ပဋိဇီဝဆေးတွေသောက်ပြီးနောက် ဗိုက်အောင့်ဖူးလား။ C. diff (Clostridioides difficile) အကြောင်း လေ့လာကြည့်ရအောင်!

ပဋိဇီဝဆေးသောက်ပြီးနောက် မကြာသေးမီက ပြင်းထန်သော ဝမ်းလျှောခြင်း စတင်ဖြစ်ပွားပါသလား။ သို့မဟုတ် ဗိုက်အောင့်ခြင်းနှင့် ရက်ပေါင်းများစွာ ဝမ်းလျှောခြင်းတို့ကို ခံစားနေရပါသလား။ ၎င်းသည် ကျွန်ုပ်တို့ သိပ်မကြားဖူးသော်လည်း အတော်လေးအန္တရာယ်များသော ဘက်တီးရီးယားပိုးဝင်ခြင်းကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။ ယနေ့တွင် C. diff ဆိုတာဘာလဲ၊ ဘာကြောင့်ဖြစ်ပွားတာလဲ၊ ကျွန်ုပ်တို့ ကိုယ့်ကိုယ်ကိုယ် ဘယ်လိုကာကွယ်နိုင်မလဲဆိုတာ ဆွေးနွေးကြရအောင်။

C. diff (Clostridioides difficile) ဆိုတာဘာလဲ။

ရိုးရှင်းစွာပြောရလျှင် C. diff သည် ဘက်တီးရီးယားတစ်မျိုးအတွက် အတိုကောက်အမည်ဖြစ်သည်။ ၎င်း၏အမည်အပြည့်အစုံမှာ *Clostridioides difficile* ဖြစ်သည်။ ဤဘက်တီးရီးယားသည် ကျွန်ုပ်တို့၏ အူမကြီး (အူမကြီး) ကို ကူးစက်နိုင်သည်။ ၎င်းဖြစ်ပွားသောအခါ ဝမ်းလျှောခြင်းနှင့် အခြားမသက်မသာဖြစ်စေသော ရောဂါလက္ခဏာများစွာကို ဖြစ်စေသည်။

သင့်အူလမ်းကြောင်းတွင် ဘက်တီးရီးယားပိုးဝင်ခြင်းဖြစ်ခြင်းသည် ပုံမှန်ဖြစ်ပြီး အများစုမှာ ပြင်းထန်ခြင်းမရှိပါ။ သို့သော် ဤ C. diff ပိုးဝင်ခြင်းသည် အနည်းငယ်ပိုမိုပြင်းထန်ပြီး သင့်အူမကြီးကို ပျက်စီးစေနိုင်သည်။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် C. diff ဘက်တီးရီးယားများသည် သင့်အူလမ်းကြောင်းတွင် အဆိပ်အတောက်များကို ထုတ်လုပ်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။ ဤအဆိပ်အတောက်များသည် သင့်အူလမ်းကြောင်းအတွင်းရှိဆဲလ်များကို ပျက်စီးစေပြီး ရောင်ရမ်းစေသည်။ ဆေးပညာအရ ကျွန်ုပ်တို့သည် ၎င်းကို colitis ဟုခေါ်သည်။ သင်လက္ခဏာများခံစားရခြင်းရှိမရှိနှင့် မည်မျှပြင်းထန်သည်ဆိုသည်မှာ အဆိပ်အတောက်များသည် သင့်အူလမ်းကြောင်းကို မည်မျှထိခိုက်စေသည်အပေါ် မူတည်သည်။ အချို့ကိစ္စများတွင် ဤအခြေအနေသည် အသက်အန္တရာယ်ရှိနိုင်သည်။

C. diff ပိုးဝင်ခြင်းရဲ့ ရောဂါလက္ခဏာတွေက ဘာတွေလဲ။

ဒီရောဂါပိုးဝင်ခြင်းရဲ့ အဓိကနဲ့ ပထမဆုံးလက္ခဏာကတော့ ဝမ်းအရည်တွေသွားတာ (ဝမ်းလျှောခြင်း) ပါ။ ရောဂါပိုးဝင်တာက မပြင်းထန်ဘူးဆိုရင် တစ်နေ့ကို သုံးကြိမ်လောက် ဝမ်းသွားနိုင်ပြီး ဝမ်းဗိုက်အောင့်တာနဲ့အတူ အနည်းငယ်နာကျင်ကိုက်ခဲတာမျိုးလည်း ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။

