Hva om de nye cellene blir kroppens fiende? En enkel forklaring på transplantat vs. vertssykdom (GvHD) etter transplantasjon

Tenk deg at du har fått en stamcelletransplantasjon fra en frisk person som behandling for en sykdom som leukemi. Dette forventes å kurere tilstanden din. Men svært sjelden, disse nye cellene som kom for å hjelpe deg, blir forvekslet med «fiender» og kroppen din begynner å angripe dine egne celler. Det er den komplekse situasjonen vi kaller «transplantat versus vertssykdom» eller GvHD .

Hva er GvHD enkelt sagt?

For å forstå dette må vi kjenne til to ord. «Pode» refererer til det som transplanteres, det vil si de friske stamcellene som gis til deg utenfra. «Vert» refererer til verten, det vil si kroppen din som mottar disse cellene. Så «Pode versus Host» betyr «podning versus vert».

Vanligvis gjøres denne typen stamcelletransplantasjon, kalt en allogen transplantasjon, for å behandle kreft som leukemi og lymfom, eller tilstander med benmargssvikt som aplastisk anemi . Disse transplanterte cellene er det som starter kroppen din med å produsere nye blodceller.

Men noen ganger gjenkjenner ikke disse nye cellene dine egne celler. De tror de er fremmede inntrengere. Så de begynner å angripe dine friske organer, som hud, lever og tarmer. Det er det GvHD er.

Det finnes to hovedtyper av GvHD:

GvHD kan deles inn i to hovedtyper. Tidligere ble dette delt inn etter tidspunktet for symptomdebut. Men nå bestemmer leger den nøyaktige typen ved å se på symptomene, testresultatene og tidspunktet for symptomdebut.

• Akutt GvHD (aGvHD): Dette forekommer vanligvis innen de første 100 dagene etter transplantasjonen. Men det kan noen ganger forekomme senere. Denne typen påvirker hovedsakelig huden, mage-tarmsystemet (tarmene) og leveren.
• Kronisk GvHD (cGvHD): Denne typen kan oppstå når som helst etter en transplantasjon, men er vanligst i løpet av de første to årene . Den kan påvirke alle deler av kroppen, inkludert hud, munn, lever, lunger, tarmer, muskler, ledd og kjønnsorganer.

En person som har hatt en transplantasjon kan utvikle én av disse to typene, begge, eller de kan være friske uten noen av dem.

Hva er symptomene på GvHD?

GvHD-symptomer kan variere fra svært milde, via moderate, til alvorlige og til og med livstruende. La oss ta en titt på symptomene forbundet med disse to typene.

Hvorfor oppstår denne GvHD?

Dette er litt vitenskapelig, men jeg skal forklare det enkelt.

Normalt beskytter cellene i immunsystemet vårt oss mot sykdom ved å bekjempe fremmede inntrengere som virus og bakterier. Men disse cellene angriper aldri våre egne celler. Årsaken til dette er at det finnes et spesielt protein på overflaten av alle cellene våre. Dette kalles humane leukocyttantigener (HLA) .

Bortsett fra identiske tvillinger, er alles HLA forskjellig.

Når du får en stamcelletransplantasjon, har de nye blodcellene som lages fra disse cellene HLA-en til personen som donerte cellene til deg. Hvis den HLA-en er for forskjellig fra din HLA, ser de nye cellene på cellene i kroppen din og tenker: «Dette er en inntrenger, ID-en hans samsvarer ikke med vår.» Det er da disse cellene begynner å angripe kroppen din.

Av denne grunn sjekker leger nøye donorens og mottakerens HLA for å sikre at de er så nær hverandre som mulig før de utfører en transplantasjon. Men med mindre cellene tas fra en tvilling, er det alltid en viss risiko for GvHD.

Hvem har høyere risiko for å utvikle GvHD?

Den viktigste risikofaktoren er HLA-inkompatibilitet, men flere andre faktorer kan også spille en rolle.

