Laten we de aortawortelvervanging in eenvoudige bewoordingen bekijken.

Je hebt vast wel eens gehoord van de aorta, het belangrijkste bloedvat dat bloed door ons lichaam pompt. Stel je voor, wat als dit bloedvat, precies waar het aan het hart vastzit, bij de "wortel", een beetje verzwakt raakt en uitpuilt als een ballon? Dat noemen we in de geneeskunde een aneurysma. Dit is erg gevaarlijk, omdat deze verzwakte wand op elk moment kan scheuren of barsten. Als dat gebeurt, kan er overmatig bloedverlies in het lichaam optreden en zelfs levensbedreigende gevolgen hebben. Daarom is een aortawortelvervanging een zeer belangrijke operatie die wordt uitgevoerd om dergelijke levensbedreigende situaties te voorkomen. Vandaag leggen we dit op een eenvoudige, begrijpelijke manier uit.

Wat is een operatie voor het vervangen van de aortawortel?

Simpel gezegd is dit een operatie om een ​​aneurysma in de aortawortel te repareren, de belangrijkste slagader die uw hart verbindt. Soms worden zowel de aortawortel als de klep daarin vervangen. In andere gevallen wordt alleen de aortawortel vervangen, waardoor uw eigen klep intact blijft. Uw arts zal op basis van verschillende factoren, waaronder de conditie van uw klep, bepalen welke operatie voor u het meest geschikt is.

Wat zijn de belangrijkste soorten van deze operatie?

Er zijn twee belangrijke methoden voor deze operatie. Bij de ene methode worden zowel de aortawortel als de klep vervangen. Bij de andere methode wordt alleen de aortawortel vervangen, waarbij de klep intact blijft. Beide methoden hebben voor- en nadelen.

1. Vervanging van de aortawortel (ARR)

Deze ingreep wordt ook wel de Bentall-procedure genoemd. Ze wordt uitgevoerd bij mensen met een aorta-aneurysma en een probleem met de aortaklep. Bijvoorbeeld als de klep niet goed sluit en er bloed terugstroomt (aortaklepinsufficiëntie) of als de klep verkalkt (verhard) is.

• Belangrijkste voordeel: Het grootste voordeel hiervan is dat er na de operatie geen aparte operatie nodig is om de klep te repareren. Zowel het aneurysma als het klepprobleem worden tegelijkertijd opgelost.
• Risico's: Als er tijdens deze operatie een mechanische hartklep wordt geplaatst, moet u de rest van uw leven bloedverdunners/anticoagulantia gebruiken. Er bestaat een klein risico op bloedstolsels of bloedingen als gevolg van deze medicijnen.

2. Klepsparende wortelvervanging (VSRR)

Dit is de beste optie als uw aortaklep goed functioneert en geen problemen vertoont. Als er bijvoorbeeld geen bloedlekkage of verdikking van de klep is, kan deze methode worden gekozen. Dit is met name de beste oplossing voor mensen die op jonge leeftijd aneurysma's ontwikkelen als gevolg van een genetische aanleg.

Bij deze procedure wordt alleen de wortel van uw aorta vervangen en uw eigen natuurlijke hartklep er weer aan vastgemaakt. Er zijn twee belangrijke methoden, genoemd naar de artsen die ze ontdekten.

• Yacoub-procedure: Hierbij wordt de aortaklep aangepast. Deze procedure is vaak geschikt voor oudere mensen met aneurysma's die niet genetisch bepaald zijn.
• David-procedure: Deze procedure omvat het opnieuw implanteren van de aortaklep. Het is een vaker voorkomende, maar complexere procedure dan de Jacob-procedure. Deze procedure is het meest geschikt voor jongere mensen met een genetische aandoening of een bicuspide aortaklep .

Zullen we wat meer leren over de aortawortel?

De aortawortel is het eerste deel van het grootste bloedvat van het lichaam, de aorta, waar deze verbonden is met het hart. Het is als de wortel van een boom. De aorta, die uit het hart komt, buigt omhoog, als een curve. Die bocht begint waar de aortawortel begint. Dit deel is erg complex.

• Aortaklep: Dit is de klep die als een poort fungeert en ervoor zorgt dat bloed vanuit het hart naar de aorta kan stromen, maar voorkomt dat het terugstroomt.
• Kransslagaders: De twee belangrijkste bloedvaten die het hart van bloed voorzien, beginnen aan de basis van de aorta.
• Sinussen van Valsalva: Dit is de naam voor de kleine zwellingen die ontstaan ​​op de plek waar de kransslagaders beginnen.

Als we jong zijn, zijn al deze delen erg flexibel. Maar naarmate we ouder worden, neemt die flexibiliteit af. Daardoor kunnen er problemen ontstaan. Omdat dit deel erg complex is, zijn de operaties die eraan worden uitgevoerd ook complex. Met de hulp van ervaren en bekwame chirurgen kan deze operatie echter succesvol worden uitgevoerd en kan uw hart weer gezond worden.

Wie heeft deze operatie nu echt nodig?

Deze operatie is nodig voor mensen met een aneurysma in de aorta dat dreigt te scheuren of te barsten. Soms ontstaan ​​deze door veranderingen in de aorta die met de leeftijd optreden. Ook genetische aandoeningen zoals het Marfan-syndroom en het Loeys-Dietz-syndroom kunnen op jonge leeftijd fatale aneurysma's veroorzaken.

