ඔයාගේ හදවතෙත් පොඩි ගෙඩියක්ද? (Papillary Fibroelastoma) ගැන බය නැතුව දැනගමු!

සමහර වෙලාවට අපි හිතන්නෙවත් නැති විදිහට අපේ ඇඟ ඇතුළේ ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන් නේද? ඔයා සමහරවිට වෙන දෙයකට වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න ගිහින්, එහෙම නැත්නම් හදිස්සියේ පරීක්ෂණයක් කරද්දී තමයි දැනගන්නේ හදවතේ මොකක් හරි පොඩි දෙයක්, සමහරවිට පොඩි ගෙඩියක් වගේ දෙයක් තියෙනවා කියලා. 'හදවතේ ගෙඩියක්' කිව්වම එකපාරටම හිත ගැස්සෙනවා, බය හිතෙනවා තමයි. ඒත් හැම ගෙඩියක්ම පිළිකාවක් නෙවෙයි කියන එක ඔයා මතක තියාගන්න ඕන. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඔන්න ඔය වගේ, හදවතේ හැදෙන, හැබැයි පිළිකාවක් නොවන, ඒත් ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන වර්ගයේ ගෙඩියක් ගැන. මේකට වෛද්‍යවරු කියන්නේ පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා (Papillary Fibroelastoma) කියලා. නම ටිකක් දිගයි වගේ හිතුනට, අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා (Papillary Fibroelastoma) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේ පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා කියන්නේ හදවතේ ඇතිවෙන පිළිකාමය නොවන (benign) ගෙඩියක්. ඒ කියන්නේ මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි, ඇඟේ වෙන තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නැහැ. මේවා ප්‍රාථමික හෘද ගෙඩි (primary heart tumor) කියලත් හඳුන්වන්නේ මේවා හදවතේම පටන්ගන්න නිසා. වෙනත් තැනක ඉඳන් හදවතට ආපු ඒවා නෙවෙයි.

හැබැයි ඉතින්, පිළිකාවක් නෙවෙයි කිව්වට මේක සම්පූර්ණයෙන්ම අනතුරක් නැහැ කියන්නත් බැහැ. මොකද, මේ ගෙඩිය එම්බොලික් (embolic) වෙන්න පුළුවන්. එම්බොලික් වෙනවා කියන්නේ, හිතන්නකෝ, මේ ගෙඩියෙන් පොඩි කෑල්ලක් කැඩිලා ලේත් එක්ක ගමන් කරලා, ඇඟේ වෙන තැනක ලේ නාලයක හිරවෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ස්ට්‍රෝක් (Stroke) එකක් වගේ බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

ගොඩක් වෙලාවට, ඒ කියන්නේ දහයෙන් අටක්ම වගේ, මේ පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා හැදෙන්නේ හදවතේ තියෙන කපාට (heart valves) උඩ. ඇත්තටම, හදවතේ කපාට ආශ්‍රිතව හැදෙන ගෙඩි වර්ග අතරින් සුලභම වර්ගය තමයි මේක.

හදවතේ කොයි කපාට (Valves) වලද මේවා වැඩියෙන්ම හැදෙන්නේ?

මේ ගෙඩි සාමාන්‍යයෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ හදවතේ වම් පැත්තේ තියෙන කපාටවල. ඒ කියන්නේ ඇኦටික් කපාටය (Aortic valve) (මේකේ තමයි ගොඩක්ම සුලභ) එහෙම නැත්නම් මයිට්‍රල් කපාටය (Mitral valve) උඩ. කලාතුරකින් තමයි හදවතේ දකුණු පැත්තේ තියෙන ට්‍රයිකස්පිඩ් කපාටය (Tricuspid valve) හරි පල්මනරි කපාටය (Pulmonary valve) හරි උඩ මේවා හැදෙන්නේ.

හොඳ දෙයක් තමයි, මේ පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා නිසා සාමාන්‍යයෙන් හෘද කපාටවල ක්‍රියාකාරීත්වයට ලොකු බාධාවක් වෙන්නේ නැහැ. ඒකට හේතුව තමයි, මේ ගෙඩි පිහිටන්නේ කපාටයේ පසුපස පැත්තේ (downstream side), ඒ කියන්නේ ලේ කපාටයෙන් එහාට ගලාගෙන යන පැත්තේ වීම.

