Hjerteproblemer under graviditet eller etter fødsel? La oss lære om peripartum kardiomyopati (PPCM)!

Det å være gravid er en veldig lykkelig ting. Imidlertid kan det noen ganger oppstå uventede helseproblemer. I dag skal vi snakke om en sjelden hjertesykdom som kan oppstå enten mot slutten av svangerskapet eller innen få måneder etter fødselen. Denne tilstanden kalles peripartum kardiomyopati.

Hva er peripartum kardiomyopati (PPCM)?

Enkelt sagt er peripartum kardiomyopati (PPCM) en sjelden tilstand som svekker hjertemuskelen. Dette fører til at hjertet mister evnen til å pumpe blod til resten av kroppen. Dette kan noen ganger være livstruende . Denne tilstanden rammer ofte kvinner i den siste måneden av svangerskapet eller opptil fem måneder etter fødselen. Det er derfor noen kaller det «postpartum kardiomyopati». Selv om det kan forekomme i alle aldre, er det vanligst hos kvinner over 30 år.

Peripartum kardiomyopati påvirker et kammer i hjertet ditt, venstre ventrikkel . Denne venstre ventrikkelen har den viktige jobben med å pumpe oksygenrikt blod gjennom kroppen din. Så når den blir svak, gjør den ikke jobben sin ordentlig.

Du har kanskje hørt legen din bruke begrepet «venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon» eller «venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon (LVEF)». Dette måles vanligvis med et «ekkokardiogram». Denne LVEF er et mål på hvor godt venstre ventrikkel kan pumpe blod ut av hjertet. Det uttrykkes som en prosentandel, så jo høyere prosentandel, desto bedre. En frisk persons LVEF er vanligvis mellom 50 % og 70 %. Hos noen med peripartum kardiomyopati kan den imidlertid falle til under 45 % . Jo lavere LVEF er, desto mer alvorlig er tilstanden.

Det er svært viktig å diagnostisere denne sykdommen tidlig . Først da vil sjansene for å få riktig behandling og rask bedring øke.

Hvor vanlig er denne tilstanden?

Peripartum kardiomyopati er ikke en veldig vanlig tilstand. Men det er vanskelig å si nøyaktig hvor sjelden den er. Det er en stor forskjell i statistikken om dette, ikke bare i USA, men også rundt om i verden. I USA rapporteres tilstanden å forekomme i omtrent ett av 1000 til 4000 svangerskap. Noen studier viser at det er litt mer vanlig i de sørlige regionene av USA enn i andre regioner.

Hva er symptomene på peripartum kardiomyopati?

Symptomer på peripartum kardiomyopati kan noen ganger være lette å overse. Mange av disse symptomene ligner på det du vanligvis opplever under graviditet. Men fordi denne tilstanden er så alvorlig, er det viktig å være spesielt oppmerksom på disse symptomene:

• Pustevansker (dyspné) – spesielt når du prøver å sove, ligger nede eller driver med fysisk aktivitet.
• Utmattelse.
• Hevelse i føtter og ankler (ødem) .
• Følelse av hjertebank .
• Tørr hoste .
• Hovne årer på halsen .
• Følelse av svimmelhet («ørhet i hodet») .
• Lavt blodtrykk (hypotensjon) , eller et fall i blodtrykket når du reiser deg plutselig opp.
• Brystsmerter .

Peripartum kardiomyopati starter vanligvis i den siste måneden av svangerskapet eller senere. Men det kan noen ganger starte tidligere. Graviditet legger også ekstra belastning på hjertet og kan forverre tidligere udiagnostiserte hjertesykdommer. Derfor er det viktig å være oppmerksom på symptomer gjennom hele svangerskapet , ikke bare i de siste ukene.

Hva er årsakene til peripartum kardiomyopati?

Forskere har ennå ikke funnet en spesifikk årsak til peripartum kardiomyopati. De tror imidlertid at hormonelle endringer under graviditet og andre tilstander, som for eksempel preeklampsi, kan være ansvarlige. Det er mulig at flere faktorer kan komme sammen for å forårsake denne tilstanden.

