තයිමෝමා (Thymoma) සහ තයිමික් කාසිනෝමා (Thymic Carcinoma) හෙවත් පපුවේ මැද පිහිටි තයිමස් ග්රන්ථියේ ඇතිවන පිළිකා (Thymus gland cancer) කියන්නේ මොකක්ද කියලා ඔයා දැන් අන්තර්ජාලයේ හොයන්නේ සමහරවිට ඔයාගේ හෝ පවුලේ ආදරණීය කෙනෙක්ගේ පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray) හෝ සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan) වාර්තාවක මේ නම සඳහන් වෙලා තියෙන නිසා වෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම්, ඔයාට සති ගාණක් තිස්සේ අඩු වෙන්නේ නැති වියළි කැස්සක්, පපුව මැද හිර කරනවා වගේ අමුතු බර ගතියක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් හෝ හවස් වෙනකොට ඇස් පියවෙනවා වගේ මාංශ පේශි පණ නැති ගතියක් (Myasthenia gravis) දැනෙන නිසා වෙන්නත් පුළුවන්. ඇත්තම කියන්න, මේ වගේ නුහුරු වෛද්‍ය වචනයක් වාර්තාවක දැක්ක ගමන් ඕනෑම කෙනෙක්ගේ හිතට ලොකු බයක් සහ කලබලයක් දැනෙනවා නේද? හැබැයි කලබල වෙන්න එපා! සායනිකව වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වය දිහා බලන්නේ කොහොමද, මේ ගෙඩි වර්ග දෙකේ වෙනස මොකක්ද, සහ අද කාලේ මේවා සාර්ථකව සුව කරගන්න තියෙන දියුණු ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා අපි දැන් හරිම සරලව, එකින් එක කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ තත්ත්වය: තයිමෝමා
(Thymoma)සහ තයිමික් කාසිනෝමා(Thymic Carcinoma)කියන්නේ පපුවේ මැද උරස් අස්ථියට(Sternum / Breastbone)පිටුපසින් තියෙන තයිමස් ග්රන්ථියේ(Thymus gland)එපිතීලියල් සෛල වලින් හටගන්නා දුර්ලභ ගෙඩි වර්ග දෙකක්. - ප්‍රධාන වෙනස: තයිමෝමා
(Thymoma)කියන්නේ ඉතාම හෙමින් වර්ධනය වන, බොහෝ විට ග්රන්ථිය ඇතුළටම සීමා වී පවතින සහ සුවවීමේ ඉඩකඩ ඉතාම ඉහළ ගෙඩි වර්ගයක්. හැබැයි තයිමික් කාසිනෝමා(Thymic Carcinoma)කියන්නේ වේගයෙන් වර්ධනය වන සහ අවට පටක වලට පැතිරීමේ(Metastasis)වැඩි ප්‍රවණතාවයක් තියෙන පිළිකා තත්ත්වයක්. - ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සමඟ ඇති සම්බන්ධය: තයිමෝමා තියෙන රෝගීන්ගෙන් සියයට 30කටත් 50කටත් අතර ප්‍රමාණයකට මයස්තීනියා ග්රේවිස්
(Myasthenia gravis)වැනි මාංශ පේශි දුර්වල වන ස්වයං-ප්රතිශක්තිකරණ තත්ත්වයන්(Autoimmune paraneoplastic syndromes)ඇතිවෙන්න පුළුවන්. - ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය: මුල් අවධියේදී හඳුනාගත් විට ශල්‍යකර්මයක් මඟින් සම්පූර්ණ තයිමස් ග්‍රන්ථියම ඉවත් කිරීම
(Thymectomy)තමයි සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය. අවශ්‍ය අවස්ථාවලදී විකිරණ ප්‍රතිකාර(Radiation therapy)සහ කීමෝතෙරපි(Chemotherapy)ඖෂධත් යොදාගන්නවා.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
තයිමෝමා (Thymoma) සහ තයිමික් කාසිනෝමා (Thymic Carcinoma) කියන්නේ මොනවද?
මේ රෝග තත්ත්වය ගැන හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපි මුලින්ම බලන්න ඕනේ අපේ ඇඟ ඇතුළේ මේ තයිමස් ග්රන්ථිය (Thymus gland) කියන්නේ මොකක්ද සහ ඒක තියෙන්නේ කොහෙද කියලා. ඔයා නිකමටවත් මීට කලින් මේ ග්රන්ථිය ගැන අහලා තිබුණද? අපි ගොඩක් වෙලාවට බෙල්ලේ තියෙන තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය (Thyroid gland) ගැන කතා කළාට, පපුව ඇතුළේ තියෙන තයිමස් ග්රන්ථිය ගැන කතා කරන්නේ හරිම අඩුවෙන් නේද?
ඔයාගේ පපුව මැද අත තියලා බැලුවොත් තද ලොකු ඇටයක් දැනෙනවා නේද? අපි ඒකට කියන්නේ උරස් අස්ථිය (Sternum / Breastbone) කියලා. අන්න ඒ උරස් අස්ථියට හරියටම පිටුපසින්, පෙනහළු දෙකට මැදින් සහ හදවතට ඉදිරියෙන් තියෙන ඉඩ ප්‍රමාණය ඇතුළේ — වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ ප්‍රදේශයට කියන්නේ ඉදිරිපස මධ්‍යාවකාශය (Anterior mediastinum) කියලා — තමයි මේ පුංචි තයිමස් ග්රන්ථිය පිහිටලා තියෙන්නේ. මේක අපේ ශරීරයේ වසා පද්ධතියට (Lymphatic system) සහ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට (Immune system) අයිති ඉතාම වැදගත් ඉන්ද්‍රියක්.
බලන්නකෝ මේ ග්රන්ථියේ තියෙන අපූරු විශේෂත්වය: ඔයා අම්මාගේ කුසේ ඉන්න කාලයේදී සහ පුංචි ළමයෙක් විදිහට වැඩෙන කාලයේදී තමයි මේ තයිමස් ග්රන්ථිය ලොකුවටම සහ සක්‍රීයවම වැඩ කරන්නේ. අපේ ඇඟට ඇතුළු වෙන විෂබීජ, වෛරස් සහ බැක්ටීරියා එක්ක සටන් කරන විශේෂ සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් තමයි ටී-ලිම්ෆොසයිට් (T-lymphocytes) හෙවත් ටී-සෛල (T-cells) කියන්නේ. මේ ටී-සෛල පුහුණු කරලා, "මේවා තමයි අපේම ඇඟේ නිරෝගී සෛල, මේවාට පහර දෙන්න එපා; පිටතින් එන විෂබීජ වලට විතරක් පහර දෙන්න" කියලා උගන්වන පුහුණු පාසල තමයි තයිමස් ග්රන්ථිය! හැබැයි අපි වැඩිවියට පත්වුණාට පස්සේ (After puberty) මේ ග්රන්ථියේ වැඩ කොටස ඉවර වෙන නිසා, ඒක ටිකෙන් ටික හැකිළිලා මේද පටක (Adipose tissue) බවට පත්වෙනවා.
