Snakker vi om portal hypertensjon?

Har du noen gang hørt om denne tilstanden som kalles «portal hypertensjon»? Du synes kanskje navnet er litt merkelig og vanskelig å forstå. Men dette er en tilstand som kan oppstå i leveren vår, krever litt forsiktighet og kan være alvorlig. La oss snakke om dette i dag enkelt, på en måte du kan forstå, som om noen som står deg nær forklarte det til deg, ok?

Hva er portal hypertensjon?

Enkelt sagt er «portal hypertensjon» når blodtrykket i hovedblodåren (portvenen) som er koblet til leveren og systemet med små vener (portalvenesystemet) som forgrener seg fra den, øker over normalt nivå. Tenk deg at det er en stor vene i magen som samler skittent blod fra organer som mage, tarmer, bukspyttkjertel og milt og bringer det til leveren. Det er det vi kaller «portvenen». Systemet som dannes av mange små vener koblet til denne hovedvenen kalles «portalvenesystemet».

Leveren vår er et svært viktig organ. Det er leveren som renser det oppsamlede blodet, separerer de nødvendige næringsstoffene og sender det tilbake til hjertet for å fordele det i hele kroppen.

Hvis blodstrømmen til leveren gjennom denne «portvenen» av en eller annen grunn blokkeres, eller hvis reisen er langsom, øker trykket i hele venesystemet gradvis. Akkurat som når et vannrør blokkeres i midten, øker vannets trykk inne i røret. Det er det vi kaller «portalhypertensjon» når trykket øker.

Så prøver kroppen vår å takle dette økte trykket. Så den begynner å sende blod til andre, vanligvis mindre årer, hvor mindre blod strømmer, som for å omgå den blokkerte hovedveien. Men når det ekstra blodet kommer inn, klarer ikke disse små årene å håndtere det og strekker seg, blir større, og veggene deres kan bli veldig svake. Noen ganger kan disse svekkede årene «lekke» væske inn i magen, eller venene kan sprekke og blø plutselig. Dette er det farligste som kan skje.

Hvem har større sannsynlighet for å utvikle «portal hypertensjon»?

I vestlige land er hovedårsaken til denne tilstanden ofte en sykdom som kalles skrumplever. Skrumplever er en tilstand der leveren blir skadet over tid, og friske leverceller erstattes av arrvev (hardt, fibrøst vev). Denne arrdannelsen forårsaker en stor hindring for blodstrømmen gjennom leveren gjennom portvenen. Det er som en stein som blokkerer en vei.

I andre deler av verden, for eksempel i noen afrikanske og asiatiske land, er det også vanlig på grunn av en parasittinfeksjon kalt «schistosomiasis». Denne parasitten skader blodårene i leveren. Ifølge Verdens helseorganisasjon har mer enn 230 millioner mennesker verden over denne infeksjonen.

Hvor alvorlig er denne situasjonen?

Komplikasjoner forårsaket av portal hypertensjon kan noen ganger være livstruende., spesielt indre blødninger. Ikke alle får disse komplikasjonene, men risikoen øker når trykket i venesystemet øker. Jo høyere trykk, desto mer sannsynlig er det at venene blir forstørret, svekket og sprekker.

Faktisk er portal hypertensjon og dens komplikasjoner den viktigste årsaken til sykehusinnleggelse og i noen tilfeller død for personer med levercirrose.

Hva er de 5 viktigste symptomene på «portal hypertensjon»?

Et problem med dette er at det i mange tilfeller ikke er noen ytre symptomer før det oppstår komplikasjoner. Tenk på at omtrent 90 % av personer med skrumplever har portalhypertensjon som utvikler seg i kroppen før de viser symptomer. I tillegg kan omtrent 40 % allerede ha forstørrede vener kalt varicer, uten forvarsel.

