Czym jest operacja SDR (selektywna rizotomia grzbietowa)? Czy pomaga dzieciom z mózgowym porażeniem dziecięcym?

Czy Twoje dziecko cierpi na mózgowe porażenie dziecięce? Z pewnością zauważyłeś, że mięśnie kończyn, a zwłaszcza nóg, u takich dzieci są niepotrzebnie sztywne i napięte. W terminologii medycznej nazywamy to „spastycznością”. Z powodu tej sztywności dziecko ma ogromne trudności nie tylko z chodzeniem, bieganiem i skakaniem, ale także z wykonywaniem codziennych czynności. Dlatego dzisiaj porozmawiamy o specjalistycznej operacji, która jest trwałym rozwiązaniem tego problemu. Chodzi o selektywną rizotomię grzbietową, w skrócie operację SDR.

Mówiąc najprościej, czym jest operacja SDR?

Selektywna rizotomia grzbietowa (SDR) to zabieg chirurgiczny trwale redukujący sztywność mięśni (spastyczność) u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym. Chociaż jest to bardzo złożony zabieg, w skrócie polega on na selektywnym przecięciu i usunięciu niektórych włókien nerwów czuciowych w dolnej części kręgosłupa dziecka, które powodują sztywność mięśni nóg.

Najważniejsze jest to, że zabieg ten nie powoduje paraliżu kończyn dziecka. Nie wpływa też bezpośrednio na ruchomość nóg. Uwalnia jedynie niepotrzebnie napięte mięśnie.

Kto powinien poddać się tej operacji? Czy jest ona odpowiednia dla wszystkich dzieci?

Zabieg SDR wykonuje się głównie w celu leczenia sztywności mięśni (spasty) spowodowanej mózgowym porażeniem dziecięcym.

Jak wiadomo, mózgowe porażenie dziecięce (MPD) to schorzenie, które wpływa na zdolność dziecka do kontrolowania ruchów ciała. Jest ono spowodowane uszkodzeniem części mózgu odpowiedzialnych za ruch i koordynację. Wiele dzieci z MPD cierpi na schorzenie zwane „spastycznością”. Oznacza to, że niektóre mięśnie nagle gwałtownie się kurczą, gdy dziecko próbuje się poruszyć lub po prostu stoi w miejscu. Może to utrudniać dziecku chodzenie, wykonywanie codziennych czynności, a czasami nawet powodować ból.

Chirurgia SDR jest szczególnie ukierunkowana na:

• Mózgowe porażenie dziecięce diplegiczne: dotyczy dzieci, u których występuje sztywność mięśni, dotykająca głównie nóg.
• Ciężkie spastyczne czterokończynowe mózgowe porażenie dziecięce: Dotyczy to dzieci, u których występuje ciężka sztywność mięśni obejmująca wszystkie cztery kończyny.

Dobrze, w jaki sposób ta operacja zmniejsza sztywność mięśni?

Aby to zrozumieć, pomyślmy przez chwilę o naszym układzie nerwowym. Prawidłowe napięcie mięśni naszego ciała jest kontrolowane przez aktywność układu nerwowego zlokalizowanego w rdzeniu kręgowym.

Wyobraź sobie, że nasze ciało ma układ nerwowy taki jak telefon.

1. Nerwy czuciowe: przenoszą informacje z mięśni do rdzenia kręgowego.

2. Nerwy ruchowe: wysyłają sygnały z rdzenia kręgowego do mięśni, aby się „kurczyły w ten sposób”.

Zwykle nasz mózg dobrze kontroluje przepływ tych sygnałów. Oznacza to, że możemy kontrolować nasze mięśnie tak, jak chcemy. Jednak w mózgowym porażeniu dziecięcym zdolność mózgu do kontrolowania tych nerwów jest ograniczona. W takim przypadku niektóre nerwy czuciowe stają się nadaktywne i stale wysyłają niewłaściwe sygnały do ​​mięśni, nakazując im „napinać się, napinać się”.

Oto, co się dzieje podczas operacji SDR:

Chirurg wybiera i przecina tylko te korzenie nerwów czuciowych, które powodują napięcie mięśni i są niepotrzebnie aktywowane. Specjalne badanie (EMG) służy do określenia, które nerwy działają prawidłowo, a które wysyłają nieprawidłowe sygnały. Pozwala to jedynie na zmniejszenie napięcia mięśni, bez wpływu na inne czynności.

W ten sposób, gdy sztywność mięśni ustąpi, mięśnie leżące głębiej mogą zacząć funkcjonować prawidłowo. Poprawia to mobilność i sprawność dziecka. Pomaga również zapobiegać deformacjom kości i stawów, które mogą wystąpić w wyniku długotrwałej sztywności mięśni.

Jak przygotować się przed operacją?

Ponieważ operacja SDR nie jest odpowiednia dla każdego dziecka, Twoje dziecko zostanie zbadane przez zespół specjalistów, aby ustalić, czy przyniesie mu korzyści. W procesie tym zazwyczaj biorą udział następujący specjaliści:

Wszyscy ci ludzie badają dziecko i wspólnie podejmują ostateczną decyzję, czy operacja SDR będzie dla niego korzystna.

