Heb je een stamceltransplantatie ondergaan? Laten we dan rekening houden met de mogelijke gevolgen van 'graft-versus-hostziekte'!

Je hebt vast wel eens gehoord van stamceltransplantaties. Het is een zeer belangrijke behandeling voor bepaalde ziekten. Vandaag gaan we het echter hebben over een complicatie die na zo'n transplantatie kan optreden. Dit heet 'graft-versus-hostziekte' of kortweg 'GvHD'. Geen zorgen, we leggen het eenvoudig uit.

Wat is (Graft-versus-Host Disease - GvHD)? Simpel uitgelegd...

Stel je voor dat je een stamceltransplantatie hebt ondergaan van iemand anders, een donor . Dit noemen we een allogene transplantatie. Deze stamcellen zijn vergelijkbaar met onrijpe cellen in de bloedproductiefabriek van je lichaam, oftewel hematopoëtische stamcellen. Dit zijn de cellen die later de rode en witte bloedcellen zullen worden die je lichaam nodig heeft.

Wanneer zou je stamcellen van zo'n donor nodig hebben? Als je een vorm van kanker hebt, zoals leukemie of lymfoom, of een andere ziekte waarbij je beenmerg niet goed functioneert, zoals aplastische anemie, dan heb je mogelijk dit type transplantatie nodig.

Oké, wat is GvHD nu precies? Bij GvHD zien de donorcellen die je hebt gekregen (het transplantaat) de cellen in je eigen lichaam (de gastheer) als iets vreemds, onbekends. Het is alsof je lichaam een ​​nieuwe omgeving voor ze is. Daardoor beginnen deze donorcellen je eigen lichaamscellen aan te vallen. Daarom heet het 'transplantaat-versus-gastheerziekte', wat 'transplantaat tegen gastheer' betekent. Begrijp je het?

Wat zijn de belangrijkste typen GvHD?

Er zijn twee hoofdtypen GvHD. Vroeger classificeerden artsen het op basis van de tijd die verstreek voordat de symptomen zich voordeden. Tegenwoordig kijken ze echter naar de symptomen en testresultaten om het exacte type te bepalen.

1. Acute GvHD (aGvHD)

Dit gebeurt meestal kort na uw stamceltransplantatie, vaak binnen de eerste 100 dagen . Soms kunnen de symptomen echter later optreden. Acute GvHD treft meestal de huid, het spijsverteringsstelsel (maag-darmkanaal) of de lever.

2. Chronische GvHD (cGvHD)

Chronische GvHD kan op elk moment na een allogene transplantatie optreden. Het begint echter meestal binnen twee jaar . Chronische GvHD kan de huid, mond, lever, longen, het maag-darmkanaal, de spieren, gewrichten of geslachtsorganen aantasten.

Belangrijk: U kunt één, beide of geen van deze typen GvHD ontwikkelen. Dit verschilt van persoon tot persoon.

Wat zijn de symptomen van `(GvHD)`? Wees je hiervan bewust!

De symptomen van GvHD variëren van persoon tot persoon. Sommige mensen hebben milde symptomen , anderen matige en weer anderen ernstige symptomen.Het kan behoorlijk ernstig zijn (zelfs levensbedreigend).

Symptomen van acute (GvHD)

We hebben al eerder aangegeven dat acute GvHD het vaakst de huid, het maag-darmkanaal en de lever aantast.

• Huid (aGvHD): Het meest voorkomende symptoom is huiduitslag of roodheid (vergelijkbaar met zonnebrand). Er kan sprake zijn van pijn en jeuk. De uitslag begint meestal in de nek, op de schouders, oren, handpalmen en voetzolen. Vervolgens kan deze zich verspreiden naar andere delen van het lichaam.
• Gastro-intestinale (GI) tractus (aGvHD): De meest voorkomende symptomen zijn misselijkheid, braken en diarree (een opgeblazen gevoel). Deze symptomen kunnen mild of ernstig genoeg zijn om ziekenhuisopname te vereisen.

Veelvoorkomende symptomen van acute GvHD zijn onder andere:

• Huiduitslag en/of jeuk.
• Diarree.
• Misselijkheid en braken.
• Buikpijn, mank lopen.
• Geelzucht (verkleuring van de huid en/of ogen).

Symptomen van chronische GvHD

Chronische GvHD tast meestal de huid, lever, het maag-darmkanaal en de longen aan. Het kan echter elk deel van het lichaam aantasten.

Mogelijke symptomen zijn:

• Huiduitslag en/of jeuk.
• Huidverstrakking en zwelling.
• Haaruitval op het hoofd en lichaam.
• Droge mond.
• Mondzweren.
• Tandvleesaandoening.
• Droge ogen, alsof er een zandkorrel in zit.
• Veranderingen in het gezichtsvermogen.
• Diarree.
• Misselijkheid en braken.
• Geelverkleuring van de huid en/of ogen (geelzucht).
• Moeite met ademhalen (dyspnea).
• Een droge, aanhoudende hoest.
• Vermoeidheid.
• Spierzwakte, mank lopen of pijn.
• Onvermogen om gewrichten correct te buigen en te strekken.
• Vrouwen kunnen tijdens de geslachtsgemeenschap last hebben van vaginale droogheid, jeuk of pijn.
• Mannen kunnen last krijgen van jeuk aan de penis of testikels, of pijn tijdens de geslachtsgemeenschap.

