Heeft u constant pijn in uw nek, schouders of armen? Dit zou het Thoracic Outlet Syndrome (TOS) kunnen zijn!

Voelt u soms een vreemde pijn of gevoelloosheid die vanuit uw nek en schouders naar uw armen uitstraalt? Misschien neemt deze pijn toe wanneer u iets optilt of uw arm omhoog brengt. Als u dergelijke symptomen heeft, kan de oorzaak een aandoening zijn met een ietwat ingewikkelde naam. Vandaag hebben we het over zo'n aandoening, namelijk het Thoracic Outlet Syndrome (TOS) . Hoewel de naam misschien wat eng klinkt, kunt u veel problemen voorkomen als u er goed over geïnformeerd bent.

Wat is het thoracale uitgangssyndroom?

Eenvoudig gezegd is het Thoracic Outlet Syndrome (TOS) een verzameling symptomen die worden veroorzaakt door compressie van de zenuwen of bloedvaten in de onderkant van de nek en de bovenkant van de borstkas. Een andere naam hiervoor is "thoracale uitgang".

Stel je voor dat er een kleine ruimte is, als een deuropening, tussen je nek en je borst. Dit noemen artsen de "thoracale uitgang". Door deze ruimte lopen belangrijke zenuwen naar je arm, evenals slagaders die bloed naar je arm voeren en aders die bloed van je arm terug naar je hart voeren. De belangrijkste hiervan zijn de plexus brachialis, een netwerk van zenuwen dat naar je arm loopt, en de arteria subclavia en vena subclavia.

Normaal gesproken is de ruimte die de "thoracale uitgang" wordt genoemd, groot genoeg voor zenuwen en bloedvaten om er zonder belemmering doorheen te lopen. Soms kan deze ruimte echter vernauwen door bepaalde anatomische variaties in ons lichaam of door letsel aan de nek of borstkas. Dan begint het probleem. Wanneer deze ruimte vernauwd raakt, worden de zenuwen of bloedvaten die erdoorheen lopen samengedrukt door de botten of spieren eronder. Deze druk veroorzaakt symptomen zoals pijn en gevoelloosheid in de arm, schouder en nek. Deze symptomen kunnen los van elkaar staan ​​en variëren, waardoor het soms even kan duren voordat de aandoening als TOS wordt herkend.

Maar maak je geen zorgen. Veel mensen kunnen verlichting vinden met eenvoudige behandelingen zoals fysiotherapie en pijnstillers. Als die echter niet helpen of als er een ernstige blokkade in de bloedtoevoer is, kan een operatie nodig zijn.

Bestaan ​​er verschillende soorten gebruiksvoorwaarden?

Ja, artsen verdelen TOS in drie hoofdtypen, afhankelijk van de oorzaak van deze kloppende pijn:

Neurogene TOS (TOS veroorzaakt door zenuwcompressie)

Dit is de meest voorkomende vorm van TOS . Ongeveer 95% van alle TOS-patiënten heeft deze vorm. Wat hierbij gebeurt, is dat de plexus brachialis, het netwerk van zenuwen dat van de nek via de oksel naar de arm loopt, wordt samengedrukt. Het komt het vaakst voor bij mensen van in de dertig. Repetitieve stressblessures – vooral bij sporten – en plotselinge nekblessures, zoals een whiplash na een auto-ongeluk, zijn de belangrijkste oorzaken.

TOS veroorzaakt door veneuze stuwing (veneuze TOS)

Hier komt de subclavia-ader in beeld. Dit is het belangrijkste bloedvat dat vervuild bloed vanuit de arm terug naar het hart voert. Het komt vaker voor bij mannen , meestal tussen de 20 en 30 jaar. Symptomen treden vaak op in de arm die het meest gebruikt wordt (de 'dominante arm').

TOS veroorzaakt door arteriële compressie (Arteriële TOS)

Dit is de zeldzaamste vorm van TOS . Het treft ongeveer 1% van alle TOS-patiënten. Het is echter de meest voorkomende oorzaak van plotselinge bloedstolsels in de armen bij mensen onder de 40 jaar. Deze vorm van TOS treedt op in de subclavia-arterie, het belangrijkste bloedvat dat zuurstofrijk bloed van het hart naar de armen transporteert. Het wordt vaak veroorzaakt door een aangeboren afwijking. Een voorbeeld is een extra rib in de nek (cervicale rib). Ongeveer 70% van de mensen met een cervicale rib is vrouw, waardoor deze vorm van TOS vaker voorkomt bij vrouwen.

