වෛද්ය වාර්තාවක හරි බෙහෙත් කොළයක හරි Edema හෝ Oedema කියලා ලියලා තියෙනවා දැක්කම ගොඩක් අය අන්තර්ජාලයේ "Edema meaning in Sinhala" හෝ "Oedema meaning in Sinhala" කියලා හොයනවා. සරලවම සිංහලෙන් කිව්වොත් Edema (Oedema) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ පටක (Tissues) අතර අසාමාන්ය විදිහට වතුර හෝ දියර වර්ග එකතු වෙලා කකුල්, වළලුකර, අත්, මුහුණ හෝ මුළු ඇඟම ඉදිමෙන තත්ත්වයටයි. ඊයේ හවස මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 52ක නිමලා මහත්මියත් මේ ප්‍රශ්නය නිසාම හොඳටම කලබල වෙලයි හිටියේ. ඇය මට කිව්වේ දවල් වරුවේ බැංකුවේ පුටුවකට වෙලා වැඩ කරලා හවසට ගෙදර යද්දී කකුල් දෙකේ වළලුකර හරිය හොඳටම පිම්බිලා, දාගෙන ආපු සෙරෙප්පු දෙකත් හිරවෙන තරමට කකුල් ඉදිමෙනවා කියලයි. ඒ වගේම උදේට නැගිටිද්දී ඇස් වටේ සහ මුහුණත් ටිකක් බර වෙලා, පිම්බිලා වගේ දැනෙනවා කියලා ඇය ලොකු බයකින් කිව්වා. මම මුලින්ම ඇයගේ රෝග ඉතිහාසය සහ ඇය දැනට අධි රුධිර පීඩනයට ගන්න බෙහෙත් වර්ග ගැන හොඳින් විමසලා බැලුවා. ඊට පස්සේ ඇයගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටීම සහ හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය වෙද නළාවෙන් පරීක්ෂා කරලා, කකුලේ ඉදිමුණු තැන ඇඟිල්ලෙන් තද කරලා බලන සායනික පරීක්ෂාව (Pitting Test) සිදු කළා. වකුගඩුවල හෝ හදවතේ ගැටලුවක් තියෙනවද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න මූලික ලේ සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ කිහිපයකටත් මම ඇයව යොමු කළා. ඔයාටත් මේ වගේ කකුල් හෝ ඇඟ ඉදිමෙන ගතියක් තියෙනවා නම්, බය නොවී මේ තත්ත්වය ගැන හරියටම දැනුවත් වෙන එක ගොඩක් වටිනවා නේද?
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- Edema / Oedema කියන්නේ කුමක්ද (Meaning in Sinhala): ශරීරයේ පටක අතර අනවශ්‍ය ලෙස දියර හිරවීම නිසා කකුල්, වළලුකර, පාද, අත් හෝ මුහුණ ඉදිමීම වෛද්ය විද්‍යාවේදී ‘ඉඩීමා’ (Edema / Oedema) ලෙස හඳුන්වනවා.
- ඇඟ ඉදිමෙන්න බලපාන ප්‍රධාන හේතු: ගොඩක් වෙලා එකම ඉරියව්වෙන් හිටගෙන හෝ වාඩිවෙලා සිටීම, කෑමට ලුණු (Sodium) වැඩිපුර ගැනීම, ගර්භණීභාවය, සමහර ප්රෙෂර් බෙහෙත් වර්ග වගේම හදවතේ, වකුගඩුවල හෝ අක්මාවේ රෝග තත්ත්වයන් මීට හේතු වෙන්න පුළුවන්.
- ඔයාටම අඳුරගන්න පුළුවන් හැටි: ඉදිමුණු තැන හම දිලිසෙන ස්වභාවයක් ගැනීම, ඇඟිල්ලෙන් තත්පර කිහිපයක් තද කරලා අතහැරියම එතැන පොඩි වළක් වගේ හිටින එක (Pitting Edema) සහ සපත්තු හෝ මුදු හිරවීම ප්‍රධාන ලක්ෂණ වෙනවා.
- ගෙදරදීම කරන්න පුළුවන් සරල ප්‍රතිකාර: හාන්සි වෙලා ඉන්නකොට කකුල් යටින් කොට්ටයක් තියලා හදවත් මට්ටමට වඩා ටිකක් උඩින් තියාගැනීම, ආහාරවල ලුණු අඩු කිරීම සහ පැයකට වරක්වත් නැගිටලා ටිකක් ඇවිදීම මඟින් සාමාන්ය ඉදිමීම පහසුවෙන්ම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- වහාම රෝහලට යා යුතු අවස්ථා: ඉදිමීමත් එක්ක හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, පපුවේ වේදනාවක්, හදිසියේම එක කකුලක් විතරක් රතු වෙලා දැඩි වේදනාවක් එක්ක ඉදිමීමක් ආවොත් වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕනේ.
ඉතින්, මොකක්ද මේ ඇත්තටම ඉදිමීම (Edema / Oedema Meaning in Sinhala) කියන්නේ?