තයිමස් ග්රන්ථිය දිහා අන්වීක්ෂයකින් බැලුවොත් ඒකේ ප්‍රධාන වශයෙන් සෛල වර්ග දෙකක් තියෙනවා:
- එපිතීලියල් සෛල
(Epithelial cells): මේවා තමයි තයිමස් ග්රන්ථියේ ව්‍යුහය, හැඩය සහ පිටත ආවරණය හදන සෛල. මේ එපිතීලියල් සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට බෙදිලා වර්ධනය වීමෙන් තමයි තයිමෝමා(Thymoma)සහ තයිමික් කාසිනෝමා(Thymic Carcinoma)කියන ගෙඩි වර්ග දෙක ඇතිවෙන්නේ. මේ දෙකම එකම සෛල වර්ගයකින් පටන් ගන්න නිසා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේවාට පොදුවේතයිමික් එපිතීලියල් ටියුමර්ස් (Thymic Epithelial Tumors - TETs)කියලත් කියනවා. - ලිම්ෆොසයිට් සෛල
(Lymphocytes): ග්රන්ථිය ඇතුළේ පුහුණු වෙන ප්රතිශක්තිකරණ සෛල. මේ සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට වර්ධනය වුණොත් ඇතිවෙන්නේහොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Hodgkin lymphoma)හෝනොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Non-Hodgkin lymphoma)කියන වසා පද්ධතියේ පිළිකා වර්ගයි. (ඊට අමතරව ඉතාම කලාතුරකින් ස්නායු-අන්තරාසර්ග සෛල වලින්Thymic neuroendocrine tumors / Carcinoid tumorsඇතිවෙන්නත් පුළුවන්).
තයිමෝමා (Thymoma) සහ තයිමික් කාසිනෝමා (Thymic Carcinoma) අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මේ දෙකම හැදෙන්නේ එකම තයිමස් ග්රන්ථියේ එකම එපිතීලියල් සෛල වලින් නම්, ඇයි මේවාට නම් දෙකක් කියන්නේ?" කියලා. අන්න ඒක හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්! මේ දෙකේ සෛලවල හැසිරීම අහසට පොළොව වගේ වෙනස්.
- තයිමෝමා
(Thymoma): මේකේ තියෙන සෛල අන්වීක්ෂයෙන් බැලුවම සාමාන්ය තයිමස් ග්රන්ථියේ සෛල වලට ගොඩක් දුරට සමානයි. මේ ගෙඩි වර්ධනය වෙන්නේ හරිම හෙමින්. ගොඩක් වෙලාවට මේවා වටේට ඝනකම් ආවරණයක්(Capsule)තියෙන නිසා ග්‍රන්ථියෙන් පිටතට පැතිරෙන්නේ නෑ. හැබැයි සමහර අවස්ථාවලදී ඒ ආවරණය බිඳගෙන ළඟම තියෙන පෙනහළු ආවරණයට(Pleura)හෝ හදවත වටේ තියෙන ආවරණයට(Pericardium)පැතිරෙන්න(Invasive thymoma)පුළුවන්. තයිමෝමා වල තියෙන ලොකුම විශේෂත්වය තමයි මේවා නිසාමයස්තීනියා ග්රේවිස් (Myasthenia gravis)වැනි ස්වයං-ප්රතිශක්තිකරණ තත්ත්වයන් බහුලව ඇතිවීම. - තයිමික් කාසිනෝමා
(Thymic Carcinoma): මේවාට අපිType C Thymomaකියලත් ඉස්සර කිව්වා. මේකේ තියෙන සෛල සාමාන්ය තයිමස් සෛල වලට වඩා සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස්, ඉතාම අසාමාන්‍ය පිළිකා සෛල(High-grade malignant cells). මේ ගෙඩි ඉතාම වේගයෙන් වර්ධනය වෙනවා වගේම, රෝගය හඳුනාගන්නා විටත් අවට වසා ගැටිති, අස්ථි, අක්මාව හෝ පෙනහළු වැනි දුරස්ථ ඉන්ද්රියන් වලට පැතිරිලා(Metastasize)තියෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. හැබැයි පුදුම වැඩේ කියන්නේ, තයිමික් කාසිනෝමා තියෙන අයට අරMyasthenia gravisවගේ ස්වයං-ප්රතිශක්තිකරණ රෝග ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්!
ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO Histological Classification) මඟින් මේ ගෙඩි වල සෛලවල හැඩය අනුව A, AB, B1, B2, B3 (මේවා තයිමෝමා වර්ග) සහ Type C (තයිමික් කාසිනෝමා) විදිහට කාණ්ඩ වලට බෙදලා තියෙනවා. ඔයාගේ බයොප්සි වාර්තාවේ මේ අකුරු වලින් එකක් තියෙනවා නම්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාගේ ගෙඩියේ සෛල වර්ගය මොකක්ද කියන එකයි. දැන් ඔයාට මේ දෙකේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
වෛද්‍ය ශ්‍රේණියේ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ
පැහැදිලි ශ්‍රවණයක් සහ කනේ ශබ්ද පාලනය සඳහා නිර්මාණය කළ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ තත්ත්වයන් වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?
තයිමෝමා සහ තයිමික් කාසිනෝමා කියන්නේ පුංචි දරුවන්ට හෝ තරුණ අයට කලාතුරකින් හැදෙන දෙයක්. මේක බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 40ත් 75ත් අතර මැදිවියේ සහ වැඩිහිටි පුද්ගලයන් අතරයි. කාන්තා සහ පිරිමි දෙපාර්ශවයටම එක හා සමානව මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ජාත්‍යන්තර වෛද්‍ය දත්ත වලට අනුව ආසියානු සහ පැසිෆික් දූපත් සම්භවයක් තියෙන ජනතාව අතර මේ රෝගය හඳුනාගැනීමේ සුළු වැඩිවීමක් පෙන්නුම් කරනවා.
