Dilo tšeo o ka bago o sa di tsebe ka inšorense ya maphelo - Thuto go tšwa tiragalong ya Amerika

Na o na le inšorense ya tša maphelo? Goba o nyaka go hwetša e tee? Go ba le inšorense ya go swana le ye ke letlotlo le legolo ge go ka ba le boemo bja tšhoganetšo goba go buiwa mo gogolo. Le ge go le bjalo, go na le sebopego se tee sa ka fao dikhamphani tše tša inšorense di šomago ka gona seo re sa bolelego kudu ka sona, eupša seo ka moka ga rena re swanetšego go se tseba. Na o be o tseba gore ka dinako tše dingwe, dipholisi tša khamphani ya gago ya inšuranse di ka go thibela go hwetša kalafo yeo o e nyakago?

Re ka ithuta’ng go seo se diregilego kua Amerika?

Go kwešiša kanegelo ye, a re tšeeng mohlala go tšwa tiragalong ya nnete yeo e diregilego kua Amerika nakong ye e fetilego ya kgole. Go na le khamphani e kgolo kudu ya inšuranse ya tša maphelo yeo e bitšwago Aetna. Ka 1998, mmušo wa mmušo wa Texas o ile wa tsenya molato kgahlanong le khamphani ye. Tatofatšo ke gore khamphani ye ya inšuranse e gatelela dingaka ka tša ditšhelete le go di hlohleletša go fokotša kalafo yeo e nyakegago ke balwetši .

Nagana kamoo tatofatšo ye e lego e kgolo ka gona. Na ga go kotsi kudu gore ngaka yeo o e botago e tutuetšwa go tšwa lefelong le lengwe gore e nagane ka go fokotša ditshenyagalelo go e na le go go nea kalafo e kaone-kaone?

Mafelelong, khamphani e ile ya dumela ka boithatelo go rarolla molato wo ntle le go amogela phošo le ge e le efe, ya fetoša melawana ya yona e mentši. Eupša taba yeo ga se ya felela moo. Dilete tše dingwe tše mmalwa, go akaretša New York le Connecticut, di ile tša tšwela pele di nyakišiša ditiro tša khamphani. Tiragalo ye e bontšha thulano yeo e ka bago gona magareng ga dipoelo tša dikhamphani tša inšuranse ya tša maphelo le bophelo bjo bobotse bja balwetši.

Lebaka la thulano ye ke lefe? A re boleleng ka 'Managed Care'.

Lebaka le legolo la bothata bjo ke mokgwa wa ``Tlhokomelo ye e Laolwago`` wo dikhamphani tša inšorense o o šomišago. Ka mantšu a bonolo, khamphani ya inšorense e "laola" tlhokomelo ya gago ya maphelo. Seo se ra gore ba dira phetho ya gore ke dingaka le dipetlele dife tšeo o ka yago go tšona, gore ke diteko dife tšeo o ka di dirago gaešita le dikalafo tšeo o di hwetšago. E nngwe ya mehuta ye e tumilego kudu ya se ke ``Mokgatlo wa Tlhokomelo ya Maphelo (HMO)``.

Tshepedišo ye e ka bonagala e le e botse go tšwa ka ntle. Ba re dilo tša go swana le yona di tla laola ditshenyagalelo le go fokotša diteko tšeo di sa nyakegego. Eupša bothata bo thoma ka tsela yeo dingaka di lefšago ka yona.

Mokgwa wo kotsi wo o bitšwago 'Capitation'.

Gantši re nagana gore ngaka e lefša ka morago ga ge e alafile molwetši gomme e romele tefo ya maleba, na ga go bjalo? Eupša seo ga se bjalo ka fase ga ditshepedišo tša go swana le ``(HMO)``. Gantši, ba diriša tshepedišo yeo e bitšwago Capitation .

Ge re bolela ka tsela e bonolo, tabeng ye, khamphani ya inšuranse e lefa tšhelete e nyenyane ka kgwedi e sa le pele bakeng sa molwetši yo mongwe le yo mongwe yo a ngwadišitšwego ngakeng (ka motho ka o tee ka o tee).Ngaka e amogela tšhelete ye go sa šetšwe gore molwetši o tla go bona ngaka kgwedi yeo goba aowa, go sa šetšwe gore o a babja goba aowa.

Bjale lebelela moo bothata bo lego gona:

• Akanya ngaka e na le balwetši ba 100. Khamphani ya inšorense e lefa ngaka 1000 rupees ka molwetši, goba 100,000 rupees ka kgwedi.
• Bjale, ge yo mongwe wa balwetši ba ba 100 a tsena a babja, ngaka e swanetše go akaretša ditshenyagalelo ka moka tša diteko le dihlare tšeo motho yoo a di hlokago go tšwa go dikete tše lekgolo tšeo a di amogetšego pejana.
• Go direga’ng ge e ba molwetši a swanetše go dira tlhahlobo e bitšago tšhelete e ntši go swana le MRI scan? Ngaka e a lahlegelwa.
• Ke moka, go na le teko e kgolo le kgateletšo go ngaka gore e fokotše ditshenyagalelo ka mo go kgonegago, e se dire diteko le go nea dihlare tša theko e tlase, na ga go bjalo?

Se ke seo gaešita le Ramolao-pharephare wa United States a ilego a se belaela. Ba boletše gore ka baka la tshepedišo ye, kotsi ya tša maphelo ya molwetši e bewa magetleng a ngaka.

Re swanetše go dira’ng?

Tshepedišo ya inšorense ya maphelo kua Sri Lanka e ka no se be yeo e raraganego go swana le US, eupša go bohlokwa kudu go lemoga se ge o kgetha inšorense le go amogela ditirelo go yona.

1. Bala pholisi ya gago ya inšorense ka kelohloko: Pele o reka inšorense, kgonthišetša gore o kwešiša melawana le dipeelano. Kgonthiša gore o kwešiša seo se akaretšwago, seo se sa akaretšwago le kamoo o ka hwetšago tumelelo ya dikalafo tše itšego.

2. O se ke wa tšhaba go botšiša dipotšišo: Ge e ba ngaka ya gago e kgothaletša kalafo goba teko gomme khamphani ya inšuranse e e gana, botšiša lebaka le le nepagetšego. Bolela le ngaka ya gago ka se le yona.

3. Emela ditokelo tša gago: Ge e ba ngaka ya gago e re kalafo e itšego e a go nyakega ka tša kalafo , eupša khamphani ya gago ya inšuranse e re e ka se akaretšwe, hwetša ge e ba go e-na le ditsela tša go e dira boipiletšo.

Mafelelong, tswalano magareng ga ngaka le molwetši ke e kgethwa. E swanetše go thewa godimo ga go bota ka mo go feletšego. Go bohlokwa gore setšhaba se se phetšego gabotse gore ka moka re lemoge kgonagalo ya gore tshepo yeo e senyegelwe ke ditutuetšo tša ka ntle tša ditšhelete.