Você já viu alguém de repente ficar com o rosto impassível, falar muito pouco ou repetir a mesma coisa várias vezes sem nenhum significado aparente? Talvez você também tenha pensado: "Meu Deus, o que há de errado com essa pessoa?". Ao presenciar situações assim, você pode ter se perguntado. A catatonia é uma condição na qual o funcionamento do cérebro se altera, e a maneira como reagimos e nos comportamos no mundo ao nosso redor muda. Embora possa parecer um pouco complicado, hoje falaremos sobre isso de forma clara e compreensível.

O que é catatonia? Para ser mais preciso...

Em termos simples, a catatonia é uma condição complexa que interfere no funcionamento do cérebro, afetando a forma como percebemos e reagimos ao mundo ao nosso redor. Pessoas com essa condição podem, por vezes, ficar completamente insensíveis aos estímulos externos ou apresentar comportamentos muito incomuns. Os principais sintomas são a diminuição da fala, movimentos anormais ou ausência de movimento e alterações comportamentais .

Você sabia que, já em 1874, o psiquiatra alemão Karl Kahlbaum descreveu pela primeira vez essa condição como catatonia ? No entanto, essa condição ainda é pouco compreendida. Um dos motivos é que, até recentemente, muitas pessoas acreditavam que ela ocorria apenas em pessoas com esquizofrenia . Além disso, existem diferentes opiniões entre os psiquiatras sobre quais sintomas são necessários para o diagnóstico e quantos deles são necessários. Outro fator é que alguns dos sintomas, como agitação e ausência de fala, também são observados em outras doenças, o que dificulta determinar se trata-se de catatonia.

Quem provavelmente será mais afetado por essa situação?

A catatonia não afeta ninguém em particular com base em raça ou gênero. No entanto, é mais comumente observada em conjunto com as seguintes condições médicas:

• Condições psiquiátricas: São doenças que afetam diretamente a sua saúde mental.
• Doenças neurológicas: São doenças que afetam o funcionamento do cérebro.
• Outras condições médicas: São condições que afetam o funcionamento de um ou mais sistemas do seu corpo.

Abordaremos esse assunto com mais detalhes na seção sobre causas e sintomas.

Quão comum é a catatonia?

Pesquisas atuais sugerem que entre 0,5% e 2,1% das pessoas em tratamento psiquiátrico podem apresentar catatonia. No entanto, esse número sobe para cerca de 10% entre aquelas que recebem tratamento residencial em saúde mental.

Que consequências isso tem para o nosso corpo, especialmente para o cérebro?

A catatonia faz com que partes do nosso cérebro parem de funcionar. Isso é chamado de entrar em um "estado catatônico". As áreas afetadas do cérebro controlam funções como:

• Movimento.
• Sentidos: visão, audição, olfato, tato e paladar.
• Memória.
• Habilidades de pensamento e atenção (capacidades cognitivas).
• Motivação.
• Emoções.
• Capacidade de tomada de decisões e autocontrole (Funções executivas).

Como você pode ver, como a catatonia afeta muitas áreas diferentes do cérebro, os sintomas podem ser muito diversos. É por isso que essa condição é frequentemente observada em conjunto com muitas doenças diferentes, e pode ser um desafio para os especialistas diagnosticá-la.

Quais são os sintomas da catatonia?

De acordo com as diretrizes do DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição) da Associação Psiquiátrica Americana, existem 12 sintomas oficialmente reconhecidos de catatonia. Vejamos quais são.