ရောဂါပိုးဝင်တာ ပိုဆိုးလာတာနဲ့အမျှ ဝမ်းလျှောတာ ပိုဆိုးလာပါတယ်။ တစ်နေ့ကို ဆယ်ကြိမ် ဒါမှမဟုတ် ဆယ့်ငါးကြိမ် ဝမ်းသွားနိုင်ပါတယ်။ ဝမ်းထဲမှာ သွေးပါတာလည်း သတိပြုမိနိုင်ပါတယ်။ ရောဂါပြင်းထန်လာတဲ့အခါ ပေါ်လာနိုင်တဲ့ တခြားလက္ခဏာတွေလည်း ရှိပါတယ်။

အစပိုင်းမှာတော့ ဒီလက္ခဏာတွေက အစာအဆိပ်သင့်တာ ဒါမှမဟုတ် အစာအိမ်တုပ်ကွေးလို့ ထင်ရနိုင်ပါတယ်။ ပဋိဇီဝဆေးတွေ သောက်နေတယ်ဆိုရင် ဒီအစာအိမ်အောင့်တာက ဆေးရဲ့ ပုံမှန်ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးလို့ မှားယွင်းစွာ ထင်မြင်ယူဆနိုင်ပါတယ်။

C. diff ကူးစက်မှုမှာ မစင်ရဲ့ သဘောသဘာဝက ဘာလဲ။

C. diff ဝမ်းလျှောခြင်းတွင် ဝမ်းသည် များသောအားဖြင့် ဂျုံယာဂုကဲ့သို့ဖြစ်ပြီး ပျစ်ချွဲနေလေ့ရှိပြီး ရေဓာတ်လုံးဝမရှိပါ။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် အစိမ်းရောင်ရှိနိုင်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် သွေး၊ အကျိအချွဲ သို့မဟုတ် ပြည်များကို မြင်တွေ့နိုင်သည်။

C. diff ဝမ်းလျှောခြင်းတွင် ထူးခြားသောအနံ့ ရှိသည်ဟု လူအများက ပြောကြသည်။ ၎င်းတို့က ၎င်းကို ပုံမှန်ဝမ်းထက် ပိုမိုပြင်းထန်ပြီး ထူးခြားစွာ ချိုမြိန်သောအနံ့အဖြစ် ဖော်ပြကြသည်။ ၎င်းမှာ C. diff ဘက်တီးရီးယားသည် ကျွန်ုပ်တို့၏ဝမ်းထဲတွင် သည်းခြေအက်ဆစ်ပမာဏကို တိုးစေသောကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။

ဘာကြောင့် C. ကွာခြားချက်ရတာလဲ။

သင့်အူလမ်းကြောင်းကို လှပသောပန်းဥယျာဉ်တစ်ခုအဖြစ် မြင်ယောင်ကြည့်ပါ။ ဤဥယျာဉ်တွင် ကောင်းသောအပင်များနှင့် မကောင်းသောအပင်များ နှစ်မျိုးလုံးရှိသည်။ ကျန်းမာသော ကိုယ်ခံအားစနစ်ရှိသူ၏ အူလမ်းကြောင်းတွင် "ကောင်းသော" ဘက်တီးရီးယားများ (ပန်းများကဲ့သို့) အများအပြားရှိပြီး "ဆိုးသော" ဘက်တီးရီးယားများ (ပေါင်းပင်များကဲ့သို့) ကို ထိန်းချုပ်ထားသည်။ C. diff သည် သင့်အူလမ်းကြောင်းတွင် ပုံမှန်အားဖြင့် ပမာဏအနည်းငယ်ဖြင့် နေထိုင်သော ဘက်တီးရီးယားတစ်မျိုးဖြစ်သည်။

