Er tykktarmen din betent slik? La oss lære om pseudomembranøs kolitt!

Har du sterke magesmerter og diaré flere ganger om dagen? Kanskje føler du deg også kvalm i tillegg til feber? Spesielt, dukket disse symptomene opp etter at du nylig tok antibiotika for en sykdom? I så fall er dette noe som kan være viktig for deg. I dag skal vi snakke om en tilstand som kalles «pseudomembranøs kolitt». Ikke bekymre deg, hvis du er riktig informert om dette, kan du få behandling og bli raskt frisk.

Hva er pseudomembranøs kolitt?

Enkelt sagt er «pseudomembranøs kolitt» en alvorlig betennelsestilstand som oppstår i tykktarmen, eller tykktarmen. Av en eller annen grunn (det kan være bakterier, et giftstoff eller en annen sykdom) blir den indre veggen av tykktarmen, eller slimhinnen («mukosa»), skadet. Denne skaden forårsaker dannelse av gulhvite, tykke, skorpete plakk i de skadede områdene. Leger kaller disse «pseudomembraner».

Hva er 'pseudomembraner'?

Pseudomembraner er det som dannes når celler i tykktarmens slimhinne, som for eksempel tykktarmens slimhinne, dør. Tenk på det slik: når det er en skade, sender immunforsvaret vårt hvite blodlegemer til stedet. På samme måte kombineres døde cellefragmenter med hvite blodlegemer (spesielt nøytrofiler) også her for å danne pseudomembraner. Disse er omtrent 2 centimeter brede, gulhvite og har litt hevede lag på overflaten.

Hva er symptomene på denne tilstanden?

En person med pseudomembranøs kolitt kan oppleve symptomer som:

• Sterke magesmerter.
• Diaré. Dette kan forekomme flere ganger om dagen, noen ganger som en væske.
• Feber.
• Kvalme.
• Noen ganger kan du se blod eller puss komme ut av avføringen, men dette skjer ikke med alle.

Hva forårsaker pseudomembranøs kolitt?

Den viktigste og vanligste årsaken til dette er infeksjon med bakterien «C. diff» (Clostridioides difficile). Giftstoffene som produseres av denne bakterien skader slimhinnen i tykktarmen. Omtrent 10 % av «C. diff»-infeksjoner kan utvikle seg til en mer alvorlig tilstand kalt «pseudomembranøs kolitt». Faktisk er 90 % av disse tilfellene forårsaket av «C. diff»-bakterien. Imidlertid kan andre inflammatoriske tarmsykdommer også forårsake denne typen skade.

Hvordan påvirker C. difficile-bakteriene dette?

Bakterien C. difficile produserer giftstoffer som ødelegger cellene som slyr inn i tykktarmen. Denne infeksjonen kan spre seg raskere og mer alvorlig enn du kanskje tror.

Som oftest får du en C. diff-infeksjon fordi du har en annen sykdom.Etter bruk av antibiotika. Tenk på det, når du tar antibiotika, dør de andre «gode» bakteriene i tarmen vår som hjelper oss. De fleste antibiotika kan imidlertid ikke drepe denne «C. diff»-bakterien. Så når de gode bakteriene er borte, har «C. diff»-bakterien muligheten til å vokse og spre seg ukontrollert, noe som forårsaker disse problemene uten konkurranse.

Hvilke antibiotika er mest effektive i denne tilstanden?

Faktisk kan ethvert antibiotikum som dreper de gode bakteriene i tarmene våre og ikke påvirker C. diff-bakteriene forårsake en C. diff-infeksjon og den resulterende pseudomembranøse kolitten. Imidlertid antas noen antibiotika å utgjøre en høyere risiko. Noen av dem er:

• Klindamycin
• Cefalosporin-klassen av legemidler
• Penicillin-gruppen av legemidler
• Fluorokinoloner
• Aztreonam
• Karbapenemer

Viktig: Dette betyr ikke at disse antibiotikaene er dårlige. Hvis en lege foreskriver dem, bør de brukes etter behov. Unødvendig bruk av antibiotika kan imidlertid føre til slike risikoer.

Finnes det andre grunner?

Pseudomembranøs kolitt kan også oppstå når betennelse i tykktarmen er forårsaket av andre årsaker enn C. diff. Her er noen eksempler:

• Staphylococcus aureus-infeksjon
• E. coli-infeksjon (E. coli-infeksjon)
• Cytomegalovirusinfeksjon
• Mikroskopisk kolitt
• Behçets sykdom
• Iskemisk kolitt (betennelse forårsaket av redusert blodtilførsel til tykktarmen)
• Kreftmedisiner (kjemoterapimedisiner)
• Kokainbruk
• Vaskulitt (betennelse i blodårer)
• Tungmetallforgiftning

I slike tilfeller er sykdommen mer alvorlig eller komplisert enn en vanlig kolitt. Noen ganger reduseres blodstrømmen til tykktarmens indre vegg (iskemi), vevsdød (nekrose) oppstår, og pseudomembraner utvikles. I tillegg kan eksisterende sykdommer som inflammatorisk tarmsykdom (IBD) også gjøre tykktarmen mer utsatt for denne tilstanden.

