Өнөөдөр бид таны биед яг одоо болж буй маш чухал үйл явцын талаар ярилцах болно: цус судсаар хэрхэн урсдаг, анагаах ухаанд гемодинамик гэж нэрлэгддэг. Энэ нь нарийн төвөгтэй шинжлэх ухааны нэр томъёо мэт сонсогдож болох ч үнэндээ энэ ойлголт нь маш энгийн. Үүнийг ойлгосны дараа та зүрхний эрүүл мэнд, зүрх судасны янз бүрийн өвчин танд хэрхэн нөлөөлдөг талаар илүү тодорхой ойлголттой болно.
Гемодинамик гэж яг юу вэ?
Энгийнээр хэлбэл, гемодинамик гэдэг нь таны цус зүрх судасны системээр хэрхэн урсдаг, ялангуяа артериуд (хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг зүрхнээс холдуулдаг судаснууд) болон судаснууд (хүчилтөрөгчгүй цусыг зүрх рүү буцааж өгдөг судаснууд)-аар дамжин урсдаг хүч ба механикийг хэлнэ.
Хэвийн, эрүүл нөхцөлд таны цус тайван, тогтвортой урсдаг голын урсгал шиг жигд, эмх цэгцтэй урсдаг. Үүнийг ламинар урсгал гэж нэрлэдэг. Цус ийм байдлаар урсах үед судасны хананд үрэлт бага байдаг бөгөөд судасны яг төвд байгаа цус хамгийн хурдан хөдөлдөг.
Гэсэн хэдий ч цусны урсгал заримдаа эмх замбараагүй, эмх замбараагүй болж, ус хурдан урсгалд чулуулгийн эргэн тойронд эргэлдэж байгаатай адил болдог. Үүнийг турбулент урсгал гэж нэрлэдэг. Та ихэвчлэн зүрхний доод танхимууд ( ховдол )-д, цусны судаснууд салаалсан эсвэл судас гэнэт нарийссан эсвэл өргөссөн цэгүүдэд турбулент урсгалыг олж хардаг. Урсгал нь маш үр ашиггүй тул зүрх чинь цусыг шахахад илүү их энерги зарцуулдаг.
Зүрхээ маш нарийн төвлөрсөн шахуурга гэж бодоорой. Цохилохдоо цусыг таны бүх биеэр тарааж хөдөлгөдөг. Таны хамгийн том артери болох аорт болон түүний салаалсан артерийн сүлжээ нь хүчилтөрөгч болон амин чухал тэжээлийг таны бүх эд эсэд хүргэдэг. Таны эрхтнүүд шаардлагатай хүчилтөрөгчийг гаргаж авсны дараа цус судсаар дамжин зүрх рүү тань буцаж ирдэг. Дараа нь таны зүрх энэхүү хүчилтөрөгчгүйжүүлсэн цусыг уушгинд шахаж хүчилтөрөгчийн шинэ хангамжийг авахад мөчлөг дахин эхэлдэг.
Заримдаа саад бэрхшээлүүд нь энэхүү тасралтгүй замыг тасалдуулж болзошгүй. Жишээлбэл, холестерин ( холестерол гэгддэг өөхний нэг төрөл) таны артерийн дотор хуримтлагдаж болно. Бид эдгээр өөхний хуримтлалыг товруу гэж нэрлэдэг бөгөөд тэдгээр нь урсгалыг хязгаарладаг "хурдны саад" шиг үйлчилдэг. Хэрэв товрууны хуримтлал гэнэт хагарвал энэ нь бүлэгнэл үүсгэж, артерийг бүрэн бөглөрүүлж болзошгүй.
Үүнээс гадна, цусны бүлэгнэл нь судсыг бие махбодийн хувьд бөглөж болзошгүй. Үүнтэй адилаар, хэрэв таны зүрхний булчин суларвал эд эсийн хүчилтөрөгч болон шим тэжээлийн хэрэгцээг хангах хангалттай хүчээр шахаж чадахгүй болно.
Эдгээр тасалдлын аль нэг нь тохиолдоход таны цусны эргэлтийн систем үр дүнтэй ажиллахад бэрхшээлтэй тулгардаг. Энэ нь таны эс, эд, амин чухал эрхтнүүд хангалттай цусны хангамж, улмаар зөв ажиллахад шаардлагатай хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг авч чадахгүй гэсэн үг юм.
Гемодинамик танд яагаад чухал вэ?
Энэ үед та "За, тэгэхээр цус ингэж урсдаг юм байна. Энэ надад яагаад хамаатай юм бэ?" гэж гайхаж байж магадгүй юм. Үнэндээ гемодинамикийнхаа талаар ойлгох нь эрүүл мэндээ удирдахад маш чухал юм.
Цусны урсгалыг зохицуулдаг хүчин зүйлсийг таньснаар та зүрхний өвчин болон эмчилгээ хэрхэн ажилладагийг илүү сайн ойлгож чадна. Жишээлбэл, хэрэв та цусны даралт ихсэх нь зүрхийг цус шахахын тулд илүү их ажиллахад хүргэдэг гэдгийг мэдэж байгаа бол эмч тань яагаад цусны судсыг сулруулж, тэлэх эм бичиж өгөх нь бүрэн утга учиртай юм. Энэхүү өргөн зам нь эсэргүүцлийг бууруулж, цусны даралтыг бууруулах боломжийг олгодог.
Таны эмч гемодинамикийн өгөгдлийг ашиглан нарийн онош тавьж, таны тавиланг тодорхойлно(өвчлөл хэрхэн даамжирна). Жишээлбэл, тэд зүрхний хавхлагын гоожилт нь цусны эргэлтийг хангаж, очих газраа хүрэхэд саад болж байгаа эсэхийг үнэлж чадна. Энэ нь мөн саяхны мэс засал эсвэл шинэ эм нь таны цусны эргэлтийг амжилттай сайжруулж байгаа эсэхийг хянах боломжийг бидэнд олгодог.
Гемодинамик гэдэг нь цусны даралтын өөр нэг үг мөн үү?
Яг тийм биш. Цусны даралт нь чухал бүрэлдэхүүн хэсэг боловч үнэндээ энэ нь таны эмчийн ерөнхий гемодинамикийг үнэлэхдээ анхаардаг олон хүчин зүйлийн зөвхөн нэг юм. Бусад хэд хэдэн динамик хүч нь цус таны биеэр хэрхэн хөдөлдөгийг тодорхойлдог.
Цусны урсгалд ямар хүчин зүйлс нөлөөлдөг вэ? (Гемодинамик хүчин зүйлс)
Цусны эргэлтийг зохицуулдаг үндсэн гемодинамик хүчин зүйлсийг авч үзье. Эдгээр хүчин зүйлс нь таны эрхтэнд цусны урсгалыг хөнгөвчлөх эсвэл саатуулж болно. Таны бие эдгээр хувьсагчдыг тасралтгүй тохируулж, эсүүд тань яг хэрэгтэй зүйлээ яг тэр мөчид авах боломжийг олгодог.
Энд гол хүчин зүйлүүд байна:
- Цусны судасны диаметр: Том, тэлсэн судаснууд нь цусыг хялбархан урсгах боломжийг олгодог. Үүний эсрэгээр, хэрэв артери нь товруу хуримтлагдсанаас (өндөр холестерин гэх мэт нөхцөл байдлаас үүдэлтэй) нарийссан бол таны цус хамаагүй жижиг орон зайгаар хүчээр урсах ёстой болдог.
- Үрэлт ба эсэргүүцэл: Цус судасны хананд үрэгдэх үед үрэлт үүсч, цусны урсгалыг удаашруулдаг. Ийм учраас судасны хананд хамгийн ойр хөдөлж буй цус илүү удаан хөдөлдөг бол төв хэсэгт байгаа цус хамгийн их хурдтайгаар урсдаг.
- Судасны нийцэл ба хариу үйлдэл: Даралт ба урсгалыг зохицуулахын тулд таны цусны судаснууд шаардлагатай үед тэлэх (өргөжих) эсвэл агших (нарийсах) гайхалтай чадвартай байдаг. Энэ бол маш нарийн, өөрийгөө зохицуулах механизм юм!
- Даралтын градиент: Цус нь өндөр даралттай хэсгээс нам даралттай хэсэг рүү урсдаг. Таны зүрх судасны системийн эсэргүүцлийг даван туулахын тулд хангалттай хүчээр шахах ёстой. Цусны даралт өндөр байх үед таны зүрх энэ эсэргүүцэлтэй тэмцэхийн тулд илүү шаргуу ажиллах шаардлагатай болдог.
- Зүрхний гаралт: Энэ нь таны зүрх минутанд шахдаг цусны хэмжээ юм. Таны одоогийн үйл ажиллагааны түвшингээс хамааран таны бие энэ хэмжээг тохируулж болно. Жишээлбэл, та дасгал хийх үед эсүүд илүү их хүчилтөрөгч шаарддаг тул зүрх чинь зүрхний гаралтаа нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
- Зүрхний цохилт : Энэ нь таны зүрхний цохилт минутанд хэдэн удаа цохилж байгааг харуулж байна. Идэвхтэй булчинд хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг хурдан хүргэхийн тулд дасгал хийх үед таны зүрхний цохилт байгалийн жамаар нэмэгддэг.