• Agitação: Isso ocorre quando alguém está simplesmente agitado ou irritado. Esse sintoma não é uma resposta a nada ao redor, mas sim surge quando essa agitação se instala.
• Catalepsia: É quando alguém coloca outra pessoa em uma determinada posição e ela permanece nessa posição. Você pode movê-la lentamente para uma posição diferente, mas ela continua nessa nova posição.
• Ecolalia: É a repetição de sons ou palavras ditas por outra pessoa, como um eco.
• Ecopraxia: Consiste em imitar os movimentos de outra pessoa.
• Careta: Uma expressão facial única, geralmente tensa, que se mantém por um longo período. Às vezes, pode até parecer um sorriso, mesmo sem nenhuma relação entre as duas expressões.
• Maneirismo: Executar movimentos ou ações normais de maneira estranha, exagerada ou extravagante.
• Mutismo: Permanecer em silêncio na maior parte do tempo ou não falar de todo. Este é um sintoma apenas se houver outra condição que impeça a fala (por exemplo, afasia).
• Negativismo: Significa não reagir às coisas ao seu redor ou opor-se a elas sem qualquer motivo racional.
• Postura: Manter uma postura específica, não porque alguém lhe pediu, e permanecer nessa posição. Essas posturas são muito difíceis de manter para uma pessoa normal.
• Estereotipia: Repetição dos mesmos movimentos sem um propósito claro, como brincar com os dedos ou esfregar a mesma parte do corpo.
• Indiferença ao mundo ao seu redor (Estupor):Estar acordado, mas sem prestar atenção a nada ao seu redor e sem reagir. Pessoas com catatonia são quase insensíveis até mesmo ao menor toque (por exemplo, um beliscão no corpo).
• Flexibilidade cerosa: ocorre quando alguém tenta mudar a postura de outra pessoa, que inicialmente oferece resistência, como um leve empurrão. Em seguida, seus músculos relaxam lentamente e o membro se dobra como uma vela derretida.

Imagine se seu amigo de repente começasse a repetir exatamente o que você diz (ecolalia) ou a gesticular com as mãos da mesma forma que você (ecopraxia). Você se sentiria um pouco estranho, não é? Esses são alguns dos sintomas desse distúrbio.

Quais são os diferentes níveis funcionais da catatonia?

Muitas pessoas pensam em catatonia como uma condição em que o corpo fica paralisado, incapaz de se mover. No entanto, nem sempre é esse o caso. A catatonia também pode envolver mudanças repentinas e inesperadas de comportamento. Pode haver movimentos excessivos, até mesmo contínuos. Esses níveis de atividade incluem:

• Excitado/Hipercinético: Geralmente, esse comportamento é caracterizado por mudanças comportamentais. A pessoa pode ficar inquieta, agitada, agressiva e, às vezes, violenta sem motivo aparente. Também pode falar e agir de forma estranha, imitar o que os outros ao redor estão fazendo e até mesmo se automutilar .
• Isolamento/Hipocinese: Geralmente, é isso que vem à mente quando se pensa em catatonia. Essas pessoas estão acordadas, mas não reagem ao que acontece ao seu redor, como se não se importassem com o mundo. Frequentemente, permanecem em silêncio e seus rostos não demonstram nenhuma emoção. Podem assumir posturas incomuns e resistir a serem sacudidas. Podem não comer ou beber, e podem até urinar nas roupas (incontinência).
• Misto: Este tipo de personalidade combina características de hiperatividade e hipoatividade. Uma pessoa pode, repentinamente e sem aviso prévio, alternar entre esses dois níveis de funcionamento.

O que é catatonia maligna? Pode ser fatal?

Em alguns casos, a catatonia pode levar a complicações com risco de vida. Isso é chamado de catatonia maligna . Essa condição causa um problema chamado disautonomia . Isso significa que seu sistema nervoso autônomo não está funcionando corretamente. Seu sistema nervoso autônomo controla funções corporais que ocorrem automaticamente, sem que você precise pensar nelas (por exemplo, frequência cardíaca, pressão arterial).

Os sintomas da catatonia maligna são:

• Temperatura corporal perigosamente alta e febre (hipertermia).
• Batimento cardíaco muito acelerado (taquicardia).
• Sudorese excessiva (diaforese).
• Pressão arterial instável.
• Cianose: Esta é uma condição na qual o nível de oxigênio no sangue diminui, fazendo com que algumas áreas da pele, especialmente ao redor dos lábios e das unhas, fiquem azuladas.

Eis o que você precisa saber: A catatonia maligna é uma emergência médica com risco de vida. Pode até levar à morte, pois interrompe os processos automáticos do corpo, que são controlados pelo cérebro. Portanto, é essencial procurar atendimento médico imediatamente se você apresentar esses sintomas.

O que causa esse estado de catatonia?