Waarom treedt deze `(GvHD)` op? Wat is de oorzaak?

Simpel gezegd treedt GvHD op wanneer de stamcellen van de donor die je hebt getransplanteerd je eigen lichaamscellen als 'vreemd' beschouwen en ze beginnen aan te vallen.

Dit is wat er normaal gesproken gebeurt: Je immuunsysteemcellen (cellen in je bloed) beschermen je tegen ziekten. Ze bestrijden vreemde stoffen, zoals virussen en bacteriën. Deze cellen vallen echter niet je eigen cellen aan. Dat komt doordat je cellen een speciaal eiwit hebben dat 'Human Leukocyte Antigens' of 'HLA' heet. Dit is als een label met een naam erop. Deze 'HLA' vertelt je immuuncellen: "Hé, dit is er een van ons."

Het belangrijkste is dat, met uitzondering van eeneiige tweelingen, ieders `(HLA)` van elkaar verschilt.

Na een stamceltransplantatie hebben de nieuwe bloedcellen in je lichaam niet jouw HLA-type, maar het HLA-type van de donor . Als het HLA-type van de donor sterk verschilt van het HLA-type in jouw lichaam, beginnen die nieuwe bloedcellen je eigen lichaamscellen aan te vallen. Dat is wanneer GvHD optreedt.

Daarom controleren artsen zorgvuldig het HLA-profiel van de donor om er zeker van te zijn dat het zo dicht mogelijk bij dat van u ligt voordat ze een stamceltransplantatie uitvoeren. Het vinden van zo'n match verkleint het risico op het ontwikkelen van GvHD. Als u echter geen cellen van een eeneiige tweeling ontvangt, bestaat er nog steeds een kans dat u GvHD ontwikkelt, ongeacht hoeveel matches u probeert.

Wie loopt het grootste risico op het ontwikkelen van GvHD?

De belangrijkste risicofactor is hoe nauw de HLA-waarden van uw donor overeenkomen met die van u. U loopt een hoger risico op het ontwikkelen van GvHD als:

• Je hebt stamcellen ontvangen van een familielid, maar er is geen exacte HLA-match .
• Je hebt stamcellen ontvangen van iemand die geen familie van je is, maar wel een HLA-match is .

Andere risicofactoren zijn:

• De donor moet een vrouw zijn die al eerder zwanger is geweest.
• Een hogere leeftijd van de donor of van uzelf.
• Geslachtsincompatibiliteit tussen de donor en u (bijvoorbeeld het ontvangen van cellen van een mannelijke donor aan een vrouw, of van een vrouwelijke donor aan een man).
• Als de stamcellen van de donor uit de bloedvaten (het bloed) worden gehaald in plaats van uit het beenmerg (waar bloedcellen worden aangemaakt).

Als u al acute (aGvHD) heeft gehad, loopt u een verhoogd risico op het ontwikkelen van chronische (cGvHD).

Hoe wordt GvHD gediagnosticeerd?

Uw arts kan GvHD diagnosticeren door u te onderzoeken, uw symptomen te bekijken en laboratoriumtests en biopsieresultaten te analyseren. Bij een biopsie wordt een klein stukje weefsel of cellen van u afgenomen en naar een laboratorium gestuurd voor onderzoek.

Bij chronische GvHD (cGvHD) kunnen sommige symptomen lijken op die van andere ziekten. Daarom zal de arts alle andere oorzaken uitsluiten voordat een definitieve diagnose van cGvHD wordt gesteld.

Welke behandelingen zijn er voor GvHD?

Na een stamceltransplantatie krijgt u immunosuppressiva toegediend als preventieve maatregel om te voorkomen dat de donorcellen uw eigen weefsels aanvallen.

Als deze medicijnen de ontwikkeling van GvHD niet stoppen, zal uw arts een behandeling voorschrijven op basis van de ernst van uw aandoening en het type GvHD.

Behandeling van acute GvHD

Artsen behandelen mensen met acute GvHD vaak met succes door de dosis van medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken te verhogen. Deze medicijnen behoren tot een groep geneesmiddelen die corticosteroïden worden genoemd. Ze kunnen oraal, intraveneus of plaatselijk worden toegediend. Als steroïden niet werken, kan uw arts een medicijn zoals Ruxolitinib (Jakafi®) voorschrijven. U kunt ook de mogelijkheid krijgen om deel te nemen aan klinische studies waarin nieuwe behandelingen worden getest.

Behandeling van chronische GvHD

Chronische GvHD wordt meestal behandeld met langdurige immunosuppressieve medicatie. Als deze medicijnen niet helpen, kan uw arts medicijnen voorschrijven zoals:

• `Ruxolitinib (Jakafi®)`
• `Belumosudil (Rezurock™)`
• `Ibrutinib (Imbruvica®)`
• Fotofereze (Dit is een speciale behandelingsmethode)

U komt mogelijk ook in aanmerking voor deelname aan klinische studies. De arts zal u daarover meer vertellen.

