक स्थिति के बारे मे सेहो सुनने होयब. ई एकटा दुर्लभ, गंभीर प्रतिक्रिया सेहो अछि। मुदा एकर कारण जनरल एनेस्थेसिया दवाई आ मांसपेशी रिलैक्सेंट होइत छैक .

एकरा सं मांसपेशी कें अकड़न, रिफ्लेक्स मे कमी (हाइपोरेफ्लेक्सिया), आ त्वचा मे बदलाव (नीलापन, लाली) सेहो भ सकएयत छै. ई लक्षण एनएमएस कें लक्षणक कें समान भ सकएयत छै. मुदा, डाक्टर मरीजक मेडिकल हिस्ट्री देखि दुनू मे अंतर क' सकैत छथि. अर्थात हालहि मे एनेस्थेसिया केने होथि वा न्यूरोलेप्टिक दवाई खएने होथि ।

एनएमएस आ सेरोटोनिन सिंड्रोम मे की अंतर छै?

सेरोटोनिन सिंड्रोम एकटा आओर भ्रमित करय बला स्थिति अछि. एकरऽ कारण वू दवाई होय छै जे सेरोटोनर्जिक वर्ग केरऽ होय छै, जेना कि कुछ एंटीडिप्रेसेंट, एम्फेटामाइन, एंटीहिस्टामाइन, आरू मूड स्टेबलाइजर । सीधा शब्दऽ म॑ कहलऽ जाय त॑ ई तखन॑ होय छै जब॑ शरीर म॑ सेरोटोनिन नाम केरऽ रसायन केरऽ अधिक मात्रा होय छै ।

सेरोटोनिन सिंड्रोम के लक्षण में मांसपेशी के कठोरता, हाइपररिफ्लेक्सिया, दस्त, पसीना, मांसपेशी के खिंचाव (मायोक्लोनस), आ मानसिक स्थिति में परिवर्तन शामिल अछि । मुदा , एनएमएस सं बेसी सेरोटोनिन सिंड्रोम में बुखार आ मांसपेशीक कठोरता प्रायः कम होइत छैक ।

अहां कें डॉक्टर अहां कें लक्षण आ अहां कें खा रहल दवाईयक कें सुन क अइ दूनू स्थितियक मे अंतर करतय.

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) केकरा होइत छैक ?

एनएमएस न्यूरोलेप्टिक (एंटीसाइक्लोटिक) दवाई लेनिहार मे भ सकैत अछि ।

यद्यपि ई सोचलऽ जाय छै कि `एनएमएस` केरऽ लगभग दू तिहाई मामला न्यूरोलेप्टिक दवाई शुरू करला के पहिलऽ सप्ताह के भीतर होय छै, लेकिन ई याद रखना जरूरी छै कि ई स्थिति इलाज के दौरान कोनो भी समय होय सकै छै ।

ई `NMS` स्थिति कतेक आम अछि ?

असल में न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) एकटा बहुत दुर्लभ स्थिति थिक । ई न्यूरोलेप्टिक दवाई लेनिहार 0.01% सं 3.2% लोक मे होइत अछि ।

मुदा, नीक खबर ई अछि जे एनएमएस के रिपोर्ट के संख्या कम भ रहल अछि, कारण नव दवाई के शुरूआत अछि जाहि में एनएमएस के खतरा कम अछि, आ डॉक्टर आ मरीज के एहि स्थिति के प्रति जागरूकता.

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) कें लक्षण की छै?

`एनएमएस` कें लक्षण आमतौर पर एक सं तीन दिन कें भीतर देखएय कें शुरू भ जायत छै. मुख्य लक्षण अछि : १.

• बहुत बेसी बोखार (102 सँ 104 डिग्री फारेनहाइट - 38.9 सँ 40 डिग्री सेल्सियस)।
• हृदय लय अनियमितता (अतालता)।
• हृदय गति बढ़ना (टैचीकार्डिया)।
• श्वसन दर मे वृद्धि (टैचीप्निया)।
• मांसपेशियों की कठोरता/कठोरता `(मांसपेशी कठोरता)`।
• मानसिक स्थिति मे परिवर्तन (जेना भ्रम, आंदोलन, चेतना कें नुकसान)।
• उच्च रक्तचाप या कम रक्तचाप।
• अत्यधिक पसीना बहना।

यदि अहां कें अइ मे सं एकटा या एक सं बेसि लक्षण छै, खासकर अगर अहां कोनों न्यूरोलेप्टिक दवाई खा रहल छी, त कृपया 911 पर फोन करूं या तुरंत नजदीकी अस्पताल मे जाऊं. ई मेडिकल इमरजेंसी अछि।

न्यूरोलेप्टिक दवाई के कारण `एनएमएस` कोना होइत अछि ?

