La oss lære om kirurgi for å fjerne blodpropper i lungene (pulmonal tromboendarterektomi - PTE)

Du kan ha hatt pustevansker en stund, eller til og med følt deg kortpustet når du går. Legen din kan ha fortalt deg at du har pulmonal hypertensjon, som er en opphopning av gamle blodpropper i lungene. Når denne tilstanden ikke kan kontrolleres med medisiner, snakker vi om en spesiell operasjon som kan redde livet ditt.

Enkelt sagt, hva er denne PTE-kirurgien?

Ikke la deg skremme av det lange navnet pulmonal tromboendarterektomi. Vi kaller det PTE forkortet. PTE er en svært kompleks prosedyre utført av spesialistkirurger. Det innebærer kirurgisk fjerning av gamle blodpropper og arrvev som har satt seg fast i veggene i hovedblodårene som fører blod til lungene (lungearteriene).

Tenk deg at et vannrør i hjemmet ditt er tett av skitt, og vannet ikke renner. PTE-kirurgi er som å rengjøre innsiden av røret og få vannet til å renne jevnt igjen. Dette er den beste måten å fjerne disse gamle og hardnekkige blodproppene som ikke kan løses opp med medisiner. Noen ganger kan denne operasjonen til og med kurere tilstanden fullstendig.

Hvilke tilstander behandles med PTE-kirurgi?

Denne operasjonen utføres hovedsakelig på personer med en tilstand som kalles kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (CTEPH) . Dette er et litt komplisert navn, så la oss forstå det.

• Kronisk: betyr «som varer lenge».
• Tromboembolisk: betyr «forårsaket av blodpropp».
• Pulmonal hypertensjon: Dette betyr «høyt blodtrykk i lungene».

Enkelt sagt er CTEPH når en blodpropp (lungeemboli - PE) som tidligere har dannet seg i lungene ikke løses opp ordentlig, men i stedet fester seg til veggene i blodårene i lungene, og danner arrvev over tid, hindrer blodstrømmen og forårsaker at trykket i lungene øker.

Vanligvis, når noen har en blodpropp (PE) i lungene, gir legene dem blodfortynnende. Som oftest løser disse medisinene opp blodproppene. Men hos et svært lite antall personer, omtrent 2–4 %, løser ikke disse blodproppene seg helt opp. De blir gamle, fester seg til veggene i blodårene og blokkerer veien for blodstrømmen. Dette legger stor belastning på høyre side av hjertet, som pumper blod til lungene. Over tid kan dette føre til hjertesvikt , lungeskade og til og med livstruende komplikasjoner.

Hvem trenger denne operasjonen? Kan alle få den?

Hvis du har CTEPH, vil flere faktorer bli vurdert for å avgjøre om du kan gjennomgå denne operasjonen.

• Alvorlighetsgraden av symptomene dine.
• Hvor blodproppene sitter, hvor langt de har spredt seg, og hvor mye de har blokkert blodårene.
• Din alder, generelle helsetilstand og hvordan hjertet og lungene dine fungerer.

Ifølge kirurger er PTE-kirurgi den foretrukne behandlingen for CTEPH hvis disse blodproppene kan fjernes trygt.

Imidlertid kan ikke alle med CTEPH gjennomgå denne operasjonen. Omtrent 40 %, eller fire av ti personer, er ikke egnet for denne operasjonen. Hovedårsaken til dette er at det er en svært kompleks operasjon.

Hvorfor er denne operasjonen så komplisert?

Under denne operasjonen overfører det medisinske teamet midlertidig arbeidet til hjertet og lungene dine til en hjerte-lunge-bypass-maskin . Dette betyr at denne maskinen forsyner kroppen din med oksygen og pumper blod under operasjonen.

Enda viktigere er det at kirurgen under operasjonen må se de delikate blodårene i lungene tydelig. For å gjøre dette brukes en spesiell metode for å senke kroppstemperaturen til 18 grader Celsius (65 Fahrenheit), slik at blodsirkulasjonen stoppes fullstendig en stund (dyp hypotermisk sirkulasjonsstans). Kroppen kjøles ned på denne måten for å forhindre skade på hjernen. Denne metoden lar kirurgen fjerne blodpropper og arrvev svært forsiktig i et klart, blodløst operasjonsområde.

Hvis kirurgi ikke er mulig, hvilke andre alternativer finnes det?

Hvis legene av en eller annen grunn bestemmer at du ikke er egnet for PTE-kirurgi, vil de anbefale andre behandlinger.

• Oral medisinering: Det finnes spesielle medisiner som kan kontrollere blodtrykket i lungene.
• Ballong-lungeangioplastikk (BPA): Dette innebærer å bruke et tynt rør som føres inn gjennom en vene i beinet for å nå de blokkerte blodårene i lungene, og blåse dem opp med en ballonglignende enhet for å åpne opp blodstrømmen.

Hvordan forbereder du deg før operasjonen?

Legen din vil gi deg klare instruksjoner om hvordan du skal forberede deg til operasjonen. Det er svært viktig å følge disse instruksjonene nøyaktig.

Hva skjer under operasjonen?

Denne operasjonen starter vanligvis om morgenen og tar omtrent 6 timer. Du vil være i full bedøvelse, så du vil ikke kjenne noe.

