പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള സ്കാനിംഗിൽ ഡോക്ടർ പറഞ്ഞോ, നിങ്ങളുടെ കുഞ്ഞിന്റെ ഒരു വൃക്ക അല്പം വീർത്തതായി തോന്നുന്നുവെന്ന്? അതോ നിങ്ങളുടെ കുഞ്ഞിന് പലപ്പോഴും മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ ഉണ്ടാകാറുണ്ടോ? ഒരുപക്ഷേ നിങ്ങളുടെ വയറിന്റെ വശത്ത് ചെറിയ വേദനയുണ്ടാകുമോ? ഇന്ന്, ഇതിന് കാരണമാകുന്ന ഒരു അവസ്ഥയെക്കുറിച്ചാണ് നമ്മൾ സംസാരിക്കാൻ പോകുന്നത്, പക്ഷേ അധികം സംസാരിക്കപ്പെടുന്നില്ല. ഇതിനെ യുറിറ്റെറോപെൽവിക് ജംഗ്ഷൻ ഒബ്സ്ട്രക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ചുരുക്കത്തിൽ യുപിജെ ഒബ്സ്ട്രക്ഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, എന്താണ് UPJ തടസ്സം?
ഇത് മനസ്സിലാക്കാൻ, ആദ്യം നമ്മുടെ വൃക്കകൾ എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്ന് നോക്കാം. നമ്മുടെ വൃക്കകളെ രണ്ട് വാട്ടർ ഫിൽട്ടറുകളായി സങ്കൽപ്പിക്കുക. നമ്മുടെ ശരീരത്തിലെ രക്തം ഫിൽട്ടർ ചെയ്യപ്പെടുന്നു, അതിലെ മാലിന്യങ്ങളും അനാവശ്യമായ വെള്ളവും ശേഖരിച്ച് മൂത്രമായി മാറുന്നു.
ഈ രീതിയിൽ രൂപം കൊള്ളുന്ന മൂത്രം വൃക്കയ്ക്കുള്ളിലെ ഒരു ഫണൽ പോലുള്ള ഭാഗത്ത് (റീനൽ പെൽവിസ്) അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു. തുടർന്ന്, മൂത്രം ഈ ഫണലിൽ നിന്ന് ആരംഭിച്ച് മൂത്രസഞ്ചിയിൽ ശേഖരിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു നേർത്ത ട്യൂബിലൂടെ (യൂറിറ്റർ) സഞ്ചരിക്കുന്നു.
വൃക്കയിലെ ഫണലും അവിടെ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്ന മൂത്രനാളിയും ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ബിന്ദുവിനെയാണ് നമ്മൾ യുറിറ്റെറോപെൽവിക് ജംഗ്ഷൻ (UPJ) എന്ന് വിളിക്കുന്നത്.
ഇപ്പോൾ മനസ്സിലായല്ലോ, അല്ലേ? UPJ തടസ്സം എന്നത് ആ ജംഗ്ഷനിൽ, അതായത്, ഫണലും ട്യൂബും കൂടിച്ചേരുന്നിടത്ത് ഒരു തടസ്സമോ തടസ്സമോ ഉണ്ടാകുമ്പോഴാണ്. ഒരു സിങ്കിലെ ഒരു പൈപ്പ് അടഞ്ഞുപോകുമ്പോൾ, മൂത്രം താഴേക്ക് പോകാൻ കഴിയാതെ വൃക്കയ്ക്കുള്ളിൽ നിറയാൻ തുടങ്ങുന്നതുപോലെ. വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി, വൃക്കയിൽ മൂത്രം നിറയുമ്പോൾ ഇതിനെ (ഹൈഡ്രോനെഫ്രോസിസ്) എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
ഈ അവസ്ഥ പലപ്പോഴും ജന്മനാ ഉണ്ടാകുന്നതാണ്, സാധാരണയായി ഒരു വൃക്കയെ മാത്രമേ ഇത് ബാധിക്കുകയുള്ളൂ.
ഈ സാഹചര്യം ഗുരുതരമാണോ?
