Laten we meer leren over de operatie om bloedstolsels in de longen te verwijderen (pulmonale trombo-endarterectomie - PTE).

U heeft mogelijk al enige tijd moeite met ademhalen, of voelt zich zelfs kortademig tijdens het lopen. Uw arts heeft u wellicht verteld dat u pulmonale hypertensie heeft, een ophoping van oude bloedstolsels in uw longen. Wanneer deze aandoening niet onder controle te krijgen is met medicatie, is een speciale operatie nodig die uw leven kan redden.

Simpel gezegd, wat is deze PTE-operatie?

Laat u niet afschrikken door de lange naam Pulmonale Thrombo-endarterectomie. We zullen het kortweg PTE noemen. PTE is een zeer complexe ingreep die wordt uitgevoerd door gespecialiseerde chirurgen. Het omvat het operatief verwijderen van oude bloedstolsels en littekenweefsel die vastzitten aan de wanden van de belangrijkste bloedvaten die bloed naar uw longen voeren (de longslagaders).

Stel je voor dat een waterleiding in je huis verstopt is geraakt met vuil en er geen water meer doorheen stroomt. Een PTE-operatie is als het reinigen van de binnenkant van de leiding, waardoor het water weer soepel kan stromen. Dit is de beste manier om oude, verharde bloedstolsels te verwijderen die niet met medicijnen opgelost kunnen worden. Soms kan deze operatie de aandoening zelfs volledig genezen.

Welke aandoeningen worden behandeld met PTE-chirurgie?

Deze operatie wordt voornamelijk uitgevoerd bij mensen met een aandoening genaamd chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH) . Dit is een nogal ingewikkelde naam, dus laten we die eens nader bekijken.

• Chronisch: betekent "langdurig aanhoudend".
• Trombo-embolisch: betekent "veroorzaakt door een bloedstolsel."
• Pulmonale hypertensie: Dit betekent "hoge bloeddruk in de longen".

Simpel gezegd is CTEPH een aandoening waarbij een bloedstolsel (longembolie) dat zich eerder in de longen heeft gevormd, niet goed oplost, maar zich in plaats daarvan vasthecht aan de wanden van de bloedvaten in de longen. Hierdoor ontstaat na verloop van tijd littekenweefsel, wat de bloedstroom belemmert en de druk in de longen verhoogt.

Meestal schrijven artsen bloedverdunners voor als iemand een bloedstolsel (longembolie) in de longen heeft. In de meeste gevallen lossen deze medicijnen de bloedstolsels op. Maar bij een zeer klein percentage mensen, ongeveer 2% tot 4%, lossen deze bloedstolsels niet volledig op. Ze verouderen, hechten zich aan de wanden van de bloedvaten en blokkeren de bloedstroom. Dit legt een grote druk op de rechterkant van het hart, die bloed naar de longen pompt. Na verloop van tijd kan dit leiden tot hartfalen , longschade en zelfs levensbedreigende complicaties.

Wie heeft deze operatie nodig? Kan iedereen hem ondergaan?

Als u CTEPH heeft, worden verschillende factoren in overweging genomen om te bepalen of u voor deze operatie in aanmerking komt.

• De ernst van uw symptomen.
• Waar de bloedstolsels zich bevinden, hoe ver ze zich hebben verspreid en in welke mate ze de bloedvaten hebben geblokkeerd.
• Je leeftijd, algehele gezondheid en de werking van je hart en longen spelen een rol.

Volgens chirurgen is, indien deze bloedstolsels veilig verwijderd kunnen worden, een pulmonale trombo-embolische operatie (PTE-operatie) de voorkeursbehandeling voor CTEPH.

Niet iedereen met CTEPH komt echter in aanmerking voor deze operatie. Ongeveer 40%, oftewel vier op de tien mensen, is niet geschikt voor deze ingreep. De belangrijkste reden hiervoor is dat het een zeer complexe operatie is.

Waarom is deze operatie zo gecompliceerd?

Tijdens deze operatie draagt ​​het medisch team de functie van uw hart en longen tijdelijk over aan een hart-longmachine . Dit betekent dat deze machine uw lichaam van zuurstof voorziet en bloed rondpompt tijdens de operatie.

Nog belangrijker is dat de chirurg tijdens de operatie de delicate bloedvaten in de longen goed moet kunnen zien. Hiervoor wordt een speciale methode gebruikt om de lichaamstemperatuur te verlagen tot 18 graden Celsius (65 Fahrenheit), waardoor de bloedcirculatie tijdelijk volledig wordt stilgelegd (diepe hypotherme circulatiestop). Het lichaam wordt op deze manier gekoeld om hersenschade te voorkomen. Deze methode stelt de chirurg in staat om zeer zorgvuldig bloedstolsels en littekenweefsel te verwijderen in een helder, bloedvrij operatiegebied.

Als een operatie niet mogelijk is, welke andere opties zijn er dan?

Als artsen besluiten dat u om welke reden dan ook niet geschikt bent voor een PTE-operatie, zullen ze andere behandelingen aanbevelen.

• Orale medicatie: Er bestaan ​​speciale medicijnen die de bloeddruk in de longen kunnen reguleren.
• Ballonpulmonale angioplastiek (BPA): Hierbij wordt een dun buisje via een ader in het been ingebracht om de geblokkeerde bloedvaten in de longen te bereiken. Deze bloedvaten worden vervolgens opgeblazen met een ballonachtig instrument om de bloedstroom te herstellen.

Hoe bereid je je voor op een operatie?

Uw arts zal u duidelijke instructies geven over hoe u zich op de operatie moet voorbereiden. Het is erg belangrijk om die instructies nauwkeurig op te volgen.