De første symptomene som oppstår er vanligvis relatert til nye, forstørrede, lekkende og blødende vener. De er:

• Oppkast av blod (kanskje til og med kaffegrutlignende farge).
• Blod i avføringen (ofte mørk svart, tjæreaktig eller noen ganger rød).
• Magen blir plutselig større og føles mett, sammen med rask vektøkning. (Dette skyldes at magen fylles med vann).
• Hevelse i bena, spesielt anklene (ødem) .
• Føler seg litt forvirret, mister bevisstheten, glemmer noen ganger hvem du er og hvor du er (mental forvirring) .

Hva er de mulige komplikasjonene ved portal hypertensjon?

Denne tilstanden kan føre til diverse komplikasjoner. La oss se på dem én etter én:

• «Ascites»: « Ascites» er opphopning av vannlignende væske i magen fra forstørrede, svekkede vener, som lekker inn i bukhulen («bukhulen»). Dette kan føre til at magen hovner opp og føles oppblåst, og kan forårsake tap av appetitt og fordøyelsesvansker. I noen alvorlige tilfeller kan denne væsken også bevege seg opp til brystet, noe som gjør det vanskelig å puste. Det øker også risikoen for å utvikle en infeksjon inne i magen («peritonitt»).

• Gastrointestinal blødning: Forstørrede vener i fordøyelseskanalen (spiserør, magesekk, tarm) (varicer) kan sprekke og blø. De vanligste av disse er spiserørsvaricer . Dette er venene nærmest huden og har svært tynne vegger, slik at de lett kan sprekke. Venene i magesekkens vegger kan også hovne opp (dette kalles portal hypertensiv gastropati), og i alvorlige tilfeller kan de blø. Hvis denne blødningen fortsetter , kan det oppstå anemi , eller mangel på blod i kroppen.

• `Hypersplenisme`:Når blodstrømmen gjennom milten reduseres, hovner milten opp med mer blod og det dannes nye blodkar for å gi plass til dette ekstra blodet. Den forstørrede milten blir overaktiv og begynner å fjerne viktigere celler fra kroppens blod (for eksempel blodplater , som hjelper blodet med å koagulere, og hvite blodlegemer , som er viktige for immunforsvaret). Dette kan føre til redusert blodkoagulasjon (lettere blødning) og et svekket immunforsvar (lettere å bli syk).

• Lavt oksygennivå i blodet: Hos noen mennesker fører denne «portalhypertensjonen» til at blodårene i lungene blir unormalt store. Lungene klarer ikke å overføre oksygen til blodet på riktig måte. Resultatet er lavt oksygennivå i blodet (hypoksemi) . Denne spesifikke tilstanden kalles også «hepatopulmonalt syndrom» .

• Nyresvikt: De utvidede blodårene forårsaket av portal hypertensjon kan forsnevre blodårer andre steder i kroppen (spesielt de som forsyner nyrene med blod). Hvis dette skjer i nyrene, reduseres blodtilførselen til nyrene, noe som forårsaker nyresvikt . Dette er en sjelden, men svært alvorlig komplikasjon, også kjent som hepatorenalt syndrom .

• Mild kognitiv svikt: Når kroppen vår prøver å tilpasse seg portalhypertensjon, lager den nye blodårer (shunter) som går forbi leveren. Men når blodet går forbi leveren og direkte inn i sirkulasjonen, blir ikke giftstoffene som leveren burde rense ut, renset. Disse giftstoffene akkumuleres deretter i blodet og påvirker gradvis hjernefunksjonen. Du kan oppleve midlertidige symptomer som forvirring, utydelig tale og bevissthetstap. Dette kalles hepatisk encefalopati .

Hva er hovedårsakene til portal hypertensjon?

Som vi snakket om litt tidligere, er det noen hovedgrunner:

• Levercirrhose: Dette er den vanligste årsaken. Cirrhose er vanligvis det siste stadiet av langvarig leversykdom. Det er oftest forårsaket av virusinfeksjoner som viral hepatitt C, alkoholindusert hepatitt og ikke-alkoholisk fettleversykdom . Dette arrvevet blokkerer blodstrømmen gjennom leveren.

• `Granulomer i leveren`:Granulomer er samlinger av inflammatoriske celler som oppstår ved ulike infeksjoner (f.eks. schistosomiasis) og inflammatoriske sykdommer. De ligner små svulster og kan blokkere portalvenesystemet. De er ofte en forløper til senere utvikling av leverfibrose.

