Przyrośnięte łożysko w ciąży: Zanim wpadniesz w panikę, upewnij się, że wiesz o tym wszystkim

Wszyscy wiemy, że dziecko w łonie matki otrzymuje wszystkie potrzebne składniki odżywcze i tlen z łożyska. Po urodzeniu dziecka łożysko zazwyczaj łatwo wydostaje się z macicy w ciągu kilku minut. To normalny proces. Ale wyobraź sobie, co się stanie, jeśli łożysko utknie nieco głębiej i mocniej do ściany macicy, niż myślisz? Jeśli tak się stanie, nie oderwie się łatwo po urodzeniu dziecka. To jest poważny stan chorobowy, który nazywamy łożyskiem przyrośniętym (placenta accreta) . Chociaż jest to poważny stan, jeśli zostanie wcześnie rozpoznany i prawidłowo leczony, może chronić zarówno matkę, jak i dziecko. Porozmawiajmy więc o tym szczegółowo bez obaw.

Czym w skrócie jest Placenta Accreta?

Mówiąc prościej, łożysko przyrośnięte (placenta accreta) to stan, w którym łożysko przylega zbyt głęboko do ściany macicy. W prawidłowej ciąży łożysko przylega jedynie do wewnętrznej wyściółki macicy (endometrium). Dlatego łatwo oddziela się po urodzeniu dziecka.

Jednak w przypadku łożyska przyrośniętego (Placenta Accreta), jego fragmenty mogły wrosnąć w warstwę mięśniową macicy. Dlatego po usunięciu łożyska po urodzeniu dziecka, może ono nie odpaść i zacząć obficie krwawić . Jest to największe i najgroźniejsze powikłanie. Czasami krwawienie może nawet zagrażać życiu. Dlatego matka z tym schorzeniem może być zmuszona do transfuzji krwi, a w najcięższych przypadkach nawet do histerektomii.

Czy istnieją różne rodzaje tego?

Tak, dzieli się je na trzy główne typy, w zależności od głębokości, na jakiej łożysko przylega do ściany macicy. Ta klasyfikacja jest bardzo ważna przy planowaniu leczenia.

Kto jest bardziej narażony na wystąpienie tej choroby?

Chociaż łożysko przyrośnięte może wystąpić u każdej kobiety w ciąży, istnieją pewne czynniki zwiększające ryzyko. Ważne jest, aby porozmawiać o tym z lekarzem.

• Poprzednie cesarskie cięcie (cesarskie cięcie): To główny czynnik ryzyka. Cesarskie cięcie polega na nacięciu macicy. W miarę gojenia tworzy się tkanka bliznowata. Jeśli łożysko zagnieździ się w tej bliźnie podczas kolejnej ciąży, istnieje większe prawdopodobieństwo, że przyrośnie głębiej niż normalna tkanka. Im więcej cesarskich cięć masz, tym większe ryzyko przyrośnięcia łożyska.
• Łożysko przodujące: U niektórych kobiet w ciąży łożysko znajduje się w dolnej części macicy, zakrywając szyjkę macicy. Nazywa się to „łożyskiem przodującym”. Jeśli miałaś już cesarskie cięcie i występuje u Ciebie również to „łożysko przodujące”, ryzyko wystąpienia łożyska przyrośniętego jest bardzo wysokie.
• Poprzednie operacje macicy: Jeżeli przeszłaś inne operacje, takie jak usunięcie mięśniaków macicy lub łyżeczkowanie (D&C), ryzyko to może również wzrosnąć ze względu na blizny.
• Ciąża mnoga: Ryzyko to może nieznacznie wzrosnąć w przypadku posiadania większej liczby dzieci.
• Ciąża dzięki zapłodnieniu in vitro: Niektóre badania wykazały, że ryzyko to jest nieco wyższe u matek, które poczęły dziecko dzięki zapłodnieniu in vitro.

Czy łożysko przyrośnięte ma wpływ na dziecko?

W większości przypadków łożysko Accreta nie szkodzi bezpośrednio dziecku, ponieważ nadal dostarcza mu niezbędnych składników odżywczych i tlenu. Jednak głównym zagrożeniem w tym przypadku jest przedwczesny poród .

Aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu z powodu łożyska przyrośniętego, lekarze planują wykonać cesarskie cięcie na kilka tygodni przed planowanym terminem porodu. Zazwyczaj między 34. a 37. tygodniem ciąży. Poród tak wcześnie może spowodować powikłania typowe dla porodu przedwczesnego, takie jak niska masa urodzeniowa i trudności w oddychaniu. W tym czasie dziecko może wymagać hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii noworodków (OITN) w celu uzyskania specjalistycznej opieki.

Jakie są zagrożenia dla matki?

Główne ryzyko związane z łożyskiem przyrośniętym dotyczy matki. To główny powód, dla którego ciąża ta jest uważana za wysokiego ryzyka.

• Obfite krwawienie: To najniebezpieczniejsze i najczęstsze powikłanie. Po urodzeniu się łożyska może wystąpić niekontrolowane krwawienie.
• Uszkodzenie macicy i otaczających ją narządów: Jeśli łożysko przebiło ścianę macicy (przetoczyło się), uszkodzone mogą zostać również narządy, takie jak pęcherz moczowy i jelita.
• Histerektomia: Jeśli nie ma innego sposobu na zatrzymanie obfitego krwawienia, może być konieczne całkowite usunięcie macicy, aby uratować życie matki. Spowoduje to utratę możliwości posiadania dzieci w przyszłości.
• Problemy z krzepnięciem krwi, niewydolność płuc lub nerek: Jeśli krwawisz nadmiernie, może to mieć wpływ na inne układy w organizmie.
• Śmierć: Choć zdarza się to bardzo rzadko, nadmierne krwawienie, jeśli nie zostanie wcześnie rozpoznane i odpowiednio leczone, może nawet zagrażać życiu matki.