Wat gebeurt er tijdens de operatie?

Deze operatie begint meestal 's ochtends en duurt ongeveer 6 uur. U zult volledig onder narcose zijn, dus u zult er niets van voelen.

1. Hulp bij de ademhaling: Eerst wordt een dunne buis (endotracheale tube - ETT) via uw mond of neus in uw luchtpijp ingebracht en aangesloten op een zuurstofapparaat (ventilator). Dit apparaat helpt u tijdens de operatie met ademhalen.

2. Het openen van de borstkas: Vervolgens snijdt de chirurg door uw borstbeen (sternum) om bij het hart en de longen te komen.

3. Aansluiting op de bypassmachine: U wordt vervolgens aangesloten op de hart-longmachine. Deze machine neemt de functie van hart en longen over tijdens de operatie.

4. Lichaamskoeling: Vervolgens wordt uw lichaamstemperatuur geleidelijk verlaagd tot 18 graden Celsius.

5. Verwijderen van bloedstolsels: Na het afkoelen van het lichaam en het tijdelijk stoppen van de bloedsomloop, verwijdert de chirurg voorzichtig de bloedstolsels en het littekenweefsel uit de bloedvaten van de longen met behulp van speciale instrumenten.

6. Opwarming: Nadat de bloedstolsels zijn verwijderd, wordt uw lichaamstemperatuur weer normaal en wordt u losgekoppeld van de hart-longmachine. U blijft echter wel aangesloten op de beademingsapparatuur.

7. Sluiting van de borstkas:Tot slot zal de chirurg uw borstkas sluiten en een aantal dunne buisjes inbrengen om overtollig vocht af te voeren dat zich mogelijk in uw lichaam heeft opgehoopt.

Wat gebeurt er na de operatie?

Na de operatie wordt u opgenomen op de intensive care (ICU) . U blijft daar de nacht. De volgende ochtend controleert het medisch team uw ademhaling. Als u zelfstandig kunt ademen, wordt de beademingsapparatuur verwijderd.

Je zult doorgaans 7 tot 10 dagen in het ziekenhuis moeten blijven. Je wordt eerst op de intensive care opgenomen en vervolgens overgeplaatst naar een gewone afdeling zodra je toestand verbetert.

Het herstelproces is vergelijkbaar met dat na een openhartoperatie. U kunt binnen enkele dagen weer lopen en geleidelijk aan weer wat werk verrichten. Voordat u naar huis gaat, worden er ook nog enkele tests uitgevoerd om te bepalen of u zuurstof nodig heeft.

Wat zijn de voordelen en risico's van een PTE-operatie?

Voordelen

• Dit is de enige manier om CTEPH volledig te genezen .
• Bij veel mensen is de operatie succesvol en verbeteren de ademhaling en de longfunctie aanzienlijk.
• Veel mensen die vóór de operatie afhankelijk waren van zuurstof, hebben na de operatie geen zuurstof meer nodig.
• De schade die de ziekte aan de rechterkant van het hart veroorzaakt, is vaak omkeerbaar.
• De kans op langdurige overleving na een operatie is zeer groot.

Risico's en complicaties

Aangezien dit een grote operatie is, zijn er bepaalde risico's aan verbonden. Door de technologische vooruitgang van de afgelopen jaren zijn deze risico's echter aanzienlijk verminderd.

• Het risico op overlijden tijdens een operatie is nu slechts 1%.
• Het risico op een beroerte bedraagt ​​ongeveer 1% - 2%.
• Sommige mensen kunnen na de operatie nog steeds een zekere mate van pulmonale hypertensie hebben. Zij zullen medicatie moeten blijven gebruiken.
• Soms kan er vochtophoping rond het hart optreden (pericardiale effusie).

Als u de volgende symptomen ervaart, bel dan onmiddellijk 1990 of ga naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp (SEH) van een ziekenhuis:

• Ernstige pijn op de borst
• Flauwvallen
• Plotselinge, ernstige kortademigheid

Hoe lang duurt het herstel?

Na verloop van tijd kun je je normale leven weer oppakken. Maar je moet wel een beetje geduld hebben.

• De eerste 6 weken: U mag niet autorijden, naar uw werk gaan of meer dan 4,5 kg tillen.
• Week 7 tot en met 12: Kan tot 25 pond (ongeveer 11 kg) tillen.
• Na 12 weken: De beperkingen met betrekking tot gewichtheffen worden doorgaans opgeheven.

De meeste mensen kunnen binnen 3 maanden hun normale activiteiten hervatten. Uw ademhaling en vermogen om te sporten zullen geleidelijk verbeteren, en u kunt tot wel 4 jaar lang verbetering merken.

Hoe verloopt de medische begeleiding na de operatie?

Na de operatie moet u de arts blijven bezoeken.

• U ondergaat verschillende speciale onderzoeken om uw longen te controleren, 6 weken na de operatie en nogmaals tussen 3 en 6 maanden later.
• Het allerbelangrijkste is dat u de rest van uw leven anticoagulantia/bloedverdunners zult moeten slikken om te voorkomen dat er nieuwe bloedstolsels ontstaan.

Heeft u deze symptomen? Neem dan contact op met uw arts.

• Als de pijn ondraaglijk is, of als de pijn afneemt en vervolgens weer toeneemt.
• Als de hartslag snel of onregelmatig is.
• Als de operatiewond rood, gezwollen is, pus afscheidt of koorts heeft (dit zijn tekenen van een infectie).

PTE is een zeer waardevolle operatie die iemand met CTEPH een tweede leven kan geven. Hoewel het een complexe operatie is en een lang herstel vereist, is het resultaat – de mogelijkheid om vrij te leven zonder verstikking – van onschatbare waarde.