• Blodpropp (trombose): Hvis det dannes en blodpropp (trombose) hvor som helst i portalvenesystemet, kan den blokkere blodstrømmen til leveren, gjennom leveren eller ut av leveren. Dette kan ha mange årsaker, inkludert noen arvelige blodsykdommer.

Hvordan vet du om du har portal hypertensjon?

For å vite sikkert om dette er tilfelle, må du måle trykket i leverens vener. Dette innebærer å sette inn et lite rør (kateter) i venen. Dette er imidlertid en noe vanskelig og komplisert test, og den gjøres vanligvis ikke lett, og ikke alle trenger den.

Heldigvis kan leger diagnostisere denne tilstanden (portalhypertensjon) basert på kliniske tegn og symptomer. Det vil si hva du sier og hva de ser når de undersøker deg. Skanninger og blodprøver kan bekrefte denne mistanken.

Hvilke tegn ville en lege mistenke for portal hypertensjon?

• Forstørrede vener (varicer) (spesielt hvis de ses under endoskopi).
• En forstørret milt (enten ved palpasjon eller på en skanning).
• Bevis på at blod passerer gjennom fordøyelseskanalen.
• Å ha væske i magen (ascites).
• Tegn på en liten reduksjon i hjernefunksjon (som nevnt tidligere, tegn på «hepatisk encefalopati»).
• Hvis en blodprøve viser at antallet av visse typer celler i blodet (f.eks. blodplater, hvite blodlegemer) er lavt.
• Tegn inkluderer lett blåmerker og kraftig blødning.

Hvilke tester gjøres for å bekrefte denne tilstanden?

• Blodprøver: Blodprøver kan fortelle deg mye om hva som skjer i organene dine, spesielt lever og nyrer. En omfattende metabolsk undersøkelse kan sjekke om det er problemer med nyrer og lever. En fullstendig blodtelling (CBC) kan sjekke om det er en overaktiv milt som fjerner for mange hvite blodlegemer eller blodplater. Den kan også sjekke om det er visse blodsykdommer som kan forårsake portal hypertensjon, eller anemi forårsaket av indre blødninger.

• Bildediagnostiske tester: Ultralyd og CT-skanning kan bidra til å avgjøre om det foreligger skrumplever, ascites, organer som milten er forstørret, portalvenesystemet er forstørret og nye vener dannes. Doppler-ultralyd er spesielt nyttig.Man kan ta bilder av blod som strømmer inne i venene. Den kan tydelig oppdage blokkeringer i blodstrømmen, og om venene er unormalt brede eller smale.

• Endoskopi: Hvis du har tegn på blødning fra fordøyelseskanalen (blod i oppkastet, blod i avføringen), vil legen din sannsynligvis trenge å utføre en endoskopi. En øvre endoskopi innebærer å føre et langt, tynt rør (endoskop) med et kamera gjennom munnen for å undersøke spiserøret, magen og den første delen av tynntarmen (tolvfingertarmen). Legen vil se etter forstørrede vener kalt varicer, om de blør, og om det er noen blødningsområder i nærheten. Det beste er at hvis du ser blødning, kan de ofte føre inn spesielle instrumenter gjennom endoskopet for å stoppe blødningen.

Hva er behandlingene for «portal hypertensjon»?

Hvorvidt portal hypertensjon kan kureres fullstendig, avhenger av den underliggende årsaken. Hvis for eksempel en infeksjon eller en blodpropp er årsaken, kan legen din behandle den underliggende årsaken med medisiner, og portal hypertensjonen din vil gradvis bli bedre, og noen ganger til og med forsvinne helt.

Men hvis det er omfattende arrdannelse i leveren, som skrumplever, forsvinner den vanligvis ikke. Dette betyr at arrdannelsen ikke forsvinner. Derfor kan portalhypertensjon vedvare. I de fleste tilfeller er behandlingen rettet mot å kontrollere de farlige komplikasjonene av portalhypertensjon og minimere skaden de forårsaker. Leger prøver først å kontrollere de akutte tilstandene (f.eks. blødning) og går deretter videre til langsiktige løsninger.