අපි මුලිනුත් කතා කළා වගේ, ඉංග්රීසි භාෂාවෙන් Edema (ඇමරිකානු ඉංග්රීසි ක්රමයට) හෝ Oedema (බ්රිතාන්ය සහ ශ්‍රී ලංකාවේ වෛද්ය වාර්තාවල බහුලව ලියන ක්රමයට) කියන වචන දෙකෙන්ම කියවෙන්නේ එකම දෙයයි. සිංහලෙන් අපි මේකට සරලවම "ශරීරය ඉදිමීම" හෝ "දියර එක්‍රැස් වීම" (Fluid Retention) කියලා කියනවා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන ජල නළ පද්ධතියක් ගැන. අපේ මුළු ශරීරය පුරාම ඉතාම සියුම් ලේ නහර (Capillaries / කේශනාලිකා) සහ වසා නාල (Lymphatic vessels) ජාලයක් විහිදිලා තියෙනවා. මේ නාල හරහා තමයි අපේ ඇඟේ සෛලවලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය අරගෙන යන්නේ, ඒ වගේම සෛලවලින් පිටවෙන අපද්‍රව්‍ය සහ වැඩිපුර වතුර ටික ආපහු එකතු කරගෙන ඇවිත් වකුගඩු හරහා මුත්‍රා විදිහට පිට කරන්නේ.
හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ සියුම් ලේ නහර ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වුණාම, එහෙමත් නැත්නම් ලේවල තියෙන ප්‍රෝටීන් (විශේෂයෙන්ම ඇල්බියුමින් - Albumin) ප්‍රමාණය අඩු වුණාම, මේ ලේ නහරවලින් වතුර ටිකක් එළියට, ඒ කියන්නේ අවට තියෙන පටක අතර අවකාශයට (Interstitial space) කාන්දු වෙනවා. ඒ වගේම වසා පද්ධතියට මේ කාන්දු වුණු දියර ටික ආපහු ඇදලා ගන්න බැරි වුණාම, ඒ දියර ටික එතැනම හිරවෙලා එකතු වෙනවා. අන්න එතකොට තමයි අපිට පිටතින් බලද්දී ඒ ප්‍රදේශය පිම්බිලා, ඉදිමිලා පේන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇඟ ඇතුළේ ඇත්තටම මොකක්ද වෙන්නේ කියලා?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව මේ ඉදිමීම ප්‍රධාන ආකාර දෙකකට බෙදලා හඳුනාගන්නවා:
- ස්ථානීය ඉදිමීම (Localized Edema): මේකෙදි වෙන්නේ ඇඟේ එක නිශ්චිත කොටසක් හෝ අවයවයක් විතරක් ඉදිමෙන එකයි. උදාහරණයක් විදිහට මදුරුවෙක් හරි කෘමියෙක් හරි විද්දම ඒ තැන විතරක් ඉදිමෙන එක, කකුලක් පෙරළුණාම වළලුකර විතරක් ඉදිමෙන එක, නැත්නම් එක කකුලක ලේ නහරයක ලේ කැටියක් (Deep Vein Thrombosis - DVT) හිරවුණාම ඒ කකුල විතරක් ඉදිමෙන එක මේකට අයිතියි.
- මුළු ශරීරය පුරාම ඇතිවන ඉදිමීම (Generalized Edema / Anasarca): ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඇයි මගේ මුළු ඇඟම ඉදිමෙන්නේ?" කියන එක. කකුල් දෙකම, අත් දෙක, බඩ ප්‍රදේශය සහ මුහුණ (විශේෂයෙන්ම උදේ පාන්දර ඇස් වටේ) මේ හැම තැනක්ම එකවර ඉදිමෙනවා නම්, ඒකට අපි කියන්නේ Generalized Edema කියලයි. මුළු ඇඟම හොඳටම ඉදිමෙන තත්ත්වයට වෛද්ය විද්‍යාවේදී Anasarca කියලත් හඳුන්වනවා. මේක බොහෝ විට හදවත, වකුගඩු හෝ අක්මාව වගේ ප්‍රධාන ඉන්ද්‍රියක ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනසක් නිසා ඇතිවෙන දෙයක්.
මේ ඉදිමීම අපේ ඇඟේ ඕනෑම තැනක ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, ගුරුත්වාකර්ෂණ බලය නිසා වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ කකුල් දෙකේ, වළලුකර (Ankles) හරියේ, යටි පතුල්වල, අත්වල ඇඟිලිවල සහ මුහුණේයි. ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, ගර්භණී මව්වරුන්ට සහ වයස අවුරුදු 65ට වැඩි වැඩිහිටියන්ට මේක බහුලවම දකින්න ලැබෙනවා.
ඉදිමීමේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? ඔයාට ඉදිමීම (Edema) තියෙනවා කියලා කොහොමද හරියටම අඳුරගන්නේ?
සමහර වෙලාවට අපේ ඇඟේ බර වැඩිවෙලා මහත් වෙනකොටයි, ඇඟේ වතුර පිරිලා ඉදිමෙනකොටයි අතරේ වෙනස එකපාරටම අඳුරගන්න සමහර අයට ටිකක් පැටලිලි සහගත වෙනවා. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඔයාගේ ඇඟේ දියර එකතු වෙලා ඉදිමීමක් (Edema) තියෙනවා කියලා ඔයාටම ගෙදරදී කලින්ම අඳුරගන්න පුළුවන් සරල ලක්ෂණ කිහිපයක් තියෙනවා කියලා? අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:
- සපත්තු, මේස් සහ මුදු හිරවීම: උදේට ගෙදරින් එළියට බහිද්දී හොඳට ගැළපුණු සපත්තු දෙක හරි සෙරෙප්පු දෙක හරි හවස් වෙද්දී දාගන්න බැරි තරම් හිරවෙනවා නම්, නැත්නම් මේස් එකේ ඉලාස්ටික් දාරය කකුලේ හම ඇතුළට ගැඹුරු පාරක් හිටින විදිහට කැපිලා පේනවා නම් ඒක කකුල් ඉදිමීමේ මූලිකම ලක්ෂණයක්. ඒ වගේම අතේ දාගෙන ඉන්න මුද්ද ගලවගන්න බැරි තරම් ඇඟිලි පිම්බිලා නම් ඒකත් ඉදිමීමක්.