Peripartum kardiomyopati kan være arvelig, men forskning har ennå ikke bekreftet denne sammenhengen. Det er anslått at mellom 15 % og 20 % av kvinner med peripartum kardiomyopati har genetiske mutasjoner som kan forårsake kardiomyopati. Hvis du har en av disse mutasjonene, kan stresset ved graviditet og fødsel forårsake symptomer på kardiomyopati. Det er viktig at du og kardiologen din er klar over eventuell familiehistorie med hjertesykdom, spesielt kardiomyopati eller hjertesvikt.

Hva er risikofaktorene for peripartum kardiomyopati?

Det finnes en rekke risikofaktorer som kan påvirke peripartum kardiomyopati. Jo flere risikofaktorer du har, desto høyere er risikoen for å utvikle peripartum kardiomyopati. Disse risikofaktorene kan summert utgjøre en større risiko enn noen enkeltfaktor alene.

Mulige risikofaktorer før graviditet

• Høyt blodtrykk (hypertensjon) .
• Diabetes .
• Fedme .
• Selen- og sinkmangel .
• Rusmiddelmisbruk (SUD) .

Risikofaktorer forbundet med graviditet

• Graviditet for første gang .
• Å få tvillinger eller trillinger .
• Har tidligere blitt diagnostisert med peripartum kardiomyopati .
• Bruk av teknikker som IVF (in vitro-fertilisering) for å oppnå graviditet.

Risiko for komplikasjoner under graviditet

• Preeklampsi og eklampsi .
• Anemi .
• Skjoldbruskkjertelsykdom .
• Forverring av astma eller autoimmun sykdom .
• Hvis du har for tidlige rier, langvarig bruk av medisiner for å utsette fødselen .

Spesielle fakta for svarte kvinner (basert på forskning)

Denne delen er basert på forskning utført spesifikt på svarte amerikanske kvinner. Følgelig:

• Diagnosen peripartum kardiomyopati er mer vanlig blant dem.
• Denne tilstanden forårsaker mer alvorlig skade på hjertet og en reduksjon i hjertets pumpeevne.
• Det er større sjanse for mer alvorlige komplikasjoner .
• Sykdommen diagnostiseres i yngre alder (rundt 27 år, andre vanligvis ved 31 år) .
• Problemet kan ha blitt mer alvorlig på grunn av den sene diagnosen av sykdommen etter fødselen.
• Risikoen for død fra denne tilstanden er høy .

Denne informasjonen er basert på forskning utført i USA, og husk at risikofaktorer kan variere mellom ulike befolkningsgrupper. Det er best å snakke med legen din om din personlige risiko.

Hva er de mulige komplikasjonene ved peripartum kardiomyopati?

Når venstre ventrikkel blir svak og sliten, klarer den ikke å pumpe blod ordentlig, spesielt ikke til organer som er avhengige av den, som lunger og lever. Denne nedbremsingen påvirker hele kroppen. Det kan føre til hjertesvikt , samt øke risikoen for blodpropp og trombose .

Livstruende komplikasjoner kan omfatte:

• Unormale hjerteslag (arytmier) .
• Kardiogent sjokk .
• Alvorlig hjertesvikt .
• Problemer forårsaket av blodpropp .
• Hjerneskade .

Hvordan diagnostiseres peripartum kardiomyopati?

Legen din vil avgjøre at du har peripartum kardiomyopati hvis du har alle tre av disse tilstandene :

• Du må ha utviklet hjertesvikt enten mot slutten av svangerskapet eller innen fem måneder etter at du fikk barnet.
• Legen skal ikke kunne finne noen annen årsak til hjertesvikten din. (Det vil si at alt annet som kan forårsake symptomene dine, skal ha blitt utelukket.)
• Din venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon (LVEF) bør være mindre enn 45 %.

For denne diagnosen vil legen snakke med deg om din helsehistorie og familiens helsehistorie.

Ved diagnose kan legen din klassifisere tilstanden din som klasse I, II, III eller IV. Jo høyere tall, desto mer alvorlig er tilstanden . Tidlig oppdagelse av peripartum kardiomyopati kan redusere risikoen for død og tillate at behandlingen starter så snart som mulig. Hvis tilstanden diagnostiseres etter at den har forverret seg, er risikoen for alvorlige komplikasjoner, som vedvarende hjerteproblemer, høyere.

Hva er de diagnostiske testene?

