Дали цревата на вашето малечко се превиткуваат сами во себе? Ајде да разбереме што е инвагинација!

Дали вашето малечко плаче неутешно? Дали изгледа како да има силна болка во стомакот? Како родители, сосема е природно да паничиме кога ќе ги видиме нашите деца во неволја. Сепак, постојат одредени симптоми кои бараат наше најголемо внимание. Денес разговараме за сериозна медицинска состојба што ги засега цревата, првенствено кај доенчиња и мали деца, која бара итна медицинска помош : Инвагинација . Ве молиме не паничете; разбирањето на оваа состојба ќе ви помогне да дејствувате брзо и потенцијално да го спасите животот на вашето дете.

Што точно е инвагинација?

Едноставно кажано, инвагинација се јавува кога еден дел од цревото се лизга или се преклопува во соседниот дел, слично како телескопска играчка или чорап што се превртува наопаку. Ова предизвикува опструкција на цревата , блокирајќи го преминувањето на храната и течностите. Во повеќето случаи, ова се случува во тенкото црево .

Кога цревата се движат на овој начин, тоа го спречува нормалното движење на храната, течностите и крвта. Снабдувањето со крв до засегнатиот дел од цревата може да биде прекинато. Доколку не се лекува, недостатокот на проток на крв може да предизвика отекување, оштетување , кинење, па дури и смрт на цревното ткиво, што доведува до компликации опасни по живот.

Поради ова, инвагинацијата е медицински итен случај. Меѓутоа, ако се дијагностицира и лекува рано, може целосно да се корегира без трајна штета.

Колку е честа оваа состојба?

Иако инвагинацијата може да се појави кај секого - вклучително и возрасни - таа е најчеста кај доенчиња и мали деца на возраст меѓу 3 месеци и 3 години.

Кај возрасните, инвагинацијата претставува само околу 1% од сите опструкции на цревата. Сепак, кај деца под три години, таа е водечка причина за блокада на цревата. За контекст, таа се јавува кај приближно 1 од 2.000 бебиња во текот на првата година од животот.

Кои се симптомите? Како можете да го препознаете?

Препознавањето на знаците на инвагинација кај вашето дете е апсолутно од витално значење. Исто така е корисно да се знаат симптомите кај возрасните, иако случаите кај возрасните се ретки.

Симптоми кај доенчиња и деца

Децата со инвагинација обично доживуваат ненадејна, силна, грчевита абдоминална болка која се појавува и исчезнува. Овие болни епизоди обично траат 15 до 20 минути или подолго. Бидејќи доенчињата не можат вербално да ја опишат својата болка, тие може да ги повлечат колената до градите и да плачат неутешно. Помеѓу овие болни епизоди (кои може да се појават на растојание од 20 до 30 минути), вашето бебе може да изгледа сосема добро, смирено, па дури и да сака да си игра. Сепак, силната болка неизбежно ќе се врати.

Како што овие болни циклуси се повторуваат, вашето дете ќе стане исцрпено, изгледајќи летаргично, слабо или неодзивно . Во тешки случаи, може да развие треска и да западне во состојба на шок .

Други симптоми на кои треба да се внимава вклучуваат:

• Абдоминален оток (надуеност).
• Гадење и повраќање (кое може да биде жолтеникаво-зелено, содржи жолчка).
• Столица со „желе во облик на црвена рибизла“. Ова се однесува на ректално крварење каде што столицата е измешана со крв и слуз , давајќи ѝ желест изглед.

Често, овие симптоми се појавуваат неколку недели по блага вирусна болест (како настинка или стомачна инфекција). Оваа анамнеза понекогаш може да им помогне на лекарите да се посомневаат на интусусцепција.

Сепак, дијагностицирањето на инвагинација може да биде предизвик. Не секое дете ќе ги покаже сите овие симптоми и тоа не секогаш се јавува по неодамнешна болест.

Еве едно важно правило: ако вашето бебе или мало дете покажува знаци на необјаснива, силна абдоминална болка, веднаш побарајте лекарска евалуација. Не чекајте.

Симптоми кај возрасни

Возрасните со инвагинација исто така доживуваат абдоминална болка, која може да се појави и да исчезне или да остане константна. Повраќање, надуеност и крв во столицата се исто така чести. Бидејќи овие симптоми се заеднички за многу други гастроинтестинални (ГИ) состојби , возрасните често чекаат пред да побараат помош. Сепак, чекањето е многу опасно. Ова е медицинска итна состојба која бара итна медицинска помош и кај возрасни и кај деца.

Што предизвикува инвагинација?

Во многу случаи, точната причина за инвагинација останува непозната, особено кај малите деца.

Причини кај деца

Кај децата, се чини дека постои силна врска со неодамнешните вирусни инфекции . Случаите на инвагинација често достигнуваат врв во текот на есента и зимата, што се совпаѓа со сезоните кога вирусниот стомачен грип (гастроентеритис) е многу распространет. Дополнително, анатомските аномалии во цревата понекогаш можат да ја предизвикаат состојбата, дејствувајќи како „водечка точка“ што се влече напред. Тие вклучуваат Мекелов дивертикулум или бенигни израстоци како полипи .