`NMS` स्थिति एकटा न्यूरोलेप्टिक (एंटीसाइक्लोटिक) दवाई के कारण होइत अछि |इ एकटा खुराक कें साथ, खुराक मे वृद्धि कें साथ, या एकहि खुराक कें लगातार उपयोग सं भ सकएयत छै. यद्यपि एनएमएस मुख्य रूप सं पहिल पीढ़ीक एंटीसाइक्लोटिक दवाई सं जुड़ल अछि, मुदा ई कम हद तक, दोसर पीढ़ीक एंटीसाइक्लोटिक, किछु एंटीइमेटिक आ पार्किंसंस रोगक लेल प्रयोग होमय बला डोपामिनर्जिक दवाईक अचानक वापसी सं सेहो भ सकैत अछि.

वैज्ञानिक एखनो ई पता लगाबय के कोशिश मे छथिन्ह जे एनएमएस के कारण ठीक-ठीक की अछि. वर्तमान सिद्धांत अछि जे एकर कारण डोपामाइन डी 2 रिसेप्टर विरोधाभास होइत अछि . डोपामाइन हमरऽ दिमाग म॑ एगो न्यूरोट्रांसमीटर छै । ई एगो रसायन छै जे कोशिका के बीच संदेश पहुँचाबै छै । न्यूरोलेप्टिक दवाई ई डोपामाइन दूत क॑ विशिष्ट रिसेप्टर के माध्यम स॑ कोशिका म॑ प्रवेश करै स॑ रोकी क॑ काम करै छै ।

जखन अहां कें हाइपोथैलेमस आ/अथवा रीढ़ कें हड्डी मे डोपामाइन रिसेप्टर्स अवरुद्ध भ जायत छै, तखन मांसपेशीक कें तनाव बढ़एयत छै. संगहि, हाइपोथैलेमस में डोपामाइन रिसेप्टर्स के व्यवधान ही एनएमएस में देखल जाय वाला उच्च बुखार आ ब्लड प्रेशर में पैघ उतार-चढ़ाव के कारण बनैत अछि ।

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) कें निदान कोना कैल जायत छै?

डॉक्टरक कें एनएमएस कें निदान कें लेल, अहां कें निम्नलिखित सबटा लक्षण या स्थितियक होबाक चाही :

• अहां न्यूरोलेप्टिक दवाई खा रहल छी या अचानक डोपामिनर्जिक दवाई लेनाय बंद क देलहुं अछि.
• अहां कें मांसपेशी मे गंभीर जकड़न/जकड़न छै (एहि सं मांसपेशी कें फटनाय तक भ सकएयत छै)।
• अहाँकेँ तेज बोखार अछि।
• अहाँक मानसिक अवस्था मे परिवर्तन आबि गेल अछि।

एकर अतिरिक्त, निम्नलिखित मे सं कम सं कम दू टा विशेषता उपस्थित होबाक चाही:

• अत्यधिक या असामान्य पसीना बहना।
• निगलबा मे दिक्कत।
• मूत्र या मल कें नियंत्रित करय मे असमर्थता (असंयम)।
• हृदय गति बढ़ना (टैचीकार्डिया)।
• अचानक गप्प करबा मे असमर्थ।
• ब्लड प्रेशर मे वृद्धि या बार-बार बदलाव।
• श्वेत रक्त कोशिका के गिनती बढ़ना (ल्यूकोसाइटोसिस)।
• मांसपेशी टूटला के कारण क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज़ (CPK) के स्तर बढ़ल।
• धीमा या सीमित रिफ्लेक्स (हाइपोरेफ्लेक्सिया)।

`एनएमएस` कें निदान कें लेल कोन-कोन परीक्षण कैल जायत छै?

यदि अहां कें डॉक्टर कें शक छै की अहां कें एनएमएस छै, त ओ जांच कें आदेश द सकएय छै जेना:

• व्यापक चयापचय पैनल।
• मूत्र विश्लेषण।
• धमनी या शिरापरक रक्त गैस परीक्षण।
• क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज़ (सीपीके) रक्त परीक्षण।

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) कें इलाज कोना कैल जायत छै?