Artsen combineren soms de twee typen TOS, veneus en arterieel, en noemen ze "vasculair thoracaal outlet syndroom". Beide typen vereisen meestal een operatie om de symptomen te verlichten en complicaties te voorkomen. Het zenuwgerelateerde type TOS (neurogene TOS) reageert goed op fysiotherapie en oefeningen, maar sommige mensen hebben mogelijk een operatie nodig.

Hoe vaak komt deze aandoening voor?

Volgens onderzoekers gebeurt dit elk jaar:

• Neurogene TOS komt voor bij ongeveer één op de 40.000 mensen.
• Het veneuze TOS komt voor bij ongeveer één op de 1,25 miljoen mensen.

Omdat het echter lastig is om deze aandoening nauwkeurig te diagnosticeren, is het werkelijke aantal mensen dat eraan lijdt mogelijk veel hoger.

Wat zijn de symptomen van TOS?

De symptomen van TOS treden meestal op aan één kant van uw bovenlichaam (nek, bovenborst, schouder, arm of vingers). U kunt bijvoorbeeld last hebben van:

• Pijn: Deze pijn kan toenemen wanneer u uw arm optilt.
• Gevoelloosheid of een "kruipend" gevoel.
• Gevoelloosheid, geen gevoel in de hand .
• Handzwakte.
• Zwelling of een zwaar gevoel in de hand.
• De huidskleur verandert (de huid wordt bleek of blauw).
• Voelt koud aan op de huid.
• Vingerwonden genezen erg langzaam.

Deze symptomen kunnen variëren afhankelijk van het type TOS dat u heeft. De symptomen hangen namelijk af van wat er bekneld raakt (een zenuw of een bloedvat). Om precies te zijn, zijn ze als volgt:

• De plexus brachialis is verantwoordelijk voor de beweging en het gevoel in je arm. Wanneer dit netwerk van zenuwen geïrriteerd raakt, kunnen pijn en gevoelloosheid optreden.
• De ondersleutelbeenader is de ader die het bloed vanuit je arm terug naar je hart voert. Als deze ader verstopt raakt, kan het bloed in je arm niet goed wegstromen, waardoor je arm opzwelt en zwaar aanvoelt.
• De ondersleutelbeenslagader voorziet uw arm van zuurstofrijk bloed. Wanneer deze slagader verstopt raakt, wordt de bloedtoevoer naar uw arm en vingers verminderd. Dit kan leiden tot gevoelloosheid, tintelingen, pijn en een koud gevoel in uw arm.

Hoe voelt de pijn bij TOS aan? Wordt het vaak verward met angina pectoris?

TOS kan pijn veroorzaken in uw nek, bovenborst, schouder en arm. Dit kan een doffe , zeurende pijn zijn die kan verergeren bij het bewegen van uw arm.

Sommige mensen verwarren de pijn bij TOS met angina pectoris , een hartaandoening. Angina pectoris is pijn op de borst die wordt veroorzaakt doordat de hartspier niet genoeg zuurstof krijgt. Maar er zijn belangrijke verschillen tussen de twee:

• De pijn bij TOS treedt niet op en verergert niet tijdens het lopen. Bij angina pectoris daarentegen gebeurt dat meestal wel. Angina pectoris kan gepaard gaan met andere symptomen zoals kortademigheid, een snelle hartslag en duizeligheid.
• Bij TOS neemt de pijn meestal toe wanneer de aangedane arm omhoog wordt gehouden. Dit is niet het geval bij angina pectoris.

Belangrijk: Verwar TOS niet met een hartaanval of beroerte!

