എന്താണ് എസ്ഡിആർ സർജറി (സെലക്ടീവ് ഡോർസൽ റൈസോടമി)? സെറിബ്രൽ പാൾസി ബാധിച്ച കുട്ടികളെ ഇത് സഹായിക്കുമോ?

നിങ്ങളുടെ കുഞ്ഞിന് സെറിബ്രൽ പാൾസി ഉണ്ടോ? അത്തരം കുട്ടികളുടെ കൈകാലുകളിലെ പേശികൾ, പ്രത്യേകിച്ച് കാലുകൾ, അനാവശ്യമായി വലിഞ്ഞു മുറുകുന്നത് നിങ്ങൾ ശ്രദ്ധിച്ചിട്ടുണ്ടാകും. വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ഇതിനെ 'സ്പാസ്റ്റിസിറ്റി' എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഈ വലിവു കാരണം, കുട്ടിക്ക് നടക്കാനും ഓടാനും ചാടാനും മാത്രമല്ല, ദൈനംദിന ജോലികൾ ചെയ്യാനും വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. അതിനാൽ ഇന്ന് നമ്മൾ സംസാരിക്കാൻ പോകുന്നത് ഈ പ്രശ്നത്തിന് ശാശ്വത പരിഹാരമായി നടത്തുന്ന ഒരു പ്രത്യേക ശസ്ത്രക്രിയയെക്കുറിച്ചാണ്. അതാണ് സെലക്ടീവ് ഡോർസൽ റൈസോട്ടമി, അല്ലെങ്കിൽ ചുരുക്കത്തിൽ എസ്ഡിആർ സർജറി.

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, എന്താണ് SDR ശസ്ത്രക്രിയ?

സെലക്ടീവ് ഡോർസൽ റൈസോട്ടമി (SDR) എന്നത് സെറിബ്രൽ പാൾസി ബാധിച്ച കുട്ടികളിൽ പേശികളുടെ കാഠിന്യം (സ്പാസ്റ്റിസിറ്റി) ശാശ്വതമായി കുറയ്ക്കുന്ന ഒരു ശസ്ത്രക്രിയയാണ്. ഇത് വളരെ സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു പ്രക്രിയയാണെങ്കിലും, ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, കുട്ടിയുടെ നട്ടെല്ലിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്തുള്ള കാലുകളിൽ പേശി കാഠിന്യത്തിന് കാരണമാകുന്ന ചില സെൻസറി നാഡി നാരുകൾ തിരഞ്ഞെടുത്ത് മുറിച്ച് നീക്കം ചെയ്യുന്നതാണ് ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നത്.

ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യം, ഈ ശസ്ത്രക്രിയ കുട്ടിയുടെ കൈകാലുകളിൽ തളർച്ച ഉണ്ടാക്കുന്നില്ല എന്നതാണ്. കാലുകളുടെ ചലനത്തെയും ഇത് നേരിട്ട് ബാധിക്കുന്നില്ല. അനാവശ്യമായി മുറുക്കമുള്ള പേശികളെ മാത്രമേ ഇത് പുറത്തുവിടൂ.

ആർക്കാണ് ഈ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തേണ്ടത്? എല്ലാ കുട്ടികൾക്കും ഇത് അനുയോജ്യമാണോ?

സെറിബ്രൽ പാൾസി മൂലമുണ്ടാകുന്ന പേശി കാഠിന്യം (സ്പാസ്റ്റിസിറ്റി) ചികിത്സിക്കുന്നതിനായാണ് എസ്ഡിആർ ശസ്ത്രക്രിയ പ്രധാനമായും നടത്തുന്നത്.