- හම ඇදිලා දිලිසෙන ගතියක් පෙනීම: ඉදිමුණු තැන හම ඇතුළෙන් වතුර පිරිලා තියෙන නිසා, හම හොඳටම ඇදිලා (Stretched skin) හරියට බැලුමක් පිම්බුවාම දිලිසෙනවා වගේ අමුතු දිලිසෙන ස්වභාවයක් (Shiny skin) දකින්න පුළුවන්.
- ඇඟිල්ලෙන් තද කළාම වළක් හිටින එක: ඉදිමුණු වළලුකර හෝ කකුලේ ඉදිරිපස අස්ථිය (Shin bone) උඩ ඔයාගේ මහපට ඇඟිල්ලෙන් තත්පර 5ක් 10ක් විතර තද කරලා අත අරගෙන බලන්න. එතැන හරියට තෙත පිටි ගුලියකට ඇඟිල්ලෙන් ඇන්නා වගේ පොඩි වළක් හිටිනවා නම්, ඒක පැහැදිලිවම ඉදිමීමක්.
- දවසක් දෙකක් ඇතුළත හදිසියේම බර වැඩිවීම: අපි කෑම කාලා මහත් වෙන්න සති ගාණක් යනවා නේද? හැබැයි දවසක් හෝ දවස් දෙකක් ඇතුළත ඔයාගේ ඇඟේ බර කිලෝ 1ක් 2ක් විතර එකපාරටම වැඩි වුණොත්, ඒක මේදය තැන්පත් වීමක් නෙවෙයි, ඇඟ ඇතුළේ දියර එකතු වීමක් වෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
- උදේට ඇස් වටේ සහ මුහුණ පිම්බීම (Periorbital Edema): රෑ තිස්සේ කෙළින් හාන්සි වෙලා නිදාගෙන ඉඳලා උදේට නැගිටිද්දී ඇස් පිහාටු වටේ සහ මුහුණ ඉදිමිලා තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම වකුගඩු ආශ්‍රිත ගැටලුවලදී අපි මේ ලක්ෂණය බහුලව දකිනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ඉදිමීමේදී ඇතිවෙන විවිධ රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය (Symptom) | ඔයාට දැනෙන විදිහ සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| පිම්බුණු සහ ලොකු වූ පෙනුම | වෙනදාට වඩා කකුල, වළලුකර හෝ අත ලොකු වෙලා පිම්බිලා පේනවා. ඇඳුම් හෝ පාවහන් හිරවෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: හිර ඇඳුම්, හිර මේස් සහ සපත්තු ගලවලා සැහැල්ලු පාවහන් පාවිච්චි කරන්න. කකුල් දෙක ටිකක් උඩින් තියාගෙන විවේක ගන්න. |
| හම ඇදීම සහ දිලිසෙන ස්වභාවය | ඉදිමුණු තැන හම හොඳටම තද වෙලා, ඇදිලා, දිලිසෙන ගතියක් පේනවා. සමහර වෙලාවට හම වියළි වෙලා කසන්නත් පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඉදිමුණු හම හරිම සංවේදී නිසා නියපොතුවලින් කසලා තුවාල කරගන්න එපා. හම වියළීම වළක්වන්න පිරිසිදු මොයිස්චරයිසර් (Moisturizer) ආලේපනයක් ගාන්න. |
| බර ගතියක් සහ ඇවිදීමේ අපහසුව | කකුල් දෙකේ ලොකු බරක් ගැටගහලා වගේ තද ගතියක් දැනෙනවා. වළලුකර නවන්න සහ ඇවිදින්න අමාරුයි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: එක දිගට හිටගෙන ඉන්න එක නවත්තන්න. දවසට දෙතුන් වතාවක් විනාඩි 20-30ක් කකුල් යටින් කොට්ට තියලා ඔසවාගෙන ඉන්න. |
| එක කකුලක් විතරක් රතු වී රත් වී ඉදිමීම | කකුල් දෙකම නැතුව එක කකුලක විතරක් බත්කෙණ්ඩ හරිය හදිසියේම ඉදිමිලා, අල්ලද්දී රස්නයක් සහ තද කැක්කුමක් දැනෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේක ලේ කැටියක් (DVT) හෝ සමේ විෂබීජ ආසාදනයක් (Cellulitis) වෙන්න පුළුවන්. කකුල තදින් මසාජ් කරන්න එපා! වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න. |
| හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ කැස්ස | කකුල් ඉදිමීමත් එක්කම පඩිපෙළක් නගිද්දී හෝ ඇඳේ කෙළින් හාන්සි වෙද්දී හුස්ම ගන්න අමාරුයි, හතිය වගේ එනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේක පෙනහළු ආශ්‍රිතව දියර එකතු වීමේ (Pulmonary Edema) හෝ හදවතේ දුර්වලතාවයක ලක්ෂණයක් නිසා වහාම රෝහලකට යන්න. |
ඇයි මෙහෙම ඇඟ ඉදිමෙන්නේ? මුළු ඇඟම හෝ කකුල් ඉදිමෙන්න බලපාන හේතු මොනවද?