- Ховдлын үр ашиг: Зүрхний доод танхимууд (ховдол)-ын үр ашиг асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв зүрхний өвчин эдгээр ховдолуудыг сулруулбал тэд цусыг үр дүнтэй шахаж чадахгүй бөгөөд биеийн бусад хэсэгт илгээгдэх нийт эзэлхүүнийг бууруулдаг.
Гемодинамик тогтворгүй байдал гэж юу вэ?
Энгийнээр хэлбэл, гемодинамик тогтворгүй байдал нь таны биеийн цусны эргэлтийн систем амин чухал эрхтэнд хангалттай цусны урсгалыг өгч чадахгүй болсон үед үүсдэг. Энэ бол шок гэж нэрлэгддэг ноцтой, амь насанд аюултай эмнэлгийн яаралтай тусламж юм. Үндсэн шалтгаанаас хамааран шок хэд хэдэн төрөл байдаг.
Шокийн үндсэн төрлүүдэд дараахь зүйлс орно.
- Зүрх судасны шок – зүрхний шахах үйл ажиллагааны шууд алдагдлаас үүдэлтэй (жишээлбэл, зүрхний хүнд шигдээсийн үед).
- Гиповолемийн шок - цус эсвэл биеийн шингэн их хэмжээгээр алдагдахаас (жишээлбэл, их хэмжээний цус алдалт эсвэл хэт их шингэн алдалтаас) үүдэлтэй.
- Бөглөрөлт цочрол– зүрх судасны системд цусны урсгалыг зогсоодог бие махбодийн бөглөрөл үүссэнээс үүдэлтэй (жишээлбэл, уушигны эмболи их хэмжээгээр).
- Тархалтын шок – цусны судасны хэвийн бус, хэт их тэлэлтээс үүдэлтэй (ихэвчлэн хүнд халдварын үед илэрдэг бөгөөд үүнийг септик шок гэж нэрлэдэг).
- Мэдрэлийн шок – төв мэдрэлийн системд гэмтэл учруулснаас (нугасны гэмтэл гэх мэт) үүдэлтэй бөгөөд энэ нь цусны судасны зохицуулалтыг алдагдуулдаг.
Эмч нар гемодинамикийг хэрхэн хэмждэг вэ?
Цусны эргэлт хэр үр дүнтэй байгааг үнэлэхийн тулд танай эмнэлгийн баг хэд хэдэн оношлогооны хэрэгсэл, хяналтын аргыг ашиглаж болно.
Эдгээр параметрүүдийг хэмжих зарим аргууд энд байна:
- Зүрхний катетержуулалт: Энэхүү процедур нь зүрхний тасалгаанууд доторх даралтыг шууд хэмжиж, зүрхний хавхлагын асуудлыг шалгах боломжийг олгодог.
- Төвийн венийн даралтыг (ТВП) хянах: Хэт авиан шинжилгээ эсвэл төвийн венийн катетер суулгах замаар бид зүрх рүү цус буцаан орж буй том венийн даралтыг хэмжиж чадна.
- Уушгины артерийн даралтыг хянах: Энэ нь уушгины артерийн доторх цусны даралтыг хэмжих тусгай катетер ашиглахыг хэлнэ.
- Зүрхний гаралтын хяналт: Уушгины артерийн катетер эсвэл инвазив бус цээжний хөндийн эхокардиографи (ихэвчлэн "цуурай" скан гэж нэрлэдэг) ашиглан хэмждэг.
- Электрокардиограмм (ЭКГ/ЭКГ): Зүрхний хэвийн бус хэмнэлийг шалгахын тулд зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг бүртгэдэг стандарт шинжилгээ.
- Инвазив цусны даралтын хяналт: Эрчимт эмчилгээний нөхцөлд цусны даралтыг тасралтгүй, цохилт бүрээр нь хянахын тулд артерийн шугам (артерид жижиг катетер) байрлуулахыг хэлнэ.
- Инвазив бус цусны даралтын хэмжүүр: Таны гарт зүүдэг стандарт цусны даралтын хэмжүүр бөгөөд та үүнийг маш сайн мэддэг байх.
- Зүрхний эхокардиографи: Зүрхний хэт авиан шинжилгээ нь таны ховдол цусыг бодит цаг хугацаанд хэр сайн шахаж байгааг харуулдаг.
- Толгойгоо дээш хазайлгах ширээний тест: Байрлалын өөрчлөлтөд зүрх судасны хариу үйлдлийг хянах замаар тайлбарлаагүй ухаан алдах (синкоп) шалтгааныг судлахад ашигладаг тусгай тест.
