Heb je ook last van pijn op de borst? Ik weet niet of het een middenrifbreuk is! Zullen we erover praten?

Heeft u ook vaak last van brandend maagzuur? Heeft u na het eten een zure smaak in uw keel, of voelt u soms dat voedsel omhoog komt? Of heeft u moeite met slikken, of voelt u dat er iets in uw keel vastzit? Hoewel we hier soms niet veel aandacht aan besteden, kan er een aandoening achter zitten die een middenrifbreuk wordt genoemd. Maak u geen zorgen, dit komt bij veel mensen voor en is goed te behandelen. Vandaag bespreken we dit uitgebreid, alsof we met een familielid praten.

Wat is een middenrifbreuk?

Simpel gezegd is een middenrifbreuk een aandoening waarbij het bovenste deel van je maag door een klein gaatje in het middenrif, de spier die je borstkas van je buik scheidt, heen drukt. Zie het als een muur. Deze muur heeft een klein gaatje (de slokdarmopening) waar je slokdarm aan je maag vastzit. Soms, wanneer dit gaatje iets groter wordt, drukt een deel van je maag erdoorheen. Dat noemen we een middenrifbreuk. Het woord hernia betekent dat een orgaan of weefsel door een zwakke plek in de weefselbarrière eromheen heen drukt, in plaats van op de normale plek. Hernia's komen veel voor en veel mensen krijgen te maken met een middenrifbreuk. Deze ontwikkelt zich meestal geleidelijk over vele jaren. Het is niet iets dat plotseling verandert.

Wat voor soorten middenrifbreuken bestaan ​​er?

Er zijn twee hoofdtypen middenrifbreuken: de glijdende middenrifbreuk en de para-oesofageale middenrifbreuk . De meeste mensen hebben de glijdende variant.

• Type 1: Glijdende middenrifbreuk

Dit is de meest voorkomende vorm (ongeveer 95%) . Wat er gebeurt, is dat je slokdarm door een opening in het middenrif omhoog komt, waar hij verbonden is met je maag (gastro-oesofageale overgang), en vervolgens weer naar beneden gaat. Het is alsof hij wegglijdt. Daarom wordt het een glijdende hernia genoemd.

• Type 2: Para-oesofageale hiatushernia - Ook wel rollende hiatushernia genoemd.

Bij dit type steekt het bovenste deel van de maag uit de opening in de slokdarm, voorbij de slokdarm. Het kan eruitzien als een bolvormige bult.

• Type 3: Gemengde hernia

Dit is een combinatie van de twee hierboven genoemde typen. De slokdarm stulpt uit waar deze aan de maag vastzit, en tegelijkertijd kan een ander deel van de maag uitsteken.

• Type 4: Complexe hernia

Dit is vrij zeldzaam en kan wat gecompliceerd zijn. Wat er gebeurt, is dat het gat in het middenrif zo groot wordt dat de maag en een ander buikorgaan, bijvoorbeeld een deel van de darm, de alvleesklier of de milt, mee naar boven komen.

Hoe vaak komt deze aandoening, middenrifbreuk genoemd, voor?

Dit komt eigenlijk vaker voor dan je misschien denkt, vooral naarmate je ouder wordt. In een land als Amerika treft het ongeveer 20% van de bevolking. Men zegt dat op 50-jarige leeftijd 50% deze aandoening heeft, op 60-jarige leeftijd 60% en op 70-jarige leeftijd 70%. Deze aandoening komt ook veel voor in Sri Lanka.

Wat zijn de symptomen van een middenrifbreuk?

Bij een glijdende middenrifbreuk, die veel mensen hebben, voelt u de breuk mogelijk niet eens. Deze is niet zichtbaar als een bult aan de buitenkant, zoals bij andere soorten hernia's.

Veel mensen met een middenrifbreuk vertonen geen symptomen. De meerderheid van degenen die wel symptomen hebben, vertoont echter symptomen die verband houden met chronische refluxziekte (gastro-oesofageale refluxziekte - GERD ) .

Het zijn:

• Zuurbranden : Een branderig gevoel op de borst, vooral na het eten.
• Niet-cardiale pijn op de borst : Terugkerende pijn op de borst , vergelijkbaar met angina pectoris , maar niet gerelateerd aan het hart .
• Indigestie: Een vol gevoel na het eten van een kleine hoeveelheid voedsel, gepaard met pijn in de maag.
• Boeren en oprispingen: Het teruggeven van voedsel, lucht en maagzuur in de keel.
• Moeite met slikken of een brok in uw keel.
• Keelpijn en heesheid: Het zuur in de keel kan keelpijn veroorzaken en de stem veranderen.