අපේ සායනවලට එන රෝගීන් නිතරම අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මම ලොකුවට වතුර බොන්නෙත් නෑ, එහෙනම් ඇයි මගේ ඇඟේ මෙච්චර වතුර පිරිලා ඉදිමෙන්නේ?" කියන එක. ඇත්තටම ඔයා වතුර බොන ප්‍රමාණය නිසා නෙවෙයි සාමාන්‍යයෙන් ඇඟ ඉදිමෙන්නේ. ඉදිමීම කියන්නේ තනි රෝගයක් නෙවෙයි, ඒක අපේ ඇඟ ඇතුළේ වෙන මොකක් හරි වෙනසක හෝ වෙනත් රෝග තත්ත්වයක ලක්ෂණයක් විතරයි. අපි බලමු සාමාන්ය එදිනෙදා හේතුවල ඉඳන් බරපතල රෝග තත්ත්වයන් දක්වා ඇඟ ඉදිමෙන්න බලපාන ප්‍රධාන හේතු මොනවද කියලා.
1. එදිනෙදා ජීවන රටාව සහ සාමාන්ය හේතු
- ගුරුත්වාකර්ෂණය සහ එකම ඉරියව්වෙන් සිටීම (Dependent Edema): ඔයා දවසම ඔෆිස් එකේ පුටුවක වාඩිවෙලා වැඩ කරන කෙනෙක් නම්, නැත්නම් ගුරුවරයෙක්, ආරක්ෂක නිලධාරියෙක් හෝ වෙළඳසැල් සේවකයෙක් වගේ පැය ගාණක් එක දිගට හිටගෙන ඉන්න කෙනෙක් නම්, ගුරුත්වාකර්ෂණ බලය නිසා ඇඟේ දියර වර්ග පහළට, ඒ කියන්නේ කකුල් සහ වළලුකර වෙත එකතු වෙනවා. දුර ගමනක් බස් එකේ හෝ ගුවන් යානයක පැය ගාණක් කකුල් පහළට දාගෙන යද්දී කකුල් ඉදිමෙන්නෙත් මේ නිසාමයි.
- කෑමට ලුණු (Sodium) වැඩිපුර ගැනීම: ලුණුවල තියෙන සෝඩියම් (Sodium) කියන්නේ හරියට වතුර උරාගන්න ස්පොන්ජ් එකක් වගේ දෙයක්. අපේ ලංකාවේ අය ආසාවෙන් කන කරවල, ජාඩි, අච්චාරු, ලුණු දෙහි, සොසේජස්, සෝස් වර්ග, ක්ෂණික නූඩ්ල්ස් සහ පැකට් කරපු කෑමවල ලුණු අධිකව තියෙනවා. ලුණු වැඩිපුර කෑවම ඇඟෙන් වතුර පිටවෙන එක නැවතිලා පටකවල වතුර රැඳෙනවා.
- ගර්භණී සමය සහ ඔසප් වීමට පෙර කාලය: ගර්භණී අම්මලාගේ දරුවා වැඩෙනකොට ගර්භාෂය ලොකු වෙලා යටිබඩේ තියෙන ලොකු ලේ නහර (Inferior Vena Cava) තෙරපෙනවා. එතකොට කකුල්වල ඉඳන් උඩට ලේ එන එක ටිකක් ප්‍රමාද වෙලා කකුල් ඉදිමෙනවා. හැබැයි ගර්භණී කාලයේදී අත්, මුහුණ හදිසියේම ඉදිමෙනවා නම් සහ රුධිර පීඩනය වැඩි වෙනවා නම් ඒක Pre-eclampsia කියන අවදානම් තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන් නිසා වහාම පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ. ඒ වගේම සමහර කාන්තාවන්ට මාසික ඔසප් වීමට දවස් කිහිපයකට කලින් හෝමෝන වෙනස්කම් නිසා ඇඟ පොඩ්ඩක් පිම්බිලා බර ගතියක් දැනෙන එකත් සාමාන්ය දෙයක්.
2. ලේ නහර සහ වසා පද්ධතියේ ගැටලු
- ලේ නහරවල කපාට දුර්වල වීම (Chronic Venous Insufficiency): අපේ කකුල්වල තියෙන ශිරා (Veins) ඇතුළේ ලේ ආපස්සට පහළට ගලන එක නවත්තන්න පොඩි දොරවල් වගේ කපාට (Valves) තියෙනවා. වයසට යද්දී හෝ කකුල්වල නහර ගැටගැසීම (Varicose Veins) තියෙනකොට මේ කපාට දුර්වල වෙනවා. එතකොට ලේ හරියට හදවත පැත්තට උඩට තල්ලු වෙන්නේ නැතුව කකුල්වලම රැඳිලා වළලුකර ඉදිමෙනවා.
- වසා නාල අවහිර වීම (Lymphedema): වසා පද්ධතිය හරියට වැඩ කළේ නැත්නම් ඇතිවෙන ඉදිමීමට අපි Lymphedema කියලා කියනවා. අපේ රටේ කාලයක් බහුලව තිබුණු බරවා රෝගය (Filariasis), නැත්නම් පිළිකා සැත්කම්වලදී වසා ගැටිති (Lymph nodes) ඉවත් කිරීම හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiotherapy) නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
3. මුළු ඇඟම ඉදිමෙන්න බලපාන අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියයන්ගේ රෝග
ඔයාගේ කකුල් විතරක් නෙවෙයි, මුළු ඇඟම (මුහුණ, බඩ, අත් පා) දරුණුවට ඉදිමෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ප්‍රධාන ඉන්ද්‍රියයන් 4ක් ගැන විශේෂයෙන්ම හොයලා බලනවා:
- හදවතේ දුර්වලතාවය (Heart Failure): හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය අඩු වුණාම, ශරීරය පුරා ලේ නිසි පරිදි ගමන් කරන්නේ නෑ. එතකොට ලේ නහරවල පීඩනය වැඩි වෙලා කකුල් දෙකේ වගේම සමහර වෙලාවට පෙනහළු ඇතුළෙත් දියර එකතු වෙනවා.