Dodatkowo przed operacją konieczne może być wykonanie kilku innych badań:

• Fizjoterapeuci i terapeuci zajęciowi przeprowadzają dogłębną ocenę, aby w pełni ocenić możliwości fizyczne dziecka. Nagrywają ruchy dziecka na wideo i planują wszelkie niezbędne działania pooperacyjne.
• Badanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego w celu wykluczenia innych zaburzeń neurologicznych.
• Jeśli masz jakiekolwiek inne problemy neurologiczne, skonsultuj się z neurologiem dziecięcym .
• Spotkaj się ponownie z neurochirurgiem , aby omówić ryzyko związane z operacją i czas rekonwalescencji.
• Skonsultuj się z anestezjologiem , aby upewnić się, czy znieczulenie jest bezpieczne dla Twojego dziecka.

Jak przebiega zabieg krok po kroku

Oto jak zazwyczaj wygląda zabieg SDR:

1. Znieczulenie: Najpierw anestezjolog podaje dziecku znieczulenie ogólne. Dzięki temu dziecko śpi spokojnie podczas zabiegu i nie odczuwa bólu.

2. Nacięcie: Neurochirurg wykonuje małe nacięcie w środkowej części dolnej części pleców dziecka.

3. Odsłonięcie nerwów: poprzez to nacięcie otwiera się oponę twardą pokrywającą rdzeń kręgowy, przechodząc przez mięśnie i kości, a znajdujące się pod nią włókna nerwowe zostają odsłonięte.

4. Rozdzielenie nerwów: Następnie chirurg rozdziela nerwy ruchowe i czuciowe. Nerwy ruchowe są chronione przed ewentualnymi uszkodzeniami.

5. Identyfikacja niewłaściwych nerwów: Elektrody zostają przymocowane do korzeni nerwów czuciowych i przeprowadzana jest elektromiografia (EMG).Stymulację elektryczną przeprowadza się za pomocą urządzenia zwanego „stymulatorem”. Pozwala to dokładnie określić, które nerwy powodują napięcie mięśni, które wysyłają niewłaściwe sygnały i które nerwy działają prawidłowo.

6. Przecięcie nerwów: Z dużą ostrożnością przecina się pewien odsetek zidentyfikowanych nieprawidłowych nerwów czuciowych. To, które nerwy i w jakim stopniu są przecinane, różni się w zależności od dziecka.

7. Zamknięcie nacięcia: Po zakończeniu przecinania nerwu, nacięcie jest zszywane warstwa po warstwie.

8. Rekonwalescencja: Po operacji dziecko zostaje przeniesione na oddział intensywnej terapii (OIOM) lub do specjalnej sali pooperacyjnej i pozostaje pod ścisłą obserwacją zespołu medycznego.

Zabieg ten trwa zazwyczaj około czterech lub pięciu godzin.

Co się dzieje po operacji?

Dzieci będą musiały pozostać w szpitalu przez około pięć dni po operacji. Przez pierwsze 24–48 godzin dziecko będzie musiało pozostać w łóżku. Fizjoterapia rozpocznie się w ciągu kilku dni od operacji.

Jakie są korzyści z tej operacji?

Wyniki operacji SDR mogą się różnić w zależności od stanu dziecka. Ponadto, sukces operacji zależy całkowicie od intensywnej fizjoterapii stosowanej po zabiegu.

Czy jak w przypadku każdej operacji, istnieją jakieś ryzyka?

Tak, jak każda operacja, SDR niesie ze sobą pewne ryzyko, ale trwałe powikłania zdarzają się bardzo rzadko.

Zespół medyczny opiekujący się Twoim dzieckiem omówi z Tobą szczegółowo wszystkie te zagrożenia przed operacją.

Czas rekonwalescencji i znaczenie fizjoterapii

To najważniejszy i najistotniejszy element sukcesu operacji SDR. Operacja to dopiero pierwszy krok w tej podróży. Rehabilitacja jest niezbędna do osiągnięcia realnych rezultatów.

Fizjoterapia i terapia zajęciowa rozpoczynają się w ciągu kilku dni po operacji. Dziecko powinno uczęszczać na te zajęcia kilka dni w tygodniu przez trzy do sześciu miesięcy po operacji.

• Fizjoterapeuta: Ćwiczenia wzmacniające, rozciągające i poprawiające zakres ruchu mięśni dziecka. Początkowo terapeuta będzie wykonywał ćwiczenia, a w miarę rekonwalescencji dziecko będzie aktywnie angażować się w ćwiczenia.
• Terapeuta zajęciowy: Pomaga dziecku wykonywać codzienne czynności (np. ubieranie się, zabawę) łatwiej i samodzielniej.

Głównymi celami tych ćwiczeń są:

• Zwiększona energia.
• Rozwijanie równowagi i prawidłowej postawy podczas siedzenia i stania.
• Przygotowanie stóp do stania.
• Ćwiczenie pozwalające na płynniejsze wykonywanie ruchów, np. wstawanie z pozycji siedzącej.

Kiedy należy udać się do lekarza?

Jeśli po przywiezieniu dziecka ze szpitala do domu zauważysz jakiekolwiek objawy powikłań, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

• Jeśli nacięcie chirurgiczne jest zaczerwienione, opuchnięte lub wydobywa się z niego ropa (objawy infekcji).
• Jeśli dziecko ma wysoką gorączkę.
• Jeśli utracisz zdolność kontrolowania oddawania moczu lub stolca.

Jeśli zauważysz jakiekolwiek nietypowe objawy, natychmiast zwróć się o pomoc lekarską.