Apesar de quase 150 anos de pesquisa, os especialistas ainda não conseguem determinar com exatidão o que causa a catatonia. No entanto, existem várias explicações, que vão desde desequilíbrios químicos no cérebro até causas genéticas transmitidas de geração em geração.

Como não existe uma causa específica, os especialistas só podem especular sobre outras condições que podem causar catatonia. As condições de saúde mental mais comuns associadas à catatonia são:

• Transtorno bipolar.
• Esquizofrenia.
• Transtorno esquizoafetivo.
• Transtorno depressivo maior.

As condições neurológicas e outras condições físicas comumente observadas em casos de catatonia incluem:

• Transtorno do espectro autista.
• Doenças autoimunes (ex.: lúpus , esclerose múltipla ).
• Doenças degenerativas do cérebro (ex.: demência , doença de Parkinson ).
• Síndrome de Down.
• Condições relacionadas ao uso de drogas (isso inclui tanto medicamentos prescritos quanto drogas ilícitas).
• Encefalite , incluindo encefalite por anticorpos anti-receptor NMDA .
• Condições de desequilíbrio eletrolítico.
• Epilepsia.
• Deficiência intelectual.
• Hidrocefalia de pressão normal.
• AVC.
• Síndrome de Tourette.

É uma doença contagiosa?

Não, de forma alguma.A catatonia não é uma doença contagiosa. Você não pode pegá-la de outra pessoa, nem pode pegá-la de outra pessoa.

Como os médicos diagnosticam esse estado de catatonia?

Seu médico utilizará uma combinação de métodos para diagnosticar a catatonia. Isso geralmente começa com um exame neurológico . Durante esse exame, seu médico examinará seus reflexos, suas respostas e como você reage (ou não reage) ao mundo ao seu redor.

Em seguida, o médico geralmente utiliza uma ferramenta de avaliação padronizada, como a Escala de Avaliação de Catatonia de Bush-Francis , para avaliar a presença e a gravidade da catatonia. Uma vez diagnosticada a catatonia, o próximo passo para os médicos é encontrar a causa. Isso porque a catatonia está frequentemente associada a outras doenças mentais ou físicas. Como a catatonia pode ocorrer em conjunto com doenças graves, às vezes fatais, a prioridade inicial é descartar essas condições subjacentes graves.

Que tipo de testes são realizados?

Os seguintes testes são geralmente realizados para diagnosticar a catatonia e encontrar a causa subjacente:

• Exames de imagem: Isso pode incluir exames como tomografia computadorizada e ressonância magnética .
• Exames de sangue, urina e líquido cefalorraquidiano (punção lombar): Esses exames podem detectar alterações químicas nos fluidos corporais e infecções. (Um exame de líquido cefalorraquidiano consiste na coleta de uma pequena quantidade de líquido da medula espinhal.)
• Teste de função cerebral: Um exame de EEG (eletroencefalograma) analisa e registra a atividade elétrica do seu cérebro. Isso pode descartar condições como epilepsia.

Quais são os tratamentos para isso? Tem cura definitiva?

O tratamento para catatonia geralmente depende da condição (ou condições) subjacente(s) que a causaram. Se for causada por uma condição física ou neurológica, tratar essa condição, se possível, geralmente melhora a catatonia. Quando ocorre em conjunto com uma doença mental, outros tratamentos podem ser a melhor opção.

Quais medicamentos ou tratamentos são utilizados?

Existem duas formas principais de tratar a catatonia: medicação e terapia eletroconvulsiva (TEC). Outros tratamentos, como a estimulação magnética transcraniana, podem estar disponíveis, mas não há pesquisas suficientes para determinar sua eficácia para uso generalizado.

Medicamentos

Os benzodiazepínicos são a base do tratamento da catatonia por serem seguros e muito eficazes. Entre 60% e 90% das pessoas com catatonia se recuperam com o uso de benzodiazepínicos. O lorazepam é o medicamento mais comumente utilizado, mas outros medicamentos como clonazepam , diazepam e zolpidem também são eficazes. Esses medicamentos podem ser administrados por via intravenosa (IV) , por injeção ou em comprimidos.