Det finnes ingen spesifikk test for å diagnostisere peripartum kardiomyopati. I stedet vil legen din bruke andre tester sammen med informasjonen du gir. Han eller hun vil utføre en fysisk undersøkelse for å sjekke om det er overflødig væske i kroppen. Etter det vil tester som:

• Blodprøver .
• Elektrokardiogram (EKG/EKG) .
• Røntgen av brystet .
• Ekkokardiogram («Ekkokardiogram - ekko») . Dette kan sjekke «LVEF»-verdien din. Dette er svært viktig for diagnosen.
• MR-test av hjertet (magnetisk resonansavbildning) .
• Hjertekateterisering .
• Myokardbiopsi (dette gjøres svært sjelden) .

Disse testene kan også avsløre om du hadde noen hjerteproblemer før du ble gravid. Noen har hatt hjertesykdom i årevis, men merker ikke symptomer før de begynner å vise seg under graviditeten. Testresultatene dine vil hjelpe legen din med å stille en nøyaktig diagnose.

Hva er behandlingene for peripartum kardiomyopati?

Behandling av peripartum kardiomyopati har som mål å kontrollere symptomene på hjertesvikt og hjelpe hjertet ditt med å leges. Denne tilstanden vil ikke bli bedre av seg selv . Hvis tilstanden diagnostiseres under graviditet, vil legen din sørge for at eventuelle medisiner du tar er trygge for babyen din. De vil snakke med deg om behandlingsalternativene dine og eventuelle bivirkninger. Du vil også samarbeide med et team av spesialister som kan gi deg råd om høyrisikosvangerskap og hvordan hjertesykdom kan påvirke graviditeten din.

Du vil ofte få de samme medisinene som brukes mot andre typer hjertesvikt. For eksempel:

• ACE-hemmere (angiotensin-konverterende enzym) .
• Angiotensin II-reseptorblokkere (ARB-er) .
• Angiotensinreseptor/neprilysinhemmere (ARNI) .
• Betablokkere .
• Diuretika (vanndrivende midler) .
• Hydralazin/nitrater.
• Mineralokortikoidreseptorantagonister (MRAs) .
• Natrium-glukose-kotransporter-2 (SGLT2)-hemmere .
• Antikoagulantia (blodfortynnende midler) .

Avhengig av hvor godt hjertet ditt fungerer, kan du også trenge andre behandlinger. Disse inkluderer:

• Noe som en bærbar eller implantert hjerteenhet (hjertedefibrillator) .
• En venstre ventrikkel hjelpeenhet (LVAD) .
• Hjertetransplantasjon . Dette gjøres vanligvis for personer med svært avansert sykdom, svært lav LVEF og som ikke responderer på behandling.

Komplikasjoner og bivirkninger av behandlingen

Bivirkninger av behandlingen varierer avhengig av behandlingen og om du er gravid på det tidspunktet. Bruk av betablokkere under graviditet kan føre til at babyen din får lav fødselsvekt, hypoglykemi (lavt blodsukker), bradykardi (langsom hjertefrekvens) eller hjerteblokk.

Noen medisiner – som ACE-hemmere, ARB-er, ARNI-er, MRA-er og SGLT2-hemmere – er ikke trygge å bruke under graviditet. De er imidlertid generelt trygge å ta mens du ammer, ettersom bare små mengder går over i morsmelk. Det er viktig å snakke med legen din om tidspunkt, risikoer og bivirkninger av hver medisin.

Hvor raskt vil jeg føle meg bedre etter behandlingen?

Mer enn 50 % av personer med peripartum kardiomyopati gjenoppretter normal hjertefunksjon – ofte på under seks måneder med behandling. Noen blir friske i løpet av noen få dager eller uker. For andre kan det ta år å komme seg.

Men selv etter at hjertefunksjonen din er tilbake til normalen, vil du fortsatt trenge å ta medisiner i minst ett år .

Hvordan redusere risikoen for peripartum kardiomyopati?

Den beste måten å forebygge peripartum kardiomyopati på er å gjøre alt du kan for å holde hjertet sunt. Selv om du ikke kan unngå alle risikofaktorer, kan du kontrollere andre ved å:

• Å spise hjertevennlig mat .
• Å delta i regelmessig fysisk trening .
• Unngå tobakksprodukter og alkohol .
• Samarbeid med legen din for å håndtere tilstander som overvekt eller fedme .
• Sjekk blodtrykket regelmessig og søk behandling om nødvendig .

