Alles over chirurgie bij infectieuze endocarditis

Stel je voor dat je al een paar dagen koorts hebt, je erg moe voelt en je futloos voelt... We denken meestal dat dit waarschijnlijk een virusinfectie is. Maar soms schuilt er achter zulke symptomen een veel ernstiger probleem. Namelijk een ernstige infectie die het hart zelf aantast. Vandaag gaan we het hebben over zo'n ernstige en levensbedreigende aandoening als 'infectieuze endocarditis' en wanneer een operatie nodig is. Hoewel dit een enigszins complex onderwerp is, zal ik het je op een heel eenvoudige manier uitleggen, zodat je het kunt begrijpen.

Wat is infectieuze endocarditis, simpel gezegd?

Deze naam klinkt een beetje eng, hè? Maar laten we het simpel houden. Ons bloed stroomt door ons hele lichaam via onze aderen. Soms kunnen ziektekiemen zoals bacteriën of schimmels in dit bloedsysteem terechtkomen. Normaal gesproken bestrijdt en vernietigt ons immuunsysteem ze.

Maar soms bereiken deze ziekteverwekkers, die via het bloed reizen, de hartkleppen, waar ze zich vasthechten en een ernstige infectie veroorzaken. Dat noemen we 'infectieuze endocarditis'.

Zie de hartkleppen als poorten. Ze moeten goed openen en sluiten, zodat het bloed maar in één richting kan stromen. Een gezonde hartklep is erg glad, waardoor bacteriën er niet gemakkelijk aan kunnen hechten. Maar als iemands hartklep vanaf de geboorte zwak is of beschadigd is door een andere ziekte, is het oppervlak ruw. Net als een oude muur. Op die ruwe plekken kunnen bacteriën in het bloed gemakkelijker blijven hangen.

Tijdens routinematige tandheelkundige ingrepen, zoals tandextracties, tandheelkundige behandelingen en endoscopieën, kunnen bacteriën ons lichaam binnendringen. Hoewel dit voor een gezond persoon geen groot probleem hoeft te zijn, kan het gevaarlijk zijn voor iemand met hartklepproblemen.

Welke gevolgen heeft deze situatie voor uw gezondheid?

Als een bacterie zich eenmaal in een hartklep heeft genesteld, blijft hij daar niet zomaar zitten. De bacteriën delen zich, vermenigvuldigen zich en vormen grote kolonies. In de geneeskunde noemen we deze opeenhopingen van bacteriën vegetaties .

Deze (vegetatie) verricht zeer gevaarlijk werk.

1. Beschadiging van de hartkleppen: Deze bacteriën scheiden chemicaliën af, vergelijkbaar met enzymen die gebruikt worden bij de vertering van voedsel. Deze chemicaliën zijn zeer krachtig. Ze lossen het delicate weefsel van de hartklep langzaam op en tasten het aan. Daardoor sluit de klep niet meer goed en begint deze te lekken. Dit noemen we klepinsufficiëntie.

2. Hartfalen: Wanneer een hartklep lekt, moet het hart harder werken dan normaal om bloed door het lichaam te pompen. Het is alsof je water uit een lekkende emmer probeert te pompen. Wanneer het hart gedurende langere tijd onder deze extra belasting staat, kan het verzwakken en uiteindelijk hartfalen ontwikkelen.

3.Bloedstolsels kunnen losraken en een blokkade veroorzaken: Soms breken kleine stukjes van de bacteriën, vegetaties genaamd, af en reizen ze met het bloed door het lichaam. We noemen dit afgebroken stukje een embolie. Het is vergelijkbaar met een stukje mos dat loskomt van een rivier en in het water drijft. Als zo'n bloedstolsel losraakt en vast komt te zitten in een bloedvat in de hersenen, kan dit een beroerte veroorzaken. Als het vast komt te zitten in een ader in de longen, kan dit een gevaarlijke aandoening veroorzaken die longembolie wordt genoemd. Ook kan een bloedvat dat naar een orgaan in de buik, een arm of een been leidt, verstopt raken, waardoor dat deel geen bloed meer krijgt (ischemie).

Hoe wordt het behandeld? Is een operatie noodzakelijk?

De behandeling hangt af van het type ziekteverwekker en de ernst van de aandoening.

• Antibiotica: Als de ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, kan de infectie in sommige gevallen volledig worden genezen met alleen sterke antibiotica die gedurende enkele weken intraveneus worden toegediend.
• Operatie: Als er echter vegetaties op uw hartklep aanwezig zijn, als de klep ernstig beschadigd is of als u een eerder geïmplanteerde kunstklep heeft, zijn antibiotica alleen mogelijk niet voldoende. In dergelijke gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn.

