O que é isso (Síndrome de Boerhaave)?
Em termos simples, a Síndrome de Boerhaave é uma condição na qual a parede do esôfago se rompe repentinamente. Isso ocorre quando há uma pressão excessiva, ou seja, um impulso, no esôfago. Mais precisamente, isso é mais provável de acontecer quando você vomita com força ou faz algum esforço físico. Os médicos também chamam isso de "ruptura por esforço" ou "ruptura espontânea", porque não é algo que acontece diretamente no esôfago. Essa condição é muito rara, afetando cerca de 0,0003% da população. No entanto, 15% de todos os acidentes relacionados ao esôfago são causados pela Síndrome de Boerhaave.Qual a diferença entre a síndrome de Boerhaave e a síndrome de Mallory-Weiss?
Você deve estar pensando: "É isso que eu conheço quando ouço falar de uma laceração no esôfago?". Na verdade, existe uma pequena diferença entre as duas. A laceração de Mallory-Weiss ocorre quando você vomita com força ou faz esforço. É uma laceração no revestimento do esôfago. Ambas são comuns em pessoas que consomem muito álcool . Uma pessoa com laceração de Mallory-Weiss pode vomitar sangue. No entanto, o esôfago não se rompe completamente. Já a síndrome de Boerhaave é mais grave . Trata-se de uma laceração que atravessa toda a espessura da parede do esôfago. Os médicos também a chamam de laceração transmural. Quando se rompe completamente, precisa ser reparada com cirurgia de emergência . Pode ser uma situação de vida ou morte.O que acontece quando um tubo de alimentação explode?
Imagine o que acontece quando o nosso esôfago se rompe. Esta é uma verdadeira emergência e, se não for tratada rapidamente , pode ser fatal . Você sabe por quê? O nosso esôfago faz parte do sistema digestivo (trato gastrointestinal). Assim, quando o esôfago se rompe, partículas de alimentos, bactérias e substâncias químicas da digestão podem vazar para a cavidade torácica ou estomacal. Se isso acontecer, podem ocorrer infecções bacterianas graves .Se essa infecção entrar na corrente sanguínea de todo o corpo, podem ocorrer condições chamadas "septicemia" e "sepse". Essa "sepse" é uma reação com risco de vida. Pode levar ao "choque", falência múltipla de órgãos e, em última instância, à morte.
Quem é mais afetado por isso?
Qualquer pessoa pode desenvolver essa síndrome (de Boerhaave). No entanto,É mais comum em homens e em pessoas com mais de 50 anos. Cerca de 80% dos afetados são homens de meia-idade. Também é comum em pessoas que consomem álcool em excesso .Quais são os sintomas da síndrome de Boerhaave?
Certo, agora vamos ver quais são os sintomas da síndrome de Boerhaave. É muito importante conhecê-los.- Dor torácica súbita e intensa. Este é o principal sintoma.
- Náuseas e vômitos . Às vezes, pode haver sangue no vômito.
- É normal sentir dor ao engolir ou tossir.
- A respiração torna-se mais curta e mais rápida.
- Os tecidos da cavidade torácica se enchem de ar ou líquido, causando inchaço.
- Sinto meu estômago tenso, como uma pedra.
- Sinais de infecção, como febre e sudorese .
Se um ou mais desses sintomas aparecerem repentinamente, especialmente após vômitos intensos, é muito importante procurar atendimento médico imediatamente .
Como é a dor?
Quão intensa é a dor da Síndrome de Boerhaave? Algumas pessoas dizem que é realmente insuportável . A dor é sentida exatamente no local da ruptura. Na maioria das vezes, essa ruptura ocorre no terço inferior do esôfago, ou seja, entre a parte inferior da cavidade torácica e a parte superior da cavidade abdominal. No entanto, também pode ocorrer mais acima. Essa dor também pode irradiar para as costas ou ombros .Quais são as possíveis complicações?
Existem diversos efeitos colaterais que podem ocorrer se essa condição não for tratada adequadamente:- Inflamação e inchaço na cavidade torácica.