මේ නිසා තමයි මේ ගෙඩි, කාඩියැක් මික්සෝමා (Cardiac myxoma) කියන වෙනත් හෘද ගෙඩි වර්ගයකට වඩා වෙනස් වෙන්නේ. මික්සෝමා කියන ඒවා සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රමාණයෙන් ලොකුයි, ඒ වගේම කපාටවල ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා කරන්න තියෙන ඉඩකඩත් පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා වලට වඩා වැඩියි. අනිත් කාරණාව තමයි, මික්සෝමා ගෙඩි කපාටවලට සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා අඩුයි, පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා වගේ නෙවෙයි.

මේ ගෙඩි හදවතේ හරියටම කොතනද තියෙන්නේ?

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේ ගෙඩි වැඩිපුරම තියෙන්නේ හදවතේ කපාට උඩ. සියයට 95ක්ම (95%) වගේ මේවා තියෙන්නේ හදවතේ වම් පැත්තේ. හරිම කලාතුරකින් තමයි මේවා හදවතේ කුටීරවල (heart chambers) ඇතුළු බිත්තියේ, විශේෂයෙන්ම වම් කෝෂිකාවේ (left ventricle) වර්ධනය වෙන්නේ.

පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා එකක් ඇඟට බලපාන්නේ කොහොමද?

මේක තමයි අපි වැඩියෙන්ම අවධානය යොමු කරන්න ඕන කාරණය. පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා නිසා ලේ කැටි (blood clots) හැදිලා, ඒ ලේ කැටි ලේ පාර දිගේ ගමන් කරන්න පුළුවන්. මේ විදිහට ගමන් කරන ලේ කැටි වලට අපි කියනවා එම්බොලයි (emboli) කියලා. මේ එම්බොලයි ඇඟේ විවිධ තැන්වලට ගිහින් හිරවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:

• මොළයට (Brain): මෙහෙම වුණොත් ස්ට්‍රෝක් (Stroke) එන්න පුළුවන්.
• හෘදයේ කිරීටක ධමනිවලට (Coronary arteries): එතකොට හාර්ට් ඇටෑක් (Heart attack) එකක් එන්න පුළුවන්.
• වකුගඩුවලට (Kidneys)
• පෙනහළුවලට (Lungs)
• ඇස්වල දෘෂ්ඨි විතානයට (Retinas)
• සුෂුම්නාවට (Spinal cord)

මේ විදිහට ලේ කැටි ගිහින් හිරවීම නිසා,

• හාර්ට් ඇටෑක් (Heart attack)
• ස්ට්‍රෝක් (Stroke)
• වෙන්ට්‍රික්‍යුලර් ෆිබ්‍රිලේෂන් (Ventricular fibrillation) (හදවත අක්‍රමවත්ව වේගයෙන් ගැහෙන බරපතල තත්ත්වයක්) වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.

ඊට අමතරව, මේ ගෙඩිය ඇඕටික් කපාටය (Aortic valve) උඩ තියෙනවා නම්, හදවතට ලේ සපයන කිරීටක ධමනිවලට (coronary arteries) ලේ යන එක අවහිර කරන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ව්‍යායාම කරද්දී ඇන්ජයිනා (Angina) තත්ත්වය, ඒ කියන්නේ හදවතට ලේ මදිවුණාම එන පපුවේ වේදනාව, ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, හදිසි හෘදයාබාධයකින් මිය යෑමේ (sudden cardiac death) අවදානමකුත් තියෙනවා.

මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා සාමාන්‍යයෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 40ට වැඩි වැඩිහිටියන් අතර. ගොඩක් වෙලාවට රෝග විනිශ්චය කරන්නේ අවුරුදු 60ක් විතර වෙද්දී. හරිම කලාතුරකින්, සංජානනීය හෘද දෝෂ (congenital heart defects) තියෙන බබාලට සහ පොඩි දරුවන්ටත් මේ ගෙඩි හැදෙන්න පුළුවන්.

පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා කොච්චර සුලභද?

හදවතේම පටන්ගන්න ප්‍රාථමික හෘද ගෙඩි (primary heart tumors) කියන ඒවා ඇත්තටම හරිම දුර්ලභයි. මිනිස්සු 2,000කට එක්කෙනෙක්ටත් වඩා අඩුවෙන් තමයි මේවා බලපාන්නේ. මේ ප්‍රාථමික හෘද ගෙඩි අතරින්, පිළිකාමය නොවන සුලභම වර්ග දෙක තමයි පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා සහ කාඩියැක් මික්සෝමා (Cardiac myxoma). හැබැයි මේවා කොච්චර සුලභද කියලා හරියටම කියන්න අමාරුයි, මොකද ගොඩක් වෙලාවට මේවා හොයාගන්නේ කෙනෙක් මියගියාට පස්සේ කරන පශ්චාත් මරණ පරීක්ෂණ (post-mortem) වලදී.

රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

පුදුමයකට වගේ, මේ තත්ත්වය තියෙන අයගෙන් භාගයකටත් වඩා වැඩි පිරිසකට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැහැ. රෝග ලක්ෂණ තියෙන අයට මේ වගේ දේවල් අත්විඳින්න පුළුවන්:

• ඇන්ජයිනා (Angina): පපුවේ වේදනාව හෝ අපහසුතාවය.
• සින්කෝප් (Syncope): සිහි නැතිවෙලා වැටීම.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath).
• තාවකාලික ඉස්කීමික් ඇටෑක් (Transient Ischemic Attack - TIA) හෝ ස්ට්‍රෝක් (Stroke): TIA කියන්නේ තාවකාලිකව මොළයට ලේ යන එක අඩු වෙලා එන තත්ත්වයක්, පොඩි ස්ට්‍රෝක් එකක් වගේ, විනාඩි කීපයකින් රෝග ලක්ෂණ නැතිවෙලා යනවා.

මේකට හේතුව මොකක්ද?

පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා හැදෙන්න හරියටම හේතුව තාම හොයාගෙන නැහැ. හැබැයි, ගොඩක් විද්‍යාඥයන් විශ්වාස කරන්නේ හදවතේ ඇතුළු ස්ථරයේ තියෙන එන්ඩොතීලියල් සෛල (endothelial cells) වලට වෙන හානියක් නිසා මේවා ඇතිවෙනවා කියලා. පොඩි ලේ කැටි එකතු වෙලා, හානි වෙච්ච තැනට ඇවිත්, ටිකෙන් ටික එකතු වෙලා මේ ගෙඩිය වගේ දෙයක් නිර්මාණය වෙනවා කියලා තමයි හිතන්නේ.

කොහොමද මේක අඳුනගන්නේ? (Diagnosis)

ගොඩක් වෙලාවට පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා අඳුනගන්නේ අහම්බෙන් (incidentally). ඒ කියන්නේ, ඔයා වෙන මොකක් හරි හේතුවකට කරන පරීක්ෂණයකදී තමයි වෛද්‍යවරයාට මේ ගෙඩිය හමුවෙන්නේ. එහෙම නැත්නම්, කෙනෙක්ට ස්ට්‍රෝක් එකක් වගේ ආවම, ඒකට හේතුව හොයද්දී මේක අඳුනගන්න පුළුවන්.

මේක අඳුනගන්න කරන ප්‍රධානම පරීක්ෂණය තමයි එකොකාඩියෝග්‍රැෆි (Echocardiography) කියන්නේ. මේක හදවතේ කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්.

• මුලින්ම වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ ට්‍රාන්ස්තොරැසික් එකෝ (Transthoracic echo) එකක්. ඒ කියන්නේ පපුව මතුපිටින් කරන එක.
• හැබැයි සමහර වෙලාවට, ගොඩක් පොඩි ගෙඩි තියෙනවද බලන්න, එහෙම නැත්නම් බලපෑමට ලක්වෙච්ච තැන තවත් පැහැදිලිව බලන්න ට්‍රාන්ස්ඊසොෆේජියල් එකෝ (Transesophageal echo - TEE) එකකුත් කරන්න වෙනවා. මේකෙදි පොඩි කැමරාවක් සහිත බටයක් ගලනාලය හරහා ඇතුල් කරලා තමයි හදවත පරීක්ෂා කරන්නේ.