Førstelinjebehandling for å stoppe blødning fra fordøyelseskanalen:

• Endoskopisk behandling: Legen behandler plutselig blødning gjennom endoskopi. Disse metodene inkluderer skleroterapi (injeksjon av en spesiell medisin i de blødende venene for å få dem til å krympe og kontrollere blødningen) og banding ( binding av de blødende venene med små gummibånd for å stoppe blødningen).
• Medisinering: Legen din kan foreskrive medisiner, enten sammen med eller separat fra endoskopisk behandling, for å redusere trykket i åreknutene og redusere risikoen for ny blødning. Medisiner kalt betablokkere kan bidra til å redusere portaltrykket, mens vasokonstriktorer kan bidra til å smalne de forstørrede venene og redusere blødning.

Førstelinjebehandling for andre komplikasjoner:

• Hvis det er «(hepatopulmonalt syndrom)» (mangel på oksygen i blodet), gis oksygen «(oksygenbehandling)» .
• Dialyse hvis det er hepatorenalt syndrom (nyresvikt).
• Hvis du har hepatisk encefalopati (hjernefunksjonsproblemer), finnes det medisiner som kan hjelpe.
• Paracentese er fjerning av overflødig væske fra magen på grunn av ascites (væskeansamling i magen), og en prøve av denne væsken tas for å sjekke for peritonitt (infeksjon i magen).

Andrelinjebehandling (hvis blødning eller andre komplikasjoner vedvarer):

Noen ganger, hvis blødningen ikke kan stoppes eller andre komplikasjoner vedvarer, vil legene ty til andrelinjebehandling. To av hovedmetodene er «shunt»-kirurgi. Disse brukes til å endre blodstrømmen i «portalvenesystemet» og redusere trykket.

• Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS): Dette er en ikke-kirurgisk prosedyre. Ved hjelp av røntgenbilder plasserer en intervensjonell radiolog en stent (et lite nettingrør) inne i leveren din. De bruker en nål til å lage en tunnel gjennom leveren og koble portvenen direkte til en vene i leveren (levervenen). Dette lar blodet strømme gjennom tunnelen, noe som reduserer trykket. Stenten plasseres for å holde tunnelen åpen. Dette er en veldig effektiv prosedyre, men over tid kan stenten bli blokkert, og du må kanskje få den reparert igjen (en gjentatt prosedyre).

• Distal splenorenal shunt (DSRS): Dette er en kirurgisk prosedyre. For noen kan det være et bedre alternativ enn TIPS. Du må imidlertid være frisk nok til å gjennomgå operasjonen og rekonvalesensen. Det kan imidlertid være mer effektivt for å kontrollere sykdommen på lang sikt. Denne prosedyren innebærer å fjerne miltvenen fra leveren og koble den til venstre nyrevene. Dette reduserer selektivt blodstrømmen og trykket til både leveren og milten.

Til slutt, for de med svært alvorlig leversykdom som ikke kan kontrolleres med andre behandlinger, kan en levertransplantasjon vurderes.

Hva slags oppfølging trenger jeg?

Etter alle disse behandlingene er det viktig å fortsette å være under medisinsk tilsyn. Du må være oppmerksom på tilstanden din. Du må oppsøke legen din regelmessig det første året etter behandlingen for å se om behandlingen fortsatt virker og om det har oppstått nye komplikasjoner. Etter det må du oppsøke legen din minst to ganger i året for å ta en leverskanning og blodprøver for å sjekke leverfunksjonen din. Dette er som å få en bil på service, du må fortsette å ta vare på den.

Hva kan jeg forvente i denne situasjonen?

Prognosen og rekonvalesensen din vil avhenge av hvor alvorlig portalhypertensjonen din er, om du har blødende varicer og om du har andre komplikasjoner.Faktisk kan risikoen for død ved en første blødning være så høy som 40 %. Hvis du blør igjen etter behandling, er risikoen for død ved neste blødning nærmere 30 %. Risikoen er høyere hvis skrumpleveren din er alvorlig. Men hvis leversykdommen fortsatt er håndterbar i tidlige stadier, og behandlingen er rask, kan risikoen reduseres.