- වකුගඩු රෝග (Kidney Disease / Nephrotic Syndrome): ඇඟේ වැඩිපුර තියෙන වතුර සහ ලුණු පෙරලා මුත්‍රා විදිහට පිට කරන්නේ වකුගඩුවලින්. වකුගඩු දුර්වල වුණාම මේ වතුර පිටවෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම Nephrotic Syndrome කියන තත්ත්වයේදී මුත්‍රා එක්ක ලේවල තියෙන ප්‍රෝටීන් (Albumin) විශාල වශයෙන් පිටවෙලා යන නිසා, උදේට ඇස් වටේ සහ මුළු ඇඟම හොඳටම ඉදිමෙනවා.
- අක්මාවේ රෝග (Liver Cirrhosis): අක්මාවේ සිරෝසිස් වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවුණාම අක්මාවෙන් නිපදවන ඇල්බියුමින් ප්‍රෝටීනය අඩු වෙනවා වගේම අක්මාව හරහා යන ලේ නහරවල පීඩනය වැඩි වෙනවා. මේ නිසා කකුල් දෙක ඉදිමෙනවාට අමතරව බඩ ඇතුළේ වතුර පිරිලා බඩ ලොකු වෙනවා (Ascites).
- තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (Hypothyroidism): තයිරොයිඩ් හෝමෝනය හොඳටම අඩු වුණාම හම යට විශේෂ ද්‍රව්‍යයක් තැන්පත් වෙලා මුහුණ සහ කකුල් ඉදිමෙනවා. මේකට අපි Myxedema කියලා කියනවා.
4. බෙහෙත් වර්ගවල අතුරු ආබාධ සහ පෝෂණ ඌනතා
ඔයා දැනගෙන හිටියද සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසාත් කකුල් ඉදිමෙන්න පුළුවන් කියලා? විශේෂයෙන්ම අධි රුධිර පීඩනයට (ප්රෙෂර් එකට) බහුලවම දෙන Amlodipine හෝ Nifedipine වගේ කැල්සියම් චැනල් බ්ලොකර්ස් (Calcium Channel Blockers) කාණ්ඩයේ බෙහෙත් ගන්න සමහර අයගේ වළලුකර ඉදිමෙන එක හරිම සුලබ අතුරු ආබාධයක්. ඊට අමතරව Ibuprofen, Diclofenac වගේ තද වේදනා නාශක (NSAIDs), Prednisolone වගේ ස්ටීරොයිඩ් (Steroids) බෙහෙත් සහ දියවැඩියාවට දෙන සමහර බෙහෙත් නිසාත් ඇඟේ වතුර රැඳෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ආහාරවල දැඩි ප්‍රෝටීන් ඌනතාවයක් තිබුණොත් ඒකත් ඉදිමීමට හේතුවක් වෙනවා.
අපි මේ තත්ත්වය සායනිකව අඳුරගන්නේ කොහොමද? ඉදිමීමේ මට්ටම් (Grades) තියෙනවද?
ඔයා ඉදිමීමක් ගැන පැමිණිලි කරගෙන අපි ළඟට ආවම, අපි නිකන්ම ඉදිමීම බලලා බෙහෙත් ලියලා දෙන්නේ නෑ. මුලින්ම අපි ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය ගැන ප්‍රශ්න කිහිපයක් අහනවා. ඉදිමීම පටන් ගත්තේ කවදද, උදේටද වැඩි හවසටද වැඩි, හුස්ම ගන්න අමාරුවක් තියෙනවද, මුත්‍රා පිටවෙන ප්‍රමාණයේ හෝ මුත්‍රාවල පෙණ යන ස්වභාවයක් තියෙනවද, දැනට බොන බෙහෙත් මොනවද කියන දේවල් අපි හොඳින් විමසනවා.
ඊට පස්සේ අපි කරන වැදගත්ම සායනික පරීක්ෂාව තමයි ‘පිටින් ටෙස්ට්’ (Pitting Test) එක. මෙතනදී අපි ඔයාගේ ඉදිමුණු කකුලේ වළලුකරට උඩින් හෝ පාදයේ මතුපිට ඇඟිල්ලෙන් තත්පර 5ත් 15ත් අතර කාලයක් මෘදුව තද කරලා අතහරිනවා. මේ පරීක්ෂණයෙන් අපි ඉදිමීම ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට වෙන් කරගන්නවා:
- වළ ගැසෙන ඉදිමීම (Pitting Edema): ඇඟිල්ල අයින් කළාම එතැන පැහැදිලිව වළක් හිටිනවා නම් ඒක Pitting Edema එකක්. හදවත් රෝග, වකුගඩු රෝග, අක්මා රෝග, ගර්භණීභාවය සහ ලේ නහරවල දුර්වලතා නිසා හැදෙන්නේ මේ වර්ගයේ ඉදිමීමයි.