Maar onthoud dat niet iedereen met een middenrifbreuk last heeft van brandend maagzuur, en dat niet iedereen die last heeft van brandend maagzuur een middenrifbreuk heeft. Maar als u deze symptomen vaker ervaart, zou het een middenrifbreuk kunnen zijn. Andere waarschuwingssignalen zijn:

• Misselijkheid: Misselijkheid kan worden veroorzaakt door druk in de maag, zure reflux of een combinatie van beide.
• Kortademigheid:Als de hernia de longen samendrukt, kan ademhalen moeilijk worden.
• Druk of pijn in de bovenbuik of onderborst.

Deze symptomen worden het meest gezien bij mensen met grote para-oesofageale hernia's.

Hoe voelt de pijn van een middenrifbreuk aan?

Een middenrifbreuk is de plek waar uw maag en borstkas samenkomen. Pijn door een middenrifbreuk kan aanvoelen als pijn op de borst of buikpijn. Pijn kan optreden bij bepaalde activiteiten of in houdingen waarbij de breuk drukt of knelt. Bijvoorbeeld, bij een grote middenrifbreuk kunt u pijn ervaren bij het vooroverbuigen, hoesten of tillen. Pijn kan ook een teken zijn dat er iets mis is. Maar meestal wordt de pijn door een middenrifbreuk niet veroorzaakt door de breuk zelf, maar door zure reflux. Het zuur irriteert uw slokdarm. Omdat deze slokdarm van het midden van uw borstkas naar uw keel loopt, kan de pijn aanvoelen alsof deze uitstraalt naar boven, beneden of over uw hele borst. De meeste mensen ervaren het als een brandend gevoel. Sommigen ervaren het zelfs als een hartaanval. Als u twijfelt of pijn op de borst ervaart, is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen voor onderzoek.

Hoe kan maagzuur door een hernia in de keel terechtkomen?

Stel je voor, de overgang tussen onze slokdarm en maag (de gastro-oesofageale overgang). Daar bevindt zich het middenrif, en de spieren die normaal gesproken voorkomen dat maagzuur terug de keel in stroomt, spannen zich aan. Wanneer deze spieren zich aanspannen en de slokdarm niet goed kunnen afsluiten, begint het maagzuur terug de slokdarm in te stromen. Bovendien blijft door de hernia een deel van het maagzuur vastzitten in het bovenste deel van de maag, waardoor het niet zo gemakkelijk naar beneden kan. Dit is simpelweg wat er gebeurt.

Wat zijn de oorzaken van een middenrifbreuk?

Een hernia kan ontstaan ​​wanneer er een zwakke plek is in het weefsel dat verschillende delen van ons lichaam scheidt. Die zwakke plek is de plek waar de hernia uitsteekt. Een middenrifhernia ontstaat, zoals eerder vermeld, wanneer de opening in het middenrif, de zogenaamde slokdarmopening, te groot wordt. Soms kan deze zwakte ontstaan ​​door een specifiek ongeluk, een operatie of een aangeboren afwijking. Maar meestal wordt het veroorzaakt door jarenlange dagelijkse stress en spanning die zich in de loop der tijd hebben opgebouwd. Alles wat extra druk in de buikholte veroorzaakt, kan na verloop van tijd druk uitoefenen op het middenrif. Hieronder volgen enkele van de belangrijkste factoren die een middenrifhernia kunnen veroorzaken:

• Langdurig hoesten of niezen: bedenk eens, sommige mensen hebben een chronische hoest. Wanneer je continu hoest en niest, neemt de druk in je buik toe.
• Verstopping: Mensen die last hebben van verstopping, kennen dit maar al te goed.
• Obesitas: Als de body mass index (BMI) hoger is dan 30.
• Regelmatig overgeven.
• Intensieve lichaamsbeweging of gewichtheffen: Het tillen van zware gewichten, bijvoorbeeld in de sportschool.
• Zwangerschap en bevalling: Ook de druk in de buikholte neemt tijdens deze periodes toe.

Is een middenrifbreuk een ernstige aandoening?

Meestal niet. De meeste middenrifbreuken zijn niet ernstig. De meeste veroorzaken geen symptomen. Je merkt misschien niet eens dat je er een hebt. Een grote hernia kan echter na verloop van tijd wel ernstig worden. Als de hernia groot is, zul je vaak wel symptomen ervaren.