මෙතනදී අපි විශේෂයෙන්ම කතා කරන්න ඕනේ ස්වයං-ප්රතිශක්තිකරණ පැරනියෝප්ලාස්ටික් සින්ඩ්‍රෝම් (Autoimmune paraneoplastic syndromes) ගැනයි. මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා තයිමස් ග්රන්ථිය කියන්නේ අපේ ඇඟේ ටී-සෛල (T-cells) වලට අපේම නිරෝගී සෛල වලට පහර දෙන්න එපා කියලා උගන්වන පාසල කියලා? ඉතින් තයිමස් ග්රන්ථියේ තයිමෝමා ගෙඩියක් හැදුණම මේ පුහුණු පාසලේ වැඩ කටයුතු අවුල් වෙනවා! එතකොට හරියට පුහුණු නොවුණු "මුරණ්ඩු" ටී-සෛල ලේ වලට එකතු වෙලා, අපේම ඇඟේ නිරෝගී ස්නායු, මාංශ පේශි හෝ ලේ සෛල වලට විරුද්ධව ප්රතිදේහ (Autoantibodies) හදලා පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. තයිමෝමා තියෙන රෝගීන් අතර බහුලවම දකින ප්‍රධාන සින්ඩ්‍රෝම් තුනක් තියෙනවා:
- 1. මයස්තීනියා ග්රේවිස්
(Myasthenia Gravis - MG): තයිමෝමා රෝගීන්ගෙන් සියයට 30% – 50% කටම මේ තත්ත්වය තියෙනවා! මෙතනදී වෙන්නේ ස්නායු වලින් මාංශ පේශි වලට පණිවිඩ ගෙනියනඇසිටයිල්කොලීන් ප්‍රතිග්‍රාහක (Acetylcholine receptors)අවහිර කරන ප්රතිදේහ හැදෙන එකයි. මේ නිසා උදේට හොඳට ඉන්න කෙනෙක්ට දවල් හවස් වෙනකොට ඇසිපිය කඩා වැටීම(Ptosis), එක දෙය දෙකක් වගේ පෙනීම(Diplopia / Double vision), කතා කරනකොට කටහඬ බැරැන්ඩි වීම, කෑම ගිලින්න අමාරු වීම සහ අත් පා පණ නැතිවීම ඇතිවෙනවා. - 2. පියෝ රෙඩ් සෙල් ඇප්ලේසියා
(Pure Red Cell Aplasia - PRCA): තයිමෝමා රෝගීන්ගෙන් සියයට 5% කට විතර මේක ඇතිවෙනවා. මෙතනදී ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් අපේ ඇටමිදුළු(Bone marrow)තුළ රතු රුධිර සෛල නිපදවන මූලික සෛල විනාශ කරන නිසා දරුණු රක්තහීනතාවය(Severe anemia)ඇතිවෙනවා. - 3. හයිපෝගැමග්ලොබියුලිනීමියා හෙවත් ගුඩ්ස් සින්ඩ්‍රෝමය
(Hypogammaglobulinemia / Good's Syndrome): තයිමෝමා රෝගීන්ගෙන් සියයට 5% – 10% කට විතර ඇතිවන මේ තත්ත්වයේදී, ශරීරයේ විෂබීජ වලට එරෙහිව සටන් කරන බී-සෛල(B-cells)සහ ප්රතිදේහ(Immunoglobulins / Antibodies)හොඳටම අඩුවෙලා ගිහින් නිතර නිතර දරුණු පෙනහළු සහ සයිනස් ආසාදන ඇතිවෙනවා.
මීට අමතරව කලාතුරකින් පොලිමයෝසයිටිස් (Polymyositis), සිස්ටමික් ලූපස් එරිතමටෝසස් (Systemic Lupus Erythematosus - SLE), රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid arthritis), තයිරොයිඩයිටිස් (Thyroiditis) සහ ෂෝග්‍රන්ස් සින්ඩ්‍රෝමය (Sjögren syndrome) වැනි තත්ත්වයනුත් තයිමෝමා සමඟ සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්.
තයිමෝමා සහ තයිමික් කාසිනෝමා කොච්චර සුලභද?
පපුවේ ඉදිරිපස මධ්‍යාවකාශයේ (Anterior mediastinum) වැඩිහිටියන්ට හැදෙන ගෙඩි අතරින් බහුලම වර්ගය තයිමෝමා වුණත්, සමස්තයක් විදිහට ගත්තම මේවා ඉතාමත් දුර්ලභ ගෙඩි වර්ග (Rare tumors)! ලෝක මට්ටමේ සංඛ්‍යාලේඛන බැලුවොත්, පුද්ගලයන් ලක්ෂයකට (Per 100,000 people) අවුරුද්දකට මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ 0.13 ත් 0.32 ත් අතර ඉතාම සුළු පිරිසකට විතරයි (ඒ කියන්නේ මිලියනයක ජනගහනයකින් දෙන්නෙකුට හෝ තුන්දෙනෙකුට විතරයි). තයිමික් කාසිනෝමා කියන වර්ගය ඊටත් වඩා දුර්ලභයි — සියලුම තයිමස් ග්‍රන්ථි ගෙඩි අතරින් සියයට 15% – 20% ක් පමණයි තයිමික් කාසිනෝමා වෙන්නේ.
තයිමෝමා සහ තයිමික් කාසිනෝමා වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඔයා දන්නවද, තයිමෝමා තියෙන රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් එකකටම (සියයට 30% – 40% කටම) ගෙඩිය හොයාගන්න වෙලාවේ කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ (Asymptomatic)! වෙනත් අසනීපයකට, රැකියාවකට යන්න හෝ වාර්ෂික වෛද්‍ය පරීක්ෂණයකට අහම්බෙන් කරන පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray) හෝ සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී තමයි මේ ගෙඩිය මුලින්ම දකින්න ලැබෙන්නේ. රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන අයට ප්‍රධාන ආකාර දෙකකින් ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවා.