එකෝ (Echo) එකේ මේ ගෙඩිය පේන්නේ කොහොමද?

එකොකාඩියෝග්‍රැම් එකකදී මේ පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා පේන්නේ මුහුදු මලක් (sea anemone) වගේලු! ඒකට හේතුව තමයි, ඒකේ මතුපිටින් එළියට විහිදෙන පැපිලරි ෆ්‍රොන්ඩ්ස් (papillary fronds) කියන පොඩි අතු වගේ දේවල් තියෙන එක.

මේ ගෙඩිය සාමාන්‍යයෙන් පොඩියි (සෙන්ටිමීටර 1කට වඩා අඩුයි). ඒ වගේම, ඒක නටුවකින් (stalk/stem) එල්ලිලා (pedunculated) වගේ තමයි තියෙන්නේ. මේ නටුව නිසා ගෙඩියට හොඳට එහා මෙහා වෙන්න, ඒ කියන්නේ හොඳට චලනය වෙන්න (mobile) පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර මොනවද? (Treatment)

පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා සඳහා සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාරය තමයි සැත්කම (Surgery). සැත්කමේදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා:

• මුළු ගෙඩියම අයින් කරනවා.
• හදවතේ අනිත් කොටස් පරීක්ෂා කරලා බලනවා තව ගෙඩි තියෙනවද කියලා.
• ගෙඩිය නිසා හදවතේ යම් කොටසකට හානියක් වෙලා තියෙනවා නම්, ඒකත් පිළිසකර කරනවා. මේකට කපාට අලුත්වැඩියාවක් (valve repair) හෝ කපාට මාරු කිරීමක් (valve replacement) වුණත් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට රෝග ලක්ෂණ නැතත්, අනාගතයේදී ඇතිවිය හැකි සංකූලතා අවම කරගන්න වෛද්‍යවරයා සැත්කමක් නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

සැත්කම බොහෝවිට කරන්නේ සාම්ප්‍රදායික විවෘත හෘද සැත්කම් (open-heart methods) ක්‍රමයට. ඒත් සමහර අයට අවම ආක්‍රමණශීලී රොබෝ තාක්ෂණික ක්‍රම (minimally invasive robotic methods) පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්. ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ක්‍රමය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා තීරණය කරන්න.

එසෙම සැත්කමක් කරන එක ඔයාට ගොඩක් අවදානම් නම්, එතකොට ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම අඩු කරන්න ඇන්ටිකොඇගියුලන්ට්ස් (Anticoagulants) ඒ කියන්නේ ලේ දියකරන බෙහෙත් දෙන්න වෛද්‍යවරයා තීරණය කරන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ තත්ත්වය කොහොමද? (Prognosis)

පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා ගෙඩියක් අයින් කරන්න සැත්කමක් කරගත්ත අයට ඉදිරි දැක්ම (prognosis) ගොඩක් හොඳයි. ගෙඩිය ආයෙත් හැදෙන්න තියෙන අවදානම හරිම අඩුයි. ඒ වගේම, මේක පිළිකාවක් නොවන නිසා, ඇඟේ වෙන තැන්වලට පැතිරෙයි කියලත් බයක් නැහැ.

මම වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන කවදද?

හදවතේ මේ වගේ ගෙඩි ගොඩක් වෙලාවට අහම්බෙන් තමයි හොයාගන්නේ. ඒ නිසා ඔයාගේ සියලුම වෛද්‍ය හමුවීම් (medical appointments) සහ පසු විපරම් (follow-ups) වලට හරියටම යන එක ගොඩක් වැදගත්. ඉක්මනින් අඳුනගන්න ගෙඩිවලට ප්‍රතිකාර කරන එක ලේසියි. ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත් පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා ලොකු වෙලා, බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඔයා ගෙඩියක් අයින් කරන්න විවෘත හෘද සැත්කමක් කළොත්, ඔයාගේ ශරීරයට සුවවෙන්න කාලයක් යනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ සති කීපයක් යනකල් කරන්න හොඳ නැති දේවල්, ක්‍රියාකාරකම් සීමා කිරීම් ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. ඔයාට ආයෙත් ශක්තිය ලබාගන්න හෘද පුනරුත්ථාපන (cardiac rehab) වැඩසටහනකට යොමු කරන්නත් පුළුවන්.