- වළ නොගැසෙන ඉදිමීම (Non-Pitting Edema): ඇඟිල්ලෙන් කොච්චර තද කළත් හම හයිය වෙලා තියෙන නිසා වළක් හිටින්නේ නැත්නම් ඒක Non-Pitting Edema එකක්. වසා නාල අවහිර වීම (Lymphedema / බරවා රෝගය) සහ තයිරොයිඩ් හෝමෝන ඌනතාවය (Myxedema) නිසා ඇතිවෙන්නේ මේ වර්ගයේ ඉදිමීමයි.
Pitting Edema එකකදී ඇඟිල්ලෙන් තද කළාම හැදෙන වළේ ගැඹුර (Pit Depth) සහ ඒ වළ ආපහු මැකිලා හම සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙන්න යන කාලය (Rebound Time) අනුව අපි ඉදිමීමේ බරපතලකම ශ්‍රේණි (Grades) 4කට වර්ග කරනවා:
- 1 වන ශ්‍රේණිය (Grade 1+): මිලිමීටර් 2ක විතර ඉතාම සුළු වළක් හැදෙනවා. ඇඟිල්ල ගත්ත ගමන්ම ක්ෂණිකව ආපහු යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
- 2 වන ශ්‍රේණිය (Grade 2+): මිලිමීටර් 3-4ක විතර පැහැදිලි වළක් හැදෙනවා. මේ වළ මැකිලා යන්න තත්පර 15කට වඩා අඩු කාලයක් ගතවෙනවා.
- 3 වන ශ්‍රේණිය (Grade 3+): මිලිමීටර් 5-6ක විතර තරමක් ගැඹුරු වළක් හැදෙනවා. හම ආපහු සාමාන්ය තත්ත්වයට එන්න තත්පර 15ත් 60ත් (විනාඩියක්) අතර කාලයක් යනවා.
- 4 වන ශ්‍රේණිය (Grade 4+): මිලිමීටර් 8ක් හෝ ඊට වැඩි ඉතාම ගැඹුරු වළක් හැදෙනවා. මේ වළ මැකිලා ආපහු යථා තත්ත්වයට එන්න විනාඩි 2ත් 3ත් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ගතවෙනවා.
මීට අමතරව ඉදිමීමට හේතුව හරියටම හොයාගන්න අපි මූලික ලේ පරීක්ෂණ (වකුගඩු පරීක්ෂාව - Serum Creatinine/eGFR, අක්මා පරීක්ෂාව - LFT, තයිරොයිඩ් පරීක්ෂාව - TSH, රුධිරයේ ප්‍රෝටීන් මට්ටම - Serum Albumin) සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණයක් (UFR / Urine Protein) කරන්න නිර්දේශ කරනවා. හදවතේ හෝ ලේ නහරවල ගැටලුවක් සැක කරනවා නම්, හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (2D Echo) හෝ කකුලේ ලේ නහරවල ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Venous Doppler Ultrasound) සිදු කරගැනීම සඳහා අපි ඔයාව අදාළ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් හෝ විකිරණවේදීන් වෙත යොමු කරනවා.
ඉදිමීමට වෛද්ය ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? ඉදිමීම (Edema) නැති කරගන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් අය හිතන්නේ ඉදිමීමට තියෙන එකම බෙහෙත මුත්‍රා වැඩිපුර යන්න දෙන පෙති විතරයි කියලයි. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි හැමවෙලේම මුල් තැන දෙන්නේ ඉදිමීම ඇතිවෙන්න බලපාපු මූලික හේතුවට (Underlying cause) ප්‍රතිකාර කරන එකටයි. මොකද හේතුවට ප්‍රතිකාර නොකර ඉදිමීමට විතරක් බෙහෙත් දුන්නොත් ඒක තාවකාලික විසඳුමක් විතරක් වෙනවා නේද?
- මුත්‍රා කාරක ඖෂධ (Diuretics / Water Pills): හදවතේ, වකුගඩුවල හෝ අක්මාවේ රෝග තත්ත්වයක් නිසා ඇඟේ අනවශ්‍ය විදිහට දියර විශාල ප්‍රමාණයක් එකතු වෙලා තියෙනවා නම්, වකුගඩු හරහා ඒ වැඩිපුර වතුර සහ ලුණු මුත්‍රා එක්ක පිට කරලා හරින්න අපි Furosemide (Lasix) හෝ Spironolactone වගේ මුත්‍රා කාරක බෙහෙත් (සාමාන්ය ව්‍යවහාරයේදී 'වෝටර් පිල්' කියලා හඳුන්වන පෙති) නියම කරනවා. හැබැයි ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා හෝ Amlodipine වගේ ප්රෙෂර් පෙති නිසා හැදෙන සාමාන්ය කකුල් ඉදිමීමට මේ මුත්‍රා පෙති බීමෙන් ලොකු ප්‍රයෝජනයක් ලැබෙන්නේ නෑ.
- බෙහෙත් වර්ග සංශෝධනය කිරීම: ඔයා ගන්න Amlodipine වගේ ප්රෙෂර් බෙහෙතක් හෝ වෙනත් ඖෂධයක් නිසා කකුල් ඉදිමිලා තියෙනවා කියලා අපි තහවුරු කරගත්තොත්, අපි ඒ බෙහෙතේ මාත්‍රාව (Dose) අඩු කරන්න හරි, ඉදිමීම ඇති නොවන වෙනත් කාණ්ඩයක ප්රෙෂර් බෙහෙතකට මාරු කරන්න හරි කටයුතු කරනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ඔයාගේ හිතුමතේට කිසිම දවසක ප්රෙෂර් බෙහෙත් හෝ හදවත් රෝගවලට ගන්න බෙහෙත් නවත්තන්න එපා!