Dit is iets om in gedachten te houden . Sommige symptomen van TOS kunnen lijken op die van ernstige aandoeningen zoals een hartaanval en een beroerte, waarvoor spoedeisende medische behandeling nodig is. Bijvoorbeeld:

• Pijn op de borst , vooral als deze plotseling en onverwacht optreedt, kan een teken zijn van een hartaanval. Bij een hartaanval kunnen echter ook andere symptomen voorkomen, zoals kortademigheid, buikpijn, zweten en angst om te sterven.
• Zwakte aan één kant van het lichaam kan een teken zijn van verlamming. Verlamming kan echter ook gepaard gaan met bijkomende symptomen, zoals onduidelijke spraak, een hangende gezichtshelft of beide kanten, en plotseling verlies van het gezichtsvermogen.

Heeft u symptomen van een hartaanval of beroerte? Zoek dan onmiddellijk medische hulp. Dit zijn levensbedreigende noodsituaties. Het uitstellen van de behandeling kan fatale gevolgen hebben.

Wat zijn de oorzaken van TOS?

Artsen verdelen de oorzaken van TOS in drie hoofdcategorieën:

Aangeboren oorzaken

Dit zijn enkele van de veranderingen die in je lichaam aanwezig zijn wanneer je geboren wordt. Je kunt bijvoorbeeld geboren worden met een extra rib (een 'cervicale rib') in je nek. Deze zit dicht bij, en is mogelijk zelfs verbonden met, de eerste rib. Of je kunt afwijkingen hebben aan je ribben, nekspieren of ligamenten. Deze veranderingen kunnen druk uitoefenen op de zenuwen of bloedvaten in de 'thoracale uitgang'.

Als gevolg van ongevallen (traumatisch)

Dit zijn plotselinge verwondingen aan je nek en bovenste deel van je borstkas. Letsel door auto-ongelukken, met name whiplash, is hiervan een goed voorbeeld. Stel je voor dat je op een driewieler rijdt en een ongeluk krijgt en je nek plotseling breekt, dan zou dit kunnen gebeuren.

Vanwege lopende activiteiten (functioneel)

Dit betekent dat wanneer je steeds dezelfde beweging herhaalt, de spieren in de "thoracale uitgang" beschadigd raken. Dit is een veelvoorkomende oorzaak bij sporters (vooral cricketspelers - bowlers, batsmen en zwemmers) vanwege de snelle armbewegingen. Een ander voorbeeld is het constant tillen van voorwerpen boven het hoofd bij sommige beroepen. Zelfs iemand die de hele dag met een slechte houding achter een computer zit, kan risico lopen.

Hoewel sommige mensen geboren worden met risicofactoren voor het ontwikkelen van TOS, ervaren ze mogelijk pas symptomen na een plotseling ongeval met de nek of door het constant uitvoeren van hetzelfde soort werk waardoor de nek beschadigd raakt.

Wie loopt een groter risico op het ontwikkelen van TOS?

U loopt mogelijk een hoger risico op het ontwikkelen van TOS als u:

• Als je sporten beoefent waarbij je vaak herhaalde arm- of schouderbewegingen maakt. Voorbeelden: cricket, zwemmen, golf, volleybal.
• Als je aan gewichtheffen doet.
• Als u regelmatig zware tassen op uw schouders tilt of voorwerpen boven uw hoofd tilt (bijvoorbeeld mensen die in de bouw werken of goederen laden).
• Als u bijvoorbeeld een nek- of rugblessure heeft opgelopen (whiplash).
• Als u tumoren of vergrote lymfeklieren in de bovenborst of oksel heeft.
• Als uw zit- of staande houding niet goed is. (Bijvoorbeeld: mensen die de hele dag met een gebogen rug achter de computer werken.)

Is TOS een ernstige aandoening? Wat zijn de mogelijke complicaties?

Indien onbehandeld, kan het Thoracic Outlet Syndrome leiden tot ernstige complicaties. Enkele voorbeelden hiervan zijn:

• Bloedstolsel in de oksel en de bijbehorende aderen (axillo-subclavia ader trombose).
• Aanhoudende zwelling en pijn in de hand, vooral bij mensen met veneuze TOS (veneuze TOS).
• Weefselsterfte (`gangreen`).
• Ischemische zweren ontstaan ​​op de vingers door een verminderde bloedtoevoer.
• Blijvende zenuwschade.
• Longembolie – Dit is een zeer gevaarlijke aandoening.