Wat zijn de complicaties/bijwerkingen van de behandeling?

Omdat deze immunosuppressieve medicijnen uw immuunsysteem verzwakken, bent u vatbaarder voor schimmel-, bacteriële en virale infecties . Daarom zal uw arts u verschillende andere medicijnen voorschrijven om u tegen deze gevaarlijke infecties te beschermen.

Kan GvHD worden voorkomen?

Laboratoria voor weefseltypering ontwikkelen en gebruiken voortdurend nieuwe, nauwkeurigere DNA-gebaseerde tests. Hierdoor kan uw medisch team de donor selecteren met de beste HLA-match voor u. Hoe beter de match, hoe groter de kans om GvHD te voorkomen.

Daarnaast zal uw arts immunosuppressiva voorschrijven om GvHD na uw stamceltransplantatie te voorkomen.

Kan GvHD volledig genezen worden?

In de meeste gevallen kunnen artsen de aandoening (GvHD) succesvol behandelen. Dat wil zeggen, ze kunnen de symptomen onder controle houden en u helpen een normaal leven te leiden.

Ondertussen onderzoeken wetenschappers via klinische studies nieuwe manieren om GvHD te voorkomen. Zo onderzoeken ze bijvoorbeeld verschillende immunosuppressiva en nieuwe profylactische medicijnen.

Kan GvHD levensbedreigend zijn?

Ja, GvHD kan soms levensbedreigend zijn. Chronische GvHD is, naast hun primaire ziekte, de belangrijkste doodsoorzaak bij mensen die een allogene stamceltransplantatie ondergaan.

Daarom is het, voordat u een behandeling ondergaat – zelfs een stamceltransplantatie – erg belangrijk om de risico's met uw arts te bespreken. Hij of zij kan de risico's aan u uitleggen en u helpen de voor- en nadelen van de behandeling af te wegen.

Is er soms een voordeel verbonden aan `(GvHD)`?

Wees niet verbaasd, hoewel GvHD een negatieve invloed kan hebben op uw levenskwaliteit, heeft het ook voordelen. Dezelfde immuunreactie die uw normale cellen aanvalt , spoort ook eventuele achtergebleven kankercellen in uw lichaam op en vernietigt deze. Dit wordt het graft-versus-tumor-effect genoemd. Bij mensen die GvHD ontwikkelen, is gebleken dat de kans kleiner is dat hun primaire ziekte (met name kanker) terugkeert.

Hoe zorg ik goed voor mezelf? Volg deze tips!

Uw arts zal u uitleggen hoe u na uw stamceltransplantatie voor uzelf moet zorgen. Bijvoorbeeld op welke symptomen u moet letten en bij welke symptomen u direct contact moet opnemen met uw medisch team. Als u een verhoogd risico loopt op het ontwikkelen van GvHD, kan uw arts u ook aanvullende zorginstructies geven. Deze instructies omvatten:

• Bescherm je huid tegen de zon. Draag shirts met lange mouwen en lange broeken. Gebruik een zonnebrandcrème met minimaal SPF 50. (Blootstelling aan de zon kan GvHD verergeren of uitlokken.)
• Zorg voor een goede mondhygiëne. Dit verkleint het risico op tandvleesaandoeningen.
• Vermijd pittig eten, want dat kan maagklachten veroorzaken en mondzweren teweegbrengen.
• Neem maatregelen om jezelf te beschermen tegen ziektekiemen. (Je arts kan je hier meer over vertellen.)

Wanneer moet ik naar de dokter?

Het is belangrijk om uw arts onmiddellijk op de hoogte te stellen als u lichamelijke veranderingen opmerkt, met name tekenen van een infectie en koorts (38 graden Celsius of hoger). Wanneer u immunosuppressiva gebruikt, loopt u een verhoogd risico op infecties die levensbedreigend kunnen zijn.

Na een allogene stamceltransplantatie zal uw arts u nauwlettend in de gaten houden op complicaties zoals afstotingsziekte (GvHD). Als u symptomen van acute of chronische GvHD ontwikkelt, kan uw arts uw medicatie aanpassen of een nieuw medicijn voorschrijven. Neem alle medicijnen precies zoals voorgeschreven. Volg de instructies van uw arts over hoe u voor uzelf moet zorgen, met name over hoe u zich kunt beschermen tegen infecties.

De belangrijkste dingen om te onthouden, in het kort!

Graft-versus-hostziekte, ofwel GvHD, is een complicatie die kan optreden na een stamceltransplantatie. Simpel gezegd, het is wanneer de donorcellen je eigen cellen aanvallen.

Onthoud dat er behandelingen zijn voor GvHD en dat de aandoening onder controle te houden is. Het belangrijkste is om de instructies van uw medisch team nauwgezet op te volgen en hen zo snel mogelijk op de hoogte te stellen van eventuele nieuwe symptomen.

Als je hierover nog vragen hebt, aarzel dan niet om ze aan je arts te stellen. Die kan je het beste helpen.

GvHD , stamceltransplantatie, allogene transplantatie, immuunsysteem, HLA, donorcellen, symptomen