Hvis du hadde hjertesvikt i et tidligere svangerskap, snakk med legen din om risikofaktorene dine hvis du planlegger å bli gravid igjen.

Hva kan du forvente hvis du har peripartum kardiomyopati?

Hvis du har peripartum kardiomyopati, må du samarbeide tett med legen din og et team av spesialister for å overvåke helsen din. Hvis du fortsatt er gravid, vil helseteamet ditt også overvåke tilstanden til babyen din.

De vil også planlegge fødselen din. Hvis hjertesvikten din er stabil, vil legen din sannsynligvis ønske at du skal føde vaginalt. Du kan imidlertid trenge en epidural, en episiotomi eller bruk av tang for å gjøre fødselen enklere.

Hvis du har peripartum kardiomyopati, er det mer sannsynlig at du får keisersnitt eller en for tidlig fødsel . Det er viktig å snakke med legen din om alternativer og risikoer.

Etter at du har fått babyen din, må du fortsette å samarbeide med legen din for å håndtere pleie og behandling. Hvordan du føler deg og hvor raskt du blir frisk, vil avhenge av mange faktorer, men den viktigste faktoren er venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon (LVEF) . Hvis LVEF er mindre enn 30 % på diagnosetidspunktet, har du høyere risiko for å utvikle alvorlige komplikasjoner.

Er peripartum kardiomyopati en permanent tilstand?

For noen er peripartum kardiomyopati en permanent tilstand. For andre kan behandling kontrollere symptomer og gjenopprette hjertefunksjonen til full eller delvis normalitet.

Hvis LVEF-en din er minst 50 % til 55 %, vil legen din anse at du har blitt helt frisk fra peripartum kardiomyopati. De fleste studier ser på dette tallet seks måneder etter diagnosen. Restitusjonsraten varierer sterkt fra region til region og fra rase til rase. I USA er restitusjonsraten etter seks måneder mellom 44 % og 63 %, mens den i noen land er så lav som 21 % til 36 %.

En studie fant at 4 av 5 svarte kvinner med peripartum kardiomyopati ikke blir helt friske, og 1 av 10 overlever ikke. (Merk igjen at dette var en amerikansk studie).

Selv etter at hjertefunksjonen din er tilbake til normalen, må du overvåke helsen din nøye og samarbeide tett med legen din. Dette er fordi én av fem kvinner som kommer seg etter peripartum kardiomyopati til slutt vil få et tilbakefall av hjertesvikt. Selv etter at LVEF-en din er tilbake til et sunt nivå, kan du oppleve langsiktige effekter, for eksempel redusert evne til å trene.

Hva er forventet levealder med peripartum kardiomyopati?

Forventet levealder med peripartum kardiomyopati avhenger av tilstanden din, hvor godt behandlingen fungerer og mange andre faktorer knyttet til din generelle helse. Jo lavere venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon (LVEF) er, desto høyere er risikoen for død. Utsiktene er heller ikke like gode for personer som trenger medisinsk utstyr for å hjelpe hjertet med å fungere.

Forskere anslår at den globale dødeligheten er mellom 2,5 % og 32 %. USA ligger i den laveste enden av dette intervallet, med en dødelighetsrate mellom 6 % og 10 %.

Hvordan tar jeg vare på meg selv?

Det viktigste du kan gjøre for å ta vare på deg selv er å gå til legen din regelmessig . Følg legens plan, og snakk med legen din om eventuelle problemer eller endringer du legger merke til.

Her er noen enkle endringer du kan gjøre hver dag:

• Reduser mengden salt du spiser . Finn andre måter å smaksette mat uten salt.
• Vei deg regelmessig for å sjekke om du har væskeretensjon . Hvis du legger på deg omtrent 1,3–1,8 kg i vekt i løpet av to eller tre dager, snakk med legen din.
• Slutte å røyke . Spør legen din om ressurser som kan hjelpe.
• Redusere alkoholforbruket, eller stoppe det helt .

Hvis du ammer, snakk med legen din om risikoene, som for eksempel å overføre medisiner til babyen din gjennom morsmelken. Generelt sett oppveier fordelene ved amming – som å knytte bånd med babyen din – risikoene. Det kan være lurt å samarbeide med en rådgiver etter graviditet for å hjelpe deg med å bestemme hva som er best for deg og babyen din.

