की अहां कहियो अस्पताल मे गेलहुं अछि जे कोनो एहन मरीज के देखय लेल जे मुंह सं खाय मे असमर्थ अछि, आओर ओकरा एकटा पैघ बैग के माध्यम सं एकटा नस सं तरल पदार्थ देल जा रहल अछि? हम सब प्रायः एकरा खारा बुझैत छी। मुदा ई सदिखन खाली खारा नहि होइत छैक । कखनों-कखनों इ एकटा विशेष तरल पदार्थ होयत छै, जेकरा मे ओ सबटा पोषक तत्व होयत छै जे व्यक्ति कें जीवित रहय कें लेल आवश्यक होयत छै. जेकरा हम सब 'नस में पोषण' कहैत छी, वा चिकित्साक शब्द में, पैरेन्टेरल न्यूट्रीशन .
सीधा शब्द मे कहल जाय त पैरेन्टेरल न्यूट्रीशन की छै?
सीधा शब्द मे कहल जाय त इ तखन होयत छै जखन अहां अपन पाचन तंत्र (अपन मुंह सं ल क गुदा तक कें पूरा सिस्टम) कें पूरा तरह सं बाईपास कयर क एकटा रक्त वाहिका कें माध्यम सं सीधा अहां कें शरीर मे पोषक तत्व पहुंचा दैत छी. "अंतरिक्ष" शब्द के अर्थ होइत अछि "पाचन तंत्र के बाहर" |
आंत पोषण के बारे में सुनने होयब। एहि मे नाक सं या पेट मे छोट सन खुलल जगह सं घुसल ट्यूब के माध्यम सं सीधा पेट या छोट आंत मे तरल भोजन देब शामिल अछि. लेकिन पैरेन्टेरल न्यूट्रीशन के साथ ई पूरा सिस्टम बाईपास होय जाय छै आरू पोषक तत्व सीधा रक्तप्रवाह में डाललऽ जाय छै । किच्छू चिकित्सा स्थितियक मे, अइ विधि कें आवश्यकता कम या बेसि समय कें लेल भ सकएयत छै. किछ लोगक कें इ मुंह सं खाएय वाला भोजन कें पूरक कें रूप मे देल जायत छै. दोसर कें अइ अंतःशिरा पोषण कें माध्यम सं अपन सबटा कैलोरी प्राप्त करएय कें जरूरत छै.
एहि विधिक मुख्य प्रकार की अछि ?
पैरेन्टेरल पोषण कें इ तरीका दू मुख्य प्रकार मे बांटल जा सकएय छै. एकटा देल गेल पोषण कें मात्रा कें आधार पर, आ दोसर पोषण प्रदान करय कें लेल उपयोग कैल जाय वाला नस कें प्रकार कें आधार पर. एहि दुनू केँ स्पष्ट रूप सँ बुझल जाय।
1. देल गेल पोषण के मात्रा के अनुसार छाँटब
एकर मुख्य दू प्रकार अछि।
| पोषण प्रणाली | सीधा-सीधा कहल जाय त... |
|---|---|
| आंशिक पैरेन्टेरल पोषण (पीपीएन) २. | इ अन्य पोषण विधियक कें अलावा देल जायत छै. कल्पना करू जे कोनो व्यक्ति मुंह सं कनि खा सकैत अछि, मुदा शरीर के जरूरत के पोषक तत्व उपलब्ध कराबय लेल ओ पर्याप्त नहिं अछि, आ ओ कुपोषण सं पीड़ित अछि. ऐहन मे इ तरीका कें उपयोग किच्छू गायब पोषक तत्व या अतिरिक्त कैलोरी कें उपलब्ध करावा कें लेल कैल जायत छै. |
| कुल पैरेन्टेरल पोषण (टीपीएन) २. | ई एकटा नस के माध्यम सं पूर्ण पोषण देबय के तरीका अछि. इ ओय लोगक कें लेल आवश्यक छै जे अपन पाचन तंत्र कें उपयोग बिल्कुल नहि कयर सकएयत छै. किच्छू चिकित्सा स्थितियक कें कारण ओ भोजन कें पचएय मे आ पोषक तत्वक कें अवशोषित करएय मे असमर्थ भ जायत छै. अन्य समय मे पाचन तंत्र कें पूरा आराम देनाय आ ओकरा ठीक हुअ देनाय आवश्यक छै. एहन मे टीपीएन क उपयोग कैल जाइत अछि। |
2. प्रयुक्त शिरा के प्रकार के अनुसार वर्गीकरण
| शिरा के प्रकार | वर्णन |
|---|---|
| एक मुख्य शिरा के माध्यम स (केंद्रीय पैरेन्टेरल न्यूट्रीशन - सीपीएन) | एहि मे शरीर मे एकटा पैघ, मुख्य नस मे भोजन करब शामिल अछि । ई प्रायः सुपीरियर वेना कावा होय छै, जे हड्डी के नीचे केरऽ एगो बड़ऽ नस होय छै जे सीधे हृदय में जाय छै । चूँकि इ नस पैघ छै, इ जल्दी सं बेसि गाढ़, उच्च कैलोरी वाला तरल पोषक तत्व पहुंचा सकएय छै. इ कारण छै की एकर उपयोग कुल पैरेन्टेरल न्यूट्रीशन (TPN) प्रदान करएय कें लेल कैल जायत छै. |
| एकटा छोट, परिधीय शिरा (Peripheral Parenteral Nutrition - PPN) के माध्यम स | अइ मे हाथ, पैर या गर्दन मे छोट नस मे भोजन करनाय शामिल छै. चूँकि इ करनाय आसान छै, अइ विधि कें उपयोग अस्थायी आंशिक पोषण (पीपीएन) प्रदान करय कें लेल कैल जायत छै. |
एहि पोषण तरल पदार्थ मे की होइत अछि ?
ई एकटा रासायनिक सूत्र अछि। मुदा ई एहन बात नहि अछि जे सभ केँ एकहि तरहेँ देल जाय। अहां के शरीर के जरूरत के हिसाब सं अहां के ब्लड टेस्ट के रिजल्ट के आधार पर अहां के कस्टमाइज्ड न्यूट्रिशनल सॉल्यूशन देल जाइत अछि .
एकरा मे शरीर कें लेल सबटा छह आवश्यक पोषक तत्व अलग-अलग मात्रा मे भ सकय छै:
- जल
- कार्बोहाइड्रेट (ऊर्जा के लिये) २.
- प्रोटीन (शरीर के विकास एवं मरम्मत के लिये) २.
- वसा (ऊर्जा आ आवश्यक फैटी एसिड के लेल)
- विटामिन
- खनिज लवण
ई पोषण संबंधी सूत्र एतेक पूर्ण छै कि अगर चाहलऽ जाय त॑ कोय व्यक्ति बिना मुंह स॑ कुछ भी लेन॑ अपनऽ जीवन भर ई सिस्टम प॑ जीय॑ सकै छेलै ।
कोन परिस्थिति मे इ विधियक कें उपयोग कैल जायत छै?
आंशिक पोषण (पीपीएन) कहिया आवश्यक छै?
पीपीएन कें उपयोग अक्सर अस्थायी रूप सं कैल जायत छै. जेना, एकर उपयोग ककरो धीरे-धीरे ट्यूब फीडिंग या मौखिक फीडिंग मे संक्रमण सं पहिले ऊर्जा कें जल्दी बढ़ावा देवय कें लेल कैल जायत छै. संगहि, जे मरीज लंबा समय तक अस्पताल मे भर्ती रहैत छथि, ओ विभिन्न कारण सं कुपोषित भ सकैत छथि. पीपीएन कें उपयोग आमतौर पर ओकरा अतिरिक्त पोषण प्रदान करएय कें लेल सेहो कैल जायत छै.
कुल पैरेन्टेरल न्यूट्रीशन (टीपीएन) कें आवश्यकता कहिया छै?
यदि अहां कें पाचन तंत्र बिल्कुल काज नहि करएयत छै, या यदि अहां कें जठरांत्र संबंधी बीमारी छै, जेकरा ओय प्रणाली कें लेल पूरा आराम कें आवश्यकता होयत छै, त अहां कें टीपीएन कें आवश्यकता भ सकएयत छै.
इ किच्छू विशिष्ट स्थितियक छै जत टीपीएन आवश्यक भ सकएयत छै:
- पेट के प्रमुख सर्जरी
- कैंसर के लिये कीमोथेरेपी
- आंत मे रक्त प्रवाह मे कमी (Intestinal ischemia)
- छोट या पैघ आंत मे आंत मे रुकावट
- आंतों के विकार (लंबा काल तक इलिअस) २.
- जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव
- विकिरण उपचार (Radiation enteritis) के कारण आंत के नुकसान
- अत्यंत समय से पहले जन्म
- शिशुओं में नेक्रोटाइजिंग एन्टेरोकोलाइटिस
- लम्बा समय तक दस्त
- आंत के भड़काऊ रोग जेना क्रोहन रोग
- छोट आंत सिंड्रोम (एकटा एहन स्थिति जे आंत कें किछु हिस्सा कें शल्य चिकित्सा सं निकाललाक बाद होयत छै)
- आंत के ग्राफ्ट-बनाम-मेजबान रोग
एहि उपचारक तैयारी आ क्रियान्वयन कोना होइत अछि ?
ई डॉक्टर के टीम के बहुत योजनाबद्ध आ सहयोगात्मक प्रयास छै.
इलाज के तैयारी
अहां कें मेडिकल टीम (डॉक्टर, नर्स, आ पोषण विशेषज्ञ) अहां कें स्वास्थ्य इतिहास, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), आ ब्लड टेस्ट कें परिणामक कें ध्यान सं समीक्षा करतय, ताकि अहां कें जरूरत कें पोषण संबंधी सूत्र कें निर्धारण कैल जा सकएय. इ पोषण तरल पदार्थ एकटा विशेषज्ञ दूवारा ओय खुराक मे तैयार कैल जायत छै जे 24 घंटा कें लेल पर्याप्त होयत छै. एकरा जरूरत कें दिन तइक फ्रिज मे राखल जैबाक चाही. एकरा उपयोग सं किच्छू घंटा पहिले निकालल जायत छै आ कमरा कें तापमान पर आवय देल जायत छै.
शरीर मे कैथेटर कोना डालल जाय
ट्यूब, जेकरा कैथेटर कहल जायत छै, कें अपन शरीर मे डालनाय एकटा छोट शल्य चिकित्सा प्रक्रिया छै. एहि सं पहिने अहां के एकटा सुन्न करय वाला दवाई देल जाएत जेहि सं दर्द सुन्न भ जाएत आओर शांत भ जाएत. तखन, जतय कैथेटर डालल जेतय, ओय जगह कें नीक सं साफ कैल जेतय आ कीटाणुरहित कैल जेतय.
डॉक्टर सुई कें उपयोग सं नस मे गाइडवायर डालएयत छै, फेर सुई निकालएयत छै आ कैथेटर कें तार कें माध्यम सं नस मे धागा लगा दैत छै. अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे कें उपयोग सं इ जांचल जा सकएय छै की इ सही जगह पर छै.
तीन मुख्य प्रकार कें कैथेटर कें उपयोग कैल जायत छै:
- बाहरी “सुरंग” कैथेटर : एकरा त्वचा कें नीचा किछुए दूरी तइक जाय आ अलग स्थान सं बाहर निकलय कें लेल डिजाइन कैल गेल छै.
- पूर्ण रूप सं प्रत्यारोपित कैथेटर : इ पूरा तरह सं त्वचा कें नीचा होयत छै. जखन दूध पिलाएय कें जरूरत होयत छै तखन एकटा सुई कें त्वचा कें नीचा एकटा विशेष बंदरगाह मे डालल जायत छै आ ओकरा सं जोड़ल जायत छै.
- परिधीय रूप सं डालल गेल केंद्रीय कैथेटर (PICC): एकरा ऊपरी बांह मे एकटा नस कें माध्यम सं डालल जायत छै आ हृदय कें पास एकटा मुख्य शिरा मे धागा देल जायत छै. आमतौर पर एकर उपयोग ओय लोगक कें लेल कैल जायत छै, जेकरा 6 सप्ताह सं कम समय कें लेल पोषण कें जरूरत होयत छै.
सब सं महत्वपूर्ण बात इ छै की इ पूरा प्रक्रिया कें बहुत साफ, बाँझ परिस्थितिक मे कैल जै, कियाकि संक्रमण कें खतरा होयत छै.
पोषण कें व्यवस्था आ निगरानी कोना कैल जायत छै?
भोजन आमतौर पर 10-12 घंटा कें प्रक्रिया होयत छै, अइ कें लेल बहुत लोग रात मे सुतएय कें समय इ करएयत छै. इ इलाज अस्पताल, दीर्घकालिक देखभाल कें सुविधा, या घर पर सेहो कैल जा सकएय छै.
यदि अहां घर मे इ काज क रहल छी त मेडिकल टीम अहां या अहां कें देखभाल करएय वाला कें पूरा प्रशिक्षण प्रदान करतय, जइ मे संक्रमण कें संकेतक कें कोना पहचानल जै, उपकरणक कें साफ कोना राखल जै, आ ट्यूब कें बदलनाय शामिल छै.
मेडिकल टीम इलाज के दौरान अहां के लगातार निगरानी करत.
- इ अहां कें शरीर मे प्रवेश आ बाहर निकलय वाला तरल पदार्थ कें मात्रा कें मापएयत छै.
- वजन आ लंबाई कें नियमित जांच कैल जायत छै.
- नियमित अंतराल पर खून कें जांच कैल जायत छै, इ देखएय कें लेल की पोषण संबंधी सूत्र मे बदलाव कें जरूरत छै या नहि.
विशेष रूप सं, ओ सब एहि सब बात पर ध्यान केंद्रित करैत छथि:
- इलेक्ट्रोलाइट्स एवं किडनी फंक्शन (BUN/Creatinine)
- ब्लड शुगर के स्तर (हाइपरग्लाइसीमिया या हाइपोग्लाइसीमिया स बचू)
- खनिज स्तर
- यकृत कार्य सूचक (एमिनोट्रांसफरेज़, बिलिरुबिन) २.
अइ विधि कें की फायदा आ खतरनाक जोखिम छै?
कोनो चिकित्सा उपचार जकाँ एहि मे सेहो फायदा आ जोखिम दुनू होइत छैक ।
फायदा
एहि विधि के मुख्य फायदा ई अछि जे एहि सं अहां के पाचन तंत्र के ओ आराम मिलैत अछि जे ओकरा कोनो गंभीर बीमारी या सर्जरी के बाद ठीक करय लेल चाही .. इ बहुत दिन तक अस्पताल मे भर्ती मरीज खास क बुजुर्ग कए आवश्यक पोषण प्रदान क शरीर कए मजबूत करबा मे सेहो मदद करैत अछि । इ ओय लोगक कें लेल जीवन रक्षक उपचार छै, जेकर पाचन तंत्र स्थायी रूप सं क्षतिग्रस्त भ गेल छै आ समय सं पहिने पैदा होएय वाला बच्चाक कें लेल जे सामान्य रूप सं भोजन नहि कयर सकएय छै.
जोखिम आ जटिलता
अइ विधि मे आंत सं दूध पिलाएय कें अपेक्षा जटिलताक कें बेसि खतरा होयत छै. दू टा मुख्य समस्या अछि कैथेटर के माध्यम सं कीटाणु के रक्तप्रवाह में प्रवेश के खतरा आ लंबा समय तक उपयोग नै भेला के कारण पाचन तंत्र के कमजोर होयब ।
| आम जटिलता | एकटा सरल व्याख्या |
|---|---|
| संक्रमण | कैथेटर कें माध्यम सं बैक्टीरिया रक्तप्रवाह मे प्रवेश कयर सकएय छै. यदि इ संक्रमण पूरा शरीर मे फैलएयत छै, त इ सेप्सिस नामक जानलेवा स्थिति पैदा भ सकएयत छै. |
| खूनक थक्का | जतय कैथेटर शिरा सं जुड़एयत छै, ओत खून कें थक्का बन सकएय छै. |
| पाचन तंत्र के कमजोर होयब (जीआई शोष) २. | करीब दू सप्ताह तक एहि सिस्टम क उपयोग नहि भेलाक बाद एकर प्रदर्शन मे गिरावट आबय लगैत अछि। मुदा, जखन फेर सं भोजन करय लगैत छी तखन धीरे-धीरे ई सामान्य भ' जाइत अछि. |
| चीनी के स्तर के असंतुलन | हाइपरग्लाइसीमिया या हाइपोग्लाइसीमिया आम बात छै आ एकरा इंसुलिन आ पोषण संबंधी आहार कें समायोजन सं प्रबंधित कैल जा सकएय छै. |
| यकृत के समस्या | लगभग 50% लोग जे इ इलाज दीर्घकालिक करएयत छै, ओकरा मे सं 5-7 साल कें भीतर यकृत रोग (PNALD) भ सकएयत छै. एकर सही कारणक जानकारी नहि अछि। |
| पित्ताशय के समस्या | पाचन तंत्र काज नहि करबाक कारणेँ पित्ताशय मे पित्त नहि छोड़ि सकैत अछि आ जमा भ' सकैत अछि, जाहि सँ पाथर बनि सकैत अछि । |
| हड्डी के विखनिजीकरण | जे लोगक कें इ इलाज बहुत दिन तइक मिलएयत छै, ओकरा विटामिन आ खनिज कें कमी (कैल्शियम, मैग्नीशियम, विटामिन डी) कें कारण हड्डी कें पतला करएय वाला बीमारी जेना अस्थिसौषिर्य भ सकएयत छै. |
एकर अलावा, कैथेटर डालएय कें दौरान चोट, द्रव कें अधिकता, आ भूख महसूस करनाय जैना अन्य जोखिम छै.