ဒီဟန်ချက်ပျက်သွားရင် ကောင်းတဲ့ဘက်တီးရီးယားနည်းသွားပြီး C. diff လိုမျိုး မကောင်းတဲ့ဘက်တီးရီးယားတွေဟာ ပေါင်းပင်တွေလို ပျံ့နှံ့ပြီး လွှမ်းမိုးသွားဖို့ အခွင့်အလမ်းရှိပါတယ်။

C. diff က ဘယ်လိုကူးစက်သလဲ။

C. diff ဘက်တီးရီးယားဟာ အလွန်ခိုးကြောင်ခိုးဝှက် လှုပ်ရှားတတ်ပါတယ်။ ခန္ဓာကိုယ်ကနေ ထွက်သွားတဲ့အခါ spore လို့ခေါ်တဲ့ အလွန်မာကျောတဲ့ အခွံတစ်ခုကို ဖွဲ့စည်းပါတယ်။ ဒီ spores တွေဟာ ဘက်တီးရီးယားရဲ့ အစေ့ငယ်လေးတွေလိုပါပဲ။ ကျွန်ုပ်တို့ရဲ့ လက်တွေမှာရော ကျွန်ုပ်တို့ ထိကိုင်တဲ့ အရာတွေ (တံခါးလက်ကိုင်တွေ၊ စားပွဲတွေ၊ ရေချိုးခန်းသုံးပစ္စည်းတွေ) မှာပါ ရှိနေနိုင်ပါတယ်။ ဒီ spores တွေရှိတဲ့ မျက်နှာပြင်ကို ကျွန်ုပ်တို့ ထိကိုင်မိရင် အစားအစာကို လက်တစ်ဖက်တည်းနဲ့ စားတာပဲဖြစ်ဖြစ်၊ ပါးစပ်ထဲ လက်ထည့်တာပဲဖြစ်ဖြစ် ဖျားနာနိုင်ပါတယ်။

ဒီမျိုးစေ့တွေက သတ်ဖို့ အရမ်းခက်ခဲပါတယ်။ သူတို့ဟာ အပူ၊ အက်ဆစ်နဲ့ ပဋိဇီဝဆေးနဲ့ ပိုးသတ်ဆေးအများစုကို ခံနိုင်ရည်ရှိပါတယ်။ မျက်နှာပြင်တွေပေါ်မှာလည်း လပေါင်းများစွာ ရှင်သန်နိုင်ပါတယ်။ ဒါကြောင့် ဒီရောဂါဟာ အထူးသဖြင့် ဆေးရုံတွေလို နေရာတွေမှာ အရမ်းမြန်မြန်ပျံ့နှံ့တာပါ။

ဘယ်သူတွေမှာ C. diff ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ ပိုများလဲ။

တချို့လူတွေမှာ ဒီရောဂါပိုးကူးစက်ခံရနိုင်ခြေ ပိုများပါတယ်။ သူတို့ကတော့ -

• အသက် ၆၅ နှစ်အထက်ရှိသူများ- အသက်အရွယ်ကြီးလာသည်နှင့်အမျှ ကိုယ်ခံအားကျဆင်းလာခြင်း၊ အခြားရောဂါများအတွက် ဆေးဝါးများစွာသောက်သုံးခြင်းနှင့် ဆေးရုံများ သို့မဟုတ် သက်ကြီးရွယ်အိုဂေဟာများတွင် နေထိုင်ခြင်းတို့ကြောင့် ရောဂါဖြစ်နိုင်ခြေပိုများပါသည်။
• ငယ်ရွယ်သောကလေးငယ်များ- ၎င်းတို့၏ ကိုယ်ခံအားစနစ်များ အပြည့်အဝ မဖွံ့ဖြိုးသေးသောကြောင့်ဖြစ်သည်။
• ဆေးရုံများရှိသူများ- ဆေးရုံများသည် C. diff spores များ အလွယ်တကူပျံ့နှံ့နိုင်သည့်နေရာတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် အများသုံးရေချိုးခန်းများနှင့် အိမ်သာများမှတစ်ဆင့် အလွယ်တကူကူးစက်နိုင်သည်။
• ကိုယ်ခံအားစနစ် အားနည်းသူများ- ကင်ဆာ၊ HIV၊ ကျောက်ကပ်ရောဂါနှင့် ဆီးချိုရောဂါကဲ့သို့သော ရောဂါများရှိသူများသည် ကိုယ်ခံအားစနစ် အားနည်းလေ့ရှိသည်။ ကိုယ်ခံအား နှိမ်နင်းဆေးများ သောက်သုံးနေသူများသည်လည်း အန္တရာယ်ပိုများသည်။
• အူလမ်းကြောင်းရောဂါရှိသူများ- Crohn's ရောဂါနှင့် ulcerative colitis ကဲ့သို့သော Inflammatory Bowel Disease (IBD) ကဲ့သို့သော ရောဂါများရှိသူများသည် အူလမ်းကြောင်း၏ အကာအကွယ်အလွှာ အားနည်းသွားသောကြောင့် ရောဂါပိုးဝင်နိုင်ခြေ ပိုမိုများပြားပါသည်။

