Heb je ook vaak last van maagklachten? Dat zou een malabsorptie van galzuren kunnen zijn!

Heeft u ook last van frequente stoelgang, oftewel diarree? En heeft u ook last van diarree die moeilijk te stoppen is, soms waterig, en die meerdere keren per dag voorkomt? Dan is dit wellicht iets wat voor u relevant is. Vandaag bespreken we een aandoening die galzuurmalabsorptie (BAM) heet. Hoewel de naam misschien wat ingewikkeld klinkt, leggen we het graag eenvoudig uit.

Wat is galzuurmalabsorptie?

Simpel gezegd is dit een aandoening van ons spijsverteringsstelsel . Het kan met name een belangrijke oorzaak zijn van chronische diarree , oftewel aanhoudende diarree. Wanneer galzuren in onze darmen niet goed door het lichaam worden opgenomen, hopen ze zich op in de darmen. Daardoor raakt het chemische evenwicht in de darmen verstoord. Door dit overschot aan galzuren krijgt onze dikke darm het signaal om meer water af te scheiden. Dat is de reden waarom waterige diarree ontstaat. Stel je voor dat water door een buis stroomt, maar dit is wat er gebeurt als dat water niet onder controle te houden is.

Wat zijn galzuren?

Nu vraagt ​​u zich misschien af: "Wat zijn die galzuren?" Gal is een stof die door onze lever wordt geproduceerd. Wanneer de lever ons bloed reinigt, scheidt hij afvalstoffen zoals gifstoffen, dode bloedcellen en overtollig cholesterol af en vormt gal. De verschillende soorten zuren in deze gal combineren zich tot galzuren . Deze zuren helpen de lipiden in de gal vloeibaar te houden.

Deze gal uit de lever wordt via de galwegen naar onze dunne darm gestuurd om te helpen bij de spijsvertering. In de dunne darm helpen deze galzuren het lichaam bij de vertering en opname van de vetten in ons voedsel. Zodra dat proces is voltooid, worden deze galzuren weer door ons lichaam opgenomen, reizen ze via de bloedbaan naar de lever en worden ze opnieuw gebruikt om gal aan te maken. Dit is een soort recyclingproces .

Wat is "malabsorptie"?

"Malabsorptie" betekent simpelweg dat onze darmen niet in staat zijn om de benodigde stoffen goed op te nemen. Dit kan komen door een probleem met de darmen zelf, of door een chemisch onevenwicht. Als er bijvoorbeeld te veel of te weinig van een bepaalde stof aanwezig is, kunnen de darmen deze mogelijk niet goed opnemen.

Wie wordt het meest getroffen door deze situatie?

In het verleden werd galzuurmalabsorptie (BAM) bij veel mensen niet herkend, omdat er geen methoden waren om het nauwkeurig te diagnosticeren. Recent onderzoek toont echter aan dat functionele diarreestoornissen (FDD's)Naar schatting heeft minstens 30% van de mensen met BAM dit mogelijk. Functionele aandoeningen zijn aandoeningen zonder duidelijke oorzaak die niet gemakkelijk door een medisch onderzoek kunnen worden vastgesteld. Een voorbeeld hiervan is het prikkelbaredarmsyndroom (PDS) .

BAM kan worden waargenomen bij mensen met de volgende medische aandoeningen:

• Microscopische colitis
• de ziekte van Crohn
• HIV-gerelateerde enteritis
• Aanhoudende diarree na een bacteriële infectie
• Exocriene pancreasinsufficiëntie

Deze aandoening kan ook voorkomen bij mensen die bepaalde medische behandelingen ondergaan:

• Chirurgische verwijdering of aanpassing van het ileum, het laatste deel van de dunne darm.
• Galblaasverwijderingsoperatie (cholecystectomie) .
• Radiotherapie , met name van de buik en het bekken.
• Chemotherapie .
• Gebruik van metformine, een geneesmiddel voor de behandeling van diabetes type 2.

Wat zijn de symptomen hiervan?

De meest voorkomende symptomen zijn:

• Waterige diarree
• Regelmatige behoefte om naar het toilet te gaan
• Pijnlijke krampen in de maag
• Plotselinge aandrang om naar het toilet te gaan en moeite met het ophouden van de ontlasting.

Sommige mensen kunnen ook de volgende symptomen hebben:

• Opgeblazen gevoel in de buik
• Gas en de pijn die het veroorzaakt
• Vette ontlasting (steatorroe)
• Indigestie

Mogelijke langetermijneffecten zijn onder meer:

• Uitdroging
• Extreme vermoeidheid ondanks voldoende rust
• Hoofdpijn
• Duizeligheid
• Misselijkheid
• Sommige mensen komen aan in gewicht, anderen vallen af.