നിങ്ങൾക്കറിയാവുന്നതുപോലെ, സെറിബ്രൽ പാൾസി (സിപി) എന്നത് കുട്ടിയുടെ ശരീര ചലനങ്ങളെ നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള കഴിവിനെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു അവസ്ഥയാണ്. ചലനത്തെയും ഏകോപനത്തെയും നിയന്ത്രിക്കുന്ന തലച്ചോറിന്റെ ഭാഗങ്ങൾക്കുണ്ടാകുന്ന കേടുപാടുകൾ മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. സിപി ഉള്ള പല കുട്ടികൾക്കും 'സ്പാസ്റ്റിസിറ്റി' എന്നൊരു അവസ്ഥയുണ്ട്. അതായത്, കുട്ടി നീങ്ങാൻ ശ്രമിക്കുമ്പോഴോ നിശ്ചലമായി നിൽക്കുമ്പോഴോ ചില പേശികൾ പെട്ടെന്ന് ശക്തമായി ചുരുങ്ങുന്നു. ഇത് കുട്ടിക്ക് നടക്കാനും ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങൾ ചെയ്യാനും ബുദ്ധിമുട്ടുണ്ടാക്കുകയും ചിലപ്പോൾ വേദനയ്ക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും.

SDR ശസ്ത്രക്രിയ പ്രത്യേകമായി ലക്ഷ്യമിടുന്നത്:

• സ്പാസ്റ്റിക് ഡിപ്ലെജിക് സെറിബ്രൽ പാൾസി: ഇത് പ്രധാനമായും കാലുകളെ ബാധിക്കുന്ന പേശി കാഠിന്യമുള്ള കുട്ടികളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
• കഠിനമായ സ്പാസ്റ്റിക് ക്വാഡ്രിപ്ലെജിക് സെറിബ്രൽ പാൾസി: നാല് കൈകാലുകളെയും ബാധിക്കുന്ന കഠിനമായ പേശി കാഠിന്യം ഉള്ള കുട്ടികളെയാണ് ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്.

ശരി, ഈ ശസ്ത്രക്രിയ പേശികളുടെ കാഠിന്യം എങ്ങനെ കുറയ്ക്കും?

ഇത് മനസ്സിലാക്കാൻ, നമ്മുടെ നാഡീവ്യവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് ഒരു നിമിഷം ചിന്തിക്കാം. നമ്മുടെ ശരീരത്തിലെ പേശികളുടെ സാധാരണ പേശി ടോൺ നിയന്ത്രിക്കുന്നത് സുഷുമ്നാ നാഡിയിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒരു നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ പ്രവർത്തനമാണ്.

നമ്മുടെ ശരീരത്തിന് ഒരു ടെലിഫോൺ പോലുള്ള ഒരു നാഡീവ്യൂഹം ഉണ്ടെന്ന് സങ്കൽപ്പിക്കുക.

1. സെൻസറി നാഡികൾ: ഇവ പേശികളിൽ നിന്ന് സുഷുമ്‌നാ നാഡിയിലേക്ക് വിവരങ്ങൾ കൊണ്ടുപോകുന്നു.

2. മോട്ടോർ നാഡികൾ: ഇവ സുഷുമ്‌നാ നാഡിയിൽ നിന്ന് പേശികളിലേക്ക് "ഇതുപോലെ ചുരുങ്ങാൻ" കമാൻഡുകൾ അയയ്ക്കുന്നു.

സാധാരണയായി, നമ്മുടെ തലച്ചോറ് ഈ സന്ദേശ പ്രവാഹത്തെ നന്നായി നിയന്ത്രിക്കുന്നു. അതായത് നമുക്ക് നമ്മുടെ പേശികളെ നമുക്ക് ഇഷ്ടമുള്ളതുപോലെ നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയും. എന്നാൽ സെറിബ്രൽ പാൾസിയിൽ, ഈ നാഡികളെ നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള തലച്ചോറിന്റെ കഴിവ് കുറയുന്നു. അപ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നത് ചില സെൻസറി ഞരമ്പുകൾ അമിതമായി സജീവമാവുകയും പേശികളിലേക്ക് തെറ്റായ സിഗ്നലുകൾ അയച്ച് "മുറുക്കുക, മുറുക്കുക" എന്ന് പറയുകയും ചെയ്യുന്നു എന്നതാണ്.

