Er du klar over den farlige tilstanden nekrotiserende pankreatitt?

Har du noen gang hørt om en alvorlig tilstand der en del av bukspyttkjertelen dør ? Dette er det vi medisinsk kaller «nekrotiserende pankreatitt». Tenk deg hvor alvorlig det er å miste en del av et viktig organ i kroppen vår. Dette skjer når en tilstand som kalles «akutt pankreatitt » blir svært alvorlig. I dag skal vi snakke om dette i detalj, som om vi snakket med en venn.

Hva er egentlig «(nekrotiserende pankreatitt)»?

Enkelt sagt er «nekrotiserende pankreatitt» døden av deler av «bukspyttkjertelen» (nekrose). Dette skjer når tilstanden «pankreatitt» blir svært alvorlig. Pankreatitt er når bukspyttkjertelen blir hoven, rød og smertefull på grunn av en skade eller noe lignende forgiftning. Hvis denne betennelsen blir svært alvorlig, kan blodstrømmen til bukspyttkjertelvevet forstyrres (iskemi). Da får ikke disse vevene oksygenet og næringsstoffene de trenger, og de begynner å dø . Dette kalles «nekrose». Dette er en veldig farlig tilstand.

Hvis dette skjer, vil det medisinske teamet ditt holde deg på sykehuset en stund og følge nøye med på eventuelle ytterligere komplikasjoner . Det viktigste å være oppmerksom på er en infeksjon . Tenk deg at bakterier begynner å spise det døde vevet, de kan raskt formere seg og spre seg i kroppen din. Hvis det skjer, kan det føre til alvorlige tilstander som organsvikt , noe som kan være livstruende. I slike tilfeller må legene kanskje fjerne det døde vevet kirurgisk .

Hvor vanlig er denne tilstanden?

Grovt sett vil omtrent 20 % av personer som utvikler akutt pankreatitt utvikle nekrotiserende pankreatitt. I et land som USA anslås det at nesten tre hundre tusen mennesker blir innlagt på sykehus hvert år på grunn av pankreatitt. Så 20 % er et betydelig tall, ikke sant?

Hva er symptomene på (nekrotiserende pankreatitt)?

De første symptomene som oppstår er de på akutt pankreatitt. De er:

• Sterke smerter i øvre del av magen. Denne smerten kan også stråle ut til ryggen.
• Oppblåsthet eller oppblåsthet i magen.
• Kvalme og oppkast.

Etter hvert som pankreatitt blir mer alvorlig, kan symptomer som disse også oppstå:

• Feber og frysninger.
• Økt hjertefrekvens (takykardi).
• Sterk tørste eller dehydrering.

Hva er årsakene til «nekrotiserende pankreatitt»?

Dette skjer i flere stadier. Først blir den normale betennelsen i bukspyttkjertelen (akutt pankreatitt) alvorlig. Deretter forstyrres blodtilførselen (iskemi), og til slutt oppstår vevsdød (nekrose). Det er forskjellige årsaker til hver av disse hendelsene.

Hvor alvorlig er pankreatitt?

Hovedårsaken til akutt pankreatitt er gallesteinsykdom . Dette oppstår når en gallestein setter seg fast i galleblæren og blokkerer bukspyttkjertelkanalen. Dette kalles også gallesteinspankreatitt . Den andre hovedårsaken er overdrevent alkoholforbruk .

Betennelse er faktisk kroppens måte å reagere på en skade på, ved å prøve å reparere skaden. Men noen ganger blir denne betennelsesresponsen så alvorlig at den begynner å forårsake skade.

Det er ennå ikke klart hvorfor denne betennelsesreaksjonen er mer alvorlig hos noen mennesker enn hos andre. Det er imidlertid tydelig at dette skaper en « snøballeffekt» i bukspyttkjertelen.

Det høye trykket forårsaket av alvorlig betennelse aktiverer bukspyttkjertelenzymer i bukspyttkjertelvevet. Normalt aktiveres disse fordøyelsesenzymene etter at maten kommer inn i fordøyelsessystemet. Men hvis de aktiveres tidligere, begynner de å fordøye selve bukspyttkjertelen. Tenk deg å fordøye ditt eget organ med dine egne enzymer!