Meestal heeft ongeveer de helft van de mensen die aan deze symptomen lijden er constant last van . De andere helft ervaart de symptomen slechts af en toe .

Waarom ontstaat diarree door galzuren?

Het belangrijkste symptoom van galzuurmalabsorptie is galzuurdiarree (BAD) . Dit wordt veroorzaakt door de ophoping van galzuren in de dikke darm (colon) , waar voedselresten worden omgezet in ontlasting. Normaal gesproken wordt 95% van de galzuren in de dunne darm opnieuw opgenomen in het laatste deel van de dunne darm, het ileum, voordat ze de dikke darm bereiken.

Als overtollige galzuren echter niet op deze manier worden opgenomen, komen ze samen met andere afvalstoffen in de dikke darm terecht. Daar irriteren deze galzuren het darmslijmvlies. Hierdoor produceert de darm meer vocht en worden de spieren die de ontlasting voortduwen actiever. Dit is de reden waarom diarree vaak en plotseling optreedt, en waarom buikkrampen ontstaan.

Wat zijn de oorzaken van verminderde galzuurabsorptie?

De vraag is nu: waarom hopen deze galzuren zich op in de darmen? Onderzoekers hebben galzuuraccumulatie (BAM) onderverdeeld in vier mogelijke oorzaken. Soms worden deze ook wel primaire en secundaire oorzaken genoemd.

• Primaire BAM: Dit wordt veroorzaakt doordat onze lever te veel galzuren (type 2 en 4) aanmaakt.
• Secundaire BAM: Dit treedt op wanneer onze dunne darm beschadigd raakt door een ziekte, een operatie of bestralingstherapie (type 1 en 3).

Type 1 BAM: Dit wordt veroorzaakt door een probleem in het ileum, het laatste deel van de dunne darm. Dit wordt echte malabsorptie genoemd, omdat het probleem begint in de absorptiefase van de galzuurcyclus. U kunt ook type 1 BAM hebben als het laatste deel van de dunne darm operatief is verwijderd, aangepast of omgeleid in het kader van een andere medische aandoening. Het ileum kan ook beschadigd raken door aandoeningen zoals de ziekte van Crohn en bestralingstherapie. Bij aanzienlijke schade is de absorptie verstoord.

Type 2 BAM: Dit wordt soms "idiopathisch" genoemd. Dit betekent dat het plotseling optreedt, zonder aanwijsbare oorzaak. Huidig ​​onderzoek suggereert echter dat het wordt veroorzaakt door een probleem met het chemische signaleringssysteem tussen onze darmen en lever. Dit signaleringssysteem regelt normaal gesproken de enterohepatische circulatie. Deze signalen vertellen de lever wanneer er meer galzuren moeten worden aangemaakt en afgegeven, en wanneer de aanmaak moet stoppen, de galzuren moeten worden geresorbeerd en gerecycled. Maar bij type 2 BAM komt het signaal om te "stoppen" niet goed over. Daardoor blijft de lever galzuren afgeven – meer dan het ileum kan absorberen.

Type 3 BAM: Dit wordt veroorzaakt door ziekten die het ileum aantasten, samen met andere delen van ons spijsverteringsstelsel. Voorbeelden hiervan zijn coeliakie , chronische pancreatitis en bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO) .

Type 4 BAM: Dit treedt op als bijwerking van het diabetesmedicijn metformine , dat een overmatige productie van galzuren veroorzaakt.

Wat zijn de langetermijneffecten van deze aandoening?

Bij ernstige malabsorptie van galzuren kan na verloop van tijd een galzuurtekort ontstaan.Dit kan gebeuren. Als er te veel galzuur via de ontlasting wordt uitgescheiden en niet terug naar de lever wordt getransporteerd, heeft de lever onvoldoende galzuur om gal aan te maken. Een tekort aan gal in de dunne darm heeft gevolgen voor de spijsvertering en de voeding.

Een tekort aan galzuren in de dunne darm vermindert de opname van vetten en vetoplosbare vitaminen (A, D, E en K). Dit kan leiden tot ondervoeding en specifieke problemen die samenhangen met een tekort aan vetoplosbare vitaminen. Zo heeft een vitamine D-tekort bijvoorbeeld gevolgen voor de botten en een vitamine A-tekort voor het gezichtsvermogen.