- යටින් පවතින රෝග පාලනය කිරීම: තයිරොයිඩ් ඌනතාවයක් නම් Thyroxine හෝමෝන පෙති ලබාදීම, ලේ කැටියක් (DVT) නම් ලේ තුනී කරන ඖෂධ (Anticoagulants) ලබාදීම, සහ පෙනහළු රෝග තියෙන අයට දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නැවැත්වීමට හා අදාළ ඉන්හේලර් ප්‍රතිකාර ලබාදීම මඟින් ඉදිමීම සාර්ථකව පාලනය කරනවා.
ඉදිමීම අඩු කරගන්න ඔයාට ගෙදරදීම කරන්න පුළුවන් සරල දේවල් මොනවද?
බරපතල රෝගයක් නැතුව ඇතිවෙන සාමාන්ය කකුල් ඉදිමීම අඩු කරගන්න වගේම, වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ගමන් ඉදිමීම ඉක්මනින්ම බස්සවා ගන්න ඔයාට ගෙදරදීම පුරුදු කරන්න පුළුවන් ඉතාම සාර්ථක ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා. බලන්නකෝ මේ දේවල් කොච්චර සරලද කියලා:
- කකුල් දෙක හදවත් මට්ටමට වඩා උඩින් තියාගන්න (Leg Elevation): දවසට තුන් හතර වතාවක් විනාඩි 20-30ක් විතර ඇඳේ හාන්සි වෙලා ඉන්නකොට, ඔයාගේ කකුල් දෙක යටින් කොට්ට දෙකක් විතර තියලා කකුල් දෙක හදවත තියෙන මට්ටමට වඩා ටිකක් උඩට වෙන්න තියාගන්න. හැබැයි නිකන්ම පුටුවක වාඩිවෙලා ඉස්සරහ තියෙන පොඩි ස්ටූල් එකක් උඩින් කකුල් තියාගත්තට ඒක හදවත් මට්ටමට වඩා උඩට එන්නේ නෑ නේද? ඒ නිසා හාන්සි වෙලා කොට්ට උඩින් තියාගන්න එක තමයි වඩාත්ම ප්‍රතිඵලදායක.
- කෑමට ගන්න ලුණු ප්‍රමාණය සීමා කරන්න: ගෙදර උයන ව්‍යංජනවලට දාන ලුණු ප්‍රමාණය පොඩ්ඩක් අඩු කරන්න. බත් පිඟානට උඩින් අමතර ලුණු කුඩු ඉසගෙන කන පුරුද්ද, කරවල, සොසේජස්, ටින් කෑම, අච්චාරු සහ කඩචෝරු කෑම පුළුවන් තරම් සීමා කරන්න.
- වළලුකර ව්‍යායාම සහ ඇවිදීම (Calf Muscle Pump Exercises): අපේ කකුලේ බත්කෙණ්ඩේ මාංශ පේශි (Calf muscles) වැඩ කරන්නේ හරියට අපේ ඇඟේ "දෙවැනි හදවත" වගේ. අපි ඇවිදිනකොට සහ වළලුකර නවනකොට මේ මාංශ පේශි හැකිළිලා කකුලේ තියෙන ලේ සහ දියර උඩට තල්ලු කරනවා. ඒ නිසා ඔෆිස් එකේ හෝ බස් එකේ වාඩිවෙලා ඉන්න ගමනුත් විනාඩි 30කට සැරයක්වත් වළලුකර උඩට පහළට නවන්න, රවුමට කරකවන්න, සහ පැයකට සැරයක් නැගිටලා විනාඩි කිහිපයක් ඇවිදින්න.
- විශේෂිත තෙරපුම් මේස් පාවිච්චි කරන්න (Compression Stockings): ලේ නහරවල දුර්වලතා හෝ දිගු වේලාවක් හිටගෙන සිටීම නිසා කකුල් ඉදිමෙන අයට ෆාමසිවලින් ගන්න තියෙන Compression Stockings හෝ Support Socks පාවිච්චි කරන්න අපි නිර්දේශ කරනවා. මේවා උදේට ඇඳෙන් බහින්න කලින් කකුල්වල ඉදිමීම අඩු වෙලාවේදී දාගන්න එක තමයි හොඳම ක්‍රමය.