Outros medicamentos (por exemplo, estabilizadores de humor , antipsicóticos ) podem ser úteis, mas geralmente não são administrados como tratamento de primeira linha. Eles são mais úteis após a resolução dos sintomas primários da catatonia, para tratar outros sintomas. Em particular, os antipsicóticos podem levar à progressão da catatonia para catatonia maligna ou síndrome neuroléptica maligna , portanto, cautela é necessária.

Terapia eletroconvulsiva (TEC)

A terapia eletroconvulsiva (TEC) é um tratamento que consiste na aplicação de uma corrente elétrica muito fraca em uma área específica do cérebro, provocando uma breve convulsão. As pessoas que recebem TEC são submetidas à anestesia geral e permanecem em sono profundo, de modo que não sentem nenhuma dor durante o tratamento.

A ECT também é muito eficaz. É eficaz em quase todos os casos de catatonia. É a principal forma de tratamento para catatonia maligna e, nesses casos, pode salvar vidas. Também é muito útil em casos de catatonia que não respondem à medicação.

Que complicações ou efeitos colaterais podem ocorrer durante o tratamento?

As complicações e os efeitos colaterais dos tratamentos para catatonia podem variar dependendo do tratamento (ou combinação de tratamentos) recebido. Seu médico é a pessoa mais indicada para explicar os possíveis efeitos colaterais ou complicações que você poderá apresentar.

Se eu apresentar esses sintomas, como posso cuidar de mim ou controlar os sintomas?

Isto é muito importante: a catatonia é uma condição que pode ser difícil de diagnosticar, mesmo para médicos treinados e experientes. Também pode ser causada por condições que ameaçam a vida e exigem atendimento médico de emergência. Por esses dois motivos, você nunca deve tentar diagnosticá-la ou tratá-la por conta própria.

Em quanto tempo me sentirei melhor após o tratamento? Quanto tempo levará para me recuperar?

Em condições como a catatonia, a experiência de cada pessoa é diferente. Seu médico pode lhe dar as melhores informações sobre o tempo de recuperação, pois ele ou ela pode levar em consideração todos os fatores que afetam sua condição específica (como doenças preexistentes e seu histórico médico).

Os benzodiazepínicos geralmente agem rapidamente. Quando administrados por via intravenosa (IV), a maioria das pessoas começa a se sentir melhor em 10 a 15 minutos. Quando tomados por via oral, em comprimidos, o medicamento pode começar a fazer efeito em apenas 20 a 30 minutos. No entanto, pode levar algum tempo para encontrar a dose certa, portanto, algumas pessoas podem não observar nenhuma melhora na catatonia até depois de alguns dias de tratamento.

O tratamento com ECT também pode ser eficaz rapidamente. Algumas pessoas começam a notar alguma melhora em minutos ou horas após o início do tratamento, enquanto outras podem precisar de várias sessões para responder. A maioria das pessoas recebe ECT várias vezes por semana durante algumas semanas, mas algumas podem precisar de tratamento diário até que seus sintomas melhorem.

Existe alguma maneira de evitar que isso aconteça ou de reduzir o risco?

A catatonia ocorre de forma inesperada e por razões que os especialistas ainda não compreendem completamente. Portanto, não é possível prevenir sua ocorrência ou reduzir o risco.

No entanto, se você estiver tomando medicamentos para um transtorno mental, interromper o uso desses medicamentos pode aumentar o risco de desenvolver catatonia.

Se eu tiver essa condição, o que devo esperar?

A maioria das pessoas com catatonia tem pelo menos alguma consciência do mundo ao seu redor. O problema é que elas são incapazes de reagir ao que acontece à sua volta de forma normal. Além disso, podem se lembrar de alguns dos eventos ocorridos, mesmo que pareçam não se lembrar de nada.

Como a catatonia afeta a percepção da pessoa sobre o mundo ao seu redor, é comum que indivíduos com essa condição sejam incapazes de falar sobre si mesmos ou tomar decisões sobre seu tratamento médico. Nesses casos, os médicos geralmente pedem a um familiar ou amigo próximo que os ajude a tomar decisões sobre o tratamento.