Mensen met met name type 1 BAM kunnen ook een vitamine B12-tekort ontwikkelen. Dit komt doordat vitamine B12 via het ileum wordt opgenomen. In dit geval wordt het tekort niet veroorzaakt door BAM zelf, maar door de aandoening die type 1 BAM veroorzaakt, namelijk de disfunctie van het ileum. Symptomen zoals misselijkheid, duizeligheid en vermoeidheid kunnen hiermee gepaard gaan.

Als je een tekort aan galzuren hebt, waardoor de vetopname wordt verminderd en je niet genoeg calorieën verbrandt, kun je gewicht verliezen. In sommige gevallen kan een slechte galzuuropname echter leiden tot gewichtstoename. Dit lijkt verband te houden met de stofwisseling. BAM, of de aandoeningen die het veroorzaken, kunnen van invloed zijn op hoe je lichaam calorieën gebruikt en opslaat als vet.

Hoe wordt deze ziekte gediagnosticeerd?

Volgens de huidige medische richtlijnen moet iedereen met aanhoudende diarree zonder duidelijke oorzaak worden getest op galzuurmalabsorptie. Deze tests zijn echter niet overal beschikbaar. Sommige artsen controleren hierop en schrijven medicijnen voor die galzuurbindende middelen worden genoemd, om te zien of die verlichting bieden.

Er zijn verschillende tests die gebruikt kunnen worden om galzuurmalabsorptie vast te stellen:

• SeHCAT-test: Deze test wordt beschouwd als de beste test om BAM te diagnosticeren, maar veel landen, waaronder Sri Lanka, beschikken niet over de faciliteiten om deze test uit te voeren. Het is een nucleair geneeskundig beeldvormend onderzoek . Hierbij wordt een lage dosis radioactieve stof in het lichaam geïnjecteerd, waarna een computer de verspreiding ervan door het lichaam volgt en beelden maakt. Bij deze test slikt u een capsule in die een synthetisch galzuur, SeHCAT genaamd, bevat, samen met deze radioactieve stof. Deze capsule komt in de dunne darm terecht en wordt zo snel mogelijk opgenomen door de galzuren in uw lichaam. Een gammacamera meet de hoeveelheid SeHCAT in uw lichaam op de eerste dag en na zeven dagen. Als na zeven dagen minder dan 85% van de SeHCAT aanwezig is, kan de diagnose BAM worden gesteld.

• Serum C4-test:Dit is een bloedtest. Het wordt beschouwd als de op één na beste optie na de SeHCAT-test. De test meet het niveau van een enzym genaamd C4 in het bloed. C4-waarden zijn gerelateerd aan de hoeveelheid galzuren die uw lever produceert. Als uw C4-waarden hoog zijn, is dit een goede indicator voor primaire BAM (type 2 en 4). Bij mensen met secundaire BAM (type 1 en 3) kunnen de C4-waarden ook hoog zijn als de lever meer galzuren gaat produceren om de verminderde absorptie te compenseren. Daarom is deze test nuttig voor veel mensen. De test kan echter ook onjuiste resultaten geven bij mensen met bepaalde aandoeningen, zoals een hoog cholesterolgehalte en metabole niet-alcoholische leververvetting .

• Fecale galzuurtest (fecale BA-test): Deze test meet de hoeveelheid galzuren in uw ontlasting. Dit is de meest directe manier om galzuurmalabsorptie vast te stellen. De test is echter technisch gezien iets complexer en kan alleen in bepaalde gezondheidscentra worden uitgevoerd. Voor deze test is een speciale voorbereiding nodig. U moet een paar dagen van tevoren een speciaal dieet volgen en vervolgens gedurende 48 uur ontlasting verzamelen. Specialisten zullen uw ontlasting in een laboratorium op galzuren onderzoeken. Als uw galzuurwaarden hoog zijn, betekent dit dat er te veel galzuur in de dunne darm wordt opgenomen en in de dikke darm terechtkomt, wat galzuurdiarree veroorzaakt.

Wat zijn de beste behandelingen?

De eerstelijnsbehandeling voor malabsorptie van galzuren bestaat uit geneesmiddelen die galzuursequestranten of galzuurbinders worden genoemd. Cholestyramine en colestipol worden het meest voorgeschreven. Colesevelam is een niet-geregistreerd middel, maar sommige mensen vinden het gemakkelijker in gebruik.

Deze galzuursequestranten zijn positief geladen deeltjes die zich binden aan negatief geladen galzuren in de darmen, waardoor wordt voorkomen dat ze worden afgebroken tot kleinere deeltjes die kunnen worden opgenomen. Deze binding voorkomt ook dat de galzuren inwerken op de dikke darm en diarree veroorzaken. Dit helpt de symptomen van BAM te verminderen.