അതെ, UPJ തടസ്സം എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട ഒരു അവസ്ഥയാണ്. കാരണം, ശരിയായ രീതിയിൽ ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, വൃക്കയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുകയും വൃക്കയ്ക്കുള്ളിൽ മൂത്രം ദീർഘനേരം നിറയുന്നത് മൂലം അതിന്റെ പ്രവർത്തനം കുറയുകയും ചെയ്യാം. ഏറ്റവും മോശം സാഹചര്യങ്ങളിൽ, വൃക്ക പൂർണ്ണമായും പ്രവർത്തനരഹിതമാകാം (വൃക്ക പരാജയം).
പക്ഷേ വിഷമിക്കേണ്ട. ഇത് നേരത്തെ കണ്ടെത്തി ശരിയായ രീതിയിൽ ചികിത്സിച്ചാൽ പൂർണ്ണമായും സുഖപ്പെടുത്താൻ കഴിയും. മിക്ക കുട്ടികൾക്കും ദീർഘകാല പ്രത്യാഘാതങ്ങളില്ലാതെ ആരോഗ്യകരമായ ജീവിതം നയിക്കാൻ കഴിയും.
ഈ അവസ്ഥയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
യുപിജെ തടസ്സത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടാം. ചിലപ്പോൾ ഒരു ചെറിയ കുട്ടിക്ക് ഒരു ലക്ഷണങ്ങളും കാണിച്ചേക്കില്ല. എന്നിരുന്നാലും, സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന ചില ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ട്.
| ലക്ഷണങ്ങൾ | ലളിതമായ വിശദീകരണം |
|---|---|
| വയറ്റിൽ ഒരു കുരുക്ക്, അത് കൈയിൽ പിടിക്കുന്നു. | മൂത്രസഞ്ചി നിറയുന്നത് മൂലം വൃക്ക വീർക്കുമ്പോൾ, അത് വയറിന്റെ വശത്ത് ഒരു മുഴ പോലെ അനുഭവപ്പെടും. |
| ഇടയ്ക്കിടെ ഉണ്ടാകുന്ന മൂത്രാശയ അണുബാധകൾ (UTIs) | മൂത്രം ഒരിടത്ത് തന്നെ തങ്ങിനിൽക്കുന്നതിനാൽ, ബാക്ടീരിയ അണുബാധകൾ എളുപ്പത്തിൽ വികസിക്കാം, ഇത് പനിയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. |
| നടുവേദന | അരക്കെട്ടിനു മുകളിലും പുറകിലും ഒരു മസിൽ വേദന അനുഭവപ്പെടാം, പ്രത്യേകിച്ച് വെള്ളം പോലുള്ള ധാരാളം ദ്രാവകങ്ങൾ കുടിച്ചതിന് ശേഷം. |
| വൃക്കയിലെ കല്ലുകൾ | മൂത്രം ഒരിടത്ത് തന്നെ തങ്ങിനിൽക്കുന്നതിനാൽ, കാലക്രമേണ വൃക്കയിലെ കല്ലുകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. |
| മൂത്രത്തിൽ രക്തം (ഹെമറ്റൂറിയ) | ചിലപ്പോൾ മൂത്രം പിങ്ക് അല്ലെങ്കിൽ ചുവപ്പ് നിറമാകാം. |
| ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി | പ്രത്യേകിച്ച് വയറുവേദന സമയത്ത്, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. |
| വളർച്ചാമാന്ദ്യം | കുട്ടികളിൽ ശരീരഭാരം കൂടുന്നതും വളർച്ചയും തകരാറിലായേക്കാം. |
എന്താണ് ഇതിനുള്ള കാരണം? എന്തുകൊണ്ടാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്?
ജന്മനാ ഉള്ള കാരണങ്ങൾ
മിക്ക കേസുകളിലും, 95% കേസുകളിലും, UPJ തടസ്സം ഒരു ജന്മനാ ഉള്ള അവസ്ഥയാണ്.അതായത് ഗർഭപാത്രത്തിൽ കുഞ്ഞ് വളരുമ്പോൾ വൃക്കകളും മൂത്രനാളിയും ശരിയായി രൂപപ്പെടാത്തതിനാലാണ് തടസ്സം സംഭവിക്കുന്നത്. ഇതിന്റെ കൃത്യമായ കാരണം ഇതുവരെ കണ്ടെത്തിയിട്ടില്ല. അത് വെറുതെ സംഭവിക്കുന്നു.
ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യം ഇത് നിങ്ങളുടെ (അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ മാതാപിതാക്കളുടെ) ഏതെങ്കിലും തെറ്റ് കൊണ്ടല്ല എന്നതാണ്. ഗർഭകാലത്ത് നിങ്ങൾ കഴിച്ചതോ കുടിച്ചതോ ചെയ്തതോ ആയ എന്തെങ്കിലും കാരണത്താലാണ് ഇത് സംഭവിച്ചതെന്ന് ചിന്തിക്കരുത്.
ചിലപ്പോൾ, വൃക്കയിലേക്ക് രക്തം വിതരണം ചെയ്യുന്ന ഒരു രക്തക്കുഴൽ തെറ്റായ സ്ഥലത്ത്, അതായത് UPJ ജോയിന്റിന് മുകളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നത് മൂലവും ഈ തടസ്സം ഉണ്ടാകാം.
പ്രായപൂർത്തിയായപ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന കാരണങ്ങൾ
മുതിർന്നവരിൽ ഈ അവസ്ഥ വളരെ അപൂർവമാണ്. ഇത് സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അതിന് കാരണമാകുന്നത്:
- വൃക്കയിലെ കല്ല് തടസ്സം
- മുകളിലെ മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധകൾ
- ആ ഭാഗത്ത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പാടുകൾ
- മൂത്രാശയ വ്യവസ്ഥയുടെ മുകൾ ഭാഗത്ത് വീക്കം
ഇതെങ്ങനെ കണ്ടെത്തും ഡോക്ടർ?
ഗർഭകാലത്ത്, കുഞ്ഞ് ജനിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാൻ ചെയ്യുമ്പോഴാണ് ഈ അവസ്ഥ പലപ്പോഴും കണ്ടെത്തുന്നത്. കുഞ്ഞിന്റെ വൃക്കകളിൽ ഒന്ന് സാധാരണ വലുപ്പത്തിൽ കവിഞ്ഞതായി (ഹൈഡ്രോനെഫ്രോസിസ്) സ്കാൻ കാണിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഡോക്ടർമാർ ഇത് സംശയിക്കും.
കുഞ്ഞ് ജനിച്ചതിനുശേഷം, ഈ അവസ്ഥ സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിനും വൃക്കകൾക്ക് എത്രത്തോളം കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചിട്ടുണ്ടെന്ന് കാണുന്നതിനും നിരവധി പരിശോധനകൾ കൂടി നടത്തിയേക്കാം.
| ടെസ്റ്റ് | ഇത് എന്താണ് ചെയ്യുന്നത്? |
|---|---|
| രക്ത, മൂത്ര പരിശോധനകൾ (മൂത്ര വിശകലനം) | വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം (BUN, ക്രിയേറ്റിനിൻ), മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ എന്നിവ പരിശോധിക്കുക. |
| അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാൻ | വൃക്കകളുടെ വലിപ്പം, വീക്കം, ഘടന എന്നിവയെക്കുറിച്ച് വ്യക്തമായ ഒരു ചിത്രം നേടുക. |
| വൃക്ക സ്കാൻ (വൃക്ക സ്കാൻ / ന്യൂക്ലിയർ സ്കാൻ) | അവർ ചെയ്യുന്നത് ഇതാണ്. ഒരു സിരയിലേക്ക് ചെറിയ അളവിൽ റേഡിയോ ആക്ടീവ് വസ്തുക്കൾ കുത്തിവച്ച് അത് വൃക്കകളിലൂടെ എത്ര വേഗത്തിൽ കടന്നുപോകുന്നുവെന്നും എത്ര വേഗത്തിൽ താഴേക്ക് ഒഴുകുന്നുവെന്നും അവർ നിരീക്ഷിക്കുന്നു. തടസ്സമുള്ള ഭാഗത്ത് മൂത്രപ്രവാഹം വളരെ മന്ദഗതിയിലാണ്. |
| സിടി അല്ലെങ്കിൽ എംആർഐ സ്കാൻ | ചിലപ്പോൾ ഇവ വൃക്കയുടെയും പരിസര പ്രദേശങ്ങളുടെയും കൂടുതൽ വിശദമായ ചിത്രങ്ങൾ ലഭിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. |
ഇതിനുള്ള ചികിത്സകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
തടസ്സത്തിന്റെ തീവ്രത, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം, കുട്ടിയുടെ പ്രായം തുടങ്ങി നിരവധി ഘടകങ്ങളാണ് ചികിത്സാ രീതി നിർണ്ണയിക്കുന്നത്.