Zoals je ziet, is het geen goed idee om zomaar aan te nemen dat dit slechts een klein probleem is. Het is erg belangrijk om het vroegtijdig te diagnosticeren en te behandelen.

Hoe weet je zeker of je TOS hebt? (Diagnose)

Een arts zal u onderzoeken en vragen stellen over uw medische geschiedenis om te bepalen of u TOS heeft. Tijdens het lichamelijk onderzoek zal uw arts u vragen enkele bewegingstesten uit te voeren. Bijvoorbeeld:

• `Bovenste ledemaatspanningstest` (een test om te zien of de bovenste ledemaat is aangedaan)
• `Stresstest met verhoogde arm`

Tijdens deze tests zal uw arts u vragen eenvoudige handelingen uit te voeren, zoals uw arm optillen, uw hoofd draaien en uw hand schudden. Hij of zij zal vervolgens observeren welke bewegingen pijn of andere symptomen veroorzaken. De resultaten kunnen helpen bij het stellen van de diagnose.

Daarnaast kan uw arts laboratoriumonderzoek en beeldvormende onderzoeken aanvragen om de diagnose TOS te bevestigen en andere oorzaken van uw symptomen uit te sluiten.

Welke andere onderzoeken voert u uit?

Mogelijk moet u een of meer van de volgende onderzoeken ondergaan:

• Bloedonderzoek .
• Röntgenfoto van de borstkas .
• Een CT-scan van de borstkas en/of wervelkolom .
• EMG-test (elektromyografie (EMG)) – Deze test controleert de activiteit van spieren en zenuwen.
• Magnetische resonantieangiografie (MRA) van uw bloedvaten .
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de borstkas en/of wervelkolom .
• Zenuwgeleidingsonderzoek – Dit meet de snelheid waarmee signalen zich door de zenuwen voortplanten.

Deze tests kunnen de arts helpen bij het vaststellen van:

• Controleer op aangeboren afwijkingen (bijv. een halsrib).
• Controleer hoe het bloed door je slagaders en aders stroomt.
• Sluit andere aandoeningen uit die deze symptomen kunnen veroorzaken.
• Kijk naar de functie van je spieren en zenuwen.
• Ontdek precies waar de druk zich bevindt.

Wat zijn de behandelingen voor TOS?

De behandeling van TOS varieert afhankelijk van het type TOS en uw symptomen. Het belangrijkste doel van de behandeling is het verminderen van de symptomen en het voorkomen van mogelijke complicaties. Uw arts zal bepalen welke behandeling voor u het meest geschikt is.

Hieronder volgen enkele mogelijke behandelingen:

• Fysiotherapie: Dit is de eerste behandelingsmethode voor neurogene TOS. Een fysiotherapeut kan u helpen uw bewegingsbereik in uw nek en schouders te vergroten, uw spieren te versterken en een goede houding te behouden. Dit is voor veel mensen met neurogene TOS een grote verlichting.
• Pijnstillers: Uw arts kan pijnstillers voorschrijven, zoals NSAID's (niet-steroïde ontstekingsremmende middelen), die u bij de apotheek kunt kopen.
• Geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen of oplossen:Mensen met arteriële of veneuze TOS kunnen geholpen worden met trombolytische therapie (behandeling om bloedstolsels op te lossen). Hierbij wordt medicatie via een infuus of katheter toegediend om bestaande bloedstolsels op te lossen en de vorming van nieuwe te voorkomen. Uw arts kan ook antistollingsmedicatie voorschrijven.
• Operatie: Veel mensen met TOS waarbij slagaders of aders worden samengedrukt, hebben een operatie nodig. Sommige mensen met TOS waarbij zenuwen worden samengedrukt, hebben mogelijk ook een operatie nodig als andere behandelingen niet helpen. Chirurgen gebruiken verschillende chirurgische technieken, afhankelijk van het type TOS en uw lichaamsbouw. ​​Bij een decompressieoperatie wordt bijvoorbeeld abnormaal bot of weefsel verwijderd dat de compressie veroorzaakt. Andere operaties kunnen de bloedstroom verbeteren door structurele problemen in de bloedvaten te herstellen. Uw arts zal u uitleggen of u een operatie nodig heeft, hoe deze wordt uitgevoerd en wat de risico's zijn.