Zijn er bijwerkingen aan de behandeling verbonden?

Deze medicijnen zijn meestal verkrijgbaar in poedervorm. Ze moeten met een vloeistof worden gemengd en ingenomen. Sommige mensen vinden de smaak en textuur moeilijk door te slikken. Anderen ervaren BAM-symptomen en onaangename bijwerkingen, zoals constipatie , misselijkheid, een opgeblazen gevoel en winderigheid.

Bovendien kunnen galzuurbindende middelen zich binden aan vetoplosbare vitaminen in de dunne darm. Dit kan voorkomen dat de dunne darm deze vitaminen opneemt. Sommige mensen die galzuurbindende middelen gebruiken, moeten mogelijk vitaminesupplementen slikken. Deze supplementen moeten soms ook op een andere manier worden toegediend, buiten het spijsverteringsstelsel om, bijvoorbeeld via een injectie .

Kan deze aandoening volledig genezen worden?

Of galzuurmalabsorptie te genezen is, hangt af van de oorzaak. Sommige oorzaken zijn te verhelpen, andere niet. Als de onderliggende oorzaak direct wordt behandeld, kan de galzuurmalabsorptie soms verbeteren. In andere gevallen, zelfs als de oorzaak niet te genezen is, is er een goede kans dat de symptomen succesvol behandeld kunnen worden.

Belangrijk: geen paniek! BAM is te behandelen. Het belangrijkste is dat u de instructies van uw arts opvolgt.

Wat verergert de symptomen?

De galzuurcyclus wordt geactiveerd door de hoeveelheid vet in je voeding. Als er te veel vet in de dunne darm zit, krijgt de lever een chemisch signaal om "meer gal af te geven". Meer gal betekent dat er meer galzuren in de dikke darm terechtkomen. Daarom raden artsen een vetarm dieet aan om galzuurmalabsorptie (BAM) te helpen beheersen.

Wanneer moet je een arts raadplegen?

Als u aanhoudende diarree heeft zonder duidelijke oorzaak, vraag dan uw arts naar galzuurmalabsorptie. Dit is een aandoening die slecht begrepen en ondergediagnosticeerd wordt, waardoor niet alle artsen er direct aan zullen denken. Vraag uw arts daarom om u hierop te testen of u door te verwijzen naar een specialist die hier verstand van heeft.

Veel mensen zijn jarenlang op zoek naar een juiste diagnose en effectieve behandeling voor hun onverklaarbare diarree. Voor mensen met galzuurmalabsorptie is er hoop dat daar een einde aan komt. Door een grotere bekendheid met de aandoening en eenvoudigere detectiemethoden zal de diagnose verbeteren.

Hoewel er veel oorzaken zijn voor malabsorptie van galzuren, is de behandeling in alle gevallen hetzelfde. Een arts die vermoedt dat er sprake is van malabsorptie van galzuren, kan een behandeling voorschrijven, mogelijk om de diagnose te bevestigen. Veel mensen met malabsorptie van galzuren kunnen hun symptomen succesvol onder controle houden met galzuurbindende middelen en aanpassingen in hun dieet.

De belangrijkste dingen om te onthouden (Kernboodschap)

Oké, laten we even samenvatten waar we het vandaag over hebben gehad:

• Galzuurmalabsorptie (BAM) is een aandoening die een belangrijke oorzaak kan zijn van chronische diarree.
• Dit gebeurt omdat galzuren niet goed door de darmen worden opgenomen, maar zich ophopen in de dikke darm, wat waterige diarree veroorzaakt.
• Dit kan veroorzaakt worden door verschillende medische aandoeningen, operaties en bepaalde medicijnen.
• Symptomen kunnen onder meer frequente diarree, buikpijn en een opgeblazen gevoel zijn.
• De ziekte kan worden vastgesteld door middel van tests zoals de SeHCAT-test, de serum C4-test en de fecale galzuurtest .
• De belangrijkste behandelingen bestaan ​​uit medicijnen die galzuurbindende middelen worden genoemd en een vetarm dieet .
• Afhankelijk van de oorzaak is de aandoening mogelijk niet volledig te genezen, maar de symptomen kunnen wel goed onder controle worden gehouden.
• Als u last heeft van aanhoudende, onverklaarbare diarree, raadpleeg dan een arts.Vraag ook naar BAM.

Maak je geen zorgen, als je deze aandoening begrijpt en op de juiste manier behandelt, kun je ook verlichting vinden. Blijf gezond!

Galzuren , diarree, darmen, absorptie, lever, symptomen, behandeling