Hvem har høyere risiko for å utvikle denne tilstanden?

Du har større sannsynlighet for å utvikle pseudomembranøs kolitt hvis du:

• Hvis du er innlagt på sykehus.
• Hvis du nylig har brukt antibiotika.
• Hvis du nylig har gjennomgått en operasjon.
• Hvis noen bor på sykehjem.
• Hvis du er over 65 år gammel.
• Hvis du har en autoimmun sykdom.
• Hvis immunforsvaret ditt er svakt.
• Hvis du allerede har hatt en C. diff-infeksjon.

Hva er de mulige komplikasjonene ved pseudomembranøs kolitt?

Hvis denne tilstanden blir alvorlig og vanskelig å kontrollere, kan det oppstå farlige komplikasjoner. Så det er viktig å være oppmerksom på dette også.

• Dehydrering og elektrolytttap: Ved alvorlig pseudomembranøs kolitt kan diaré forekomme opptil 10–15 ganger daglig. Dette kan føre til dehydrering og elektrolytttap. Dette kan føre til farlige tilstander som lavt blodvolum, lavt blodtrykk og nyresvikt.
• Væskelekkasje: Væske kan lekke fra den skadede tykktarmsveggen inn i bukhulen, noe som fører til at magen hovner opp. Dette kalles ascites. Proteiner som albumin kan også gå tapt fra tykktarmen. Når albuminnivået er lavt, lekker væske ut av blodårene, noe som forårsaker hevelse i lemmene (ødem).
• Toksisk megakolon: En alvorlig, ukontrollert betennelse i tykktarmen som kan føre til at tykktarmen hovner opp for mye og slutter å virke. I starten slutter musklene i tykktarmen å trekke seg sammen, noe som blokkerer avføringen. Etter hvert som tykktarmen fortsetter å hovne opp, kan veggene briste, slik at innholdet lekker inn i bukhulen. Dette kalles peritonitt. Dette kan være livstruende.
• Gastrointestinal perforasjon: Et hull i tykktarmens vegg kan oppstå uten toksisk megakolon. Dette kan skje hvis det utvikles sår i tykktarmen og går gjennom veggen, eller hvis det er betydelig vevsdød (nekrose) i tykktarmsveggen. Når bakterier i tykktarmen lekker inn i bukhulen (peritonitt), kan de spre seg til blodomløpet (sepsis).
• Sepsis: Sepsis er en tilstand forårsaket av opphopning av bakterier i blodet (sepsis). Sepsis er en alvorlig, livstruende infeksjon som sprer seg i hele kroppen. Dette kan føre til septisk sjokk, multiorgansvikt og til og med død.

Disse komplikasjonene kan være skremmende å høre om. Men husk at de ikke skjer med alle. Tidlig diagnose og riktig behandling kan forhindre disse alvorlige tilstandene.

Hvordan diagnostisere denne sykdommen?

En lege vil først spørre deg om symptomene dine og helsehistorien din. Deretter kan de bestille ulike tester for å finne årsaken til symptomene dine. For eksempel kan de bestille blodprøver, bildediagnostiske tester som skanninger og avføringstester. Disse testene ser etter infeksjon, betennelse og andre risikofaktorer.

Avføringstesten din vil spesifikt sjekke for en C. diff-infeksjon. Hvis den oppdages, vil behandlingen starte umiddelbart. Hvis du ikke har noen komplikasjoner og responderer godt på behandlingen, er det kanskje ingen spesifikk grunn til å se etter pseudomembraner i tykktarmen.

Noen ganger kan bildediagnostiske tester (som CT-skanning) vise tegn på pseudomembranøs kolitt. Hvis tykktarmsveggen er fortykket (ligner på et «tommelavtrykk» eller «trekkspilltegn»), kan legen bestemme seg for å gjøre ytterligere tester.

For å se nærmere på det, må du deretter gjøre en test som ser inn i tykktarmen. Det kalles en koloskopi. I denne brukes et rør med et kamera til å se inn i tykktarmen. Hvis du ser den såkalte «pseudomembranen», tas et lite vevsstykke (en biopsi) fra den og sendes til et laboratorium for å bekrefte sykdommen.

Hva er behandlingene?

Behandlingen avhenger av årsaken til denne sykdommen.

