Wat is de Mitrofanoff-procedure? Laten we het eenvoudig uitleggen.

Soms worden we geconfronteerd met gezondheidsproblemen die we ons niet eens kunnen voorstellen. Vooral bij blaasproblemen is het erg moeilijk om niet normaal te kunnen plassen. Leven met dergelijke aandoeningen is een grote uitdaging voor zowel kinderen als volwassenen. Om deze mensen te helpen, bespreken we vandaag een speciale operatie die hun leven gemakkelijker maakt. Deze operatie heet de Mitrofanoff-procedure. Hoewel de naam misschien wat vreemd klinkt, zijn de voordelen ervan zeer waardevol.

Simpel gezegd, wat is een Mitrofanoff-operatie?

Een Mitrofanoff-operatie is een chirurgische ingreep waarbij een kleine opening ( een stoma ) in de buikholte wordt gemaakt om urine uit de blaas af te voeren. Dit is een zeer bijzondere ingreep, omdat de chirurg hiervoor een deel van uw eigen lichaam gebruikt: uw appendix .

Stel je voor dat je met je scrotum een ​​kleine buisvormige doorgang creëert van je blaas naar je buik. Wanneer je dan moet plassen, kun je een katheter , een flexibele buis, door deze opening (stoma) inbrengen om je blaas te legen.

Deze procedure werd voor het eerst geïntroduceerd in 1976 door een professor genaamd Paul Mitrofanoff. Vandaar de naam. De procedure wordt ook wel 'appendicovesicostomie' genoemd.

Laten we eerst wat meer te weten komen over deze delen van ons lichaam.

Om deze operatie volledig te begrijpen, is het handig om een ​​beetje inzicht te hebben in hoe ons urinestelsel en de urineleider werken.

• Blaas: Dit is een gespierde zak die eruitziet als een ballon. De urine die onze nieren produceren door bloed te filteren, stroomt door twee kleine buisjes (ureters) en verzamelt zich in deze blaas. Wanneer de blaas vol is, voelen we de behoefte om te plassen. Vervolgens verlaat de urine het lichaam via de plasbuis.
• Appendix: Dit is een onderdeel van ons spijsverteringsstelsel. Het is een klein buisje dat zich aan de rechteronderkant van de maag bevindt, verbonden met het eerste deel van de dikke darm. Artsen weten nog steeds niet welke andere functie het heeft. Maar we kunnen prima zonder appendix leven. Veel mensen laten het operatief verwijderen als ze een blindedarmontsteking krijgen. Er is dus geen probleem om het voor andere nuttige doeleinden te gebruiken.

Stel je voor dat je geen appendix meer hebt, omdat deze tijdens een eerdere operatie is verwijderd. Wat zou je dan doen? Ook daar is een oplossing voor. In dat geval zal de chirurg de appendix via je dunne darm verwijderen.Ze nemen een klein stukje en maken daar een pad van. Dat heet de Monti- of Monti-Yang-methode.

Wat gebeurt er precies tijdens een Mitrofanoff-operatie?

Dit stelt u in staat om zelf uw blaas te legen door een katheter in te brengen via een opening in uw buik (stoma). Dit wordt zelfkatheterisatie genoemd.

Gedurende de dag, op specifieke tijdstippen (meestal elke 3-4 uur), moet u het volgende doen:

1. Een flexibele buis (katheter) wordt via de opening (stoma) in de buik ingebracht en langs het gecreëerde traject naar de blaas geleid.

2. Alle urine wordt in het toilet of in een opvangbak langs de afvoerbuis geleegd.

3. Zodra de blaas volledig leeg is, wordt de katheter verwijderd. De opening (stoma) sluit zich dan automatisch. Er lekt geen urine meer uit.

Deze methode is voor veel mensen gemakkelijker, minder pijnlijk en comfortabeler dan het inbrengen van een katheter via de normale urinebuis.

Voor wie is deze operatie nodig?

Een Mitrofanoff-operatie kan zowel bij kinderen als bij volwassenen nodig zijn. We zullen beide gevallen afzonderlijk bekijken.

Waarom heeft een kind een Mitrofanoff-operatie nodig?

Sommige kinderen worden geboren met bepaalde zwakheden in hun zenuwstelsel. Hierdoor kunnen ze hun blaasspieren niet goed beheersen. Dit wordt een neurogene blaas genoemd. Ook kinderen met aangeboren afwijkingen aan de urinewegen kunnen deze operatie nodig hebben.

Veelvoorkomende redenen waarom kinderen deze operatie nodig hebben zijn:

• Spina bifida: Een aangeboren zwakte van de wervelkolom.
• Blaasextrofie of cloacale extrofie: Blootstelling van de blaas aan de buitenzijde als gevolg van een onvolledige ontwikkeling van de buikwand bij de geboorte.
• Cerebrale parese: een aandoening die de lichaamsbewegingen en spiercontrole beïnvloedt als gevolg van hersenbeschadiging.
• Sacrale agenesie: De aangeboren afwezigheid van het onderste deel van de wervelkolom.
• Ruggenmergletsel.

Waarom heeft een volwassene een Mitrofanoff-operatie nodig?

Ook volwassenen kunnen om verschillende redenen hun blaas niet onder controle houden.

• Kanker: aandoeningen zoals blaaskanker, prostaatkanker of darmkanker.
• Onvermogen om de urine te beheersen: urine-incontinentie.
• Ontsteking van de blaas (cystitis).
• Aandoeningen van het zenuwstelsel: Neurogene blaas, veroorzaakt door aandoeningen zoals multiple sclerose of de ziekte van Parkinson.
• Ruggenmergletsel, verlamming of ruggenmergtumoren.
• Hartinfarct.