Hvordan kan jeg forhindre «(portal hypertensjon)»?

Den beste måten å forebygge denne «portalhypertensjonen» på er å prøve å stoppe utviklingen av langvarig leversykdom hvis mulig. Du kan ikke kontrollere alle årsaker, men noen av de vanligste årsakene kan kontrolleres hvis de oppdages tidlig.

• Leversykdom forårsaket av alkoholbruk, eller leversykdom forårsaket av metabolsk sykdom (f.eks. ikke-alkoholisk fettleversykdom), kan ofte forbedres med kosthold og sunne livsstilsendringer (som trening).
• Hepatitt C er fullstendig kurerbar med nye antivirale medisiner. Derfor er det svært viktig å bli testet for hepatitt C minst én gang i livet.

Hvordan tar jeg vare på meg selv mens jeg lever med portal hypertensjon?

Dette kan være en vanskelig reise, men du er ikke alene.

• Hold kontakten med det medisinske teamet ditt, inkludert leger og sykepleiere. Lytt nøye til og følg det de sier.
• Gå til kontroller i tide, ta medisinene dine nøyaktig slik legen sier, til den tiden de sier det. Ikke glem en eneste dag.
• Rådfør deg alltid med legen din før du tar nye medisiner (enten for en annen sykdom eller et vitamininntak).
• Slutt å drikke alkohol helt, eller reduser det så mye som mulig. Dette er en av de største fordelene for leveren.
• Du må kanskje følge en natriumfattig diett , spesielt hvis du opplever oppblåsthet. Eller du må kanskje følge en diettplan som er spesielt utviklet for deg. Det er lurt å søke råd fra en ernæringsfysiolog.
• Du kan ha andre relaterte tilstander (f.eks. diabetes, høyt kolesterol). Hjelp med å kontrollere dem med kostholds- og livsstilsendringer.

Fordi denne tilstanden, kalt «portal hypertensjon», rammer så mange organer, kan behandlingen føles som å slukke en ild som brenner på forskjellige steder. Du kan bli overrasket, til og med redd, over å høre at leversykdom kan påvirke venene i magesekken, spiserøret, lungene og nyrene. Dette kan være et stort sjokk, spesielt hvis du aldri har hatt noen symptomer på leversykdom. Men det viktigste er at hvis du gjenkjenner det tidlig og får det behandlet riktig, vil du ha en stor fordel i å kontrollere «portal hypertensjon» og dens komplikasjoner. Så ikke vær redd, og hvis du er i tvil, bør du oppsøke lege for å få råd.

Siste melding til hjemmet

Greit, så ut fra det vi har diskutert, håper jeg du har fått en bedre forståelse av «(portal hypertensjon)». Her er de viktigste tingene du bør huske på:

• Portalhypertensjon er en økning i trykket i venene som er forbundet med leveren. Dette kan være en alvorlig tilstand .
• Den vanligste årsaken er skrumplever. Derfor er det svært viktig å beskytte leveren.
• Ofte kan det hende at symptomene ikke viser seg i tidlige stadier. Derfor, hvis du har risikofaktorer (f.eks. kronisk leversykdom, hepatitt), bør du gå til regelmessige legekontroller.
• Hvis du opplever symptomer som blodig oppkast, svart avføring eller oppblåst mage , må du oppsøke lege umiddelbart.
• Det finnes behandlinger, men det er best å oppdage det tidlig og starte behandling.
• Følg legens instruksjoner nøyaktig, ta medisinene dine riktig og gjør de nødvendige livsstilsendringene.

Hvis du har ytterligere spørsmål om dette, ikke nøl med å snakke med legen din. Hold deg frisk!

` Portal hypertensjon, lever, portvenetrykk, skrumplever, hematemese, ascites, leversykdom, (skrumplever), (åreknuter), (ascites)