ဒါပေမယ့် မှတ်ထားပါ၊ ဒီအန္တရာယ်အချက်တွေ မရှိတဲ့သူတွေတောင် C. diff ဖြစ်ပွားနိုင်ပါတယ်။

C. diff ရဲ့ ဖြစ်နိုင်ချေရှိတဲ့ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာတွေက ဘာတွေလဲ။

C. diff ပိုးဝင်ခြင်း အများစုမှာ ပြင်းထန်လေ့မရှိပါဘူး။ ဒါပေမယ့် တစ်ခါတစ်ရံမှာ အထူးသဖြင့် ကုသမှုမခံယူဘူးဆိုရင် ပြင်းထန်တဲ့ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာတွေ ဖြစ်ပွားနိုင်ပါတယ်။

• ထပ်တလဲလဲကူးစက်မှု- ကုသမှုခံယူပြီးနောက်ပင် လူ ၂၀% ခန့်သည် နှစ်ပတ်မှ ရှစ်ပတ်အတွင်း ရောဂါပြန်လည်ဖြစ်ပွားနိုင်ပါသည်။
• ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း- ဝမ်းလျှောခြင်း အလွန်အကျွံဖြစ်ပွားခြင်းသည် ခန္ဓာကိုယ်တွင် ရေနှင့် အီလက်ထရိုလိုက်ဓာတ်များ အများအပြား ဆုံးရှုံးစေသည်။ ၎င်းသည် ပြင်းထန်လာပါက သွေးပေါင်ချိန်ကျခြင်းနှင့် ကျောက်ကပ်ပျက်စီးခြင်းပင် ဖြစ်စေနိုင်သည်။
• ဆူဒိုမီဘရန်နပ်စ် အူမကြီးရောင်ခြင်း:ဒါဟာ ပြင်းထန်တဲ့ အခြေအနေ (အူမကြီးရောင်ရမ်းခြင်း) ပါ။ အူအတွင်းပိုင်းဟာ ရောင်ရမ်းပြီး အမြှေးပါးလို ထူလာတတ်ပါတယ်။
• အဆိပ်သင့် မီဂါကိုလွန်- ဤသည်မှာ ရှားပါးသော်လည်း အလွန်အန္တရာယ်များသော အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ အူမကြီးသည် အလွန် ရောင်ရမ်းလာကာ လုံးဝလုပ်ဆောင်မှုရပ်တန့်သွားသည်။ ၎င်းသည် ခန္ဓာကိုယ်တစ်လျှောက်တွင် ဘက်တီးရီးယားများ ပျံ့နှံ့သွားသည့် sepsis ကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။

ဤကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သောကိစ္စများတွင် အူ၏ ရောဂါပိုးကူးစက်ခံရသော အစိတ်အပိုင်းကို ဖယ်ရှားရန် ခွဲစိတ်ကုသမှုပင် လိုအပ်နိုင်ပါသည်။

ဆရာဝန်ကြီး၊ ဒီရောဂါကို ဘယ်လိုရောဂါရှာဖွေမလဲ ။ ဘယ်လိုကုသမှုတွေ လုပ်ရမလဲ။

သင့်ဆရာဝန်က သင့်ရောဂါလက္ခဏာများအပေါ်အခြေခံ၍ C. diff ပိုးဝင်ခြင်းဟု သံသယရှိပါက ဝမ်းနမူနာပေးရန် တောင်းဆိုပါလိမ့်မည်။ C. diff အဆိပ်အတောက်များ ရှိမရှိ ဓာတ်ခွဲခန်းသို့ ပေးပို့စစ်ဆေးပါမည်။