SDR ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ സംഭവിക്കുന്നത് ഇതാ:

പേശികളുടെ മുറുക്കത്തിന് കാരണമാകുന്നതും അനാവശ്യമായി സജീവമാകുന്നതുമായ സെൻസറി നാഡി വേരുകൾ മാത്രമേ സർജൻ തിരഞ്ഞെടുത്ത് മുറിക്കുന്നുള്ളൂ. ഏത് നാഡികളാണ് ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നത്, ഏത് നാഡികളാണ് തെറ്റായ സിഗ്നലുകൾ അയയ്ക്കുന്നത് എന്നിവ കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഒരു പ്രത്യേക പരിശോധന (EMG) ഉപയോഗിക്കുന്നു. മറ്റ് പ്രവർത്തനങ്ങളെ ബാധിക്കാതെ പേശികളുടെ മുറുക്കം കുറയ്ക്കാൻ മാത്രമേ ഇത് അനുവദിക്കൂ.

ഈ രീതിയിൽ, പേശികളുടെ കാഠിന്യം ശമിക്കുമ്പോൾ, അടിവയറ്റിലെ പേശികൾക്ക് സാധാരണയായി പ്രവർത്തിക്കാൻ കഴിയും. ഇത് കുട്ടിയുടെ ചലനശേഷിയും പ്രവർത്തനവും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന പേശികളുടെ കാഠിന്യം മൂലം അസ്ഥികളിലും സന്ധികളിലും ഉണ്ടാകാവുന്ന വൈകല്യങ്ങൾ തടയാനും ഇത് സഹായിക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് നിങ്ങൾ എങ്ങനെയാണ് തയ്യാറെടുക്കുന്നത്?

SDR ശസ്ത്രക്രിയ എല്ലാ കുട്ടികൾക്കും അനുയോജ്യമല്ലാത്തതിനാൽ, നിങ്ങളുടെ കുട്ടിക്ക് ഇത് പ്രയോജനപ്പെടുമോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു കൂട്ടം സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ അവരെ വിലയിരുത്തും. സാധാരണയായി താഴെപ്പറയുന്ന സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ ഈ പ്രക്രിയയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു:

ഇവരെല്ലാം കുട്ടിയെ പരിശോധിക്കുകയും SDR ശസ്ത്രക്രിയ കുട്ടിക്ക് ഗുണം ചെയ്യുമോ എന്ന് അന്തിമ തീരുമാനം എടുക്കാൻ ഒരു ടീമായി ഒത്തുചേരുകയും ചെയ്യുന്നു.

കൂടാതെ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് നിങ്ങൾക്ക് മറ്റ് നിരവധി പരിശോധനകൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം:

• കുട്ടിയുടെ ശാരീരിക കഴിവുകൾ പൂർണ്ണമായി വിലയിരുത്തുന്നതിനായി ഫിസിക്കൽ, ഒക്യുപേഷണൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ ഒരു ആഴത്തിലുള്ള വിലയിരുത്തൽ നടത്തുന്നു. അവർ കുട്ടിയുടെ ചലനങ്ങൾ വീഡിയോയിൽ പകർത്തുകയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ആവശ്യമായ ചികിത്സകൾ ആസൂത്രണം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.
• മറ്റ് നാഡീ വൈകല്യങ്ങളൊന്നുമില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ തലച്ചോറിന്റെ ഒരു എംആർഐ സ്കാൻ.
• മറ്റ് എന്തെങ്കിലും ന്യൂറോളജിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഒരു പീഡിയാട്രിക് ന്യൂറോളജിസ്റ്റിനെ കാണുക.
• ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അപകടസാധ്യതകളെക്കുറിച്ചും വീണ്ടെടുക്കൽ സമയത്തെക്കുറിച്ചും സംസാരിക്കാൻ വീണ്ടും ന്യൂറോ സർജനുമായി കൂടിക്കാഴ്ച നടത്തുക.
• നിങ്ങളുടെ കുട്ടിക്ക് അനസ്തേഷ്യ നൽകുന്നത് സുരക്ഷിതമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ ഒരു അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റിനെ സന്ദർശിക്കുക.

ശസ്ത്രക്രിയ എങ്ങനെ ഘട്ടം ഘട്ടമായി നടത്തുന്നു

SDR ശസ്ത്രക്രിയ സാധാരണയായി എങ്ങനെ സംഭവിക്കുന്നുവെന്ന് ഇതാ:

1. അനസ്തേഷ്യ: ആദ്യം, അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് കുട്ടിക്ക് ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ നൽകുന്നു. അതിനാൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ കുട്ടി സുഖമായി ഉറങ്ങുകയും വേദന അനുഭവപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നില്ല.

