Czy po histerektomii ustała Ci miesiączka? To może być zespół Ashermana!

Czy zauważyłaś, że Twoja miesiączka nagle znacznie się skróciła lub całkowicie ustała po zabiegu łyżeczkowania lub histerektomii? Czy odczuwasz silniejszy niż zwykle ból brzucha podczas miesiączki? Czy nadal marzysz o dziecku? Często myślimy o takich rzeczach, być może o zmianach hormonalnych, jako o czymś normalnym i zapominamy o nich. Ale może to być stan, który naprawdę wymaga interwencji medycznej. Mówimy dziś o jednym z takich schorzeń – zespole Ashermana .

Mówiąc najprościej, czym jest zespół Ashermana?

Mówiąc najprościej, zespół Ashermana to rozwój tkanki bliznowatej lub zrostów wewnątrz macicy i/lub szyjki macicy. Lekarze czasami nazywają to „zrostami wewnątrzmacicznymi”.

Wyobraź sobie swoją macicę jak mały balonik. Zazwyczaj jego wewnętrzne ścianki są swobodne i nie sklejają się. Ale co się stanie, jeśli z jakiegoś powodu te wewnętrzne ścianki zostaną uszkodzone, a w miarę gojenia się ran powstaną blizny, a ścianki zaczną się sklejać? Tak dzieje się również w tym przypadku. Te zrosty zmniejszają ilość miejsca w macicy. Może to powodować problemy takie jak ból, nieregularne miesiączki i niepłodność.

Jak rozpoznać zespół Ashermana? Jakie są objawy?

Nie wszyscy doświadczają tych samych objawów. Niektórzy mogą w ogóle nie odczuwać żadnych. Istnieje jednak kilka typowych objawów. Przyjrzyjmy się im.

Czasami, nawet jeśli nie masz miesiączki, możesz odczuwać skurcze w dniu, w którym powinnaś ją otrzymać. Oznacza to, że miesiączka rzeczywiście występuje, ale tkanka bliznowata może blokować ujście macicy i uniemożliwiać odpływ krwi.

Dlaczego powstają tego typu zrosty? Jakie są główne przyczyny?

Główną przyczyną powstawania zrostów jest uszkodzenie lub uraz wewnętrznej wyściółki macicy, czyli endometrium. Szczególnie jeśli dwie części wewnętrznej ściany macicy, które znajdują się naprzeciw siebie, ulegną uszkodzeniu w tym samym czasie, prawdopodobieństwo ich sklejenia się w trakcie gojenia jest duże.

Lekarze dzielą przyczyny tego zjawiska na dwie główne kategorie.

1. Przyczyny związane z ciążą

Badania wykazały, że ponad 90% przypadków zespołu Ashermana jest spowodowanych zabiegiem łyżeczkowania (D&C – Dilatation and Kirettage) przeprowadzonym w czasie ciąży. D&C to po prostu zabieg polegający na usunięciu i oczyszczeniu wnętrza macicy. Oto sytuacje, w których można wykonać D&C:

• Zakończenie ciąży.
• W przypadku poronienia niecałkowitego usunięcie pozostałych części macicy.
• Jeżeli po urodzeniu dziecka w macicy pozostaną jakiekolwiek fragmenty łożyska, należy je usunąć.

Macica jest bardzo wrażliwa po ciąży. W takich momentach nawet niewielkie uszkodzenie endometrium może prowadzić do powstania dużej tkanki bliznowatej. Bardzo rzadko stan ten może wystąpić również po cięciu cesarskim.

2. Przyczyny niezwiązane z ciążą

Chociaż zabieg łyżeczkowania i usuwania macicy wykonuje się często ze względów związanych z ciążą, łyżeczkowanie i inne zabiegi chirurgiczne wykonuje się również z innych powodów.

• Jeśli podejrzewasz raka macicy, pobierz próbkę tkanki (biopsję).
• Usuwanie polipów z macicy.
• Histeroskopia to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie mięśniaków macicy.
• Operacja usunięcia przegrody macicy.

Oprócz tego,

• Ciężkie infekcje miednicy
• Przyczyną tego zjawiska może być również radioterapia stosowana w obrębie miednicy.

Jak diagnozuje się tę chorobę? Jakie badania się wykonuje?