Причини кај возрасни

Кај возрасните, причината е обично многу појасна. Инвагинацијата кај возрасните обично е предизвикана од основен медицински проблем, како што е рак на дебелото црево (вклучувајќи малигни тумори ) или неканцерозни бенигни израстоци . Поретко, хроничните воспалителни состојби како Кронова болест исто така можат да бидат основна причина.

Кои се факторите на ризик? Кој е најранлив?

Неколку фактори на ризик можат да ја зголемат веројатноста за развој на оваа состојба:

• Возраст: Најчесто ги зафаќа децата на возраст помеѓу 3 месеци и 3 години.
• Пол: Момчињата имаат речиси три пати поголема веројатност да развијат инвагинација отколку девојчињата. Истражувачите сè уште се обидуваат да ја разберат точната причина за оваа разлика по пол.
• Сезонски карактер: Случаите имаат тенденција да се зголемуваат во текот на есента и зимата, што одговара на сезоната на настинки и грип.

Одредени основни медицински состојби, исто така, можат да го зголемат ризикот кај вашето дете:

• Цревна малротација (вродено извиткување на цревата)
• Мекелов дивертикулум
• Цревни полипи или цисти
• Имуноглобулин А (IgA) васкулитис (порано Хенох-Шенлајн пурпура)

Кај возрасните, факторите што го зголемуваат ризикот вклучуваат:

• Тумори во цревата (најчесто малигни, но можат да бидат и бенигни)
• Воспалителна болест на цревата (IBD)
• Ендометриоза
• Имање вградена цевка за хранење .

Кои се компликациите ако не се лекуваат?

Со брз медицински третман, превитканото црево може безбедно да се врати во нормална положба. Сепак, оставањето на инвагинацијата нелекувана може да доведе до тешки, опасни по живот компликации, па дури и може да биде фатално.

Потенцијалните компликации вклучуваат:

• Гастроинтестинална перфорација (дупка во ѕидот на цревата): Кога цревата се опструирани поради инвагинација, храната, гасовите и дигестивните течности се насобираат зад блокадата. Ова предизвикува цревата да се истегнат, отечат и на крајот да се скинат или пукнат.
• Тешка инфекција и воспаление (перитонитис): Ако цревата пукнат, нивната содржина протекува во абдоминалната празнина, предизвикувајќи широко распространето воспаление на абдоминалната обвивка. Ова може брзо да ескалира во сепса , опасна по живот системска инфекција.
• Некроза на цревата (смрт на ткивото): Губењето на снабдувањето со крв во превитканиот сегмент на цревото може да предизвика смрт на ткивото.

Овие опасни компликации можат да се развијат многу брзо како што се влошува состојбата на вашето дете. Затоа е толку важно да се побара итна медицинска помош при првиот знак на проблем.

Како се дијагностицира инвагинација?

Бидејќи ова е итна состојба, дијагнозата често се поставува истовремено со почетната итна медицинска помош. Примарните дијагностички алатки се ултразвук (првенствено за деца) и компјутерска томографија (првенствено за возрасни). Ултразвукот е неверојатно точен (речиси 100%) во откривањето на инвагинација кај децата, што го прави префериран дијагностички тест од прва линија.

Здравствениот тим на вашето дете може да препорача и клизма со воздух или контраст . За време на оваа постапка, лекарот нежно внесува воздух или безбедно течно контрастно средство (како што е бариум ) преку мала цевка во ректумот на вашето дете. Притисокот од воздухот или течноста нежно го враќа телескопски контролираното црево во неговата нормална, непревиткана положба. Целиот овој процес се визуелизира во реално време со помош на рендгенска видео машина.

Неверојатно, оваа постапка не само што ја потврдува дијагнозата, туку честопати успешно ја третира и лечи интусусцепцијата кај децата во исто време.

Како се лекува?

Примарниот третман кај децата е често истата воздушна или контрастна клизма што се користи за дијагноза. Ова е нехируршка, радиолошка процедура. Бидејќи е неинвазивна, на вашето дете обично не му е потребна општа анестезија .

Сепак, клизмите ретко се успешни кај возрасни со инвагинација. Возрасните речиси секогаш бараат хируршка интервенција.

Хирургија

Возрасните со инвагинација ќе имаат потреба од операција, како и мал процент од децата. Операцијата е неопходна кај децата ако клизмата не го намали успешно телескопирањето или ако има докази за оштетување на цревата, кинење или тешка абдоминална инфекција.

Постапката може да се изврши како традиционална „отворена“ операција преку еден поголем рез во абдоменот. Алтернативно, хирургот може да изврши минимално инвазивна лапароскопија .

За време на лапароскопијата , хирургот прави два или три мали засеци во абдоменот на вашето дете. Преку овие мали отвори, хирургот може да пристапи до превитканото црево и нежно да го врати на своето место. Ако ткивото е трајно оштетено поради недостаток на проток на крв, хирургот внимателно ќе го отстрани тој оштетен дел од цревото и ќе ги зашие здравите краеви назад.

