Laten we meer leren over niet-chirurgische behandeling van de mitralisklep (TMVR).

Heeft u, iemand die u kent of een goede vriend(in) ooit van een arts te horen gekregen dat er een probleem is met de mitralisklep van het hart en dat een operatie nodig is? Bij het woord 'hartoperatie' schrikken veel mensen, toch? Dat is normaal. We hebben immers gehoord over operaties waarbij de borstkas wordt opengemaakt en grote ingrepen worden uitgevoerd. Maar wist u dat de medische wetenschap de laatste tijd enorm is gevorderd? Er is nu een nieuwe methode om deze klep te vervangen zonder de borstkas te openen, via een zeer kleine incisie. Vandaag bespreken we een behandelmethode die voor veel mensen een grote opluchting is: transkatheter mitralisklepvervanging, of kortweg TMVR .

Wat is TMVR in eenvoudige bewoordingen?

Oké, laten we het heel simpel uitleggen. TMVR is een procedure waarbij de mitralisklep in uw hart wordt vervangen. Het bijzondere eraan is dat de ingreep niet plaatsvindt door uw borstkas volledig te openen, zoals bij een openhartoperatie. In plaats daarvan wordt een dun buisje (katheter) via een kleine incisie ingebracht, waarna de nieuwe klep in uw hart wordt geplaatst.

Stel je voor dat je in plaats van een grote hartklep te verwijderen en te vervangen door een nieuwe, de onderdelen van de nieuwe klep via een klein gaatje naar binnen brengt en ze daar vastzet. Dit is een veel minder ingrijpende procedure dan een grote operatie. De nieuwe klep die op deze manier wordt ingebracht, kan kunstmatig zijn. Of het kan een biologische klep zijn, gemaakt van hartweefsel van een koe, varken of mens. Nadat de nieuwe klep is ingebracht, begint deze precies hetzelfde te doen als je oude, beschadigde klep.

Voor wie is deze TMVR-behandeling geschikt?

Om dit te begrijpen, laten we eerst eens kijken wat deze 'mitraalklep' is en wat ermee gebeurt.

Ons hart heeft vier hoofdkamers. Twee boven en twee onder. De mitralisklep bevindt zich tussen de linkerboezem en de linkerkamer. Het is als een deur tussen twee kamers. Deze deur heeft twee kleppen (bladtjes). Telkens als het hart klopt, openen en sluiten deze kleppen. Hierdoor kan het bloed slechts in één richting stromen, van de bovenste naar de onderste kamer. De belangrijkste functie van deze klep is het voorkomen dat bloed terugstroomt.

Maar soms kunnen er, zowel vanaf de geboorte als later, diverse problemen met deze klep optreden. Er zijn hoofdzakelijk twee soorten problemen.

Wanneer deze aandoeningen ernstig worden, kunnen ze symptomen veroorzaken zoals kortademigheid, vermoeidheid en pijn op de borst. Ze kunnen ook leiden tot ernstiger aandoeningen zoals atriumfibrillatie (een onregelmatige hartslag), pulmonale hypertensie (hoge bloeddruk in de longen) of hartfalen.

Zijn TMVR en MitraClip hetzelfde?

Nee. Hoewel beide minder ingrijpende behandelingen zijn voor problemen met de mitralisklep, bestaat er wel degelijk een verschil tussen de twee.

• TMVR is een volledige vervanging van de hartklep .
• MitraClip™ is een reparatiemethode voor kleppen. Het is alsof je een klein clipje tussen de twee kleppen van een lekkende klep plaatst, waardoor het lek wordt gedicht.

Uw cardioloog zal bepalen welke behandeling het beste voor u is.

Wat gebeurt er vóór een TMVR-behandeling?

Voorafgaand aan deze behandeling zal uw medisch team u zorgvuldig onderzoeken. Dit onderzoek omvat hoofdzakelijk de volgende tests:

• Echocardiogram: Dit is een echografie van het hart. Hiermee kan duidelijk worden gezien hoe de hartkamers en -kleppen functioneren.
• CT-scan: Deze scan maakt driedimensionale (3D) beelden van het hart en de bloedvaten en helpt bij het plannen van de behandeling.

Aan de hand van de informatie uit deze tests bepaalt het medisch team de beste klepgrootte en behandelmethode voor u.

Daarnaast zal een anesthesioloog met u overleggen en de meest geschikte vorm van anesthesie bepalen om ervoor te zorgen dat u tijdens de ingreep geen pijn voelt. U kunt volledig in slaap worden gebracht (algehele anesthesie) of in slaap worden gebracht zonder pijn te voelen (bewuste sedatie).

Enkele dagen voor uw behandeling zal uw arts u duidelijke instructies geven over hoe u zich moet voorbereiden. Deze instructies kunnen onder andere het volgende omvatten:

• Sommige medicijnen, zoals bloedverdunners, moeten mogelijk een paar dagen worden gestaakt.
• Op de dag van de behandeling wordt u gevraagd om een ​​paar uur te vasten (niet eten of drinken).
• Na de behandeling vragen ze of er vervoer geregeld kan worden om u van het ziekenhuis naar huis te brengen.