Wat gebeurt er vóór, tijdens en na de operatie?

Het is normaal om een ​​beetje bang te zijn als het over een grote operatie als deze gaat. Maar als je precies weet hoe dit soort dingen in hun werk gaan, kan die angst wel afnemen.

Voor de procedure

Om het risico op infectie tijdens de operatie te verkleinen, moeten uw darmen zo leeg mogelijk zijn. Dit vereist dat u de instructies van uw arts nauwkeurig opvolgt. Deze instructies kunnen onder andere het volgende inhouden:

• Vasten op de dag vóór de operatie.
• Het drinken van een speciaal drankje om de darmen volledig te reinigen (darmreiniging).

Tijdens de procedure

Deze operatie wordt uitgevoerd onder algehele narcose . Dit betekent dat u tijdens de operatie niets zult voelen en volledig in slaap zult zijn.

De chirurg volgt deze stappen:

1. Er wordt een incisie in uw buik gemaakt.

2. De appendix is ​​gescheiden van de dikke darm.

3. Het ene uiteinde ervan is verbonden met een kleine incisie in de blaas, en het andere uiteinde is verbonden met een klein gaatje (stoma) in de huid van de buik.

4. Op de plek waar de urineleider met de blaas verbonden is, ontstaat een klepachtige structuur die voorkomt dat urine terugstroomt. Deze klep trekt samen en sluit wanneer de blaas vol raakt, waardoor er geen urine door de ontstane opening kan lekken.

5. Om u te helpen plassen totdat uw blaas genezen is, wordt een tijdelijk katheter (suprapubische katheter) rechtstreeks in uw blaas geplaatst. Deze katheter vangt de urine op in een zakje buiten uw lichaam.

6. Soms kunnen kleine buisjes (ureterstents) in de urineleiders (ureters) worden geplaatst. Dit is niet bij iedereen nodig.

7. Tot slot wordt de belangrijkste incisie die voor de operatie is gemaakt, gesloten met oplosbare hechtingen.

Na de ingreep

Na de operatie moet u ongeveer een week in het ziekenhuis blijven. Gedurende deze tijd:

• U mag enkele dagen niet eten. In plaats daarvan krijgt u vocht toegediend via een infuus. Dit geeft uw darmen de tijd om te herstellen.
• De eerste één of twee dagen moet u plat in bed liggen. U mag zich wel omdraaien en uw benen bewegen, maar u mag niet rechtop zitten.
• Wanneer u naar huis gaat, worden een katheter en een tijdelijke suprapubische katheter in de nieuw gecreëerde doorgang (Mitrofanoff-tunnel) geplaatst om te voorkomen dat deze dichtgroeit. Deze katheter moet ongeveer 4 weken blijven zitten.
• Als die 'ureterstents' geplaatst worden, moet er na ongeveer 6-8 weken nog een kleine ingreep worden uitgevoerd om ze te verwijderen.
• Op de dag dat u leert hoe u zelfkatheterisatie uitvoert, zal de arts beide tijdelijke katheters in de spreekkamer verwijderen. Hiervoor is geen nieuwe operatie nodig.

Wat zijn de voordelen en risico's van deze operatie?

Zoals bij elke medische ingreep zijn er voordelen, maar ook risico's.

Herstel en leven na de operatie

In de eerste weken na de operatie kunt u last hebben van:

• Kleine hoeveelheden bloed in de urine (hematurie).
• Pijnlijke samentrekkingen van de blaasspieren (blaaskrampen).

Uw arts zal hiervoor pijnstillers en spierverslappers voorschrijven.

Na ongeveer 6 weken moet u uw arts bezoeken om te leren hoe u zelf de katheter kunt inbrengen (zelfkatheterisatie).

U dient echter altijd aandacht te besteden aan de werking van uw urinewegen. U zou de volgende onderzoeken jaarlijks moeten laten uitvoeren:

• Bloedonderzoek om het elektrolytengehalte in het bloed en de nierfunctie te controleren.
• Cystoscopie (onderzoek van de binnenkant van de blaas).
• Echografie van de nieren en de blaas.
• Röntgenonderzoek van de nieren, blaas en urinebuis.

Wanneer moet u direct een arts raadplegen?

Als u een van deze symptomen ervaart, moet u onmiddellijk uw arts bellen :

• Onvermogen om de blaas volledig te legen.
• Overmatig bloedverlies, zwelling of blauwe plekken.
• Misselijkheid en braken.
• Hevige pijn.
• Tekenen van een infectie, zoals een stinkende afscheiding of koorts.

Wat is het verschil tussen een Mitrofanoff-operatie en een urostomie?

Bij beide methoden wordt urine afgevoerd via een opening in de buik. Bij een urostomie wordt echter een pad gecreëerd dat de blaas omzeilt en de urine rechtstreeks vanuit de nieren afvoert. Sommige mensen met een urostomie moeten permanent een urineopvangzak dragen. Dit betekent dat ze hun urinestroom niet kunnen controleren. Met een Mitrofanoff-katheter heb je echter meer vrijheid, omdat je je blaas alleen met een katheter kunt legen wanneer dat nodig is.

Is deze operatie permanent?

Dit kan ongedaan gemaakt worden. Dat wil zeggen, de tunnel kan operatief verwijderd worden. De appendix wordt echter niet opnieuw met de darm verbonden, omdat het geen vitaal orgaan is. Na verwijdering van een Mitrofanoff-tunnel moet u mogelijk normaal via de urethra plassen, of u moet een katheter inbrengen om uw blaas te legen, of u moet een urostomie ondergaan. Dit is iets wat u met uw arts moet bespreken.