Во текот на целата операција, посветен педијатриски анестезиолог ќе го одржува вашето дете безбедно заспано и целосно безболно, осигурувајќи се дека нема да се сети на процедурата.

Како е закрепнувањето? Колку време трае заздравувањето?

По успешна клизма, вашето дете може да се чувствува малку подуено или со гасови неколку часа. Благите лекови против болки како ацетаминофен (парацетамол) можат да помогнат во смирување на преостанатата непријатност или во справување со блага треска.

Доколку на вашето дете му е потребна операција, ќе му бидат дадени лекови против болки за да се чувствува удобно. За да му се даде време на цревата да заздрават, ќе прима исхрана преку интравенски (IV) течности неколку дена. Обично може повторно да почне да јаде нормална храна во рок од еден до три дена, а може да потрае и неколку недели пред да биде подготвено да се врати во својата вообичаена, активна рутина.

Може ли да се спречи инвагинација?

За жал, не постои познат начин да се спречи инвагинација. Сепак, можете да ги спречите нејзините најтешки, опасни по живот компликации со тоа што ќе побарате итна медицинска помош во моментот кога ќе се посомневате дека нешто не е во ред.

Каква е прогнозата? Може ли да се повтори инвагинацијата?

Перспективата за децата е одлична кога состојбата се дијагностицира и лекува рано. Додека клизмата со воздух или контраст успешно ги решава огромното мнозинство случаи, инвагинацијата може да се повтори кај околу 10% до 20% од децата. Рецидивот најчесто се случува во првите 48 часа по процедурата, но може да се случи и неколку недели или дури месеци подоцна.

Доколку состојбата се врати, медицинскиот тим на вашето дете ќе ги користи истите дијагностички и терапевтски чекори како и претходно, што често вклучува и изведување на уште една клизма.

Пред да ја напуштите болницата, задолжително прашајте го вашиот лекар на кои знаци на рецидив треба да внимавате и какви чекори треба да преземете ако се сомневате дека болеста се вратила.

Колкава е стапката на преживување по интусусцепција?

Во болниците опремени со искусен медицински персонал, бариумските или воздушните клизми успешно лекуваат до 85% од случаите кај децата. Ако дејствувате брзо, побарајте итна евалуација и започнете со третман навремено, стапката на преживување е исклучително висока, а повеќето деца целосно се опоравуваат без долгорочни компликации.

Дали инвагинацијата секогаш е медицински итен случај?

Да. Инвагинацијата е секогаш медицински итен случај, а времето е од суштинско значење. Доколку вашето дете покаже некој од знаците на инвагинација, ве молиме веднаш однесете го во најблиското одделение за итни случаи.

Кога треба веднаш да побарате медицинска помош?

Доколку вашето дете доживува необјаснива болка во стомакот, веднаш контактирајте го вашиот педијатар за совет. Доколку не можете да го контактирате или не можете веднаш да закажете преглед истиот ден, одете директно во најблиското одделение за итни случаи .

По третманот, нормално е да се појави благ оток околу кој било хируршки рез. Сепак, веднаш треба да се јавите кај вашиот лекар ако вашето дете развие:

• Зголемен оток, црвенило, топлина или дренажа (гној/течност) од местото на инцизијата.
• Треска над 38°C (101°F).
• Постојана гадење или повраќање.
• Знаци на рекурентност (како што се ненадејна, циклична абдоминална болка или столица со вкус на црвена рибизла).

Кои прашања треба да му ги поставите на вашиот лекар?

Еве неколку важни прашања што можеби ќе сакате да ги поставите:

• Која беше веројатната причина за опструкција на цревата кај моето дете?
• Колку време очекувате да трае целосното закрепнување?
• Дали има некои специфични модификации во исхраната или начинот на живот што треба да ги направиме за време на закрепнувањето?
• На кои предупредувачки знаци за рецидив треба внимателно да внимавам?
• Ако ги забележам овие знаци, дали треба веднаш да ве повикам или да одам директно во одделот за итни случаи ?

Вашата порака за носење дома

Доколку се сомневате дека вашето бебе или дете покажува знаци на интусусцепција, не двоумете се ниту за секунда. Силна, епизодна абдоминална болка што се појавува и исчезнува никогаш не е нормална. Тоа е класичен предупредувачки знак за потенцијално сериозна состојба како што е интусусцепцијата. Колку побрзо вашето дете ќе добие медицински третман, толку побезбедно и полесно ќе биде неговото закрепнување. Не чекајте да видите дали болката ќе помине. Побарајте итна помош во најблиското одделение за итни случаи. Вашата брза, решителна акција може да го спаси животот на вашето дете.

Клучни зборови: инвагинација, опструкција на цревата, абдоминална болка кај деца, столица од желе од црвена рибизла, превиткување на цревата, итна медицинска помош, клизма