Quanto tempo pode durar a catatonia?

A duração da catatonia varia dependendo da condição subjacente e do tratamento recebido. É importante procurar tratamento o mais rápido possível. Quanto mais tempo a catatonia durar, menor a probabilidade de resposta ao tratamento. Seu médico é a pessoa mais indicada para conversar sobre a duração do quadro e o que esperar.

Qual é a perspectiva para essa situação?

A catatonia geralmente não representa risco de vida por si só (no entanto, a catatonia maligna representa).(Se não tratada prontamente, é fatal). No entanto, essa condição pode aumentar o risco de morte por doenças decorrentes da imobilidade (por exemplo, embolia pulmonar , pneumonia ). Além disso, a catatonia pode ser difícil de tratar se persistir por muito tempo ou se a pessoa a apresentar repetidamente. Felizmente, os benzodiazepínicos e a eletroconvulsoterapia (ECT) têm uma taxa de recuperação muito alta. Isso significa que é uma condição bastante tratável .

Pessoas com transtornos de humor (por exemplo, transtorno bipolar, transtorno depressivo maior ) parecem responder melhor ao tratamento do que pessoas com esquizofrenia . No entanto, isso pode variar, e a situação de cada pessoa é diferente. Seu médico é a pessoa mais indicada para lhe fornecer informações precisas e uma perspectiva adequada para o seu caso.

Como cuidar de si mesmo em estado de catatonia grave?

Uma pessoa com catatonia grave não consegue cuidar de si mesma. Ela precisa de cuidados de profissionais de saúde treinados. Como a catatonia dificulta a movimentação e a interação com o mundo ao redor, a pessoa apresenta maior risco de complicações. Isso significa que ela não consegue comer ou beber, o que pode levar a problemas como desidratação e desnutrição . A falta de movimento pode causar pneumonia . A pessoa também pode desenvolver coágulos sanguíneos, que podem levar a um acidente vascular cerebral (AVC) ou embolia pulmonar . Além disso, corre o risco de apresentar comportamentos que podem prejudicar a si mesma ou a outros.

Quando devo consultar um médico? Ou procurar aconselhamento médico?

Uma pessoa que apresente sinais de catatonia precisa de atendimento médico o mais rápido possível . Esses sintomas podem ser semelhantes aos de condições médicas graves que exigem atenção médica imediata. Se alguém que você ama apresentar sinais de catatonia, pode ser necessário levá-lo ao hospital ou chamar uma ambulância, como ocorreu em 1990.

Quando devo ir a uma Unidade de Tratamento de Emergência (UTE) ?

Pessoas com catatonia, especialmente aquelas com condições como esquizofrenia , apresentam maior risco de automutilação e suicídio . Se você tiver pensamentos de se machucar, cometer suicídio ou machucar outras pessoas, deve ir imediatamente a um pronto-socorro ou ligar para o 1990. Se tiver esses pensamentos, você também pode ligar para serviços como a Linha Nacional de Ajuda em Saúde Mental do Sri Lanka, 1926 , para obter ajuda.

Por fim, é bom lembrar destas coisas:

A catatonia é uma condição complexa que afeta o funcionamento cerebral e a forma como a pessoa reage ao mundo ao seu redor. Algumas pessoas podem reagir muito pouco ou nada, enquanto outras podem se comportar de maneira imprevisível e perigosa para si mesmas ou para os outros. A catatonia pode ocorrer em conjunto com diversas condições, desde doenças mentais até doenças físicas. Embora geralmente não seja uma emergência com risco de vida, pode apresentar complicações graves e evoluir para catatonia maligna ( uma emergência com risco de vida).

Como as pessoas com essa condição geralmente são incapazes de cuidar de si mesmas, elas precisam de cuidados de profissionais médicos treinados. Felizmente, a catatonia é uma condição altamente tratável e muitas pessoas respondem à medicação. Aquelas que não respondem à medicação geralmente respondem à terapia eletroconvulsiva (TEC). Com tratamento oportuno e eficaz, os efeitos da catatonia podem ser revertidos e quaisquer condições médicas subjacentes que possam estar associadas a ela podem ser tratadas ou curadas.

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