Redusert blodtilførsel fører til «iskemi» og vevsdød «nekrose»

Denne vedvarende skaden på bukspyttkjertelen forverrer pankreatitten. Etter hvert fører hevelsen i bukspyttkjertelen til at blodårene utvider seg, noe som reduserer mengden blod som strømmer til vevet.

En annen faktor som kan påvirke dette er systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS). Dette er en betennelsestilstand som oppstår i hele kroppen. Dette kan føre til at det generelle blodtrykket og blodstrømmen synker.

Tap av blodstrøm (iskemi) forårsaker vevsdød (nekrose). Fordøyelse av bukspyttkjertelen av bukspyttkjertelenzymer kan også bidra til denne vevsdøden.

Hva er de mulige komplikasjonene ved «(nekrotiserende pankreatitt)»?

Denne tilstanden kan forårsake ulike komplikasjoner på kort og lang sikt.

Kortsiktige komplikasjoner:

• Infeksjon: Dette er den farligste risikoen ved nekrotiserende pankreatitt. Dette kan forekomme hos omtrent 20 % av pasientene. Dødt vev er som et godt næringssted for bakterier som streifer rundt. Det er vanskelig å kontrollere en infeksjon når du allerede er syk. Hvis den sprer seg til blodet, kan den være livstruende. En infeksjon i blodet kan forårsake sepsis , som kan føre til multiorgansvikt . Dette er hovedårsaken til død hos personer med nekrotiserende pankreatitt.
• Nekrotisk væskeansamling: Ved alvorlig pankreatitt kan aktiverte pankreatiske enzymer lekke ut av bukspyttkjertelen og skade omkringliggende vev. En kapsel av tynt vev dannes rundt bukspyttkjertelvæsken. Hvis denne kapselen inneholder dødt vev og bakterier, kan en infeksjon lett starte og spre seg. I sjeldne tilfeller kan denne kapselen forstørres og presse på nærliggende organer, som magesekk, blodårer eller galleganger.
• Blødning: Hemoragisk pankreatitt er sjelden, men kan være livstruende hvis den oppstår. Nekrotiserende pankreatitt øker risikoen for denne blødningen. En måte dette kan skje på er hvis betennelsen eller væsken i bukspyttkjertelen sprer seg til en nærliggende arterie, skader arterieveggen og forårsaker blødning. En annen måte er hvis bukspyttkjertelenzymer bryter ned en arterievegg, noe som skaper en pseudoaneurisme , som brister og forårsaker blødning.
• Abdominal kompartmentsyndrom: Hevelse, blødning og annen væskeansamling forbundet med nekrotiserende pankreatitt kan forårsake høyt trykk inne i bukhulen. Dette sees hovedsakelig hos kritisk syke pasienter. Dette kan føre til redusert blodstrøm til organene, noe som kan føre til blodpropp , iskemi og hypoksi . Dette kan også føre til multiorgansvikt.

Langsiktige konsekvenser:

• Bukspyttkjertelinsuffisiens: Hvis en stor mengde bukspyttkjertelvev går tapt, kan noen av bukspyttkjertelens funksjoner gå tapt. Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens er når bukspyttkjertelen ikke produserer nok enzymer til å fordøye maten. Dette kan føre til malabsorpsjon og underernæring . Endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens er når bukspyttkjertelen ikke produserer nok hormoner som kontrollerer blodsukkernivået. Dette kan føre til hyperglykemi og diabetes .
• Frakoblet bukspyttkjertelgangsyndrom: Alvorlig hevelse, blødning, vevsdød og andre komplikasjoner ved nekrotiserende pankreatitt kan føre til at bukspyttkjertelgangen delvis løsner fra enten bukspyttkjertelen eller tynntarmen. Dette kan forårsake fortsatt lekkasje av bukspyttkjertelenzymer. Denne lekkasjen kan føre til langvarig væskeansamling og/eller kronisk pankreatitt.
• Galleveisstriktur:Alvorlig og langvarig betennelse kan forårsake arrdannelse i hvilken som helst av kanalene som forbinder bukspyttkjertelen med fordøyelsessystemet (bukspyttkjertelkanalen, gallegangen, tolvfingertarmen – begynnelsen av tynntarmen). Denne arrdannelsen fører til at kanalen blir unormalt innsnevret (striktur). Dette bremser gallestrømmen, og gallen begynner å strømme tilbake til gallesystemet.
• Splankniske venetrombose: De splankniske venene dine ligger under bukspyttkjertelen. Alvorlig pankreatitt kan føre til at de blir betente. Dette kan føre til blodpropp (trombose) i disse venene. Disse venene inkluderer miltvenen, mesenterialvenen, levervenen og portalvenen. Hvis det dannes en blodpropp i en av disse, kan det oppstå ulike komplikasjoner, som portalhypertensjon , gastrointestinale varicer, gastrointestinal blødning, iskemisk kolitt og mesenterialiskemi.