2. ഇൻസിഷൻ: കുട്ടിയുടെ താഴത്തെ പുറകിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് ന്യൂറോസർജൻ ഒരു ചെറിയ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു.

3. നാഡി എക്സ്പോഷർ: ഈ മുറിവിലൂടെ, സുഷുമ്‌നാ നാഡിയെ മൂടുന്ന ഡ്യൂറ തുറക്കപ്പെടുകയും പേശികളിലൂടെയും അസ്ഥികളിലൂടെയും കടന്നുപോകുകയും അടിയിലുള്ള നാഡി നാരുകൾ വെളിപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

4. നാഡി വേർതിരിവ്: അടുത്തതായി, സർജൻ മോട്ടോർ നാഡികളെയും സെൻസറി നാഡികളെയും പരസ്പരം വേർതിരിക്കുന്നു. മോട്ടോർ നാഡികൾക്ക് ഏതെങ്കിലും കേടുപാടുകളിൽ നിന്ന് സംരക്ഷണം നൽകുന്നു.

5. തെറ്റായ നാഡികളെ തിരിച്ചറിയൽ: ഇപ്പോൾ ഇലക്ട്രോഡുകൾ സെൻസറി നാഡി വേരുകളിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇലക്ട്രോമിയോഗ്രാഫി (EMG) നടത്തുന്നു.സ്റ്റിമുലേറ്റർ എന്ന യന്ത്രം ഉപയോഗിച്ചാണ് വൈദ്യുത ഉത്തേജനം നൽകുന്നത്. ഏത് നാഡികളാണ് പേശികൾക്ക് മുറുക്കം ഉണ്ടാക്കുന്നത്, ഏത് നാഡികളാണ് തെറ്റായ സിഗ്നലുകൾ അയയ്ക്കുന്നത്, ഏത് നാഡികൾ ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു എന്നിവ കൃത്യമായി തിരിച്ചറിയാൻ ഇത് നമ്മെ അനുവദിക്കുന്നു.

6. നാഡി മുറിക്കൽ: വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം, തിരിച്ചറിഞ്ഞ അസാധാരണ സെൻസറി നാഡികളുടെ ഒരു നിശ്ചിത ശതമാനം മുറിക്കുന്നു. ഏത് നാഡികളാണ് മുറിക്കപ്പെടുന്നത്, എത്രയാണ് മുറിക്കപ്പെടുന്നത് എന്നത് ഓരോ കുട്ടിക്കും വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു.

7. മുറിവ് അടയ്ക്കൽ: നാഡി മുറിക്കൽ പൂർത്തിയായിക്കഴിഞ്ഞാൽ, മുറിവ് ഓരോ പാളിയായി വീണ്ടും തുന്നിച്ചേർക്കുന്നു.

8. സുഖം പ്രാപിക്കൽ: ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം, കുട്ടിയെ തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലേക്കോ (ഐസിയു) ഒരു പ്രത്യേക വീണ്ടെടുക്കൽ മുറിയിലേക്കോ മാറ്റുകയും മെഡിക്കൽ സംഘം സൂക്ഷ്മമായി നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഈ ശസ്ത്രക്രിയ സാധാരണയായി നാലോ അഞ്ചോ മണിക്കൂർ എടുക്കും.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം എന്ത് സംഭവിക്കും?

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം കുട്ടികൾ ഏകദേശം അഞ്ച് ദിവസം ആശുപത്രിയിൽ കഴിയേണ്ടിവരും. ആദ്യത്തെ 24-48 മണിക്കൂർ കുട്ടി കിടക്കയിൽ തന്നെ കഴിയേണ്ടിവരും. ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ഏതാനും ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കും.

ഈ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഗുണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

കുട്ടിയുടെ അവസ്ഥയെ ആശ്രയിച്ച് SDR ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഫലങ്ങൾ വ്യത്യാസപ്പെടാം. കൂടാതെ, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ വിജയം പൂർണ്ണമായും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം നടത്തുന്ന തീവ്രമായ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ചികിത്സയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

എല്ലാ ശസ്ത്രക്രിയകളെയും പോലെ, എന്തെങ്കിലും അപകടസാധ്യതകളുണ്ടോ?