1. Hjelp med pusten: Først føres et tynt rør (endotrakealtube – ETT) inn gjennom munnen eller nesen, ned i luftrøret og kobles til en oksygenmaskin (ventilator). Denne maskinen vil hjelpe deg med å puste gjennom hele operasjonen.

2. Åpne brystkassen: Deretter vil kirurgen skjære gjennom brystbenet ditt (sternum) for å nå hjertet og lungene.

3. Tilkobling til bypassmaskinen: Du vil deretter bli koblet til hjerte-lunge-bypassmaskinen. Denne maskinen vil gjøre hjertets og lungenes arbeid under operasjonen.

4. Avkjøling av kroppen: Deretter senkes kroppstemperaturen gradvis til 18 grader celsius.

5. Fjerning av blodpropper: Etter å ha kjølt ned kroppen og midlertidig stoppet blodsirkulasjonen, fjerner kirurgen forsiktig blodproppene og arrvevet fra innsiden av blodårene i lungene ved hjelp av spesielle instrumenter.

6. Oppvarming: Etter at blodproppene er fjernet, bringes kroppstemperaturen tilbake til normalen, og du kobles fra bypassmaskinen. Du forblir imidlertid koblet til respiratoren.

7. Brystlukking:Til slutt vil kirurgen lukke brystkassen din og sette inn flere tynne rør for å drenere overflødig væske som kan samle seg inne i kroppen din.

Hva skjer etter operasjonen?

Etter operasjonen vil du bli innlagt på intensivavdelingen (ICU) . Du vil bli værende på intensivavdelingen den natten. Neste morgen vil det medisinske teamet sjekke pusten din. Hvis du kan puste selv, vil respiratoren bli fjernet.

Du må vanligvis være på sykehuset i 7 til 10 dager. Du vil først være på intensivavdelingen, og deretter vil du bli overført til en vanlig avdeling etter hvert som tilstanden din bedrer seg.

Rekonvalesensprosessen er omtrent som å komme seg etter åpen hjertekirurgi. Du vil kunne gå i løpet av få dager og gradvis kunne gjøre litt arbeid. Før du drar hjem, vil du også ta noen tester for å se om du trenger oksygen.

Hva er fordelene og risikoene ved PTE-kirurgi?

Fordeler

• Dette er den eneste måten å kurere CTEPH fullstendig på .
• For mange er operasjonen vellykket, og pust og lungefunksjon forbedres betydelig.
• Mange som var avhengige av oksygen før operasjonen, vil ikke lenger trenge oksygen etter operasjonen.
• Skadene som sykdommen forårsaker på høyre side av hjertet, reverseres ofte.
• Sjansen for langsiktig overlevelse etter operasjonen er svært høy.

Risikoer og komplikasjoner

Siden dette er en større operasjon, er det noen risikoer forbundet med dette. Men med teknologiske fremskritt de siste årene har disse risikoene blitt kraftig redusert.

• Risikoen for død under operasjonen er nå så lav som 1 %.
• Risikoen for hjerneslag er omtrent 1–2 %.
• Noen kan fortsatt ha en viss grad av pulmonal hypertensjon etter operasjonen. De må fortsette å ta medisiner.
• Noen ganger kan det oppstå væskeansamling rundt hjertet (perikardiell effusjon).

Hvis du opplever følgende symptomer, ring 1990 umiddelbart eller dra til nærmeste akuttmottak (ETU):

• Sterke brystsmerter
• Besvimelse
• Plutselig alvorlig kortpustethet

Hvor lang tid tar det å leges?

Med tiden kan du gå tilbake til et normalt liv. Men du må være litt tålmodig.

• Første 6 uker: Du kan ikke kjøre bil, gå på jobb eller løfte mer enn 10 pund (ca. 4,5 kg).
• Uke 7 til 12: Kan løfte opptil 25 pund (ca. 11 kg).
• Etter 12 uker: Restriksjonene for vektløfting oppheves vanligvis.

De fleste kan gå tilbake til sine normale aktiviteter innen 3 måneder. Pusten din og evnen til å trene vil gradvis forbedres, og du kan se forbedringer i opptil 4 år.

Hvordan er det medisinske oppfølgingsarbeidet etter operasjonen?

Etter operasjonen må du fortsette å gå til legen.

• Du vil ha flere spesielle tester for å sjekke lungene dine 6 uker etter operasjonen og igjen mellom 3–6 måneder senere.
• Det viktigste er at du må ta antikoagulantia/blodfortynnende medisiner resten av livet for å forhindre at det dannes nye blodpropper.

Hvis du har disse symptomene, snakk med legen din.

• Hvis smerten er uutholdelig, eller hvis smerten avtar og deretter øker igjen.
• Hvis hjerterytmen er rask eller uregelmessig.
• Hvis det kirurgiske såret er rødt, hovent, væsker med puss eller har feber (dette er tegn på infeksjon).

PTE er en svært verdifull operasjon som kan gi et nytt liv til noen som lider av CTEPH. Selv om det er en kompleks operasjon og tar lang tid å komme seg, er resultatet av den, som er muligheten til å leve fritt uten kvelning igjen, uvurderlig.