1. ജാഗ്രതയോടെയുള്ള കാത്തിരിപ്പ്
അത്ഭുതപ്പെടേണ്ടതില്ല, ഈ അവസ്ഥയിൽ ജനിക്കുന്ന മിക്ക കുഞ്ഞുങ്ങളെയും തുടക്കത്തിൽ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയയും കൂടാതെ നിരീക്ഷണത്തിലൂടെയാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത് . കാരണം, കുട്ടി വളരുമ്പോൾ തടസ്സം സ്വയം പരിഹരിക്കപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. കുട്ടിയുടെ ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ 18 മാസത്തിനുള്ളിൽ ഇത് സംഭവിക്കാം.
ഈ സമയത്ത്, വൃക്കയിൽ എന്തെങ്കിലും വീക്കം ഉണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിക്കാൻ ഡോക്ടർ പതിവായി അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാനുകൾ നടത്തും. മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ തടയുന്നതിന് കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ അദ്ദേഹം തുടർന്നും നൽകിയേക്കാം.
2. ശസ്ത്രക്രിയ
നിരീക്ഷണ കാലയളവിൽ വൃക്കയുടെ വീക്കം വർദ്ധിക്കുകയാണെങ്കിൽ, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം കുറയുകയാണെങ്കിൽ, കുട്ടിക്ക് ഇടയ്ക്കിടെ മലബന്ധം അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, അല്ലെങ്കിൽ 18 മാസത്തിനു ശേഷവും തിരക്ക് മാറുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഡോക്ടർ ശസ്ത്രക്രിയ ശുപാർശ ചെയ്യും.
ഇതിനായി നടത്തുന്ന പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയയെ പൈലോപ്ലാസ്റ്റി എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
- പൈലോപ്ലാസ്റ്റി: മൂത്രനാളിയുടെ അടഞ്ഞതും ഇടുങ്ങിയതുമായ ഭാഗം മുറിച്ചുമാറ്റി ആരോഗ്യകരമായ മൂത്രനാളിയെ വൃക്കയുമായി വീണ്ടും ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതാണ് ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നത്. ഇത് മൂത്രം ഒഴുകുന്നതിന് വിശാലമായ പാത സൃഷ്ടിക്കുന്നു. ഈ ശസ്ത്രക്രിയ വളരെ വിജയകരമാണ് (95% ത്തിലധികം വിജയകരമാണ്).
- ഈ ശസ്ത്രക്രിയ ഒരു സാധാരണ തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയ പോലെയോ അല്ലെങ്കിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയ പോലുള്ള ചെറിയ മുറിവുകളിലൂടെയോ നടത്താം.
മറ്റൊരു ചികിത്സാ രീതിയാണ് എൻഡോപൈലോടമി . ഇതിൽ, മുറിവുകളൊന്നുമില്ലാതെ, ഒരു ചെറിയ ക്യാമറ (എൻഡോസ്കോപ്പ്) മൂത്രനാളത്തിലൂടെ കടത്തിവിടുന്നു, തടസ്സം ഉള്ളിൽ നിന്ന് മുറിച്ച് വീതി കൂട്ടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് പൈലോപ്ലാസ്റ്റിയേക്കാൾ വിജയകരമല്ല.
ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം എന്ത് സംഭവിക്കും?
ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നിന്ന് പൂർണ്ണമായി സുഖം പ്രാപിക്കാൻ സാധാരണയായി രണ്ടോ നാലോ ആഴ്ച എടുക്കും. എന്നാൽ ഇത് വ്യക്തിയിൽ നിന്ന് വ്യക്തിക്ക് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഇത് നിങ്ങൾക്ക് വിശദമായി വിശദീകരിച്ചു തരും.
നേരത്തെ രോഗനിർണയം നടത്തി ശരിയായ രീതിയിൽ ചികിത്സിച്ചാൽ, ഈ അവസ്ഥയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വളരെ നല്ലതാണ് . മിക്ക കുട്ടികൾക്കും ദീർഘകാല സങ്കീർണതകളില്ലാതെ സാധാരണ ജീവിതം നയിക്കാൻ കഴിയും.
ഒരു ഡോക്ടറെ കാണേണ്ടത് എപ്പോഴാണ്?