അതെ, ഏതൊരു ശസ്ത്രക്രിയയെയും പോലെ, SDR ശസ്ത്രക്രിയയും ചില അപകടസാധ്യതകൾ വഹിക്കുന്നു, പക്ഷേ സ്ഥിരമായ സങ്കീർണതകൾ വളരെ വിരളമാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയുടെ മെഡിക്കൽ ടീം ഈ എല്ലാ അപകടസാധ്യതകളെയും കുറിച്ച് വിശദമായി നിങ്ങളുമായി ചർച്ച ചെയ്യും.

സുഖം പ്രാപിക്കുന്ന സമയവും ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയുടെ പ്രാധാന്യവും

SDR ശസ്ത്രക്രിയയുടെ വിജയത്തിലെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടതും അനിവാര്യവുമായ ഭാഗമാണിത്. ശസ്ത്രക്രിയ യാത്രയിലെ ആദ്യപടി മാത്രമാണ്. യഥാർത്ഥ ഫലങ്ങൾ കൈവരിക്കുന്നതിന് പുനരധിവാസം അത്യാവശ്യമാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ഏതാനും ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയും ഒക്യുപേഷണൽ തെറാപ്പിയും ആരംഭിക്കും. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം മൂന്ന് മുതൽ ആറ് മാസം വരെ കുട്ടി ആഴ്ചയിൽ പല ദിവസം ഈ ചികിത്സകളിൽ പങ്കെടുക്കണം.

• ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റ്: കുട്ടിയുടെ പേശികളെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിനും, വലിച്ചുനീട്ടുന്നതിനും, ചലന പരിധി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുമുള്ള വ്യായാമങ്ങൾ. തുടക്കത്തിൽ, തെറാപ്പിസ്റ്റ് വ്യായാമങ്ങൾ നടത്തും, കുട്ടി സുഖം പ്രാപിക്കുമ്പോൾ, കുട്ടി വ്യായാമങ്ങളിൽ സജീവമായി ഏർപ്പെടും.
• ഒക്യുപേഷണൽ തെറാപ്പിസ്റ്റ്: കുട്ടിയെ ദൈനംദിന ജോലികൾ (ഉദാ: വസ്ത്രധാരണം, കളി) കൂടുതൽ എളുപ്പത്തിലും സ്വതന്ത്രമായും ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്നു.

ഈ വ്യായാമങ്ങളുടെ പ്രധാന ലക്ഷ്യങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• ഊർജ്ജം വർദ്ധിച്ചു.
• ഇരിക്കുമ്പോഴും നിൽക്കുമ്പോഴും സന്തുലിതാവസ്ഥയും ശരിയായ ശരീരനിലയും വികസിപ്പിക്കുക.
• നിൽക്കാൻ കാലുകൾ തയ്യാറാക്കുന്നു.
• ഇരിക്കുന്ന സ്ഥാനത്ത് നിന്ന് നിൽക്കുന്നത് പോലുള്ള ചലനങ്ങൾ കൂടുതൽ സുഗമമായി നടത്താനുള്ള പരിശീലനം.

എപ്പോഴാണ് നിങ്ങൾ ഡോക്ടറോട് സംസാരിക്കേണ്ടത്?

കുഞ്ഞിനെ ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് വീട്ടിലേക്ക് കൊണ്ടുവന്നതിന് ശേഷം എന്തെങ്കിലും സങ്കീർണതകളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടാൽ ഉടൻ തന്നെ ഡോക്ടറെ വിളിക്കുക.

• ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് ചുവപ്പോ, വീർത്തതോ, പഴുപ്പ് വരുന്നതോ ആണെങ്കിൽ (അണുബാധയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ).
• കുട്ടിക്ക് ഉയർന്ന പനി ഉണ്ടെങ്കിൽ.
• നിങ്ങളുടെ മൂത്രമോ മലമോ നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള കഴിവ് നഷ്ടപ്പെട്ടാൽ.

ഇതുപോലുള്ള അസാധാരണമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടാൽ ഉടൻ തന്നെ വൈദ്യോപദേശം തേടുക.