Peripartum kardiomyopati og mental helse

Peripartum kardiomyopati kan være en livsforandrende diagnose. Når du tar vare på den nyfødte, kan du føle mange følelser samtidig. Det kan være overveldende å håndtere alt dette på en gang.

Stresset forårsaket av peripartum kardiomyopati kan øke risikoen for å utvikle humørforstyrrelser. Mer enn 50 % av personer med peripartum kardiomyopati opplever generalisert angst eller angst på grunn av hjertesykdommen sin.

I USA utvikler omtrent én av ti kvinner fødselsdepresjon etter fødsel, og omtrent én av tre kvinner utvikler depresjon etter å ha blitt diagnostisert med peripartum kardiomyopati.

Hvis du føler deg trist, engstelig eller overveldet, er du ikke alene. Hvis du ikke allerede jobber med en rådgiver eller terapeut, kan du be legen din om en henvisning.

Når bør jeg oppsøke lege?

Hvis du har noen symptomer på peripartum kardiomyopati, kontakt legen din umiddelbart.Du vil ha regelmessige avtaler under behandlingen. Når hjertet ditt fungerer bra igjen (med normal LVEF), må du oppsøke lege én gang i året eller oftere for å få hjertet sjekket. Det er da du kan se om tilstanden kommer tilbake. Hvis den gjør det, kan regelmessige kontroller oppdage det tidlig.

Når bør du dra til akuttmottaket?

Hvis du opplever brystsmerter, bankende hjerte, besvimelse eller nye symptomer, ring 112 (eller ditt lokale nødnummer) umiddelbart, eller dra til akuttmottaket .

Hvilke spørsmål bør jeg stille legen?

Her er noen spørsmål du kan stille legen din:

• Kan jeg behandle det med medisiner, eller trenger jeg medisinsk utstyr?
• Må jeg ta keisersnitt?
• Hvor ofte må jeg komme til oppfølgingsavtaler?

Kan jeg bli gravid igjen hvis jeg har peripartum kardiomyopati?

Mange kvinner utvikler peripartum kardiomyopati mer enn én gang. Hvis du har det i ett svangerskap, er det mer sannsynlig at du utvikler det igjen. Omtrent én av tre kvinner vil utvikle det i et senere svangerskap.

Du kan snakke med legen din om det er trygt å bli gravid igjen. Hvis det er for risikabelt, kan det være lurt å vurdere prevensjon. Du bør bruke en prevensjonsmetode som ikke inneholder østrogen, fordi østrogenbehandling øker risikoen for blodpropp og trombose.

Hvis du blir gravid igjen, trenger du nøye oppfølging og regelmessige kontroller for å oppdage tidlige tegn på hjertesvikt.

Når du forbereder deg på å få en baby, forventer du ikke å ha en hjertesykdom. Det kan være overveldende å håndtere en ny hjertesykdom mens du tar vare på en nyfødt. Helseteamet ditt vil støtte deg hvert steg på veien og gjøre alt de kan for å styrke hjertet ditt. Hvis du er gravid og har risikofaktorer for peripartum kardiomyopati, snakk med legen din. Det er viktig å få sykdommen diagnostisert tidlig for å redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner for deg og babyen din, og for å få den behandlingen du trenger .

Hva er det viktigste vi bør ta med oss ​​hjem fra denne historien?

Peripartum kardiomyopati er en tilstand som svekker hjertet og kan oppstå sent i svangerskapet eller innen få måneder etter fødselen. Symptomene ligner på symptomene ved normalt svangerskap, så vær spesielt oppmerksom på ting som kortpustethet, uvanlig tretthet og hovne ben . Tidlig oppdagelse og behandling kan øke sjansene for bedring. Hvis du har noen bekymringer, sørg for å oppsøke lege.Det er også veldig viktig å ta vare på din mentale helse. Husk at du ikke er alene, og det finnes mange som kan hjelpe.

` Peripartum kardiomyopati, Graviditetshjertesykdom, Hjertesvikt, LVEF, Graviditetskomplikasjoner, Symptomer på hjertesykdom, Helse etter fødsel