ရောဂါအတည်ပြုပြီးပါက ရောဂါပိုးကူးစက်မှုပြင်းထန်မှုကို ဆုံးဖြတ်ရန် သွေးစစ်ဆေးမှုများနှင့် အူအတွင်းပိုင်းကိုကြည့်ရှုရန် စကင်န်ဖတ်ခြင်းများ ပြုလုပ်နိုင်ပါသည်။

ကုသမှုနည်းလမ်းများ

ကုသမှုသည် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း၏ ပြင်းထန်မှုပေါ်တွင် မူတည်သည်။

• ပဋိဇီဝဆေးများ ရပ်တန့်ခြင်း- အခြားရောဂါတစ်ခုကြောင့် ပဋိဇီဝဆေးများ သောက်နေစဉ် C. diff ဖြစ်ပွားပါက ဆရာဝန်က ဆေးကို ရပ်တန့်ရန် ဦးစွာလုပ်ဆောင်မည်ဖြစ်သည်။ အချို့လူများအတွက် ၎င်းတို့လုပ်ရန်မှာ ဒါပါပဲ။ သင့်အူလမ်းကြောင်းရှိ အကျိုးပြုဘက်တီးရီးယားများသည် ပြန်လည်ကြီးထွားလာပြီး ပိုးဝင်ခြင်းသည် သူ့အလိုလို ပျောက်ကင်းသွားပါလိမ့်မည်။
• C. diff ပိုးသတ်ဆေးများ- ၎င်းမှ မသက်သာပါက သင့်ဆရာဝန်သည် C. diff ဘက်တီးရီးယားများကို သေစေနိုင်သော ပိုးသတ်ဆေးတစ်မျိုးကို ညွှန်ကြားနိုင်ပါသည်။ ဥပမာအားဖြင့် (Metronidazole) ၊ (Vancomycin) သို့မဟုတ် (Fidaxomicin) ။
• ဆေးရုံတက်ခြင်း- ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း ပြင်းထန်ပါက ဆေးရုံတက်ရန် လိုအပ်နိုင်ပြီး ဆားရည် (IV အရည်) နှင့် သွေးကြောထဲသို့ ပဋိဇီဝဆေးများ ပေးနိုင်ပါသည်။

ထပ်ခါတလဲလဲ ကူးစက်ရောဂါတွေ မဖြစ်အောင် ဘာလုပ်ရမလဲ။

တချို့လူတွေမှာ ကုသမှုပြီးနောက် ပြန်ဖြစ်တတ်ပါတယ်။ အဲဒီလိုကိစ္စတွေမှာ ရွေးချယ်စရာတွေကတော့ -

• ပဋိဇီဝဆေးကုသမှုကို ထပ်မံပြုလုပ်ပါ- မတူညီသော ပဋိဇီဝဆေး သို့မဟုတ် ရေရှည်ဆေးဝါးကို ညွှန်ကြားနိုင်ပါသည်။
• Fecal Microbiota Transplant (FMT): ဒီနာမည်က နည်းနည်းထူးဆန်းနေပုံရပေမယ့် ထပ်တလဲလဲဖြစ်ပွားနေတဲ့ C. diff အတွက် အလွန်ထိရောက်တဲ့ ကုသမှုတစ်ခုပါ။ ရိုးရှင်းစွာပြောရရင် ကျန်းမာသူတစ်ယောက်ရဲ့ မစင်နမူနာကနေ 'ကောင်းတဲ့' ဘက်တီးရီးယားတွေကို ခွဲထုတ်ပြီး လူနာရဲ့ အူလမ်းကြောင်းထဲကို ထိုးသွင်းပေးတာပါ။ ဒါက အူလမ်းကြောင်းမှာ ဆုံးရှုံးသွားတဲ့ ကောင်းတဲ့ ဘက်တီးရီးယားတွေရဲ့ ဟန်ချက်ညီမှုကို ပြန်လည်ရရှိစေပါတယ်။