පපුවේ අවයවයකට පිළිකාව බලපෑම නිසා ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ
පපුවේ මැද තියෙන ඉඩ ප්‍රමාණය හරිම සීමිතයි. ඉතින් තයිමස් ග්රන්ථියේ හැදෙන ගෙඩිය ටිකෙන් ටික ලොකු වෙනකොට, ඒ අවට තියෙන ස්වාසනාලය (Trachea), ගලනාලය (Esophagus), පෙනහළු, හදවත හෝ ස්නායු තෙරපෙන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට මේ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙනවා:
- දිගින් දිගටම පවතින කැස්ස
(Persistent cough): සාමාන්ය බෙහෙත් වලට අඩු නොවන වියළි කැස්සක් හෝ සමහර විට කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම(Hemoptysis). - පපුවේ වේදනාව හෝ තද ගතිය
(Chest pain or pressure): පපුවේ මැද ඇටය පිටුපසින් දැනෙන මොට වේදනාවක් හෝ පපුව උඩ බරක් තියලා වගේ දැනෙන හැඟීම. - හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
(Shortness of breath / Dyspnea): ස්වාසනාලය තෙරපීම නිසා හෝ පෙනහළු වටා වතුර පිරීම(Pleural effusion), එහෙමත් නැත්නම් ප්‍රාචීරය පාලනය කරන ස්නායුවට(Phrenic nerve)බලපෑම් වීම නිසා හතිය ඇතිවීම. - ආහාර ගිලීමේ අපහසුව
(Dysphagia): කෑම පයිප්පය හෙවත් ගලනාලය තෙරපීම නිසා කෑම පපුවේ හිරවෙනවා වගේ දැනීම. - කටහඬ ගොරෝසු වීම
(Hoarseness of voice): ස්වර තන්ත්‍ර පාලනය කරන ස්නායුව(Recurrent laryngeal nerve)තෙරපීම නිසා.
සුපීරියර් වීනා කේවා සින්ඩ්‍රෝමය (Superior Vena Cava Syndrome - SVCS):
මේක හරිම වැදගත්, ඉක්මනින්ම හඳුනාගත යුතු තත්ත්වයක්! අපේ හිසෙන්, බෙල්ලෙන් සහ අත් දෙකෙන් අපිරිසිදු ලේ ආපහු හදවතට ගෙනියන ප්‍රධානම ලොකු ශිරාව (Vein) තමයි සුපීරියර් වීනා කේවා (Superior vena cava) කියන්නේ. තයිමස් ග්රන්ථියේ ගෙඩිය ලොකු වෙලා මේ ලේ නහරය තද කළොත් හෝ අවහිර කළොත්, හිසේ සහ බෙල්ලේ ලේ ආපහු හදවතට බහින්න විදිහක් නැති වෙනවා. එතකොට මේ ලක්ෂණ ඇතිවෙනවා:
- මුහුණ, බෙල්ල සහ අත් දෙක ඉදිමීම (විශේෂයෙන්ම උදේ අවදි වන විට හෝ ඉස්සරහට නැමෙන විට මුහුණ රතු වී ඉදිමීම).
- බෙල්ලේ සහ පපුවේ උඩ කොටසේ ලේ නහර පිම්බී පැහැදිලිව පෙනීම
(Distended neck and chest veins). - හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ කැස්ස.
- හිසරදය, කරකැවිල්ල
(Dizziness)සහ අධික තෙහෙට්ටුව.
පැරනියෝප්ලාස්ටික් සින්ඩ්‍රෝම් වල ලක්ෂණ
සමහර රෝගීන්ට පපුවේ කිසිම අමාරුවක් නැතුව, මුලින්ම මතුවෙන්නේ අපි අර කලින් කතා කරපු Autoimmune paraneoplastic syndromes වල ලක්ෂණයි (ඇත්තටම මේ ලක්ෂණ වලට හේතුව හොයන්න ස්කෑන් කළාම තමයි තයිමෝමා ගෙඩිය මුල්ම අවධියේදී අහුවෙන්නේ!):
- මයස්තීනියා ග්රේවිස්
(Myasthenia gravis)ලක්ෂණ: ඇසිපිය පහත් වීම(Drooping eyelids), එක දෙය දෙකක් වගේ පෙනීම(Double vision), කෑම හපනකොට හකු රිදීම, ගිලීමේ අපහසුව, පඩිපෙළ නගිනකොට හෝ කොණ්ඩය පීරනකොට අත් පා ඉක්මනටම පණ නැතිවීම. - රක්තහීනතාවයේ
(Anemia from PRCA)ලක්ෂණ: ඇඟ සුදුමැලි වීම, පොඩි වැඩක් කළත් අධික මහන්සිය, හතිය සහ පපුව ගැහෙන ගතිය. - ප්රතිශක්තිකරණ ඌනතා
(Good's syndrome)ලක්ෂණ: නිතර නිතර පෙනහළු ආසාදන(Pneumonia)හැදීම, කල් පවතින පාචනය සහ වසා ගැටිති ඉදිමීම. - පොදු පිළිකා ලක්ෂණ
(Constitutional symptoms): විශේෂයෙන්ම තයිමික් කාසිනෝමා වලදී හේතුවක් නැතිව කෙටි කාලයකදී ඇඟ කෙට්ටු වීම (බර අඩුවීම), රාත්‍රියට ඇඳුම් තෙමෙන තරම් දහඩිය දැමීම(Night sweats)සහ මඳ උණ ගතිය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
තයිමෝමා (තයිමික් කාසිනෝමා) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?
ගොඩක් රෝගීන් අපෙන් අහන පළවෙනිම ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, මම දුම් බොන්නෙත් නෑ, මත්පැන් බොන්නෙත් නෑ, ඉතින් ඇයි මට මෙහෙම ගෙඩියක් හැදුණේ?" කියන එක. ඇත්තම කිව්වොත්, පෙනහළු පිළිකා වලට දුම්පානය බලපානවා වගේ, තයිමෝමා හෝ තයිමික් කාසිනෝමා ඇතිවෙන්න බලපාන කිසිම නිශ්චිත පාරිසරික, ආහාරමය හෝ ජීවන රටා හේතුවක් වෛද්‍ය විද්‍යාවෙන් තවමත් හොයාගෙන නෑ. ඒ වගේම මේක දෙමව්පියන්ගෙන් දරුවන්ට පරම්පරාවෙන් උරුම වන (Hereditary) රෝගයකුත් නෙවෙයි.
මේක සිද්ධ වෙන්නේ ජීවිත කාලය තුළදී තයිමස් ග්රන්ථියේ එපිතීලියල් සෛල වල DNA අණුවල අහම්බෙන් සිදුවන ජානමය වෙනස්කම් (Acquired somatic mutations - උදා: GTF2I, TP53, KIT ජාන විකෘති) නිසා සෛල පාලනයකින් තොරව බෙදී වර්ධනය වීමෙනුයි. ඒ නිසා ඔයා කලින් කරපු කිසිම වරදක් නිසා මේක හැදුණා කියලා කවදාවත් හිතට වරදකාරී හැඟීමක් ගන්න එපා!