एनएमएस एकटा मेडिकल इमरजेंसी अछि। अतः एहि स्थितिक निदान आ इलाज जल्दी शुरू करब आवश्यक अछि । यदि अहां कें एनएमएस छै त संभव छै कि अहां कें अस्पताल मे भर्ती करय कें जरूरत होयत.अहां कें इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) मे इलाज करएय कें होयत.

`NMS` के सब मामला में डॉक्टर तुरंत न्यूरोलेप्टिक (एंटीसाइक्लोटिक) दवाई बंद क देत जे `NMS` के कारण बनल छल | एकर अलावा ओ `एनएमएस` कें लक्षणक कें इलाज करतय आ संभावित जटिलताक कें रोकय कें लेल कदम उठायत. एहि उपचार मे शामिल भ सकैत अछि:

• यांत्रिक वेंटिलेशन, एंटीअतालता दवाइयक, आ/अथवा पेसमेकर कें उपयोग सं हृदय आ श्वसन स्थिरता कें बनाए रखनाय.
• अंतःशिरा तरल पदार्थ (IV द्रव) प्रशासित कए शरीर मे इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखब ।
• शीतलन कंबल, बर्फ कें पानी, आ/या बर्फ कें पैक कें उपयोग सं शरीर कें तापमान कम करनाय.
• यदि ब्लड प्रेशर अधिक छै त ओकरा दवाई सं नियंत्रित करूं.
• खून कें थक्का नहि बनएय कें लेल हेपरिन जैना दवाइयक कें प्रशासित करनाय.
• एहन दवाई देनाय जे शरीर मे डोपामाइन के कम स्तर के बहाल क सकय.
• मांसपेशी या कंकाल के आराम देना।

`एनएमएस` कें विकास कें लेल की जोखिम कारक छै?

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) कें खतरा बढ़एय वाला कईटा कारक छै:

• कोनों नव न्यूरोलेप्टिक (एंटीसाइक्लोटिक) दवाई शुरू करनाय या खुराक बढ़नाय.
• एक सं बेसि न्यूरोलेप्टिक दवाई कें उपयोग करनाय या दवा लिथियम कें उपयोग करनाय.
• पार्किंसंस रोग के लेल डोपामिनर्जिक दवाई के अचानक बंद करब।

`NMS` स उबरय मे कतेक समय लागत? (प्रोग्नोसिस) २.

यदि एनएमएस कें जल्दी निदान भ जायत छै आ ओकर तुरंत आ सही तरीका सं इलाज कैल जायत छै, त अधिकतर लोग दू सप्ताह सं 14 दिन कें भीतर ठीक भ जायत छै.

मुदा, यदि इलाज मे देरी भ जायत छै, त गंभीर जटिलताक भ सकएयत छै जे मांसपेशी, गुर्दा, हृदय आ/या फेफड़ा कें प्रभावित करएयत छै.

यदि तुरंत इलाज नहि कैल गेलय त एनएमएस घातक भ सकएय छै. एनएमएस कें लेल मृत्यु दर 5% सं 20% तइक छै. लेकिन एनएमएस के प्रति जागरूकता बढ़ला आरू नया एंटीसाइक्लोटिक दवाई के उपयोग स॑ पिछला कुछ दशकऽ म॑ ई मृत्यु दर म॑ कमी ​​आबी गेलऽ छै ।

बहुत लोक, डॉक्टरक मार्गदर्शन मे, न्यूरोलेप्टिक (एंटीसाइक्लोटिक) दवाई कें सफलतापूर्वक पुनः शुरू करबा मे सक्षम छथि.

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) कें की जटिलता छै?

दुर्भाग्यवश एनएमएस कें जटिलता आम आ गंभीर छै. किछु जटिलता एनएमएस आ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र कें विकार कें विशेषता लक्षणक कें कारण होयत छै, जखन कि किच्छू, विशेष रूप सं संक्रमण, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) मे लंबा समय तइक रहला सं भ सकएयत छै.

एनएमएस के किछु जटिलता अछि : १.