- Acúmulo de pus na cavidade torácica (empiema)
- Ar aprisionado na cavidade torácica ou nos tecidos sob a pele.
- Derrame pleural ( acúmulo de líquido no revestimento da cavidade torácica)
- Síndrome da Angústia Respiratória Aguda ( SARA )
- Septicemia, sepse e choque. Essas condições podem ser fatais.
Quais são as causas da síndrome de Boerhaave?
Por que ocorre a síndrome de Boerhaave? Existem dois motivos principais. Um deles é o aumento da pressão dentro do esôfago devido a esforço incomum ou excessivo ao evacuar . O outro é que, quando o músculo cricofaríngeo, localizado na parte superior da garganta (o esfíncter esofágico superior), não relaxa em resposta a essa pressão, cria-se uma pressão negativa fora do esôfago .A principal causa da síndrome de Boerhaave é o vômito ruidoso ou contínuo . Além disso, parto, convulsões, levantamento de peso e ingestão de substâncias cáusticas ou corrosivas também podem causá-la. Normalmente, nesses casos, os sinais nervosos deveriam relaxar o músculo cricofaríngeo e aliviar a pressão interna. No entanto, na síndrome de Boerhaave, por algum motivo, essa coordenação neuromuscular não funciona corretamente.O consumo de álcool afeta?
O consumo de álcool pode causar ruptura do esôfago? O consumo excessivo de álcool é um fator de risco . A forma mais comum da Síndrome de Boerhaave é o vômito após uma refeição farta ou após o consumo de álcool. Transtorno por uso de álcool, compulsão alimentar e bulimia são fatores de risco. Outros fatores de risco incluem doenças subjacentes no esôfago, como esofagite e esofagite eosinofílica, esôfago de Barrett e úlcera péptica. No entanto, a maioria das pessoas com Síndrome de Boerhaave tem um esôfago normal.Como é diagnosticada a Síndrome de Boerhaave?
A síndrome de Boerhaave pode ser difícil de diagnosticar , mas é importante buscá-la imediatamente . O diagnóstico é facilitado quando há três sintomas, conhecidos como a tríade de Mackler: 1. Vômitos intensos ou recorrentes. 2. Dor torácica súbita. 3. Enfisema subcutâneo. Este último sintoma é especialmente indicativo de ruptura do esôfago. No entanto, nem todos apresentarão esses sintomas clássicos. Se a ruptura ocorrer em um local incomum, a dor pode surgir em uma região atípica, como o pescoço ou as clavículas. A causa pode ser outra que não o vômito, ou pode ser acompanhada por efeitos colaterais incomuns. Uma radiografia simples do tórax pode fornecer pistas, mas um exame de imagem mais sensível é necessário para o diagnóstico definitivo.Exames radiológicos utilizados para diagnóstico
Quais exames radiológicos são usados para diagnosticar a "Síndrome de Boerhaave"?(Esofagograma)
Quando um médico suspeita da Síndrome de Boerhaave, a primeira coisa que geralmente faz é solicitar uma radiografia. Utiliza-se um contraste, também chamado de esofagograma. Este é um exame rápido, não invasivo e altamente preciso. Para realizar o exame, o paciente ingere uma solução contendo um contraste hidrossolúvel. Isso torna o interior do esôfago visível na radiografia. Se houver alguma ruptura, o médico consegue identificar o local do vazamento do contraste.(Tomografia computadorizada)
Se você não puder fazer um esofagograma, ou se o seu médico precisar de mais informações sobre os órgãos adjacentes, uma tomografia computadorizada (TC) pode ser solicitada. Embora não mostre a localização exata da laceração, ela pode detectar pequenas quantidades de contraste ou ar que vazaram do esôfago para os tecidos circundantes. Também pode ser usada para identificar acúmulo de líquido no tórax ou abdômen que precise ser drenado.Como é tratada a síndrome de Boerhaave?
Certo, agora vamos ver como tratar a síndrome de Boerhaave. Aqui estão os passos a seguir:- Administração de fluidos intravenosos (fluidos IV): Muitas pessoas estão desidratadas, por isso os fluidos IV precisam ser administrados rapidamente.
- Antibióticos : Antibióticos de amplo espectro são administrados por via intravenosa para controlar infecções.
- Consulta cirúrgica: Para a maioria das pessoas, a cirurgia é o tratamento padrão. Algumas pessoas com abscessos pequenos e localizados podem ser tratadas sem cirurgia, com observação e antibióticos intravenosos ou endoscopia. No entanto, mesmo nesses casos, os médicos sempre terão um plano de contingência para a cirurgia.
- Reparo cirúrgico: O ideal é reparar a ruptura dentro de 24 horas após a sua ocorrência. Dependendo do seu caso, o médico pode optar por uma cirurgia minimamente invasiva, como a cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS). Em algumas emergências, uma toracotomia aberta pode ser necessária para obter acesso rápido e completo à cavidade torácica.
- Drenagem/desbridamento: Além de reparar a laceração, qualquer fluido infectado que tenha se acumulado na cavidade precisa ser drenado e desinfetado. Qualquer tecido infectado ou morto (necrótico) também deve ser removido. Em alguns casos graves, pode ser necessário remover parte do esôfago.
- Tratamento avançado: Se a cirurgia não for possível dentro de 24 horas após a ruptura, o reparo direto pode não ser bem-sucedido. As bordas da ferida podem ter começado a endurecer ou deteriorar. Se isso acontecer, seu médico poderá precisar remover parte ou todo o seu esôfago (esofagectomia). Se você precisar de um esôfago substituto, isso poderá ser feito após seis semanas.
- Métodos alternativos de alimentação: Até que seu esôfago cicatrize, você não poderá engolir alimentos por ele, portanto, precisará receber nutrição de outra forma. Isso pode ser feito por meio de um tubo ou por via intravenosa.
Qual é a perspectiva de recuperação?
Qual é o prognóstico para alguém com "Síndrome de Boerhaave"? O diagnóstico e o tratamento precoces são as medidas mais importantes para prevenir complicações, incluindo a morte, decorrentes da infecção.Aqueles que recebem tratamento nas primeiras 24 horas podem esperar uma boa recuperação, com 75% de chance de sobrevivência. Após 24 horas, a probabilidade de morte é superior a 50% e, após 48 horas, chega a 90%. No geral, a taxa de mortalidade é de cerca de 35%. Aqueles que recebem tratamento oportuno e eficaz podem se recuperar completamente, mas isso pode levar vários meses. A Síndrome de Boerhaave é uma condição rara, porém muito incomum, que gera muita reflexão . Ela pode surgir repentinamente, sem sinais de alerta – mas o consumo excessivo e crônico de álcool é um sinal claro de alerta que podemos prevenir. Não sabemos tudo sobre a Síndrome de Boerhaave. Não sabemos por que o esôfago não consegue se proteger dos danos nesses casos. Mas sabemos que ela pode ser fatal se não for reconhecida e tratada precocemente.As coisas mais importantes que você precisa lembrar.
Certo, agora que você tem uma melhor compreensão do que estávamos falando, a "Síndrome de Boerhaave", aqui estão alguns dos pontos mais importantes para lembrar:- A síndrome de Boerhaave é uma emergência médica causada pela ruptura do esôfago.
- Isso geralmente acontece após um vômito violento .
- Os principais sintomas são dor torácica súbita e intensa, vômitos e dificuldade para engolir .
- Pessoas que consomem álcool em excesso correm maior risco.
- Se você apresentar sintomas , procure atendimento médico imediatamente . Quanto mais cedo iniciar o tratamento, maiores serão suas chances de recuperação.
- A cirurgia costuma ser necessária como tratamento.
É importante estar ciente dessa condição. Se você ou alguém que você conhece apresentar algum desses sintomas, não os ignore. Procure um médico imediatamente.
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