තයිමෝමා (තයිමික් කාසිනෝමා) හඳුනාගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)
ඔයාට අර කලින් කියපු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා බලලා, පපුව, බෙල්ලේ වසා ගැටිති සහ ස්නායු පද්ධතියේ මාංශ පේශි ශක්තිය (විශේෂයෙන්ම ඇසිපිය සහ අත් පා) සායනිකව පරීක්ෂා කරනවා. ඊට පස්සේ රෝගය නිශ්චිතවම තහවුරු කරගන්න අපි ඔයාව විශේෂඥ පරීක්ෂණ කිහිපයක් සඳහා යොමු කරනවා:
- පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය
(Chest X-ray): බොහෝ විට මුලින්ම කරන පරීක්ෂණය මේකයි. පපුවේ මැද කොටස(Mediastinum)පළල් වෙලා තියෙනවද හෝ ගෙඩියක සෙවණැල්ලක් තියෙනවද කියලා මේකෙන් මූලිකව බලාගන්න පුළුවන්. - පපුවේ සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය
(Contrast-Enhanced CT Scan of the Chest): තයිමස් ග්රන්ථියේ ගෙඩියක් හඳුනාගන්න තියෙන ප්‍රධානම සහ වැදගත්ම පරීක්ෂණය තමයි මේක! අපි ඔයාව විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්(Radiologist)වෙත යොමු කරලා, නහරයකට විශේෂ ඩයි වර්ගයක්(Contrast medium)ලබා දෙමින් මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය කරවගන්නවා. ගෙඩියේ ප්‍රමාණය කොච්චරද, ඒකේ දාර පැහැදිලිව වෙන් වෙලා තියෙනවද, නැත්නම් අවට තියෙන ලොකු ලේ නහර හා පෙනහළු ආවරණයට ඇලිලා තියෙනවද කියලා මේකෙන් ඉතාම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්. - එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණය
(Chest MRI): සමහර අවස්ථාවලදී මේ තියෙන්නේ සාමාන්ය හානියක් නැති දියර ගෙඩියක්ද(Thymic cyst)නැත්නම් ඝන ගෙඩියක්ද(Solid tumor)කියලා හරියටම වෙන් කරලා බලාගන්නත්, හදවතට හෝ ලේ නහර වලට ගෙඩිය සම්බන්ධ වෙලා තියෙන ආකාරය සියුම්ව බලාගන්නත්MRIස්කෑන් පරීක්ෂණයක් උදව් වෙනවා. - පෙට්-සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය
(FDG PET/CT Scan): විශේෂයෙන්ම වේගයෙන් වර්ධනය වන තයිමික් කාසිනෝමා(Thymic Carcinoma)එකක් කියලා සැක කරනවා නම් හෝ ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පිළිකාව පැතිරිලාද කියලා බලන්න මේ පරීක්ෂණය සිදු කරනවා. - රුධිර පරීක්ෂණ
(Special Blood Tests): ඔයාටMyasthenia gravisලක්ෂණ නැතත්, තයිමෝමා සැක කරන හැම රෝගියෙක්ගේම ලේ වලAnti-acetylcholine receptor antibodies (AChR-Ab)තියෙනවද කියලා අපි පරීක්ෂා කරනවා. (මොකද ශල්‍යකර්මයකට යන්න කලින් මේ තත්ත්වය තියෙනවද කියලා දැනගෙන ඉන්න එක නිර්වින්දන කටයුතුAnesthesiaආරක්ෂිතව කරන්න අත්‍යවශ්‍යයි!). ඒ වගේම පපුවේ මැද හැදෙන වෙනත් ගෙඩි වර්ග(Germ cell tumors / Lymphoma)බැහැර කරගන්නAFP (Alpha-fetoprotein),Beta-hCGසහLDHවැනි රුධිර පරීක්ෂණත්, සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂණයකුත්(FBC)සිදු කරනවා. - බයොප්සි පරීක්ෂණය
(Biopsy / Tissue Diagnosis): මෙතනදී හරිම වැදගත් වෛද්‍ය රහසක් ඔයා දැනගන්න ඕනේ! සී.ටී. ස්කෑන් එකෙන් පේන ගෙඩිය කුඩා නම්, වටේට හොඳ ආවරණයක්(Well-encapsulated)තියෙනවා නම් සහ කෙලින්ම ශල්යකර්මයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න පුළුවන් නම්, ශල්‍යකර්මයට කලින් කටුවක් ගහලා බයොප්සි(Needle biopsy)කරන්නේ නෑ! (මොකද කටුව ගහද්දී ගෙඩියේ ආවරණය සිදුරු වෙලා සෛල එළියට විසිරෙන්න ඉඩ තියෙන නිසා). ඒ වෙනුවට ශල්‍ය වෛද්‍ය විශේෂඥයා සම්පූර්ණ ගෙඩියම පිටින්ම ඉවත් කරලා පරීක්ෂාවට යවනවා. හැබැයි ගෙඩිය ගොඩක් ලොකු වෙලා අවට අවයව වලට පැතිරිලා නම්, කීමෝතෙරපි පටන් ගන්න කලින් සී.ටී. ස්කෑන් ආධාරයෙන් පුංචි පටක සාම්පලයක් අරගෙන(CT-guided core needle biopsy)පරීක්ෂා කරනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට එක බැල්මෙන්ම බලාගන්න පුළුවන් තයිමෝමා (Thymoma) සහ තයිමික් කාසිනෝමා (Thymic Carcinoma) අතර තියෙන ප්‍රධාන වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| සංසන්දනය කරන සාධකය | තයිමෝමා (Thymoma) | තයිමික් කාසිනෝමා (Thymic Carcinoma) | ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|---|
| වර්ධනය වන වේගය සහ ස්වභාවය | ඉතාම හෙමින් වර්ධනය වේ (Indolent / Slow-growing). සෛල සාමාන්ය තයිමස් සෛල වලට සමානයි. |
ඉතා වේගයෙන් වර්ධනය වේ (Aggressive). සෛල බෙහෙවින් අසාමාන්‍ය පිළිකා ස්වභාවයක් ගනී. |
ගෙඩියේ වර්ගය කුමක් වුවත් ප්‍රමාද නොකර උරස් ශල්‍ය (Thoracic Surgeon) සහ පිළිකා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න. |
වෙනත් ඉන්ද්‍රියන්ට පැතිරීමේ ඉඩකඩ (Metastasis) |
තයිමස් ග්‍රන්ථියෙන් පිටත දුරස්ථ ඉන්ද්‍රියන්ට පැතිරෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකිනි. (අවට පෙනහළු පටලයට පමණක් පැතිරිය හැක). | වසා ගැටිති, පෙනහළු, අක්මාව සහ අස්ථි වලට පැතිරීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත. | නියමිත CT හෝ PET/CT ස්කෑන් පරීක්ෂණ නිසි කලට සිදු කර රෝගයේ අදියර (Stage) තහවුරු කරගන්න. |
මයස්තීනියා ග්රේවිස් (Myasthenia Gravis) සමඟ ඇති සම්බන්ධය |
රෝගීන්ගෙන් 30% – 50% කටම ඇසිපිය කඩා වැටීම හා මාංශ පේශි දුර්වල වන Myasthenia gravis තත්ත්වය දැකිය හැක. |
ස්වයං-ප්රතිශක්තිකරණ තත්ත්වයන් ඇතිවන්නේ ඉතාමත් කලාතුරකිනි (5% ටත් අඩුය). | ඔයාට ඇස් පෙනීමේ වෙනසක් හෝ ගිලීමේ/හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ඇත්නම් ශල්‍යකර්මයට පෙර ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ට පවසන්න. |
| ප්‍රධාන ප්‍රතිකාරය සහ සුවවීමේ ඉඩකඩ | ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසු සුවවීමේ ප්‍රතිශතය ඉතාම ඉහළයි (මුල් අවධියේදී 95% කට වැඩි). | ශල්‍යකර්මයට අමතරව කීමෝතෙරපි, විකිරණ සහ ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Multimodal therapy) අවශ්‍ය වේ. |
ප්‍රතිකාර අවසන් වූ පසුවත් වසර ගණනාවක් යනතුරු නියමිත සායනික පරීක්ෂණ (Follow-up scans) මඟහරින්න එපා. |
තයිමෝමා (තයිමික් කාසිනෝමා) වල අදියර (Staging) තීරණය කරන්නේ කොහොමද ?