Te zagrożenia mogą przerażać. Pamiętaj jednak, że jeśli choroba zostanie wcześnie wykryta , zespół medyczny może zapobiec wielu zagrożeniom i uratować życie matki.

Jakie są objawy tej choroby?

W większości przypadków matka nie odczuwa żadnych objawów łożyska przyrośniętego. To jest nieco bardziej niebezpieczne. Można rozwinąć tę przypadłość wewnętrznie, bez żadnego dyskomfortu ani bólu.

Jednak u niektórych kobiet może wystąpić krwawienie z dróg rodnych w trzecim trymestrze ciąży (po 28. tygodniu). Ponadto, jeśli łożysko naciska na narząd, taki jak pęcherz moczowy, może to powodować ból miednicy.

Jak lekarze to ustalają?

Na szczęście łożysko przyrośnięte (Placenta Accreta) można najczęściej wykryć podczas rutynowych badań USG w ciąży. Podczas badania lekarz zwróci szczególną uwagę na położenie łożyska i sposób jego przyczepienia do macicy.

• Badanie USG: To najprostsza i najważniejsza metoda diagnostyczna. Lekarz dokładnie zbada połączenie między łożyskiem a starą blizną, zwłaszcza jeśli miałaś już cesarskie cięcie.
• Badanie MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego): W niektórych przypadkach badanie MRI może zostać wykonane w celu potwierdzenia, jak głęboko wniknęło łożysko i czy przytwierdziło się do innych narządów.

Czasami, jeśli badanie USG nie wykryje wady, lekarze dowiadują się dopiero po urodzeniu dziecka, czy łożysko się oddzieliło. Najlepiej jednak wykryć ją wcześnie . Wtedy wszystko można zaplanować z wyprzedzeniem. W razie potrzeby można zorganizować wizytę u lekarzy specjalistów, bank krwi, a nawet oddział intensywnej terapii noworodków (OITN).

Jakie są metody leczenia łożyska przyrośniętego?

Po postawieniu diagnozy leczenie zapewni zespół specjalistów z różnych dziedzin, w którego skład wchodzą ginekolodzy, anestezjolodzy, a czasem także urolodzy.

Metoda leczenia zależy od stopnia zaawansowania schorzenia.

• Planowane cesarskie cięcie: Głównym sposobem leczenia jest planowane, wczesne cesarskie cięcie . Zazwyczaj wykonuje się je między 34. a 37. tygodniem ciąży. Ma to na celu urodzenie dziecka przed wystąpieniem bólów porodowych. Dzieje się tak, ponieważ jeśli macica zacznie się kurczyć, może wystąpić obfite krwawienie z łożyska.
• Cesarskie usunięcie macicy: W ciężkich przypadkach, zwłaszcza jeśli występuje łożysko wrośnięte lub przerośnięte, najbezpieczniejszą opcją jest usunięcie macicy jednocześnie z cesarskim cięciem. W tym przypadku, po porodzie, macica jest całkowicie usuwana wraz z łożyskiem , bez konieczności jego usuwania. Może to zapobiec nadmiernemu krwawieniu i uratować życie matki.
• Próby uratowania macicy: Jeśli planujesz mieć więcej dzieci w przyszłości, a stan nie jest zbyt poważny, lekarz może podjąć próbę uratowania macicy. Jest to jednak bardzo ryzykowny i skomplikowany zabieg. Czasami konieczne może być pozostawienie części łożyska w macicy. Może to później powodować problemy, takie jak infekcja i krwawienie.

Lekarz wyjaśni Ci, jaka opcja leczenia będzie dla Ciebie najlepsza i najbezpieczniejsza.

Rzeczy, o które należy zapytać lekarza

Kiedy dowiesz się, że masz łożysko przyrośnięte, to normalne, że masz mnóstwo pytań. Nie bój się. Poproś lekarza o wyjaśnienie tych wątpliwości.

• Czy urodzę dziecko wcześniej?
• Jakie leczenie jest dla mnie odpowiednie?
• Czy muszę wprowadzić zmiany w swojej codziennej rutynie? Czy potrzebuję leżenia w łóżku?
• Jeśli wystąpią u mnie jakieś objawy, powinnam natychmiast udać się do szpitala?
• Czy mogę nie mieć porodu naturalnego?
• Czy w przyszłości będę mogła mieć jeszcze jedno dziecko?
• Jakie jest prawdopodobieństwo, że będę musiała poddać się histerektomii?

Odpowiedzi na te pytania pomogą Ci psychicznie przygotować się do radzenia sobie z tą sytuacją.

Co robić w nagłych wypadkach?

Jeśli wiesz, że masz łożysko wrośnięte (placenta accreta), lekarz będzie Cię uważnie monitorował. Jeśli jednak w czasie ciąży wystąpi obfite krwawienie, które nasiąknie podpaskę w czasie krótszym niż godzina , lub jeśli wystąpi silny ból w podbrzuszu , jest to nagły przypadek. Należy natychmiast udać się na szpitalny oddział ratunkowy (ETU) .