Hoe snel moet de operatie plaatsvinden?

De timing van de operatie hangt af van de ernst van uw aandoening. Sommige patiënten moeten mogelijk binnen enkele dagen na de diagnose geopereerd worden. Dit is een spoedoperatie. Laten we de onderstaande tabel bekijken om te zien wanneer een spoedoperatie nodig is.

Zijn er momenten waarop een operatie wordt uitgesteld?

Ja, soms besluiten artsen de operatie wat uit te stellen. Daar zijn twee belangrijke redenen voor.

1. Complicaties met betrekking tot de hersenen: Als een stukje van de bacterie is losgeraakt en een bloedvat in de hersenen heeft geblokkeerd (ischemische beroerte) of als er een bloeding in de hersenen is (intracraniële bloeding), is het riskant om direct een grote hartoperatie uit te voeren. Dit komt doordat bloedverdunnende medicijnen die tijdens de operatie worden toegediend, de bloeding in de hersenen kunnen verergeren. Daarom wordt de operatie pas uitgevoerd nadat de hersenen gestabiliseerd zijn.

2. De aandoening is niet zo ernstig: Als de infectie niet ernstig is en het risico op complicaties laag, zal de arts u eerst een volledige antibioticakuur voorschrijven. De infectie zal dan volledig verdwenen zijn en u kunt met een schoon lichaam geopereerd worden. Dit geeft u ook voldoende tijd om de operatie te plannen.

Hoe bepalen artsen of ik een operatie nodig heb?

Dit is geen beslissing die door één arts alleen wordt genomen. Cardiologen en hartchirurgen werken samen en nemen deze beslissing op basis van internationale richtlijnen. Daarvoor voeren ze verschillende onderzoeken uit.

• Bloedonderzoek: Om precies te achterhalen welke bacterie of schimmel de infectie veroorzaakt.
• Echocardiogram:Dit is een scan van het hart. Hierbij worden de hartkleppen bekeken en kan precies worden vastgesteld of er vegetaties aanwezig zijn, hoe groot ze zijn en hoeveel schade er aan de kleppen is toegebracht. De scan die via de borstkas wordt gemaakt, heet een transthoracale echocardiografie (TTE). Soms wordt, voor een beter beeld, een transoesofageale echocardiografie (TEE) via de mond uitgevoerd.
• CT-scan: Met deze test kan worden vastgesteld of de infectie complicaties in andere delen van het lichaam heeft veroorzaakt.

Wat gebeurt er tijdens de operatie?

Het type operatie dat wordt uitgevoerd, hangt af van de aard van de schade aan uw hartklep. De chirurg kan een of meer van de volgende ingrepen uitvoeren:

• Debridement: De eerste stap is het grondig reinigen en verwijderen van al het geïnfecteerde en dode weefsel.
• Klepreparatie: Als de schade niet te ernstig is, zal worden geprobeerd de bestaande klep te repareren.
• Klepreconstructie: Soms wordt een deel van de hartklep verwijderd en wordt een stukje van het hartvlies (pericardium) gebruikt om de klep te reconstrueren.
• Klepvervanging: Als de schade aan de klep zo ernstig is dat reparatie niet meer mogelijk is, wordt de klep volledig verwijderd en vervangen door een kunstklep.

Wat gebeurt er na de operatie? Zijn er risico's aan verbonden?

Zoals bij elke grote operatie zijn er ook bij deze ingreep risico's. Denk hierbij aan bloedingen, hartritmestoornissen (aritmie), bloedstolsels, verlamming en een nieuwe infectie van de geïmplanteerde hartklep. Maar als een arts heeft besloten dat een operatie noodzakelijk is, betekent dit dat de voordelen van een operatie veel groter zijn dan de voordelen van geen operatie.

Na de operatie moet u een paar dagen op de intensive care (ICU) verblijven. Daarna wordt u overgeplaatst naar een gewone afdeling. U moet gedurende enkele weken antibiotica intraveneus of in pilvorm innemen om alle resterende bacteriën in uw lichaam volledig te elimineren. Ook is het belangrijk dat u na thuiskomst voldoende rust neemt. Het is normaal om moe en pijnlijk te zijn. Het kan enkele maanden duren voordat u volledig hersteld bent.

Hoe laat moet ik na de operatie naar de dokter?

U dient extra goed voor uw lichaam te zorgen wanneer u thuiskomt. Het is belangrijk om eventuele complicaties zo snel mogelijk te herkennen. Als u een van de onderstaande symptomen ervaart, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts .