බෙල්ලේ ලේ නාල හිරවෙලාද? TCAR සැත්කම ගැන දැනගමු (Transcarotid Artery Revascularization)

ඔයාගේ බෙල්ලේ තියෙන ප්‍රධාන ලේ නාලයක් හිරවෙලා, ඒ නිසා ආඝාතයක් (stroke) හැදෙන්න ලොකු අවදානමක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කිව්වද? එහෙම දෙයක් ඇහුවම ඕනම කෙනෙක් පොඩ්ඩක් බය වෙන එක සාමාන්‍යයි. "ඔපරේෂන් එකක් කරන්න වෙයිද? ඒක ලොකු දෙයක්ද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඔළුවට එනවා ඇති. ඒත් බය වෙන්න එපා, වෛද්‍ය විද්‍යාව දියුණු වෙලා තියෙන නිසා දැන් මේ වගේ තත්ත්වයන්ට ගොඩක් ආරක්ෂිත, සරල සහ සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ අලුත්ම සහ ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් වෙන TCAR ගැනයි.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ TCAR කියන්නේ?

TCAR කියන එකේ සම්පූර්ණ නම තමයි Transcarotid Artery Revascularization. හරි, මේ නම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ නේද? අපි මේක සරලව තේරුම් ගමු.

අපේ බෙල්ලේ දෙපැත්තේ මොළයට ලේ ගෙනියන ප්‍රධාන ලේ නාල දෙකක් තියෙනවා. මේවට අපි කියනවා කැරොටිඩ් ධමනි (Carotid Arteries) කියලා. හරියට අපේ ගෙදරට වතුර ගේන ප්‍රධාන බට දෙක වගේ තමයි මේකත්. කාලයක් යද්දී, අපි ගන්න ආහාරවල තියෙන මේදය, කොලෙස්ටරෝල් වගේ දේවල් මේ ලේ නාල ඇතුළේ බැඳිලා, හරියට වතුර බටයක් ඇතුළේ මලකඩ බැඳෙනවා වගේ, තට්ටුවක් හැදෙනවා. මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ 'ප්ලාක්' (plaque) කියලා.

මේ 'ප්ලාක්' තට්ටුව ටිකෙන් ටික ලොකු වෙද්දී, ලේ නාලය ඇතුළේ ඉඩ අඩු වෙලා, ලේ යන පාර හිරවෙනවා. භයානකම දේ තමයි, මේ 'ප්ලාක්' තට්ටුවෙන් පොඩි කෑල්ලක් ගැලවිලා ලේත් එක්ක මොළයට ගියොත්, මොළයේ ලේ නාලයක් හිරවෙලා ආඝාත තත්ත්වයක් (stroke) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඉතින්, මේ හිරවුණු ලේ නාලය නැවත විවෘත කරලා, ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කරන එකට තමයි අපි 'revascularization' කියන්නේ. මේක කරන්න ප්‍රධාන ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා.

1. කැරොටිඩ් එන්ඩාටරෙක්ටොමි (Carotid Endarterectomy - CEA): මේක සාම්ප්‍රදායික විවෘත සැත්කමක්. මෙහිදී බෙල්ලේ පොඩි කැපුමක් දාලා, ලේ නාලය විවෘත කරලා, ඇතුළේ තියෙන 'ප්ලාක්' තට්ටුව අයින් කරලා නැවත ලේ නාලය මහනවා.

2. කැරොටිඩ් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ටින් (Carotid Artery Stenting - CAS): මෙහිදී ඉකිළියේ හෝ අතේ ලේ නාලයක් හරහා ඉතා සියුම් බටයක් යවලා, ඒක හිරවුණු බෙල්ලේ ලේ නාලය දක්වා ගෙනියනවා. ඊටපස්සේ බැලූනයක් වගේ එකකින් හිරවුණු තැන පළල් කරලා, නැවත හිර නොවෙන්න 'ස්ටෙන්ට්' (stent) එකක්, ඒ කියන්නේ පුංචි දැල් බටයක් ඇතුළත් කරනවා.

3. TCAR (Transcarotid Artery Revascularization): TCAR කියන්නේ උඩ කියපු ක්‍රම දෙකේම හොඳම දේවල් එකතු කරලා හදපු, වඩාත් ආරක්ෂිත, නවීන ක්‍රමයක්. මෙහිදී කරන්නේ බෙල්ලේ කරපටි ඇටයට ටිකක් උඩින් ඉතාම පොඩි කැපුමක් දාලා, ඒ හරහා කෙළින්ම හිරවුණු ලේ නාලයට 'ස්ටෙන්ට්' එක ඇතුළත් කරන එකයි.

මේ TCAR සැත්කම වඩාත් සුදුසු කාටද?

TCAR ක්‍රමය 2015 දී මුලින්ම හඳුන්වා දුන්නේ සාම්ප්‍රදායික විවෘත සැත්කම (CEA) කරන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන රෝගීන් සඳහා. ඒ කියන්නේ:

• වයසින් වැඩි අයට.
• හෘද රෝග හෝ පෙනහළු රෝග තියෙන අයට.
• කලින් බෙල්ලේ සැත්කමක් කරලා හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) අරගෙන කැළැල් පටක තියෙන අයට.
• ලේ නාලය හිරවෙලා තියෙන්නේ හකු ඇටය යට වගේ සැත්කමක් කරන්න අමාරු තැනක නම්.

නමුත් දැන් මේ ක්‍රමය කොච්චර සාර්ථකද කියනවා නම්, 2022 ඉඳන් සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වයේ ඉන්න, එනම් විශේෂ අවදානම් සාධක නැති රෝගීන්ටත් TCAR ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කරනවා. මේ වෙනකොට ඇමරිකාවේ විතරක් TCAR සැත්කම් 20,000කට වඩා කරලා තියෙනවා.

සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

ඔයාට TCAR සැත්කමක් කරන්න දොස්තර මහත්තයා තීරණය කළොත්, ඊට කලින් පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න අවශ්‍ය වෙනවා.

• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): ඔයාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව ගැන දැනගන්න.
• කැරොටිඩ් ධමනි අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound): ලේ නාලය කොච්චර දුරට හිරවෙලාද කියලා බලන්න.
• සී.ටී. ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (CT Angiogram): බෙල්ලේ සහ මොළයේ ලේ නාල ගැන වඩාත් පැහැදිලි, ත්‍රිමාන රූපයක් ලබාගන්න.

ඒ වගේම, සැත්කමට ඔයාව සූදානම් කරන්න දොස්තර මහත්තයා බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක් පටන් ගනීවි.

• කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන ස්ටැටින් (statin) වර්ගයේ බෙහෙත්.
• ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඇස්ප්‍රින් (aspirin) සහ ක්ලොපිඩොග්‍රල් (clopidogrel) වගේ බෙහෙත්.

සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ 12න් පස්සේ කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න එපා කියලා ඔයාට උපදෙස් දෙයි.

සැත්කම සිදුවන ආකාරය: පියවරෙන් පියවර

මේ සැත්කම කරන්න යන්නේ පැය එකහමාරක් වගේ සුළු කාලයයි. ශල්‍යාගාරයේදී සිදුවෙන දේ අපි සරලව බලමු.

1. නිර්වින්දනය: ඔයාට වේදනාව නොදැනෙන්න, එක්කෝ බෙල්ල අවට ප්‍රදේශය හිරිවට්ටනවා (local anesthesia), නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා (general anesthesia).

2. කුඩා කැපුම: බෙල්ලේ, කරපටි ඇටයට මදක් උඩින්, අඟල් 1-1.5ක් විතර ඉතාම පොඩි කැපුමක් යොදනවා.

3. ලේ ගමන ආපසු හැරවීම (Flow Reversal): මේක තමයි TCAR ක්‍රමයේ තියෙන වැදගත්ම සහ ආරක්ෂිතම පියවර.

• ඉකිළියේ තියෙන ශිරාවකට (femoral vein) සියුම් බටයක් ඇතුල් කරනවා.
• බෙල්ලේ කැපුමෙන් හිරවුණු කැරොටිඩ් ධමනියට තවත් බටයක් ඇතුල් කරනවා.
• දැන්, මේ බට දෙක විශේෂ ෆිල්ටරයක් තියෙන යන්ත්‍රයකට සම්බන්ධ කරනවා. ඊට පස්සේ, මොළයට ලේ යන එක තාවකාලිකව නවත්වලා, බෙල්ලේ ධමනියෙන් එන ලේ ටික ඒ බටය දිගේ ඇවිත්, ෆිල්ටරයෙන් පිරිසිදු වෙලා, ඉකිළියේ බටය දිගේ නැවත ශරීරයට යනවා.
• මේ වෙලාවේදී ඔයාගේ මොළයට අවශ්‍ය ලේ ටික බෙල්ලේ අනික් පැත්තේ තියෙන කැරොටිඩ් ධමනියෙන් සහ මොළයේ පිටුපස තියෙන වර්ටිබ්‍රල් ධමනි (vertebral arteries) වලින් කිසිම බාධාවකින් තොරව ලැබෙනවා.

4. හිරවුණු තැන විවෘත කිරීම: සියුම් කම්බියක් යොදාගෙන හිරවුණු තැනින් එහා පැත්තට ගිහින්, පුංචි බැලූනයකින් ඒ තැන පළල් කරනවා.

5. 'ස්ටෙන්ට්' එක දැමීම: ඊට පස්සේ, ලෝහයෙන් හදපු පුංචි දැල් බටයක්, ඒ කියන්නේ 'ස්ටෙන්ට්' (stent) එකක්, හිරවුණු තැන ඇතුළත් කරනවා. මේකෙන් වෙන්නේ ලේ නාලය විවෘතව තියාගෙන, 'ප්ලාක්' තට්ටුව බිත්තියට තද කරලා තියන එකයි.

6. අවසානය: ඊට පස්සේ දාපු බට ඔක්කොම අයින් කරලා, ලේ නාලයේ දාපු පුංචි සිදුර සහ බෙල්ලේ කැපුම මහනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

TCAR සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට එක රැයක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි. වෛද්‍යවරු සහ හෙදියන් ඔයාගේ සුවදුක් නිරන්තරයෙන් සොයා බලනවා. මේක ඉතාම සරල සැත්කමක් නිසා, සුවය ලැබීමත් ඉතාම ඉක්මන්.

අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවාද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, TCAR වලත් ඉතාම සුළු අවදානම් කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ඉතාම අඩුයි.

• කැපුම දැමූ ස්ථානයෙන් ලේ ගැලීම හෝ ඉදිමීම.
• කැපුම ආසාදනය වීම.
• බෙල්ලේ ස්නායුවකට සුළු හානියක් වීම.
• ආඝාතය (Stroke).
• හෘදයාබාධ (Heart attack).

මේ අවදානම් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට තවත් විස්තර කරලා දෙයි. TCAR ක්‍රමයේදී මේ අවදානම් අවම කරගන්න විශේෂ පියවර ගන්නා බව මතක තියාගන්න.

සුවය ලැබීම සහ 'ස්ටෙන්ට්' එක සමඟ ජීවත් වීම

TCAR කියන්නේ ලොකු කැපුමක් නැති නිසා සුවය ලැබීම ඉතාම ඉක්මන්.

• සතියක් දෙකක් යනකල් බර ඉසිලීමෙන් වළකින්න.
• දිනපතාම බෙල්ලේ කැපුම පිරිසිදුව තියෙනවද, ආසාදන ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා බලන්න.
• ඔයාගේ රැකියාවට සහ අනෙකුත් දෛනික වැඩ වලට නැවත යන්න පුළුවන් කවදාද කියලා දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

'ස්ටෙන්ට්' එක දැම්මට පස්සේ, නැවත ලේ නාල හිරවෙන එක වළක්වාගන්න එක ඔයාගේ අතේ තියෙන දෙයක්. ඒකට මේ දේවල් අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕනේ.

• දුම්පානය කරනවා නම්, වහාම නවත්වන්න.
• නිතිපතා ව්‍යායාම කරන්න.
• සන්තෘප්ත මේදය (saturated fats) අඩු, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලකට හුරුවෙන්න.
• දොස්තර මහත්තයා නියම කරන ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් සහ කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන බෙහෙත් හරියටම වෙලාවට ගන්න.

කවදාද දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕනේ?

කැපුම තියෙන තැන ආසාදනයක ලක්ෂණ පේනවා නම් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.

• උණ
• ඇඟ සීතල කරලා වගේ දැනෙනවා නම්
• කැපුම වටේ රතු වෙලා, ඉදිමිලා නම්
• කැපුමෙන් දියරයක් වගේ දෙයක් එනවා නම්

ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරයි. ඒ ගැන ඔයාට තියෙන ඕනෑම ප්‍රශ්නයක්, බයක්, සැකයක් එතුමා සමඟ කතා කරන්න. ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු, ආරක්ෂිතම ප්‍රතිකාරය ලබාදීම තමයි එතුමාගේ අරමුණ.