Kiedy powiesz lekarzowi o swoich objawach, zapyta on o Twoją historię medyczną, zwłaszcza o przebyte operacje (takie jak łyżeczkowanie). Następnie zaleci kilka badań w celu potwierdzenia schorzenia.

Najlepszym i najdokładniejszym badaniem w tym przypadku jest histeroskopia diagnostyczna. Polega ona na wprowadzeniu przez pochwę i szyjkę macicy bardzo cienkiej rurki z kamerą i zbadaniu wnętrza macicy. Pozwala to lekarzowi wyraźnie zobaczyć, ile zrostów znajduje się w macicy i jaki jest ich charakter.

Dodatkowo można wykonać badanie ultrasonograficzne przezpochwowe. Czasami podczas tego badania do macicy wstrzykuje się niewielką ilość roztworu soli fizjologicznej, co powoduje jej lekkie pęcznienie przed badaniem. Pozwala to na uzyskanie lepszego obrazu wnętrza macicy i ewentualnych zrostów.

Czy zespół Ashermana charakteryzuje się różnymi stopniami nasilenia?

Tak, ten stan można podzielić na kilka etapów, w zależności od stopnia nasilenia. To pomoże Tobie i Twojemu lekarzowi lepiej zrozumieć sytuację.

Jakie są metody leczenia tego schorzenia?

Istnieją metody leczenia tego schorzenia. Głównym celem leczenia jest usunięcie tkanki bliznowatej i przywrócenie macicy do prawidłowego kształtu. Jeśli nie odczuwasz bólu i nie planujesz mieć dzieci, leczenie może nie być konieczne. Jeśli jednak występują u Ciebie objawy, leczenie może obejmować:

• Ból można złagodzić.
• Cykl menstruacyjny można przywrócić.
• Można przywrócić zdolność poczęcia dziecka.

Głównym sposobem leczenia jest histeroskopia operacyjna. Jest ona podobna do histeroskopii diagnostycznej. Jednak w tym przypadku do macicy wprowadza się kamerę i bardzo cienkie nożyczki lub laser, a następnie ostrożnie usuwa się zrosty. W zależności od stopnia zaawansowania choroby, zabieg ten może wymagać kilkukrotnego wykonania.

O co należy zadbać po operacji

Największym wyzwaniem po tym zabiegu jest ryzyko nawrotu zrostów. Lekarz podejmie kilka kroków, aby temu zapobiec.

• Podawanie leków hormonalnych: Podawanie hormonu estrogenu pomaga wyściółce macicy (endometrium) rosnąć szybko i prawidłowo.
• Wprowadzenie bariery do macicy: Mały balonik (balonik wewnątrzmaciczny) lub cewnik może zostać umieszczony w macicy na kilka dni po zabiegu, aby zapobiec sklejaniu się ścianek macicy.
• Podawanie antybiotyków: Podaje się je w celu zapobiegania zakażeniom, gdy na miejscu znajduje się coś w rodzaju balonu.

Badanie może odbyć się ponownie po około tygodniu lub dwóch od zabiegu, aby sprawdzić, czy nie zaczęły tworzyć się nowe zrosty.

Czy możliwe jest posiadanie dziecka z zespołem Ashermana?

To duże pytanie dla wielu osób. Trudno jednoznacznie odpowiedzieć „tak, możesz” lub „nie, nie możesz”. Zależy to od stopnia zaawansowania choroby i skuteczności leczenia.

Ogólnie rzecz biorąc, osoby z zespołem Ashermana o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego mają nieco mniejsze szanse na zajście w ciążę i utrzymanie zdrowej ciąży nawet po leczeniu.

Według jednego z badań:

• Spośród pacjentek z łagodnymi zrostami 60,7% zaszło w ciążę po leczeniu.
• Spośród pacjentek ze zrostami o umiarkowanym nasileniu 53,4% zaszło w ciążę po leczeniu.
• U 25% pacjentek z poważnymi zrostami doszło do zajścia w ciążę po leczeniu.

Nie martw się tymi statystykami. Twój lekarz najlepiej zrozumie Twoją sytuację. Najważniejsze to być otwartym i szczerym z lekarzem w kwestii Twoich celów związanych z płodnością.