पोटावर झोपणे म्हणजे काय? पोटावर झोपल्याने जीव वाचू शकतो का? (प्रोनिंग)

जेव्हा तुमचा एखादा नातेवाईक किंवा मित्र आयसीयूमध्ये (अतिदक्षता विभागात) असतो, तेव्हा तुम्ही डॉक्टरांना 'आम्ही रुग्णाला पालथे झोपवणार आहोत' असे म्हणताना कधी ऐकले आहे का? किंवा कोविड-१९ महामारीच्या काळात 'प्रोनिंग' हा शब्द वारंवार वापरला जात असल्याचे तुम्हाला आठवत असेल. जरी हे अनेकांसाठी नवीन असले तरी, गंभीर श्वसनविकार असलेल्या रुग्णांचे प्राण वाचवण्यासाठी डॉक्टर वापरत असलेले हे एक अत्यंत महत्त्वाचे आणि जुने तंत्र आहे. तर, आज आपण याबद्दल अगदी सोप्या पद्धतीने, तुम्हाला सहज समजेल अशा प्रकारे बोलणार आहोत.

सोप्या भाषेत सांगायचे तर, 'प्रोनिंग' म्हणजे काय?

प्रोनिंग ही एक अतिशय सोपी गोष्ट आहे. यात पलंगावर पाठीवर झोपलेल्या रुग्णाला पोटावर वळवले जाते. हे अगदी आपण झोपण्यासाठी पोटावर वळण्यासारखेच आहे. पण ही गोष्ट आपण सहजपणे करत नाही, तर रुग्णालयातील वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांकडून ती अत्यंत काळजीपूर्वक आणि जाणीवपूर्वक केली जाते.

हे अनेकदा तीव्र श्वसन त्रास असलेल्या रुग्णांसाठी, विशेषतः यांत्रिक व्हेंटिलेशनवर असलेल्या रुग्णांसाठी केले जाते. यामुळे रुग्णाच्या शरीरापर्यंत पोहोचणाऱ्या ऑक्सिजनचे प्रमाण वाढते.

जरी हे कोविड-१९ महामारीच्या काळात लोकप्रिय झाले असले तरी, ही काही नवीन गोष्ट नाही. डॉक्टर अनेक दशकांपासून ही पद्धत वापरत आहेत. संशोधनातून असेही दिसून आले आहे की, व्हेंटिलेटरवर असलेल्या आणि श्वसनाचा गंभीर आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये लवकर प्रोनेशन केल्याने मृत्यूचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते .

ही पद्धत कोणत्या प्रकारच्या वैद्यकीय परिस्थितींसाठी वापरली जाते?

पोटावर झोपवण्याची पद्धत प्रामुख्याने अशा रुग्णांना मदत करण्यासाठी वापरली जाते ज्यांना श्वसनाचे गंभीर आजार आहेत आणि शरीराला पुरेसा ऑक्सिजन मिळत नाही (हायपॉक्सिया). यापैकी सर्वात सामान्य आजार म्हणजे अक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS).

सोप्या भाषेत सांगायचे झाल्यास, एआरडीएस (ARDS) म्हणजे आपल्या फुफ्फुसांमधील लहान हवेच्या पिशव्यांमध्ये, म्हणजेच अल्व्हिओलीमध्ये (alveoli), द्रव साचणे. याची कल्पना एका स्पंजसारखी करा जो पाणी शोषून घेतो आणि पोकळ्या बंद करतो. जेव्हा या हवेच्या पिशव्या द्रवाने भरतात, तेव्हा श्वास घेण्यासाठी हवेला जागाच उरत नाही. ही एक खूप गंभीर स्थिती आहे. न्यूमोनिया आणि कोविड-१९ सारख्या आजारांचे गंभीर स्वरूप म्हणून एआरडीएस उद्भवू शकते.

पोट वळवल्यावर ऑक्सिजनीकरण का सुधारते?

ही सर्वात महत्त्वाची गोष्ट आहे. पोटावर कुशी बदलल्यावर ऑक्सिजनची पातळी कशी वाढते? याची दोन मुख्य कारणे आहेत. याचे कारण असे की, आपले शरीर सममित नसते.