• Hvis det er en bakteriell infeksjon som C. diff, må du gi spesifikke antibiotika som virker mot det.
• Hvis denne tilstanden er forårsaket eller forverres av en annen medisin du tar, kan det være nødvendig å stoppe eller endre den medisinen.
• I noen tilfeller kan medisiner foreskrives for å redusere betennelse i tykktarmen.

Noen trenger bare støttende behandling. For eksempel intravenøs væske (IV-væske) for å hjelpe med væskeretensjon, eller IV-ernæring for å hjelpe tykktarmen med å hvile. Andre må kanskje behandles for komplikasjoner, muligens på en intensivavdeling. Noen personer med svært alvorlig kolitt eller komplikasjoner kan trenge å gjennomgå en kolektomi (kirurgi for å fjerne den skadede delen av tykktarmen).

Hvilke medisiner gis hovedsakelig hvis det er forårsaket av C. diff?

Hvis årsaken til pseudomembranøs kolitt er en C. diff-infeksjon, finnes det flere medisiner tilgjengelig for å behandle den. Legen din vil velge den som er best for deg. Medisinene som gis for C. diff-infeksjon er:

• Metronidazol
• Vankomycin
• Fidaksomicin

Kan pseudomembranøs kolitt forebygges?

Den viktigste måten å forebygge denne sykdommen på er å kontrollere spredningen av C. diff-bakterier i høyrisikogrupper (spesielt sykehus og sykehjem). Personer i disse miljøene har større sannsynlighet for å bli smittet og utvikle alvorlige symptomer som pseudomembranøs kolitt.

Derfor tar helsearbeidere i denne typen institusjoner spesielle tiltak for å kontrollere C. diff-infeksjon:

• Isolasjon: Personer smittet med C. diff plasseres i et eget rom, eller i et rom som kun deles med andre smittede personer. Engangshansker brukes når man går inn i rommet.
• Håndvask: Å vaske hendene ofte med såpe og varmt vann er den beste måten å beskytte deg mot C. diff. Denne bakterien er resistent mot hånddesinfeksjonsmidler. Det er spesielt viktig å vaske hendene før du håndterer mat.
• Desinfeksjon: Vanlige desinfeksjonsmidler kan ikke drepe C. diff. Klorbaserte produkter kan imidlertid. Det er viktig å desinfisere grundig alle overflater som den smittede personen har vært i kontakt med.

Kan denne sykdommen kureres fullstendig? Hva er dødeligheten?

Ja, pseudomembranøs kolitt kan kureres fullstendig med behandling. I de fleste tilfeller vil symptomene forsvinne raskt. Noen kan imidlertid trenge mer behandling og lengre tidsperioder enn andre. Hvis du har en vedvarende, vanskelig å kontrollere C. diff-infeksjon, kan det hende du må gjennomgå en mindre operasjon for å behandle den. I noen tilfeller kan kirurgi være nødvendig.

Når det gjelder dødelighet, dør bare 2 % av pasienter med pseudomembranøs kolitt. Hos personer med langtidsbehandling og svekket immunforsvar kan imidlertid denne raten være så høy som 15 %. Hvis den tidligere nevnte komplikasjonen kalt toksisk megakolon oppstår, kan dødeligheten stige til 35 %. Derfor er rask behandling viktig.

Når bør du oppsøke lege?

Hvis du har noen av disse symptomene, må du umiddelbart søke legehjelp:

• Sterke magesmerter eller oppblåsthet.
• Hvis du har diaré mer enn fem ganger om dagen.
• Hvis det er blod i avføringen.
• Hvis du ikke har hatt avføring på tre dager.
• Hvis du ikke har urinert på en dag, eller hvis urinen din er mørk i fargen.
• Hvis du har feber på over 39 grader Celsius (102 grader Fahrenheit) i tre dager.

Til slutt, ting å huske på

Bakterieinfeksjoner som forårsaker kolitt er vanlige, og som regel er de ikke alvorlige. Ikke alle som får C. diff vil utvikle pseudomembranøs kolitt. Men hvis du gjør det, kan det være litt skremmende. Å vite at tykktarmen din blir skadet innenfra kan være skremmende, med symptomer som smerte og blødning.

Hvis du utvikler slike symptomer, kan det hende du trenger spesiell legehjelp. Men husk at med riktig behandling kan tykktarmen din gro.Slimhinner, som slimhinnen i tykktarmen, gror godt når de ikke er skadet. Hvis du føler at kolittsymptomene dine ikke blir bedre, snakk med en lege. Han eller hun kan hjelpe deg med å finne årsaken til tilstanden din, gjøre det som er nødvendig for å stoppe den, og gi tykktarmen din den hvilen den trenger. Det viktigste er å ikke få panikk og raskt søke legehjelp.

` Pseudomembranøs kolitt, C. diff, diaré, magesmerter, kolitt, antibiotika