Wat zijn de mogelijke complicaties?

Het meest voorkomende probleem dat door een middenrifbreuk wordt veroorzaakt, is chronische zure reflux. Als dit ernstig is en niet goed onder controle wordt gehouden met medicatie, kan het uiteindelijk de slokdarm beschadigen. Complicaties van chronische zure reflux zijn onder andere:

• Oesofagitis: Zure terugvloei in de slokdarm zorgt ervoor dat het slijmvlies van de slokdarm opzwelt en ontstoken raakt. Dit kan leiden tot pijn, slikproblemen, zweren en zelfs bloedingen.
• Slokdarmvernauwing: Voortdurende beschadiging kan littekenweefsel in de slokdarm veroorzaken. Dit littekenweefsel kan de spieren die nodig zijn om te slikken belemmeren, waardoor de slokdarm vernauwt.
• Barrett-oesofagus: Voortdurende beschadiging kan soms veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm veroorzaken (een aandoening die 'Barrett-oesofagus' wordt genoemd). Hoewel dit op zich niet schadelijk is, wordt het beschouwd als een voorstadium van kanker .

In zeer zeldzame gevallen kunnen complicaties optreden als een middenrifbreuk bekneld raakt of in de opening wordt gedrukt. Dit gebeurt meestal bij de minder voorkomende soorten hernia's. Dergelijke complicaties zijn onder andere:

• Gastro-intestinale obstructie: Uw maag of een ander orgaan kan vast komen te zitten, bekneld raken of verdraaid worden in de opening, waardoor uw spijsverteringskanaal geblokkeerd wordt.
• Gastritis: Zure terugvloei in het uitgestulpte deel van de maag kan zwelling, maagzweren en inwendige bloedingen veroorzaken.
• Ischemie: Als de hernia zo ernstig wordt samengedrukt, kan de bloedtoevoer worden afgesneden. Dit kan zwelling, pijn en uiteindelijk weefselnecrose veroorzaken. Dit is een noodgeval.

Hoe wordt een middenrifbreuk vastgesteld?

Een middenrifbreuk wordt door artsen vastgesteld aan de hand van röntgenfoto's van de slokdarm en maag. Soms wordt de breuk per toeval ontdekt tijdens een onderzoek naar iets anders. Een arts kan er echter wel naar willen zoeken als u last heeft van brandend maagzuur. Eerst zal de arts een pH-meting van de slokdarm uitvoeren om de hoeveelheid zuur in de slokdarm te controleren.Als er sprake is van dergelijk zuur, worden beeldvormende onderzoeken uitgevoerd om de oorzaak te achterhalen. Onderzoeken die een middenrifbreuk kunnen diagnosticeren, zijn onder andere:

• Röntgenfoto van de borstkas: Hierbij worden zwart-witfoto's gemaakt van de binnenkant van uw borstkas, waar de luchtpijp zich bevindt.
• Slokdarmonderzoek / Bariumslikonderzoek: Dit is als een video van uw slokdarm. Het stelt u in staat om de binnenkant van uw slokdarm in realtime te bekijken terwijl u slikt. Voorafgaand aan het onderzoek krijgt u een vloeistof genaamd barium te drinken.
• Bovenste endoscopie: Een lange buis met een kleine camera eraan wordt via de mond ingebracht om in de slokdarm en maag te kijken. Hierdoor kunt u de binnenkant van de slokdarm live op een scherm zien. Indien nodig kunnen kleine stukjes weefsel (biopsie) worden afgenomen voor onderzoek.
• Oesofagusmanometrie: Hierbij wordt een katheter in de slokdarm ingebracht om de druk in de slokdarmspieren te meten.

Gaat deze hernia vanzelf over?

Nee. Hernia's genezen niet vanzelf. Meestal genezen ze na verloop van tijd. Dat betekent echter niet dat uw hernia geen problemen meer zal veroorzaken. Als u geen symptomen van uw middenrifbreuk heeft, is behandeling waarschijnlijk niet nodig. Maar als u wel symptomen heeft, kunnen deze aanhouden en zelfs verergeren. Milde zure reflux kan met medicatie worden behandeld. Ernstigere gevallen vereisen mogelijk een operatie.

Welke medische behandelingen zijn er voor een middenrifbreuk?