C. diff ပျံ့နှံ့မှုကို ကာကွယ်ဖို့ ဘာလုပ်သင့်လဲ။

ဒီရောဂါက အရမ်းကူးစက်လွယ်တဲ့အတွက် ကျွန်တော်တို့ အရမ်းသတိထားဖို့ လိုပါတယ်။ အထူးသဖြင့် မိသားစုဝင်တစ်ယောက်ယောက်မှာ ဒီရောဂါရှိရင် ဒီအချက်တွေကို သေချာလုပ်ပေးဖို့ လိုပါတယ်။

• သီးခြားခွဲထားခြင်း- ဖြစ်နိုင်ပါက ရောဂါကူးစက်ခံရသူကို သီးခြားအခန်းတွင် ထားခြင်းက အကောင်းဆုံးဖြစ်သည်။ ၎င်းတို့သည် သီးခြားအိမ်သာကို အသုံးပြုနိုင်ပါက ပိုကောင်းပါသည်။ သင်သည် အများသုံးအိမ်သာကို အသုံးပြုပါက အသုံးပြုပြီးနောက် အိမ်သာမျက်နှာပြင်ကို ကလိုရင်းပါဝင်သော သန့်စင်ဆေးရည်ဖြင့် အမြဲသုတ်ပါ။
• မျက်နှာပြင်သန့်ရှင်းရေး- မကြာခဏထိတွေ့နေသော မျက်နှာပြင်များ (တံခါးလက်ကိုင်များ၊ မီးခလုတ်များ) ကို ကလိုရင်းပါဝင်သော အရည်ဖြင့် သန့်စင်ပါ။
• ပဋိဇီဝဆေးများကို မှန်ကန်စွာအသုံးပြုခြင်း- ဆရာဝန်ညွှန်ကြားခြင်းမရှိသော ပဋိဇီဝဆေးများကို ဘယ်တော့မှ မသောက်ပါနှင့်။ ညွှန်ကြားထားသည့်အတိုင်း ဆေးပမာဏအပြည့်သောက်ပါ။

ဘယ်အချိန်မှာ ဆရာဝန်နဲ့ ပြသင့်လဲ။

ဤလက္ခဏာများရှိပါက သင့်ဆရာဝန်နှင့် ချက်ချင်းပြသပါ။

• ပဋိဇီဝဆေးများ စတင်သောက်သုံးပြီးနောက် ဝမ်းလျှောခြင်း ဖြစ်ပေါ်ပါက။
• ဝမ်းလျှောခြင်းသည် ပြင်းထန်ပါက (တစ်နေ့လျှင် ၁၀ ကြိမ်ထက်ပို၍)။
• သင့်ဝမ်းထဲတွင် သွေးတွေ့ရှိပါက။
• ပြင်းထန်စွာ ဗိုက်အောင့်ခြင်းနှင့် ဖျားနာခြင်းတို့ ဖြစ်ပေါ်ပါက။
• မစားနိုင်၊ ရေမသောက်နိုင်သည်အထိ အန်နေပါက။

ဤလက္ခဏာများထဲမှ တစ်ခုခုကို သင်ခံစားရပါက ဆေးရုံ၏ အရေးပေါ်ဌာန (ETU) သို့ ချက်ချင်းသွားပါ။

• ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း၏ လက္ခဏာများ (ပါးစပ်ခြောက်ခြင်း၊ မျက်လုံးများချိုင့်ဝင်ခြင်း၊ ဆီးအလွန်နည်းခြင်း၊ အလွန်အမင်းပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း)။
• ပြင်းထန်ပြီး မခံမရပ်နိုင်သော ဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှု။
• မှတ်ဉာဏ်ရှုပ်ထွေးခြင်း။

C. diff ဟာ ပေါ့ပေါ့တန်တန်သဘောထားရမယ့် ရောဂါမျိုး မဟုတ်ပါဘူး။ ဒါပေမယ့် မစိုးရိမ်ပါနဲ့။ ဆရာဝန်နဲ့ အချိန်မှန်ပြသပြီး ကုသမှုခံယူမယ်ဆိုရင် လုံးဝပျောက်ကင်းနိုင်ပါတယ်။