Wat gebeurt er tijdens een TMVR-behandeling?

De hele procedure duurt meestal twee tot drie uur en wordt uitgevoerd door een groot team van artsen, waaronder hartchirurgen, interventiecardiologen, beeldvormingsspecialisten en anesthesiologen.

Hieronder een eenvoudige stapsgewijze uitleg van wat er tijdens de behandeling gebeurt:

1. Eerst wordt het gebied waar de incisie gemaakt zal worden (vaak de lies of een klein stukje borst) gereinigd en indien nodig worden de haren verwijderd.

2. Vervolgens wordt er een infuusnaald (canule) in een ader in uw arm geplaatst, waardoor u de benodigde medicijnen en vloeistoffen toegediend krijgt.

3. Vervolgens wordt de nieuwe klep bevestigd aan het uiteinde van een dunne, flexibele buis , een zogenaamde katheter .

4. Nu wordt een zeer kleine incisie gemaakt op een vooraf bepaalde plaats in de lies of borst, en via die incisie wordt de katheter in een bloedvat ingebracht.

5. Met behulp van speciale beeldvormingstechnologie, zoals röntgenstralen, leiden artsen deze katheter zorgvuldig door de bloedvaten naar de mitralisklep in het hart.

6. Zodra de nieuwe klep op zijn plaats zit, wordt deze in de oude, defecte klep geplaatst.

7. Zodra de nieuwe klep correct is geplaatst, wordt de katheter voorzichtig verwijderd en de kleine incisie gesloten.

Gedurende deze periode zal het medisch team alles blijven controleren, van uw bloeddruk en zuurstofgehalte in het bloed tot de werking van uw hart met behulp van een echocardiogram.

Wat gebeurt er na de behandeling?

Na de behandeling wordt u naar een herstelkamer gebracht. Het medisch team zal goed voor u zorgen totdat u hersteld bent van de narcose. Sommige mensen moeten mogelijk enige tijd op de intensive care (ICU) blijven. Meestal moet u een paar dagen in het ziekenhuis verblijven.

Voordat u naar huis gaat, zullen de artsen u duidelijk uitleggen wat u vervolgens moet doen.

• Hartrevalidatie: Advies over oefeningen en leefstijlveranderingen om het hart weer te versterken.
• Vervolgafspraken: De dagen waarop u de arts opnieuw moet bezoeken.
• Medicijnen: Advies over het starten met nieuwe medicijnen of het hervatten van bestaande medicijnen.
• Normale werkzaamheden: Wanneer kunt u weer aan het werk en uw normale activiteiten hervatten?

Wat zijn de voordelen van een TMVR-behandeling?

Vergeleken met openhartchirurgie heeft deze kathetermethode verschillende voordelen.

• Aandoeningen van de mitralisklep kunnen worden verholpen.
• Vermindering van symptomen veroorzaakt door de ziekte, zoals kortademigheid en vermoeidheid.
• Verminderd risico op ernstige gezondheidsproblemen.
• Sneller herstel mogelijk dan na een open operatie.
• Verminderde belasting van het lichaam en minder pijn.

Zijn er risico's of complicaties verbonden aan deze behandeling?

Ja. Hoewel de risico's lager zijn dan bij een openhartoperatie, kan TMVR, zoals bij elke medische ingreep, gepaard gaan met risico's en complicaties. Deze komen echter zeer zelden voor.

Dit zijn enkele van de belangrijkste complicaties die kunnen optreden:

• Bloedstolsels: Als deze bloedstolsels naar de hersenen reizen, kan er een beroerte optreden.
• Weefselschade: Een wand van het hart (perforatie van de linkerhartkamer) of een bloedvat dat het hart van bloed voorziet (kransslagader) kan beschadigd raken.
• Obstructie van de uitstroombaan van de linkerhartkamer: De nieuwe klep blokkeert de doorgang van het bloed dat uit de linkeronderkamer stroomt.
• Klepbeweging: Beweging van de klep vanuit zijn vaste positie.

Sommige complicaties vereisen mogelijk verdere behandeling of een operatie.

Hoe lang duurt het herstel?

De meeste mensen kunnen binnen een paar weken hun normale activiteiten en werk hervatten. Het kan echter twee tot drie maanden duren voordat ze volledig hersteld zijn . Het belangrijkste is om de instructies van uw arts nauwgezet op te volgen. Begin niet overhaast met zwaar werk of inspannende activiteiten.

In welke gevallen moet u na een behandeling medisch advies inwinnen?

Dit is een heel belangrijk onderdeel. Wanneer u na de behandeling naar huis gaat, moet u letten op veranderingen in uw lichaam. Er zijn bepaalde symptomen; als deze zich voordoen, moet u onmiddellijk medisch advies inwinnen .

TMVR is een zeer waardevolle behandelingsoptie voor mensen met een mitralisklepaandoening die geen openhartoperatie kunnen ondergaan. Als u hierover nog vragen hebt, kunt u gerust met uw arts overleggen. Hij of zij kan u de beste behandelingsoptie uitleggen.