Hvordan diagnostiseres nekrotiserende pankreatitt?

Leger diagnostiserer denne tilstanden «(nekrotiserende pankreatitt)» etter først å ha diagnostisert «(akutt pankreatitt). De åpenbare tegnene på vevsdød «(nekrose)» vises ikke før tre til fem dager etter at pankreatitten har oppstått. Hvis du har symptomer på alvorlig pankreatitt noen dager etter den første betennelsen, vil legen din bruke en CT-skanning med et fluorescerende fargestoff «(kontrastforsterket CT-skanning)» eller en MR-skanning (MRI - magnetisk resonansavbildning)» for å se etter denne vevsdøden. De vil også se etter andre komplikasjoner, for eksempel væskeansamling.

Hva er behandlingene for dette?

Behandlingen din vil avhenge av om du har en infeksjon eller andre komplikasjoner. Hvis pankreatisk nekrose er steril og det ikke er noen symptomer, vil legene vanligvis behandle den med støttende behandling . Hvis tegn på infeksjon eller andre komplikasjoner utvikler seg, vil legene gripe inn etter behov. De vil forsøke å fjerne det døde vevet ved hjelp av minimalt invasive metoder før de tyr til kirurgi.

Konservativ ledelse

Støttende behandling for ikke-infeksiøs «steril nekrotiserende pankreatitt» inkluderer:

• Smertestillende midler.
• Intravenøs væske (IV-væsker).
• Enteral ernæring.

De fleste ukompliserte tilfeller vil bli bedre med kun støttende behandling. I løpet av denne tiden vil det medisinske teamet ditt følge tilstanden din nøye. De vil overvåke vitale tegn , abdominalt trykk og fullstendig blodtelling.De vil overvåke ting som fullstendig blodcelletelling (CBC) og se etter potensielle komplikasjoner. Hvis noe som en infeksjon eller organsvikt oppstår, vil de gi livsstøtte eller andre tiltak etter behov.

Drenering og debridement

Så snart du begynner å se tegn på infeksjon, vil det medisinske teamet ditt starte antibiotikabehandling og planlegge å fjerne eventuelt dødt vev hvis mulig. De vil starte med den minst invasive metoden som er mulig, og deretter gradvis øke intensiteten om nødvendig.

Disse metodene inkluderer:

• Perkutan drenering: Perkutan betyr gjennom huden. En intervensjonell radiolog bruker bildebehandlingsteknikker (ofte ultralyd eller CT-skanning) for å finne området med dødt vev og fører et rør gjennom huden din. Røret blir liggende på plass og skylles med saltvann flere ganger om dagen for å drenere væsken. Dette er det eneste alternativet for omtrent en tredjedel av pasientene. For andre bidrar det til å kontrollere infeksjonen inntil andre metoder for debridement kan utføres trygt.
• Endoskopisk debridement: En prosedyre kalt endoskopi lar en gastroenterolog komme til dødt vev i kroppen din uten å skjære i huden din. Han eller hun vil føre et endoskop, som er utstyrt med en ultralydsonde, gjennom den øvre mage-tarmkanalen for å finne området i bukspyttkjertelen. Deretter føres instrumenter gjennom endoskopet for å lage en kanal mellom det døde vevet og mage-tarmkanalen din. Det døde vevet fjernes gjennom denne kanalen.
• Videoassistert retroperitoneal debridement (VARD): Dette er også en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre. Dette innebærer å føre kirurgiske instrumenter inn gjennom det samme snittet du allerede har i huden, kalt en perkutan dreneringsportal, og gå til området der det døde vevet er. En kirurg bruker tang, irrigasjon og sug for å fjerne det døde vevet gjennom snittet. Om nødvendig kan snittet utvides, og et kamerautstyrt rør kalt et laparoskop kan settes inn. Det gjenværende vevet fjernes deretter ved hjelp av en laparoskopisk prosedyre kalt laparoskopisk kirurgi.
• Åpen kirurgi - nekrosektomi: Nekrosectomi er fjerning av dødt vev. Åpen kirurgi innebærer å åpne bukhulen og finne det døde vevet (laparotomi). Dette er fortsatt den raskeste måten å finne og behandle akutte komplikasjoner. Selv om kirurgi medfører noen risikoer, er det siste utvei i nødstilfeller og når mindre invasive metoder har mislyktes.

Hva er dødelighetsraten og tilfriskningsraten for «(nekrotiserende pankreatitt)»?

Sjansen for å bli frisk avhenger av hvor mye av bukspyttkjertelen som har dødd, om du utvikler en infeksjon eller organsvikt, og hvor godt du responderer på behandlingen. Hvis mindre enn 30 % av bukspyttkjertelen er berørt, er dødeligheten mindre enn 15 % . Hvis det bare er vevsdød uten infeksjon, er det greit. Men hvis mer enn 50 % av bukspyttkjertelen er berørt, og du utvikler en infeksjon eller organsvikt, øker dødeligheten til mer enn 30 % .

Ikke bli skremt av denne statistikken. Dette er bare generell informasjon. Bare det medisinske teamet som behandler deg kan best fortelle deg om tilstanden din og sjansene dine for å bli frisk.

Hva skjer etter behandlingen?

Ved oppfølgingsavtalen etter behandlingen vil legen din spørre deg om eventuelle pågående eller nye symptomer. Nekrotiserende pankreatitt kan ha langsiktige komplikasjoner selv etter behandling. Hvis du har symptomer, kan du bli bedt om å ta blodprøver, laboratorietester eller bildediagnostiske tester for å sjekke dem. Komplikasjoner kan kreve ytterligere behandling, som kan være kortvarig eller langvarig.

Nekrotiserende pankreatitt er en svært alvorlig komplikasjon av akutt pankreatitt. Mens de fleste blir friske fra akutt pankreatitt med kun støttende behandling, trenger de som utvikler alvorlig pankreatitt og nekrose langvarig intensivbehandling. Du vil trenge et tverrfaglig team av leger for å overvåke tilstanden din og eventuelle komplikasjoner som kan oppstå. Du kan trenge intervensjoner eller kirurgi, og muligens oppfølgingsbehandling.

Det viktigste vi må huske fra denne historien (Ta med hjem-budskapet)

• Nekrotiserende pankreatitt er en alvorlig tilstand der en del av bukspyttkjertelen dør.
• Dette er ofte forårsaket av alvorlig akutt pankreatitt. Hovedårsakene er gallestein og overdrevent alkoholforbruk .
• Hvis du har symptomer som sterke magesmerter, feber, kvalme og oppkast, må du umiddelbart søke legehjelp.
• Infeksjon er den viktigste og farligste komplikasjonen av denne tilstanden.
• Behandlingsalternativene varierer avhengig av pasientens tilstand. Det finnes en rekke behandlinger , fra støttende behandling til kirurgi .
• Selv om dette er en alvorlig tilstand, blir mange friske med riktig medisinsk behandling og pleie . Så ikke gi opp håpet.

Hvis du eller noen du kjenner har noen av disse symptomene, må du oppsøke lege umiddelbart. Tidlig behandling kan redde liv!

Nekrotiserende pankreatitt, pankreatitt, bukspyttkjerteldød, magesmerter, bukspyttkjertelinfeksjon, singalesisk pankreatitt, bukspyttkjertelsykdommer