१. फुफ्फुसांवरील वजन आणि दाब कमी होतो (सुधारित वायुवीजन)

आपल्या शरीराच्या रचनेमुळे, आपल्या छातीपेक्षा पाठीवर फुफ्फुसांची ऊती जास्त असते.जेव्हा आपण पाठीवर झोपतो, तेव्हा आपल्या हृदयाचे आणि पोटातील इतर अवयवांचे वजन थेट आपल्या फुफ्फुसांवर पडते. तसेच, एआरडीएस (ARDS) सारख्या स्थितींमध्ये, फुफ्फुसांमध्ये जमा होणारा द्रव गुरुत्वाकर्षणामुळे बाहेरील वायुकोशांवर दाब टाकतो. यामुळे फुफ्फुसांची हवेने पूर्णपणे भरण्याची क्षमता कमी होते.

मात्र, जेव्हा रुग्णाला पोटावर वळवले जाते (प्रोन पोझिशन), तेव्हा हृदय आणि इतर अवयवांचे वजन फुफ्फुसांवर न पडता छातीच्या हाडांवर पडते. तसेच, फुफ्फुसांमधील द्रव फुफ्फुसाच्या पुढच्या भागातील एका लहानशा जागेत जमा होतो. यामुळे पाठीमागील फुफ्फुसांची मोठी जागा मोकळी होते. मग , त्या जागेत हवा चांगल्या प्रकारे प्रवेश करू शकते, ज्यामुळे फुफ्फुसांना त्यांच्या कमाल क्षमतेपर्यंत विस्तारता येते.

२. फुफ्फुसांमधील वायू विनिमय कार्यक्षमतेत सुधारणा

एआरडीएस (ARDS) सारख्या स्थितींमध्ये, फुफ्फुसात प्रवेश करणाऱ्या हवेचे प्रमाण (व्हेंटिलेशन) आणि रक्तात शोषल्या जाणाऱ्या ऑक्सिजनचे प्रमाण (परफ्यूजन) यांच्यात तफावत निर्माण होते. निरोगी व्यक्तीमध्ये, या दोन्ही प्रक्रिया सुव्यवस्थितपणे समन्वित असतात.

आपण कोणत्याही स्थितीत असलो तरी, आपल्या फुफ्फुसांच्या पुढच्या भागापेक्षा मागच्या भागाला जास्त रक्तपुरवठा होतो. आता कल्पना करा की जेव्हा एखाद्या रुग्णाला पोटावर वळवले जाते तेव्हा काय होते.

• पहिल्या मुद्द्यानुसार, फुफ्फुसाचे बाहेरील कप्पे पूर्णपणे उघडे असून हवेने भरलेले आहेत.
• दुसरी गोष्ट म्हणजे, पाठीचा जो भाग हवेने भरतो, तिथे रक्तपुरवठाही सर्वोत्तम असतो.

सोप्या भाषेत सांगायचे तर, जिथे सर्वाधिक ऑक्सिजन असतो, तिथे रक्तप्रवाहही चांगला असतो. हे म्हणजे वस्तू नेमक्या जिथे पोहोचायला हव्यात तिथे पोहोचवण्यासारखेच आहे. यामुळे श्वास घेण्याची प्रक्रिया अधिक कार्यक्षम होते.

रुग्णालयात रुग्णाला पालथे कसे झोपवतात?

ही एक नियोजित आणि अत्यंत काळजीपूर्वक केली जाणारी प्रक्रिया आहे. यात कोणालाही एकदम पालथे केले जात नाही. यामध्ये डॉक्टर, नर्स आणि श्वसनोपचार तज्ञांच्या एका टीमला एकत्र काम करावे लागते. साधारणपणे असे घडते:

• सर्वप्रथम, रुग्णाला जोडलेल्या सर्व नळ्या आणि तारा (उदाहरणार्थ, सलाईनच्या नळ्या, व्हेंटिलेटरच्या नळ्या, ईसीजीच्या तारा) काळजीपूर्वक व्यवस्थित लावल्या जातात, जेणेकरून त्या सैल होणार नाहीत किंवा एकमेकांत अडकणार नाहीत.
• श्वसनोपचार तज्ञ रुग्णाच्या डोक्यात आणि तोंडात एंडोट्रॅचियल ट्यूब सुरक्षितपणे धरून ठेवतो.
• त्यानंतर टीममधील बाकीचे सदस्य रुग्णाच्या खाली चादर टाकून, उशा ठेवून आणि त्याच्यावर दुसरी चादर टाकून रुग्णाला तयार करतात.
• मग, सर्वजण मिळून, एकाच वेळी, दिलेल्या संकेतानुसार रुग्णाला पलंगाच्या एका बाजूला आणि नंतर दुसऱ्या बाजूला वळवतात.
• यादरम्यान, सर्व पाईप आणि तारा व्यवस्थित जागेवर आहेत याची आम्ही पुन्हा खात्री करतो.
• शेवटी, रुग्णाला पूर्णपणे पोटावर वळवले जाते आणि आधी ठेवलेल्या उशांवर आरामात झोपवले जाते. आरामदायक स्थिती निर्माण करण्यासाठी डोक्याखाली आणि मानेखालीसुद्धा उशा ठेवल्या जातात.

हे प्रत्येक रुग्णालयानुसार थोडेफार बदलू शकते आणि कधीकधी या उद्देशासाठी विशेष उपकरणांचा वापर केला जातो.

मी हे असं किती काळ ठेवावं?

काही रुग्णांच्या ऑक्सिजनची पातळी अवघ्या एका तासात सुधारू लागते. तथापि, ही सुधारणा कायमस्वरूपी टिकून राहावी यासाठी, डॉक्टर सहसा रुग्णाला एका वेळी १२ ते १८ तास पोटावर झोपवून ठेवतात. जर रुग्णाच्या स्थितीत सुधारणा झाली, तर ते रुग्णाला दिवसातून किमान १६ तास याच स्थितीत ठेवतात आणि त्यानंतर उर्वरित वेळेसाठी पुन्हा पाठीवर झोपवतात.

पोटावर झोपण्याचे धोके आणि फायदे काय आहेत?

इतर कोणत्याही वैद्यकीय प्रक्रियेप्रमाणे, पोटावर झोपवण्याच्या प्रक्रियेतही काही धोके असतात, परंतु त्याचे फायदे त्या धोक्यांपेक्षा कितीतरी जास्त आहेत.

`अवेक प्रोनिंग` म्हणजे काय?

तुम्ही याबद्दलही ऐकले असेल. अवेक प्रोनिंग ही एक अशी प्रक्रिया आहे, ज्यामध्ये व्हेंटिलेटरला न जोडलेल्या शुद्धीवर असलेल्या रुग्णाला स्वतःहून पोटावर वळण्याची सूचना दिली जाते. कमी गंभीर प्रकरणांमध्ये, व्हेंटिलेटरची गरज टाळण्याच्या उद्देशाने हे केले जाते.

पण हे खूप महत्त्वाचे आहे. ही अशी गोष्ट नाही जी तुम्ही स्वतःहून करू शकता. तुमच्या डॉक्टरांनी रुग्णाची स्थिती काळजीपूर्वक तपासून तशी शिफारस केली असेल तरच तुम्ही हे केले पाहिजे. तरीही, त्या स्थितीत सुरक्षितपणे कसे जायचे हे शिकण्यासाठी वैद्यकीय कर्मचारी तुम्हाला मदत करतील.

आपल्या जवळच्या व्यक्तीला रुग्णालयात, विशेषतः अतिदक्षता विभागात, गंभीर अवस्थेत पाहणे हा एक खूप भीतीदायक आणि मन विचलित करणारा अनुभव असतो. सर्व तारा, नळ्या आणि बीप वाजवणारी यंत्रे पाहून गोंधळून जायला होऊ शकते. डॉक्टर ज्या काही गोष्टी करतात त्या कदाचित आपल्याला समजणार नाहीत. रुग्णाचा जीव वाचवण्यासाठी डॉक्टर वापरत असलेल्या महत्त्वाच्या साधनांपैकी 'प्रोनिंग' हे फक्त एक साधन आहे. जरी प्रत्येक उपचार १००% प्रभावी नसला तरी, संशोधनातून असे दिसून आले आहे की गंभीर श्वसनविकार असलेल्या रुग्णांचा जीव वाचवण्यासाठी आणि त्यांच्या बरे होण्याची प्रक्रिया वेगवान करण्यासाठी 'प्रोनिंग' हा एक उत्तम मार्ग आहे.