- මෘදු සම්බාහනය (Gentle Massage): කකුලේ ලේ කැටියක් (DVT) හෝ ආසාදනයක් නැත්නම්, ඉදිමුණු පාදයේ ඇඟිලිවල ඉඳන් දණහිස සහ හදවත දෙසට (ඉහළට) ඉතාම මෘදුව, රිදෙන්නේ නැති වෙන්න අතගාන එකෙන් දියර ඉහළට ගමන් කරන්න උදව්වක් ලැබෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දිනපතා උදේට එකම වෙලාවක ඔයාගේ ශරීරයේ බර කිරා බලන්න. දවසක් දෙකක් ඇතුළත බර කිලෝ 1-2කින් එකපාරටම වැඩි වෙනවා නම් ඒ බව ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඉදිමුණු කකුල් නිතරම පිරිසිදුව සහ තෙතමනය සහිතව තියාගන්න. කකුල්වලට පහසු, පළල් පාවහන් පළඳින්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: හදවත් හෝ වකුගඩු රෝගයක් නිසා ඩොක්ටර් ඔයාට දවසකට බොන්න ඕනේ වතුර ප්‍රමාණය සීමා කරලා (Fluid restriction) තියෙනවා නම්, ඒ උපදෙස අකුරටම පිළිපදින්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඇඟ ඉදිමිලා කියලා හිතලා ඩොක්ටර් කෙනෙක් කියන්නේ නැතුව ඔයාගේ හිතුමතේට වතුර බොන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තන්න එපා. සාමාන්ය නිරෝගී කෙනෙක් වතුර බීම අඩු කළාම ඇඟ විජලනය වෙලා තවත් ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට මුත්‍රා යන පෙති (Water pills / Lasix), ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ තද වේදනා නාශක (NSAIDs) අරන් බොන්න එපා! විශේෂයෙන්ම කකුල් ඉදිමීම නිසා ඇතිවෙන කැක්කුමට Brufen, Diclofenac වගේ වේදනා නාශක බිව්වොත් වකුගඩුවලට හානි වෙලා ඉදිමීම දෙගුණ තෙගුණ වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: එක කකුලක් හදිසියේම ඉදිමිලා රිදෙනවා නම් ඒ කකුල තදින් මසාජ් කරන්න හෝ උණු වතුරෙන් තවන්න යන්න එපා (ලේ කැටියක් තිබුණොත් ඒක ගැලවිලා පෙනහළුවලට යාමේ අවදානමක් තියෙන නිසා).
හදිසියේම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න හෝ රෝහලට යන්න ඕන වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?
සාමාන්‍යයෙන් දවසම වැඩ කරලා හවසට පොඩ්ඩක් වළලුකර ඉදිමිලා, රෑට නිදාගෙන උදේ නැගිටිද්දී ඒක බැහැලා යනවා නම් ඒක හදිසි තත්ත්වයක් නෙවෙයි. හැබැයි සමහර අවස්ථාවලදී ඇඟ ඉදිමීම කියන්නේ ජීවිතයට පවා අවදානමක් ඇති කරන්න පුළුවන් හදිසි තත්ත්වයක (Medical Emergency) සංඥාවක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා මේ පහළින් තියෙන අවදානම් ලක්ෂණ ගැන ඔයා හොඳ අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ඉදිමීමත් එක්කම හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, හතියක් හෝ ඇඳේ කෙළින් හාන්සි වෙලා ඉන්නකොට හුස්ම හිරවෙන ගතියක් (පෙනහළුවල වතුර පිරීම - Pulmonary Edema විය හැකියි) තියෙනවා නම්.
- පපුවේ තද වේදනාවක්, පපුව හිරවීමක් හෝ කැස්ස එක්ක ලේ මිශ්‍ර රෝස පාට සෙම පිටවෙනවා නම්.
- එක කකුලක් හෝ එක අතක් විතරක් හදිසියේම ඉදිමිලා, බත්කෙණ්ඩේ තද වේදනාවක්, රතුවීමක් සහ අල්ලද්දී රස්නයක් දැනෙනවා නම් (ගැඹුරු ශිරාවල ලේ කැටියක් - Deep Vein Thrombosis විය හැකියි).
- ඉදිමුණු කකුලේ හම හොඳටම රතු වෙලා, දිලිසිලා, අධික උණක් එක්ක වේගයෙන් රතු පැහැය පැතිරෙනවා නම් හෝ හම පැලිලා දියර ගලන තුවාල හැදිලා නම් (Cellulitis විෂබීජ ආසාදනය).
- ගර්භණී මවකගේ මුහුණ, ඇස් වටේ සහ අත් හදිසියේම ඉදිමීමත් එක්ක තද හිසරදයක්, ඇස් බොඳවී පෙනීමක් හෝ උදරයේ ඉහළ කොටසේ වේදනාවක් ආවොත් (Pre-eclampsia තත්ත්වය).
- ආහාරයක් හෝ බෙහෙතක් ගත්තට පස්සේ ක්ෂණිකව තොල්, දිව, ඇස් සහ මුහුණ ඉදිමී හුස්ම ගන්න අපහසු වෙනවා නම් (දරුණු ආසාත්මිකතාවයක් - Anaphylaxis / Angioedema).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඉදිමීම (Edema / Oedema) කියන්නේ ශරීරයේ පටක අතර දියර හිරවීමයි. එය සරල ජීවන රටාවේ පුරුද්දක් නිසා වගේම හදවත, වකුගඩු හෝ අක්මාවේ රෝගයක් නිසාත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- දවස් කිහිපයක් ගියත් අඩු නොවන ඉදිමීමක්, උදේට මුහුණ ඉදිමීමක් හෝ මුළු ඇඟම ඉදිමෙන ස්වභාවයක් තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා මූලික ලේ සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ කරගන්න.
- කෑමට ලුණු අඩු කිරීම, හාන්සි වී කකුල් කොට්ටයක් මත උඩින් තබාගැනීම සහ එකම ඉරියව්වෙන් නොසිට ක්‍රියාශීලීව සිටීමෙන් සාමාන්ය ඉදිමීම පහසුවෙන්ම පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
- කිසිම වෙලාවක ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව ප්රෙෂර් බෙහෙත් නතර කිරීමෙන් හෝ හිතුමතේට වේදනා නාශක සහ මුත්‍රා පෙති ගැනීමෙන් වළකින්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.