ගෙඩියක් හඳුනාගත්තට පස්සේ ඊළඟට විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම බලන්නේ මේ ගෙඩිය කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියන එකයි — අපි මේකට කියන්නේ අදියර නිර්ණය කිරීම (Cancer Staging) කියලා. තයිමස් ග්රන්ථියේ ගෙඩි සඳහා ලෝකයේ පිළිගත් ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් භාවිතා වෙනවා: එකක් තමයි TNM ක්රමය (Tumor - ගෙඩියේ ප්‍රමාණය හා පැතිරීම, Nodes - වසා ගැටිති වලට පැතිරීම, Metastasis - දුරස්ථ ඉන්ද්‍රියන්ට පැතිරීම) සහ අනිත් එක තමයි මසෝකා-කොගා වර්ගීකරණය (Masaoka-Koga Staging System).
මේ ක්‍රම දෙකටම අනුව රෝගය ප්‍රධාන අදියර 4කට (Stage I to Stage IV) බෙදෙනවා. අපි බලමු ඒ අදියර 4න් කියවෙන්නේ මොකක්ද කියලා:
- I වන අදියර
(Stage I): ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම තයිමස් ග්රන්ථියේ ආවරණය(Capsule)ඇතුළටම සීමා වෙලා තියෙනවා. අවට කිසිම පටකයකට පැතිරිලා නෑ. (ශල්යකර්මයකින් 100%ක්ම පහසුවෙන් ඉවත් කරන්න පුළුවන් අදියර). - II වන අදියර
(Stage II): ගෙඩිය තයිමස් ග්රන්ථියේ ආවරණය විනිවිද ගිහින්, ඒ වටේ තියෙන මේද තට්ටුවට(Surrounding fatty tissue)හෝ ළඟම තියෙන පෙනහළු පටලයට(Mediastinal pleura)යන්තම් පැතිරිලා තියෙනවා. - III වන අදියර
(Stage III): ගෙඩිය පපුවේ තයිමස් ග්රන්ථිය අවට තියෙන වැදගත් අවයව වලට — ඒ කියන්නේ හදවතේ ආවරණයට(Pericardium), පෙනහළුවලට, හෝ හදවතට සම්බන්ධ ලොකු රුධිර නාල වලට(Great vessels / Superior vena cava)— පැතිරිලා තියෙනවා. - IV වන අදියර
(Stage IV): මේක කොටස් දෙකයි.Stage IVAකියන්නේ පෙනහළු වටා හෝ හදවත වටා තියෙන පටල පුරා ගෙඩි විසිරිලා තියෙන අවස්ථාව.Stage IVBකියන්නේ වසා ගැටිති හරහා හෝ ලේ හරහා අක්මාව, අස්ථි වැනි දුරස්ථ ඉන්ද්රියන් වලට පැතිරිලා තියෙන අවස්ථාවයි.
තයිමෝමා (තයිමික් කාසිනෝමා) සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
ඔයාට ලබා දෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්නේ තනි ඩොක්ටර් කෙනෙක් නෙවෙයි! පපුවේ ශල්‍ය වෛද්‍ය විශේෂඥයන් (Thoracic Surgeons), පිළිකා රෝග විශේෂඥයන් (Clinical & Medical Oncologists), ස්නායු රෝග විශේෂඥයන් (Neurologists - විශේෂයෙන්ම Myasthenia gravis ඇත්නම්) සහ විකිරණවේදී විශේෂඥයන් එකතු වුණු බහුවිධ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් (Multidisciplinary Team - MDT) විසින් තමයි ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය තීරණය කරන්නේ.