നിങ്ങൾക്കോ നിങ്ങളുടെ കുട്ടിക്കോ താഴെ പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഉടൻ തന്നെ ഒരു ഡോക്ടറെ കാണുക.
- മൂത്രത്തിൽ രക്തം ഉണ്ടെങ്കിൽ
- നിങ്ങളുടെ വയറ്റിൽ കൈകൊണ്ട് പിടിക്കാൻ കഴിയാത്ത ഒരു കുരുക്ക് ഉണ്ടെങ്കിൽ
- മുകൾഭാഗത്തോ പുറകിലോ വയറുവേദന അനുഭവപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിൽ
- നിങ്ങൾക്ക് പനി ഉണ്ടെങ്കിൽ (പ്രത്യേകിച്ച് മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധയുണ്ടെങ്കിൽ)
- ഒരു കൊച്ചുകുട്ടിയുടെ ഭാരം കൂടുന്നില്ലെങ്കിൽ, വളർച്ചയിൽ പരാജയപ്പെടുന്നതായി തോന്നുന്നുവെങ്കിൽ
വളരെ പ്രധാനം: നിങ്ങൾക്ക് മൂത്രമൊഴിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, അതായത് നിങ്ങളുടെ മൂത്രം പൂർണ്ണമായും തടസ്സപ്പെട്ടാൽ, അടുത്തുള്ള ആശുപത്രി എമർജൻസി റൂമിൽ (ETU) ഉടൻ പോകുക.
ഈ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് കേൾക്കുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ഗർഭിണിയായ ഒരു അമ്മയ്ക്ക്, വളരെയധികം ഭയവും ഉത്കണ്ഠയും തോന്നുന്നത് സ്വാഭാവികമാണ്. "ഞാൻ എന്തെങ്കിലും തെറ്റ് ചെയ്തോ?" എന്ന് നിങ്ങൾ ചിന്തിച്ചേക്കാം, പക്ഷേ ഓർക്കുക, ഇത് ആരുടേയും തെറ്റല്ല. അത് സംഭവിക്കുന്നതാണ്. പ്രധാന കാര്യം, ഇതിന് വളരെ ഫലപ്രദമായ ചികിത്സകളുണ്ട് എന്നതാണ്. ഇതിനെക്കുറിച്ച് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറോട് തുറന്നു സംസാരിക്കുക. നിങ്ങൾക്ക് എന്തെങ്കിലും ചോദ്യങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ അവനോട് അല്ലെങ്കിൽ അവളോട് ചോദിക്കുക.
വീട്ടിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്ന സന്ദേശം
- വൃക്കയും മൂത്രനാളിയും ചേരുന്ന സ്ഥലത്ത് സംഭവിക്കുന്ന ഒരു തടസ്സമാണ് യുപിജെ തടസ്സം.
- ഇത് പലപ്പോഴും ജന്മനാ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു അവസ്ഥയാണ്, മാതാപിതാക്കളുടെ തെറ്റ് കൊണ്ടല്ല ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്.
- ഗർഭകാലത്ത് സ്കാൻ ചെയ്യുന്നതിലൂടെയാണ് പലപ്പോഴും ഈ അവസ്ഥ ആദ്യം കണ്ടെത്തുന്നത്.
- കൊച്ചുകുട്ടികളിലെ ഈ അവസ്ഥ കാലക്രമേണ യാതൊരു ചികിത്സയും കൂടാതെ തന്നെ സ്വയം മാറാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
- ഇത് ഭേദമാകുന്നില്ലെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥ ഗുരുതരമാണെങ്കിൽ, പൈലോപ്ലാസ്റ്റി എന്ന ശസ്ത്രക്രിയ വളരെ വിജയകരമായി ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും.
- മൂത്രത്തിൽ രക്തം, വശങ്ങളിൽ വേദന, പനി തുടങ്ങിയ മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടാൽ ഉടൻ തന്നെ ഡോക്ടറെ കാണുക.
💬 Comments (0)
ഇതുവരെ അഭിപ്രായങ്ങളൊന്നും പോസ്റ്റ് ചെയ്തിട്ടില്ല. ആദ്യമായി നിങ്ങളുടെ അഭിപ്രായം ഇവിടെ ചേർക്കുക.
നിങ്ങളുടെ അഭിപ്രായം ചേർക്കുക