Uw arts zal de aard en de grootte van uw hernia, evenals uw symptomen, zorgvuldig onderzoeken om de beste langetermijnbehandeling voor u te bepalen. De beschikbare opties zijn:

• Afwachten en observeren: Als uw hernia u geen last bezorgt, hoeft deze mogelijk niet behandeld te worden. Uw arts zal de situatie echter wel in de gaten houden, aangezien de hernia na verloop van tijd groter kan worden.
• Gebruik medicijnen: Medicijnen kunnen niet volledig voorkomen dat maagzuur in de keel terechtkomt. Maar ze kunnen wel de hoeveelheid maagzuur verminderen. Zelfs als het dan toch in de keel terechtkomt, zal het minder schade aanrichten en de pijn verminderen.
• Operatie: Een kleine operatie kan uw middenrifbreuk verhelpen. Een operatie is voor iedereen een optie, maar niet iedereen heeft het nodig. Sommige mensen hebben het eerder nodig, anderen misschien later.

Medicijnen

Als u af en toe last heeft van brandend maagzuur, kunt u verlichting vinden met vrij verkrijgbare maagzuurremmers (zoals Digene of Gelusil). Als het echter aanhoudt, kan uw arts een langdurig, dagelijks te gebruiken medicijn voorschrijven. Dit zijn meestal protonpompremmers (PPI's).Medicijnen zoals omeprazol, esomeprazol en pantoprazol worden voorgeschreven. Deze kunnen helpen om schade door maagzuur aan de slokdarm te voorkomen en de beschadigde plekken te genezen. Deze medicijnen kunnen echter niet voorkomen dat voedsel terug de keel in komt (regurgitatie) of dat de hernia groter wordt.

Chirurgie

Artsen adviseren een herniaoperatie in gevallen zoals deze:

• Als de symptomen of complicaties die door uw hernia worden veroorzaakt niet met medicatie kunnen worden voorkomen.
• Als medicijnen bijwerkingen veroorzaken die uw gezondheid of levenskwaliteit beïnvloeden.
• Als uw hernia groot genoeg is om in de toekomst ernstige complicaties te veroorzaken.

Een operatie voor een middenrifbreuk verhelpt de hernia en de zure reflux op de volgende manier:

• Je maag en onderste slokdarm worden teruggebracht naar hun juiste positie onder het middenrif.
• Het gat in het middenrif waar de hernia is ontstaan, is gesloten.
• De verbinding tussen de maag en de slokdarm wordt nauwer.

Deze operatie heet een fundoplicatie . De naam komt van het woord "fundus", dat verwijst naar het bovenste deel van de maag. Tijdens de operatie neemt de chirurg de fundus van uw maag, wikkelt deze om het onderste deel van uw slokdarm en zet deze vast met chirurgische clips (nietjes) of hechtingen. U kunt het vergelijken met het omwikkelen van een sjaal om uw nek. Hierdoor wordt de spier die de twee organen scheidt (de onderste slokdarmsfincter) strakker. Waar mogelijk wordt dit gedaan door middel van minimaal invasieve laparoscopische chirurgie . Dat wil zeggen, een operatie waarbij een camera en instrumenten via een paar kleine incisies worden ingebracht.

Hoe verloopt het herstel na een operatie?

Afhankelijk van uw aandoening en het type operatie, moet u mogelijk een of twee dagen in het ziekenhuis blijven. Het herstel na een laparoscopische of robotgeassisteerde operatie verloopt meestal sneller en gemakkelijker. Dit komt doordat de operatie via kleine incisies wordt uitgevoerd, in tegenstelling tot een open operatie waarbij grote incisies worden gebruikt. Soms is een open operatie echter noodzakelijk. Zelfs nadat u naar huis bent gegaan, heeft u nog twee tot zes weken nodig om te herstellen. Gedurende deze tijd kunt u mogelijk niet normaal eten vanwege tijdelijke symptomen en bijwerkingen terwijl de wond geneest. Uw arts zal een zeer beperkt dieet voorschrijven. U begint met vloeibare voeding, gaat geleidelijk over op zachte voeding en uiteindelijk op vaste voeding. Het is normaal om na een operatie aan een middenrifbreuk gewicht te verliezen - meestal ongeveer 4,5 tot 6,8 kilogram.

Hoe succesvol is een operatie aan een middenrifbreuk?