फेर मुँहसँ भोजन कोना शुरू करब।
ओना त पैरेन्टेरल न्यूट्रीशन दीर्घकालिक कैल जा सकएय छै, मुदा डॉक्टर हमेशा कोशिश करएयत छै की अहां कें जल्दी सं जल्दी वापस ट्यूब फीडिंग या मौखिक फीडिंग पर स्विच कैल जै. एकरऽ कारण दीर्घकालिक जटिलता स॑ बचै के छै ।
ई संक्रमण बहुत धीरे-धीरे आ धीरे-धीरे होइत अछि कारण, अहाँक अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति जकाँ, पाचन तंत्र जे किछु समय सँ "सुप्त" अछि, अचानक काज नहि करय लागत ।
1. स्पष्ट तरल आहार सं शुरू करू .
2. यदि शरीर एकर नीक प्रतिक्रिया दैत अछि, तखन पूर्ण तरल आहार पर स्विच करू .
3. अंत मे, धीरे-धीरे ठोस खाद्य पदार्थक परिचय दियौक .
एहि इलाज के बंद करला के बाद सेहो मेडिकल टीम किछ समय तक अहां के वजन आओर पोषण के स्तर पर नजर राखत.
पैरेन्टेरल न्यूट्रीशन एकटा एहन चिकित्सा उपचार छै जेकर उपयोग सबसे गंभीर मामलाक मे कैल जायत छै, मुदा कखनों-कखनों एकटा जान बचावय कें लेल इ आवश्यक भ जायत छै. अगर अहां या अहां के कोनो प्रियजन के लेल ई जरूरी अछि त ई कनि कठिन आओर नव अनुभव भ सकैत अछि. मुदा किछु समयक बाद ई अहाँक दैनिक दिनचर्याक हिस्सा बनि जायत। सब सं जरूरी छै कि मेडिकल टीम कें देल गेल निर्देशक कें ठीक-ठीक पालन करनाय आ कोनों समस्या कें जानकारी देनाय.
टेक-होम मैसेज
- पैरेन्टेरल न्यूट्रीशन एकटा एहन तरीका छै जइ मे पाचन तंत्र कें उपयोग नहि कैल जा सकएय छै, तखन एकटा नस कें माध्यम सं सीधा रक्तप्रवाह मे पोषण पहुंचा देल जायत छै.
- मुख्य दू प्रकार कें छै: पीपीएन, जे पूरक पोषण कें रूप मे देल जायत छै, आ टीपीएन, जे पूर्ण पोषण प्रदान करएयत छै.
- ओना त इ जीवन रक्षक इलाज छै, मुदा एकर गंभीर जोखिम छै, जेना संक्रमण, खून कें थक्का, आ यकृत कें समस्या.
- इ उपचार हमेशा डॉक्टर, नर्स, आ पोषण विशेषज्ञक कें टीम कें निकट निगरानी मे कैल जेबाक चाही.
- यदि अहां या अहां कें कोनों प्रियजन कें घर मे इ इलाज करएय कें होयत छै त उचित प्रशिक्षण लेनाय आ साफ-सफाई कें साथ बहुत सावधानी बरतनाय बहुत जरूरी छै. यदि अहां कें कोनों चिंता या सवाल छै, त तुरंत अपन डॉक्टर सं बात करूं.
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