- 1. ශල්යකර්මය
(Surgery / Total Thymectomy):
තයිමෝමා සහ තයිමික් කාසිනෝමා සඳහා තියෙන වැදගත්ම සහ ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මයක් මඟින් ගෙඩිය සහ සම්පූර්ණ තයිමස් ග්‍රන්ථියම ඉවත් කිරීම(Complete surgical resection / R0 resection). මුල් අවධියේ (Stage I සහ II) පවතින කුඩා ගෙඩි සඳහා අද කාලේ පපුව විවෘත කරන්නේ නැතුව, පුංචි සිදුරු හරහා කැමරාවක් යවලා කරන(VATS - Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)හෝ(Robotic-assisted surgery)ක්‍රම භාවිතා කරනවා. ගෙඩිය විශාල නම් පපුවේ මැද අස්ථිය හරහා(Median sternotomy)ශල්යකර්මය සිදු කරලා ගෙඩියත් එක්ක අවට මේද පටක සහ අවශ්‍ය නම් ඇලී ඇති පටල කොටසුත් ආරක්ෂිතව ඉවත් කරනවා. - 2. විකිරණ ප්‍රතිකාරය
(Radiation Therapy):
ශල්යකර්මයෙන් ගෙඩිය ඉවත් කළාට පස්සේ, විශේෂයෙන්ම II හෝ III වන අදියරේ ගෙඩි වලදී හෝ තයිමික් කාසිනෝමා වලදී, ඇහැට නොපෙනෙන එක පිළිකා සෛලයක් හරි ඉතුරු වෙලා තිබුණොත් ඒක විනාශ කරලා ගෙඩිය නැවත මතුවීම(Recurrence)වළක්වන්න ශල්‍යකර්මයට පසුව විකිරණ ප්‍රතිකාර(Adjuvant External Beam Radiation Therapy)ලබා දෙනවා. - 3. කීමෝතෙරපි හෙවත් රසායනික ඖෂධ ප්‍රතිකාර
(Chemotherapy):
සමහර වෙලාවට ගෙඩිය හොයාගන්නකොට ගොඩක් ලොකු වෙලා ශල්‍යකර්මයක් කරන්න අමාරු තත්ත්වයක තිබුණොත්, ශල්‍යකර්මයට කලින් කීමෝතෙරපි එන්නත්(Neoadjuvant / Induction chemotherapy - උදා: Cisplatin පදනම් කරගත් ඖෂධ)ලබා දීලා ගෙඩිය හකුළුවලා කුඩා කරගෙන, ඊට පස්සේ ශල්යකර්මයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරනවා! ඒ වගේම IV වන අදියරේ පැතිරුණු පිළිකා පාලනය කරන්නත් කීමෝතෙරපි භාවිතා කරනවා. - 4. ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර
(Targeted Therapy)සහ ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර(Immunotherapy):
සාමාන්ය කීමෝතෙරපි වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන තයිමික් කාසිනෝමා සඳහා පිළිකා සෛලවල රුධිර නාල වර්ධනය සහ ජාන විකෘති අවහිර කරනSunitinibහෝLenvatinibවැනි ඉලක්කගත ඖෂධත්,Pembrolizumabවැනි ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධත් විශේෂඥ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ භාවිතා කරනවා. (හැබැයි තයිමෝමා රෝගීන්ට ස්වයං-ප්රතිශක්තිකරණ අතුරු ආබාධ වැඩි නිසාImmunotherapyලබා දෙන්නේ ඉතාම ප්‍රවේශමෙන්). - 5. සහන සත්කාර
(Palliative and Supportive Care):
ප්‍රතිකාර කරන කාලය පුරාම ඔයාට දැනෙන වේදනාව, හතිය, මහන්සිය සහ මානසික ආතතිය අඩු කරලා ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය ඉහළින්ම තියාගන්න සහන සත්කාර වෛද්‍ය කණ්ඩායම් ලොකු සහයෝගයක් ලබා දෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාට
Myasthenia gravisතත්ත්වය තියෙනවා නම්, ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් නියම කරපු බෙහෙත් (උදාහරණයක් විදිහටPyridostigmine / MestinonහෝPrednisolone) එක වේලක්වත් අතපසු නොකර හරියටම වෙලාවට ගන්න. ශල්‍යකර්මයකට යන්න කලින් මයස්තීනියා තත්ත්වය හොඳටම පාලනය කරලා තියාගන්න එක ඉතාම වැදගත්. - ✔️ කරන්න ඕනේ: ප්‍රතිකාර කරන කාලයේදී සහ ශල්යකර්මයෙන් පසුව ශරීරයේ ශක්තිය රැකගන්න ප්‍රෝටීන් බහුල පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ගන්න. ඩොක්ටර් කියලා දෙන හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම
(Breathing exercises / Spirometry)දිනපතාම කරන්න. - ✔️ කරන්න ඕනේ: උණ, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව තියෙන අයගෙන් ඈත් වෙලා ඉන්න. විශේෂයෙන්ම ඔයා කීමෝතෙරපි ගන්නවා නම් හෝ ඔයාට
Good's syndromeතියෙනවා නම් විෂබීජ ආසාදන වලින් ප්‍රවේශම් වෙන්න. - ❌ නොකරන්න ඕනේ: කැස්සකට, උණකට හෝ ඇඟපත වේදනාවකට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ
(Antibiotics)හෝ සැර වේදනා නාශක(Strong painkillers / Muscle relaxants)අරන් බොන්න කොහෙත්ම එපා! මේක හරිම භයානකයි — මොකද සමහර ප්‍රතිජීවක වර්ග (උදා:Ciprofloxacin, Azithromycin, Gentamicinවැනි ඖෂධ) නිසා තයිමෝමා රෝගීන්ගේMyasthenia gravisතත්ත්වය එකපාරටම උත්සන්න වෙලා හුස්ම ගන්න බැරි වන මාරාන්තික තත්ත්වයක්(Myasthenic crisis)ඇතිවෙන්න පුළුවන්! - ❌ නොකරන්න ඕනේ: දුම්පානය කිරීමෙන් සහ දුම් බොන අය ළඟ ගැවසීමෙන්
(Passive smoking)සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න. - ❌ නොකරන්න ඕනේ: ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ "දැන් මට හොඳයිනේ" කියලා හිතලා වාර්ෂිකව කරන්න ඕනේ
CT scanපරීක්ෂණ සහ සායනික ගමන් මඟහරින්න එපා.
තයිමෝමා සහ තයිමික් කාසිනෝමා සඳහා දිවි ගලවා ගැනීමේ අනුපාතය (Survival Rate) කොහොමද?
පිළිකාවක් කියපු ගමන් හැමෝම බය වෙන්නේ ජීවිතයට අනතුරක් වෙයිද කියලනේ. හැබැයි අනෙකුත් පපුවේ පිළිකා (උදාහරණයක් විදිහට පෙනහළු පිළිකා) එක්ක බලද්දී, විශේෂයෙන්ම තයිමෝමා (Thymoma) සඳහා ඉතාමත්ම ඉහළ සුවවීමේ සහ දිවි ගලවා ගැනීමේ ප්‍රවණතාවයක් (Excellent prognosis) තියෙනවා!
ජාත්‍යන්තර පිළිකා දත්ත (SEER database) වලට අනුව වසර 5ක දිවි ගලවා ගැනීමේ සාමාන්ය අනුපාතයන් (5-year relative survival rates) මේ විදිහයි:
- ගෙඩිය තයිමස් ග්‍රන්ථියට පමණක් සීමා වී ඇති විට
(Localized / Stage I–II): 95% ක් පමණ ඉතාම ඉහළ මට්ටමක පවතිනවා! - අවට අවයව සහ වසා ගැටිති වලට පැතිරී ඇති විට
(Regional / Stage III): 78% ක් පමණ වෙනවා. - ශරීරයේ දුරස්ථ ඉන්ද්‍රියන්ට පැතිරී ඇති විට
(Distant / Stage IV): 38% සිට 45% ක් පමණ වෙනවා.
හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ ඉලක්කම් කියන්නේ පොදු සංඛ්‍යාලේඛන විතරයි. ඔයාගේ වයස, ඔයාගේ සාමාන්ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, ගෙඩිය තයිමෝමා ද නැත්නම් තයිමික් කාසිනෝමා ද කියන එක සහ ශල්යකර්මයෙන් ගෙඩිය කොච්චර සාර්ථකව අයින් කරන්න පුළුවන් වුණාද කියන කරුණු මත ඔයාගේ පෞද්ගලික ප්‍රතිඵලය මීටත් වඩා ගොඩක් හොඳ වෙන්න පුළුවන්.
මේ පිළිකාව තිබුණොත් මට මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර ගත්තම බොහෝ රෝගීන්ගේ ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා (Complete remission) සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා. ඒ වගේම ඔයාට Myasthenia gravis තත්ත්වය තිබුණා නම්, ශල්යකර්මයෙන් තයිමස් ග්රන්ථිය ඉවත් කළාට පස්සේ (Thymectomy) මාංශ පේශි දුර්වලතාවයත් සැලකිය යුතු ලෙස හොඳ අතට හැරෙනවා!
හැබැයි තයිමෝමා ගෙඩි වල එක විශේෂ හැසිරීමක් තියෙනවා: මේවා හරිම හෙමින් වැඩෙන නිසා, සමහර වෙලාවට සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා අවුරුදු 10කට හෝ 15කට පස්සේ වුණත් ආයෙත් මතුවෙන්න (Late recurrence) පොඩි ඉඩකඩක් තියෙනවා. අන්න ඒ නිසා තමයි ප්‍රතිකාර ඉවර වුණාට පස්සෙත් අවුරුදු 10ක් 15ක් යනකම්ම (මුලදී මාස 6කට සැරයක් සහ පසුව අවුරුද්දකට සැරයක්) ඩොක්ටර් නියම කරන විදිහට පපුවේ CT scan පරීක්ෂණ කරගෙන සායනයට සහභාගී වෙන එක අත්‍යවශ්‍ය වෙන්නේ.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඔයාට තයිමෝමා හෝ තයිමික් කාසිනෝමා තත්ත්වයක් තියෙනවා නම් (හෝ පපුවේ ගෙඩියක් ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්), මේ පහළින් තියෙන රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඇතිවුණොත් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුතාවයක්, වැතිරී සිටින විට හුස්ම හිරවීම හෝ තොල් නිල් පැහැ ගැන්වීම.
- කෙළ ගිලීමට හෝ වතුර බීමට නොහැකි වන තරමට එකපාරටම ගිලීමේ සහ කතා කිරීමේ හැකියාව නැතිවී යාම හා හුස්ම ගැනීමට වෙහෙසක් දැරීමට සිදුවීම (මෙය
Myasthenic crisisනම් හදිසි තත්ත්වය විය හැක). - මුහුණ, බෙල්ල සහ අත් දෙක හදිසියේම ඉදිමීම, බෙල්ලේ නහර ඉලිප්පීම සහ දැඩි හිසරදය හෝ කරකැවිල්ල
(Superior Vena Cava Obstruction). - දරුණු පපුවේ වේදනාවක් හෝ කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම
(Hemoptysis). - කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර ලබාගන්නා අතරතුර තද උණක් (100.4°F / 38°C ට වැඩි) හෝ වෙව්ලීමක් ඇතිවීම
(Febrile neutropenia).
මම මගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන්/මිස්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?
ඔයා විශේෂඥ ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න සායනයට යනකොට හිතේ තියෙන ප්‍රශ්න අමතක නොවෙන්න මේ ප්‍රශ්න ටික කොළයක ලියාගෙන යන්න:
- "ඩොක්ටර්, මගේ පරීක්ෂණ වාර්තා අනුව මට තියෙන්නේ තයිමෝමා
(Thymoma)තත්ත්වයක්ද, නැත්නම් තයිමික් කාසිනෝමා(Thymic Carcinoma)තත්ත්වයක්ද?" - "මගේ ගෙඩිය දැනට තියෙන්නේ මොන අදියරේද
(Stage)? ඒක තයිමස් ග්‍රන්ථියෙන් පිටතට පැතිරිලා තියෙනවද?" - "මේ ගෙඩිය ශල්යකර්මයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න පුළුවන්ද? නැත්නම් ශල්‍යකර්මයට කලින් ගෙඩිය කුඩා කරගන්න කීමෝතෙරපි
(Chemotherapy)ගන්න ඕනෙද?" - "මට මයස්තීනියා ග්රේවිස්
(Myasthenia gravis)හෝ වෙනත් ස්වයං-ප්රතිශක්තිකරණ තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා බලන්න ලේ පරීක්ෂණ කරන්න ඕනෙද?" - "ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ විකිරණ ප්‍රතිකාර
(Radiation therapy)අවශ්‍ය වෙයිද සහ ඉදිරියට කොච්චර කාලයකට සැරයක් ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරන්න ඕනෙද?"
කෙටියෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)
තයිමෝමා හෝ තයිමික් කාසිනෝමා කියන නම ඇහුණු පමණින් ජීවිතය ගැන බලාපොරොත්තු අතහරින්න කොහෙත්ම එපා! අද වන විට ලංකාවේ ප්‍රධාන රෝහල්වල සහ පිළිකා ප්‍රතිකාර ඒකකවල (මහරගම අපේක්ෂා රෝහල, ජාතික රෝහල් සහ උරස් ශල්‍ය ඒකක ඇතුළුව) මේ සඳහා ඉතාම දියුණු ශල්‍යකර්ම සහ ප්‍රතිකාර පහසුකම් තියෙනවා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- තයිමෝමා
(Thymoma)කියන්නේ ඉතාම හෙමින් වර්ධනය වන ගෙඩි වර්ගයක් වන අතර, මුල් අවධියේදී හඳුනාගත් විට සුවවීමේ හැකියාව සියයට 95% කටත් වඩා වැඩියි. - දිගටම පවතින කැස්ස, පපුවේ බර ගතිය හෝ ඇසිපිය කඩා වැටීම සහ මාංශ පේශි දුර්වල වීම
(Myasthenia gravis)වැනි ලක්ෂණ නොසලකා හරින්න එපා. - ශල්යකර්මය
(Thymectomy)තමයි ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය වන්නේ; අවශ්‍ය විට විකිරණ සහ කීමෝතෙරපි මඟින් සම්පූර්ණ සුවය ලබාගන්න පුළුවන්. - ප්‍රතිකාර වලින් සුව වුණාට පස්සෙත්, රෝගය නැවත මතුවීම
(Recurrence)කල්තියා හඳුනාගන්න වසර ගණනාවක් යනතුරු නියමිත වෛද්‍ය සායනවලට සහභාගී වෙන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.