Гемодинамикт нөлөөлдөг нийтлэг эмнэлгийн нөхцөл байдал
Зүрхний шахах үйл ажиллагаа эсвэл судасны бүтцийг өөрчилдөг зүрх судасны аливаа өвчин нь таны гемодинамикийг алдагдуулна. Хамгийн түгээмэл тохиолддог зарим өвчнийг энд дурдъя.
- Атеросклероз: Өөхний товруу хуримтлагдсанаас болж артерийн нарийсалт ба хатуурал.
- Цусны даралт ихсэлт (цусны даралт ихсэлт) .
- Гипотензи (цусны даралт багасах) .
- Зүрхний хавхлагын эмгэг: Зүрхний доторх цусны урсгалыг хязгаарладаг эсвэл алддаг нарийсал эсвэл регургитаци зэрэг эмгэгүүд.
- Зүрхний дутагдал: Зүрх цусыг шаардлагатай хэмжээгээр үр дүнтэй шахаж чадахгүй архаг өвчин.
- Захын артерийн өвчин (ЗАӨ): Таны мөч, ихэвчлэн хөлний цусны урсгалыг бууруулдаг нарийссан артериуд.
- Гүн венийн тромбоз (ГВТ): Ихэвчлэн хөлний гүн судсанд үүсч, хэвийн эргэлтэнд саад учруулдаг цусны бүлэгнэл.
- Зүрхний шигдээс (миокардийн шигдээс): Зүрхний булчинд цусны урсгал гэнэт бөглөрч, эд эсийн гэмтэл, гемодинамикийн шууд стресс үүсгэдэг.
Гемодинамикийн асуудлын шинж тэмдгийг таних
Хэрэв та цусны урсгал эсвэл даралтын зохицуулалттай холбоотой асуудалтай тулгарвал таны бие анхааруулах шинж тэмдэг илгээнэ. Гемодинамикийн үйл ажиллагааны алдагдалын нийтлэг шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.
- Амьсгал давчдах (амьсгал давчдах).
- Ухаан алдах эсвэл ухаан алдах (синкоп).
- Толгой эргэх эсвэл толгой эргэх.
- Байнгын, тайлбарлаагүй ядаргаа.
- Цайвар эсвэл хөхрөлттэй арьс (цайвар эсвэл хөхрөлт).
- Хүйтэн, наалдамхай арьс (ялангуяа гар, хөлөнд).
- Төөрөгдөл, чиг баримжаа алдагдах эсвэл анхаарлаа төвлөрүүлэхэд бэрхшээлтэй байх.
- Зүрх дэлсэх эсвэл зүрхний хэмнэл хэвийн бус байх (хэм алдагдал).
Үндсэн санаа: Та юуг санах хэрэгтэй вэ
Таны эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч таны гемодинамикийн талаар ярилцахдаа тэд таны цус эрхтнүүдийг тэтгэхийн тулд биеэр хэр үр дүнтэй хөдөлж байгаа талаар ярьж байна. Хэрэв таны зүрх эсвэл судасны суурь асуудал байвал энэ нь энэхүү чухал хүргэх системийг алдагдуулж болзошгүй юм.
Хамгийн чухал нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь танд илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авах нь чухал юм. Хэрэв танд гэнэт амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, ухаан алдах зэрэг хүнд шинж тэмдэг илэрвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн алба (жишээ нь 911) руу залгаарай эсвэл хамгийн ойрын яаралтай тусламжийн тасагт яаралтай хандаарай. Таны эрүүл мэндийн баг таны зүрх судасны системийг нарийн үнэлж, цусны урсгалыг оновчтой болгох эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулж чадна.
Таны эмчилгээнд амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, жороор олгодог тусгай эм уух, эсвэл мэс заслын арга хэмжээ ч орж болно - энэ нь таны өвчний үндсэн шалтгаанаас бүрэн хамаарна. Эдгээр асуудлыг цаг тухайд нь шийдвэрлэх нь таны цусны эргэлтийн систем биеийн өнцөг булан бүрт шинэ хүчилтөрөгч хүргэхийг баталгаажуулахын тулд маш чухал юм.
"Гемодинамик" гэдэг нь эмнэлгийн нэр томьёо мэт сонсогдож болох ч, түүний дүрсэлсэн амьдралын урсгал нь таны өдөр тутмын сайн сайхан байдлын үндэс суурь юм. Энэхүү урсгалыг жигд, тогтвортой байлгах нь таны зүрх сэтгэл болон бие махбодоо цэцэглэн хөгжүүлэх яг арга зам юм.