Hvis du allerede har hatt akutt GvHD (aGvHD), har du også høyere risiko for å utvikle kronisk GvHD (cGvHD).

Hvordan diagnostiseres og behandles denne tilstanden?

Diagnose

Legen din vil diagnostisere GvHD ved å gjøre en fysisk undersøkelse, se på symptomene dine, ta blodprøver og en biopsi. En biopsi innebærer å ta et lite stykke hud eller berørt vev og undersøke det under et mikroskop. Fordi noen av symptomene på kronisk GvHD ligner på andre tilstander, vil legen din utelukke andre tilstander før GvHD diagnostiseres.

Behandling

For å forhindre GvHD etter en transplantasjon, vil du få immunsuppressive medisiner som undertrykker immunforsvaret ditt. Disse medisinene virker ved å redusere fremmede cellers evne til å angripe kroppen din.

• Ved akutt GvHD (aGvHD): Kortikosteroider gis ofte som piller, injeksjoner eller som en krem ​​som påføres huden. Hvis disse ikke kontrollerer sykdommen, kan andre legemidler som Ruxolitinib (Jakafi®) eller kliniske studier vurderes.
• For kronisk GvHD (cGvHD): Langtidsbehandling med immunsuppressive legemidler gis også for dette. Hvis tilstanden ikke kontrolleres av disse, kan det være nødvendig med legemidler som Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) eller spesialbehandlinger som fotoferese .

Bivirkninger av behandlingen

Disse behandlingene undertrykker immunforsvaret ditt, noe som reduserer kroppens evne til å bekjempe infeksjoner. Dette øker risikoen for å utvikle sopp-, bakterie- og virusinfeksjoner. Legen din vil også foreskrive medisiner for å forhindre disse potensielt livstruende infeksjonene.

Andre effekter som kan oppstå på grunn av GvHD

Er GvHD livstruende?

Ja, GvHD kan være livstruende. Kronisk GvHD er spesielt den viktigste dødsårsaken etter stamcelletransplantasjon, bortsett fra den primære sykdommen. Derfor er det viktig å diskutere risikoen med legen din før du gjennomgår noen behandling.

Er det noen fordeler med GvHD?

Overraskende nok, ja. GvHD har noen fordeler. Disse nye immuncellene som angriper dine friske celler, søker også etter og ødelegger eventuelle kreftceller som kan være igjen i kroppen din. Dette kalles «graft-versus-tumor-effekten». Derfor har studier vist at pasienter som utvikler GvHD har mindre sannsynlighet for at kreften kommer tilbake.

Ting du kan gjøre for din sikkerhet

Legen din vil forklare hvordan du bør ta vare på deg selv etter transplantasjonen. Vær spesielt forsiktig med disse tingene hvis du har risiko for GvHD.

• Beskytt deg mot solen: Soleksponering kan forverre GvHD. Bruk derfor langermede skjorter og lange bukser når du går ut. Bruk solkrem med minst SPF 50.
• Munnhygiene: Puss tennene grundig for å redusere risikoen for tannkjøttsykdom.
• Mat og drikke: Unngå krydret, fet og mat som kan forårsake munnsår.
• Beskytt deg mot bakterier: Siden immunforsvaret ditt er svakt, bør du unngå steder der sykdommer spres og overfylte steder. Hold alltid hendene rene.

Når bør jeg oppsøke legen?

Det er viktig å varsle legen din umiddelbart hvis du merker noen endringer i kroppen din, spesielt tegn på infeksjon eller feber på 38 grader Celsius (100,4 Fahrenheit) eller høyere. Infeksjoner kan bli mer alvorlige raskt når du tar medisiner som undertrykker immunforsvaret.

Legen din vil overvåke deg regelmessig etter transplantasjonen for å se etter komplikasjoner som GvHD. Hvis symptomer utvikler seg, vil de endre medisinene dine eller foreskrive nye. Det er svært viktig å ta alle foreskrevne medisiner som anvist og følge legens instruksjoner.