මම දොස්තර මහත්මයාගෙන්/මිස්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා එකක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මේ ප්‍රශ්න අහන්න:

• ගෙඩිය කොච්චර ලොකුද?
• ඒක තියෙන්නේ කොතනද?
• ඒක මගේ හදවතට බලපාන්නේ කොහොමද?
• මට සැත්කමක් කරන්න ඕනෙද? එහෙමනම්, කොච්චර ඉක්මනටද?
• සැත්කමට මම සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
• සුවවෙන කාලය කොහොමද?
• සැත්කමේ අවදානම් මොනවද?
• ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මගේ තත්ත්වය කොහොම වෙයිද?
• මම කොච්චර කාලෙකින්ද ආයෙත් පරීක්ෂණ වලට එන්න ඕන?

හදවතේ ගෙඩියක් (Mass) කිව්වොත් ඒකේ තේරුම මොකක්ද?

හදවතේ ගෙඩියක් (mass on your heart) කියන්නේ හදවතේ තියෙන ඕනෑම අසාමාන්‍ය වර්ධනයක් (tumor). වෛද්‍යවරු මේවට කියන්නේ කාඩියැක් ටියුමර්ස් (cardiac tumors) හෙවත් හෘද ගෙඩි කියලා. මේ හෘද ගෙඩි පිළිකාමය (cancerous) වෙන්නත් පුළුවන්, පිළිකාමය නොවන (noncancerous) වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේම, ඒවා හදවතේම පටන්ගන්න (primary) පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් ඇඟේ වෙන තැනක ඉඳන් හදවතට පැතිරිලා (metastatic) එන්නත් පුළුවන්.

හදවතේම ගෙඩියක් පටන්ගන්න එක හරිම දුර්ලභයි. ඒත් එහෙම පටන්ගන්න ගෙඩි අතරින්, පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා කියන්නේ කාඩියැක් මික්සෝමා එක්කම තියෙන සුලභම වර්ගයක්.

හදවතේ ගෙඩියක් තියෙනවා කිව්වම බය හිතෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් හොඳ ආරංචිය තමයි, පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා කියන්නේ පිළිකාවක් නොවන, ඇඟේ වෙන තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නැති, සැත්කමකින් බොහෝදුරට සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම මොකක්ද, ඉදිරියට බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.

මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

අපි මේ කතා කරපු පැපිලරි ෆයිබ්‍රොඉලැස්ටෝමා (Papillary Fibroelastoma) ගැන ඔයාට දැන් යම් අවබෝධයක් එන්න ඇති. මේක පිළිකාවක් නොවුණත්, ලේ කැටි හැදිලා ඒවා ගමන් කිරීමේ අවදානමක් තියෙන නිසා සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන තත්ත්වයක්.

• බොහෝ දෙනෙකුට රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ නැහැ, ඒ නිසා වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වැදගත්.
• එකෝකාඩියෝග්‍රැෆි (Echocardiography) පරීක්ෂණයෙන් තමයි ප්‍රධාන වශයෙන් මේක අඳුනගන්නේ.
• ප්‍රතිකාරය බොහෝවිට සැත්කමක්. ඒකෙන් ගොඩක් හොඳ ප්‍රතිඵල ලැබෙනවා.
• ඔයාට මේ වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තොත් බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක විවෘතව කතා කරලා, ඔයාට තියෙන ප්‍රශ්න අහලා, නිවැරදි තොරතුරු ලබාගන්න.

ඔයා නිරෝගීව ඉන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ!

---

` Papillary Fibroelastoma, හෘද රෝග, හදවතේ ගෙඩි, හෘද කපාට, stroke, heart attack, echocardiogram, හෘද සැත්කම්, benign tumor, හෘද සෞඛ්‍යය