Zal TOS vanzelf beter worden?

Nee, wacht niet tot de symptomen vanzelf overgaan. Als u symptomen van TOS heeft , zoek dan direct medische hulp. Hoewel eenvoudige dingen zoals fysiotherapie vaak kunnen helpen de symptomen te verlichten, hebben sommige mensen mogelijk een operatie of andere behandelingen nodig om ernstige complicaties te voorkomen. Uw arts zal u vertellen welk behandelplan het beste voor u is.

Kan schending van de gebruiksvoorwaarden worden voorkomen?

TOS is niet altijd te voorkomen. Omdat veel van de factoren die het veroorzaken buiten onze controle liggen (bijvoorbeeld genetische factoren), zijn er wel een aantal dingen die u kunt doen om uw risico te verlagen:

• Als je een sport beoefent waarbij je je armen vaak moet bewegen, overleg dan met je coach of trainer over oefeningen die de spieren rond je schouders kunnen versterken.
• Als je voor je werk gewichten moet tillen of boven je hoofd moet werken, overleg dan met een arts over oefeningen die het risico op blessures kunnen verminderen.
• Zorg voor een goede houding. Houd uw rug recht tijdens het zitten, staan ​​en werken.
• Blijf niet de hele tijd in dezelfde positie zitten. Sta minstens één keer per uur op en loop even rond om je lichaam wat te strekken.

Wat kun je verwachten als je TOS hebt? / Hoe kun je voor jezelf zorgen?

De vooruitzichten voor iemand met TOS variëren afhankelijk van het type TOS. Uw arts kan u het beste vertellen wat uw vooruitzichten zijn.

Als je TOS hebt, volg dan de instructies van je arts over hoe je voor jezelf moet zorgen. Je arts kan je bijvoorbeeld het volgende vertellen:

• Verminder of stop zoveel mogelijk met het dragen van zware tassen op je schouders en het tillen van voorwerpen boven je hoofd.
• Werk samen met een fysiotherapeut. Doe de oefeningen die hij je geeft.
• Doe oefeningen die je thuis kunt doen om je spieren te versterken en je houding te verbeteren.
• Beperk of vermijd bepaalde bewegingen die de symptomen verergeren.Verander je dagelijkse routine.

Wanneer moet je een arts raadplegen? / Vragen om aan de arts te stellen

Als u nieuwe symptomen ontwikkelt of als uw symptomen veranderen, neem dan contact op met uw arts. Hij of zij kan u vertellen hoe vaak u uw arts moet bezoeken en of er onderzoeken nodig zijn.

Als bij u onlangs het Thoracic Outlet Syndrome is vastgesteld, kunt u de volgende vragen aan uw arts stellen:

• Welke vorm van het Thoracic Outlet Syndroom heb ik?
• Wat is de reden hiervoor?
• Welke behandelingen raadt u aan? Wanneer moeten deze worden uitgevoerd?
• Hoe weten we of de behandeling succesvol is?
• Wat zijn de risico's van de behandeling?
• Welke veranderingen moet ik aanbrengen in mijn normale dagelijkse routines of gewoonten?
• Wat kan ik thuis doen om de symptomen te verminderen?
• Wat is mijn toekomstperspectief?

Belangrijkste punten uit dit artikel (Kernboodschap)

Het Thoracic Outlet Syndrome (TOS) kan je dagelijks leven flink verstoren. Het kan frustrerend zijn om je sport of werk tijdelijk te moeten onderbreken. Maar heb geduld. Door goed voor jezelf te zorgen met fysiotherapie of andere behandelingen, kun je je kracht terugkrijgen en op de lange termijn gezond blijven.

Het allerbelangrijkste is om medisch advies in te winnen als u symptomen heeft, in plaats van ze te negeren. Vroegtijdige opsporing maakt de behandeling eenvoudiger en verkleint het risico op complicaties.

Heeft u vragen over uw aandoening, behandelplan of prognose? Neem dan contact op met uw arts.

Thoracale uitgangssyndroom (TOS), nekpijn, armpijn, schouderpijn, gevoelloosheid, zenuwcompressie