Een operatie aan een middenrifbreuk is in 90% van de gevallen succesvol.De meeste mensen kunnen na een operatie stoppen met hun medicatie en een normaal leven leiden zonder last te hebben van brandend maagzuur. Na het herstel moet u minstens één keer per jaar uw arts bezoeken om de herstelde hernia te laten controleren en ervoor te zorgen dat alles goed functioneert. Als er nieuwe problemen ontstaan ​​of als oude problemen terugkeren, zal uw arts deze ook onderzoeken. Langdurig onderzoek heeft aangetoond dat ongeveer 50% van de middenrifhernia's na verloop van tijd (meestal enkele jaren) na de operatie terugkeert. Dit kan komen doordat een deel van de operatie niet goed is uitgevoerd, of doordat de factoren die de oorspronkelijke hernia veroorzaakten nog steeds actief zijn en een nieuwe hernia hebben veroorzaakt. Niet alle terugkerende hernia's zullen echter dezelfde symptomen hebben. Als dit wel het geval is, kan een nieuwe operatie de symptomen vaak permanent verhelpen.

Wat kan ik thuis doen tegen mijn middenrifbreuk?

Als u een middenrifbreuk heeft die af en toe symptomen veroorzaakt, kunt u thuis proberen verlichting te vinden met vrij verkrijgbare medicijnen en aanpassingen in uw levensstijl. Antacida – zoals Tums®, Rolaids® en Pepto-Bismol® (vergelijkbare medicijnen zijn verkrijgbaar in Sri Lanka, vraag uw arts of apotheker) – kunnen helpen bij incidenteel brandend maagzuur, maar ze worden niet aanbevolen voor regelmatig gebruik. U kunt de frequentie en ernst van brandend maagzuur ook verminderen met enkele aanpassingen in uw levensstijl. Bijvoorbeeld:

• Zorg voor een gezonde body mass index (BMI): als overgewicht maagzuurproblemen veroorzaakt, kan afvallen helpen.
• Eet kleinere maaltijden: Eet in plaats van één grote maaltijd kleinere porties. Dit vermindert de druk op je maag.
• Beperk de consumptie van vette voedingsmiddelen: Voedingsmiddelen met veel olie en vet zorgen ervoor dat de maag meer maagzuur en enzymen aanmaakt.
• Eet vroeg: Ga niet liggen gedurende een paar uur na het eten. Dan helpt de zwaartekracht je een handje.
• Verander je slaaphouding: Slapen met je hoofd iets hoger en op je linkerzij kan helpen voorkomen dat maagzuur in je keel omhoog komt. Er bestaan ​​speciale lichaamskussens hiervoor.
• Stop met roken: roken verzwakt de onderste slokdarmsfincter. Het kan ook een chronische hoest veroorzaken, die druk uitoefent op de spieren rond de middenrifbreuk.

Een middenrifbreuk kan per toeval worden vastgesteld tijdens een bezoek aan de dokter voor een andere reden. Dit komt vaak voor, en als de breuk klein is en geen problemen veroorzaakt, hoeft u zich geen zorgen te maken. Het kan echter ook zijn dat er na jarenlange klachten en op zoek naar verlichting van uw klachten, een middenrifbreuk wordt geconstateerd. U zult wellicht verrast zijn te horen dat uw zure reflux wordt veroorzaakt door een middenrifbreuk. Gelukkig zijn er behandelingen voor zowel zure reflux als middenrifbreuken. De benodigde behandeling hangt af van het type breuk en uw symptomen. In veel gevallen kunnen medicatie en aanpassingen in uw levensstijl helpen om uw zure reflux onder controle te houden. In ernstigere gevallen kan een operatie nodig zijn om de breuk te herstellen. Deze operatie is zeer succesvol. Zodra de diagnose duidelijk is, bent u op weg naar verlichting van uw klachten.

Tot slot nog een paar dingen om te onthouden.

Een middenrifbreuk is niets om bang voor te zijn. Veel mensen hebben het zonder symptomen te vertonen.

Als u echter aanhoudende symptomen heeft zoals pijn op de borst, voedsel dat in uw keel omhoog komt of moeite met slikken, moet u zeker medisch advies inwinnen. Het is namelijk belangrijk om precies te weten of de oorzaak een middenrifbreuk is of iets anders, zodat u de juiste behandeling kunt krijgen.

Deze aandoening is goed te behandelen met aanpassingen in de levensstijl en soms medicatie. Zelfs als een operatie nodig is, wordt deze tegenwoordig uitgevoerd met zeer geavanceerde technieken en met succesvolle resultaten. Dus raak niet in paniek. Bespreek het met uw arts en vind de beste oplossing voor u. Hiatushernia, brandend maagzuur, zure reflux, GERD, maag, slokdarm, herniaoperatie