• रैबडोमायोलाइसिस (मांसपेशी कोशिका के टूटब - ई सबसँ बेसी जटिलता अछि) ।
• निर्जलीकरण।
• तीव्र गुर्दे के विफलता।
• तीव्र श्वसन विफलता।
• मिर्गी के स्थिति/ दौरा .
• रोधगलन।
• पूरा शरीर मे खून के थक्का बनना (Disseminated intravascular coagulation) |
• तीव्र यकृत विफलता।
• निमोनिया।
• सेप्सिस (रक्तप्रवाह मे प्रवेश करय वाला कीटाणु)।
• मूत्रमार्ग संक्रमण (यूटीआई)।
• फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म।

चूँकि ई जटिलता एतेक गंभीर आ जानलेवा अछि, तेँ जँ एनएमएस केर लक्षण देखबा मे अबैत अछि त तुरंत 911 पर फोन करब आ नजदीकी अस्पताल मे चिकित्सा इलाज करब अत्यंत जरूरी अछि । पुनः, एनएमएस एकटा जानलेवा आपातकालीन स्थिति छै आ इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) मे इलाज कें आवश्यकता भ सकएय छै.

हमरा अपन डाक्टर के कहिया देखबाक चाही?

यदि अहां एक या एक सं बेसि न्यूरोलेप्टिक (एंटीसाइक्लोटिक), एंटीइमेटिक, आ/अथवा डोपामिनर्जिक (पार्किंसंस) दवाईयक कें सेवन करएयत छी, त इ सुनिश्चित करएय कें लेल की ओ अहां कें लेल सही ढंग सं काज करएयत छै, इ सुनिश्चित करएय कें लेल अहां कें डॉक्टर सं नियमित रूप सं देखनाय महत्वपूर्ण छै. संगहि, अपन डॉक्टर सं पूछू जे अहां जे दवाई खा रहल छी ओकर दुष्प्रभाव आओर कोन लक्षण सं अहां के सावधान रहबाक चाही.

यदि हमरा `एनएमएस` कें लक्षण छै त की हमरा आपातकालीन विभाग (ईटीयू) मे जेबाक चाही?

यदि अहां कें न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) कें लक्षण छै, जेना बहुत बेसि बुखार आ मांसपेशियों मे अकड़न, त 911 पर फोन करनाय या तुरंत नजदीकी अस्पताल मे जेनाय जरूरी छै. एनएमएस कें तुरंत चिकित्सकीय देखभाल कें आवश्यकता छै. यदि जल्दी आ सही तरीका सं इलाज नहि कैल जायत छै त मौत कें कारण सेहो भ सकएयत छै.

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS) एकटा गंभीर, जानलेवा स्थिति छै. अस्तु, जं लक्षण अछि तं जल्द सं जल्द चिकित्सकीय सुविधा लेब बहुत जरूरी अछि. एनएमएस कें इलाज करनाय बहुत आसान छै अगर ओकरा जल्दी पकड़ल जाय. ओना त एनएमएस दुर्लभ अछि, मुदा जं अहां न्यूरोलेप्टिक (एंटीसाइक्लोटिक) दवाई ल रहल छी तं, अपन डॉक्टर वा फार्मासिस्ट सं दुष्प्रभाव आ लक्षणक बारे में बात करू जकरा सं सावधान रहबाक चाही. ओ सभ अहाँक मददि करबाक लेल ओतय छथि।

एहि लेख (टेक-होम मैसेज) सँ हमरा लोकनि केँ जे सबसँ महत्वपूर्ण बात सीखलहुँ

ठीक छै, त' आउ, एहि `एनएमएस` में जे बात केलहुं अछि, ताहि सं किछु महत्वपूर्ण बात मोन पाड़ब जे हम सब एहि `एनएमएस` में गप्प केलहुं अछि:

• एनएमएस एकटा दुर्लभ, मुदा संभावित रूप सं जानलेवा स्थिति छै जे न्यूरोलेप्टिक दवाईयक कें कारण होयत छै.
• तेज बुखार, मांसपेशी मे दर्द, आ मानसिक भ्रम मुख्य लक्षण छै.
• यदि अहां कें अइ मे सं कोनों लक्षण देखएयत छै, त तुरंत चिकित्सकीय सलाह लें. देरी नहि करू।
• यदि अहां न्यूरोलेप्टिक दवाई खा रहल छी त अपन डॉक्टर सं दवाई आ ओकर दुष्प्रभावक कें बारे मे बात करूं. सवाल पूछबा मे नहि डेराउ।
• यदि एनएमएस कें जल्दी निदान आ इलाज कैल जै त पूरा तरह सं ठीक भ सकएय छै.

आशा अछि जे एहि जानकारी स अहाँ सब के जानकारी भेटल होयत। स्वस्थ रहिये !

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