Stel je voor, als iemand met het Marfan-syndroom geen behandeling krijgt, is er een groot risico op een gescheurd aneurysma en overlijden. De gemiddelde leeftijd waarop mensen in die groep overlijden is ongeveer 32 jaar. Maar als je deze operatie ondergaat, kun je je levensverwachting verlengen tot die van een normaal persoon.Als iemand in uw familie aan deze genetische aandoeningen lijdt, is het daarom essentieel om met uw arts te overleggen over uw risico en het beste moment voor een operatie te bepalen.

Wat gebeurt er vóór, tijdens en na de operatie?

Aangezien dit een grote operatie is, vereist deze een goede voorbereiding.

Voor de operatie

Uw arts zal u volledig onderzoeken. Hij of zij zal u ook doorverwijzen naar een tandarts voor een controle. Daarnaast zullen ze verschillende tests uitvoeren, zoals:

• Bloedonderzoek: Controleer de nierfunctie.
• CT- of MRI-scan van het hart: Hiermee kunnen alle delen van de aorta worden onderzocht. Andere problemen kunnen soms tijdens dezelfde operatie worden verholpen.
• Coronaire angiografie: onderzoek naar de toestand van de kransslagaders die het hart van bloed voorzien.
• Duplex-echografie: Hiermee wordt de conditie van de halsslagaders in de nek gecontroleerd. Problemen hiermee kunnen het risico op verlamming tijdens een operatie vergroten.

Daarnaast zal uw arts u de volgende vragen stellen:

• Medicijnen die u gebruikt: U dient uw arts te informeren over alle medicijnen en vitamines die u gebruikt. Sommige medicijnen moet u mogelijk vóór de operatie stoppen.
• Overige medische aandoeningen: Als u medische aandoeningen heeft, zoals hoge bloeddruk, moeten deze vóór de operatie goed onder controle zijn.
• Uw huidige toestand: Laat het ons weten als u ziek bent, bijvoorbeeld met een verkoudheid of koorts.
• Roken: U dient ten minste één maand vóór de operatie volledig te stoppen met roken .

Tijdens een operatie

U krijgt anesthesie waardoor u volledig in slaap valt. Vervolgens wordt u aangesloten op een hart-longmachine (cardiopulmonale bypass) . Deze machine neemt de functie van uw hart en longen over tijdens de operatie. De chirurg zal vervolgens de volgende stappen volgen:

1. Medianale sternotomie: Er wordt een incisie gemaakt in het midden van de borstkas om het borstbeen (sternum) te scheiden en toegang te krijgen tot het hart.

2. Aneurysmaverwijdering: Het verzwakte en uitpuilende deel van de aorta wordt weggesneden en verwijderd.

3. Transplantatie: Een kunstmatig bloedvat (transplantaat) wordt ingebracht ter vervanging van het verwijderde deel.

4. De klep vervangen of behouden: U vervangt de klep of installeert uw eigen klep opnieuw volgens de eerder besproken ARR- of VSRR-methode.

5. Coronaire bypassoperatie: De kransslagaders die het hart van bloed voorzien, worden verbonden met de nieuwe bypass.

6. Het hechten van de incisie: Tot slot wordt de incisie in de borstkas weer dichtgenaaid.

Deze operatie duurt doorgaans tussen de vier en zes uur.

Na de operatie

Na de operatie moet u een paar dagen op de intensive care (ICU) verblijven. Daarna wordt u overgeplaatst naar een gewone afdeling. Het gehele ziekenhuisverblijf kan ongeveer een week duren. Gedurende deze tijd:

• Ik geef je pijnstillers.
• Mogelijk bent u aangesloten op een apparaat dat u helpt bij het ademen.
• Er worden speciale kousen gedragen om bloedstolsels te voorkomen.
• Sommige mensen krijgen bloedverdunnende medicatie.

Wat zijn de voordelen, risico's en slagingskansen van de operatie?

Wanneer moet je een arts raadplegen?

Let tijdens je herstel goed op je lichaam. Als je een van de volgende symptomen opmerkt , neem dan direct contact op met je arts:

• Vragen met betrekking tot de incisie:
• Roodheid, pijn, zwelling of warmte rond de incisie.
• Het verband wordt zo nat dat er bloed of een heldere vloeistof uit sijpelt.
• Groene of gele pusafscheiding.
• De randen van de incisie bewegen uit elkaar.
• Andere vragen:
• Pijn op de borst of moeite met ademhalen, zelfs in rust.
• Zwelling van de benen of onvermogen om de benen te bewegen.
• Duizeligheid, slaperigheid of extreme vermoeidheid.
• Het ophoesten van bloed of groen/geel slijm.
• Verkoud zijn en koorts hebben.
• Bloed in de ontlasting.

Wanneer moet je naar de Spoedeisende Hulp (SEH)?

Als u een onbehandeld aneurysma heeft, ga dan onmiddellijk naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp (SEH) als u de volgende symptomen ervaart. Deze kunnen wijzen op een gescheurd aneurysma:

• Plotselinge, ondraaglijke pijn op de borst of in de bovenrug. Het kan voelen alsof er iets van binnenuit het lichaam wordt weggescheurd.
• Zweten en een klam gevoel.
• Moeite met ademhalen.
• Duizeligheid of licht gevoel in het hoofd.
• De hartslag versnelt.
• Misselijkheid en braken.

Het is normaal om bang te zijn als je hoort over een hartoperatie. Maar onthoud dat deze operatie je leven kan redden en je de kans geeft om nog lang een gezond leven te leiden. Je arts en medisch team hebben veel ervaring met dit soort operaties. Bespreek dus gerust al je vragen en angsten met hen.