Você também tem cálculos biliares presos no ducto biliar comum? (Colédocolitíase) Vamos aprender mais sobre isso!

Você sente, às vezes, uma dor aguda na parte superior direita do abdômen após as refeições? Sente náuseas ou vontade de vomitar? Percebe que seus olhos e pele estão ficando amarelados? Esses não são sintomas que devem ser ignorados. Podem indicar a presença de uma pedra presa no ducto biliar comum . Hoje, falaremos sobre essa condição chamada coledocolitíase.

Em termos simples, o que é isto (coledocolitíase)?

A coledocolitíase é uma condição na qual uma ou mais pedras ficam presas no ducto biliar comum . "Coldoco" é o nome em latim para ducto biliar comum. "Litíase" significa pedra. Os cálculos biliares são pedaços duros de bile, semelhantes a pedrinhas. Essas pedras podem se formar em qualquer parte do corpo por onde a bile flui.

Você deve estar se perguntando o que é essa bile e o que são os ductos biliares. É muito simples. Nosso fígado produz a bile. Essa bile nos ajuda a digerir os alimentos que ingerimos, principalmente as gorduras. Ela se acumula na vesícula biliar. De lá, percorre um pequeno tubo até o ducto colédoco, que então se junta ao intestino delgado. Portanto, se uma pedra se forma em algum ponto desse trajeto, o problema é...

Então, coledocolitíase e colelitíase são duas coisas diferentes?

Sim, existe uma pequena diferença. Talvez você já tenha ouvido o termo "colelitíase". Significa ter pedras na vesícula biliar . Os cálculos biliares podem se formar na própria vesícula biliar, nos ductos biliares ou em ambos. Mesmo um cálculo que se forma na vesícula biliar pode, posteriormente, migrar para o ducto colédoco.

Em termos simples, "colelitíase" significa cálculos biliares. "Colecolitíase" significa cálculos (um ou mais) que saíram da vesícula biliar e ficaram presos no ducto biliar comum. Entendeu?

Qual a diferença entre coledocolitíase e cólica biliar?

Se você tem coledocolitíase, significa que possui pelo menos um cálculo no ducto biliar comum. Se o cálculo for muito pequeno , você pode não ter nenhum problema. Ele pode até passar pelos intestinos e ser eliminado do corpo. Mas se o cálculo crescer e bloquear o ducto biliar comum, você pode sentir dor abdominal intensa e persistente, além de apresentar icterícia.

A cólica biliar é uma condição que ocorre quando um cálculo fica preso no sistema biliar. É mais comum em pessoas com cálculos biliares. No entanto, se um cálculo no ducto biliar comum ficar preso e bloquear o ducto, uma pessoa com coledocolitíase também pode apresentar cólica biliar. Imagine como se fosse uma pedra presa em um cano de água: às vezes a água flui, às vezes não.

Isto é uma emergência? Preciso de tratamento imediato?

Ter um ou mais cálculos no ducto biliar comum nem sempre é uma emergência. No entanto, existe um risco . Como mencionado anteriormente, pequenos cálculos podem ser eliminados pelo corpo. Contudo, o risco reside no fato de que os cálculos podem ficar presos ali, crescer com o tempo e bloquear completamente o ducto.

Devido a esse risco, os médicos geralmente tratam os cálculos no ducto biliar comum assim que são detectados. Muitas vezes, recomendam a realização de uma endoscopia para examinar e remover os cálculos. Isso significa que um gastroenterologista utiliza um pequeno tubo (cateter) inserido pela garganta para alcançar os ductos biliares e remover os cálculos. Não se preocupe, o procedimento é realizado sob anestesia, portanto, você não sentirá muito desconforto.

O que acontece se essa condição (coledocolitíase) se agravar?

Se uma pedra ficar presa no ducto biliar comum e interromper o fluxo da bile, isso afeta todo o sistema biliar, ou seja, todos os outros órgãos e ductos por onde a bile flui. Isso pode causar inflamação, infecções e até complicações com risco de vida.

O mais importante é procurar atendimento médico imediatamente se você apresentar sintomas como esses, sem ignorá-los.

Quão comum é essa condição?

Em média, cerca de 10 em cada 100 pessoas têm cálculos biliares. No entanto, a maioria desses cálculos se forma na vesícula biliar. Cerca de 15% das pessoas com cálculos biliares desenvolvem cálculos no ducto biliar comum. A maioria das pessoas nunca apresenta problemas com esses cálculos. Apenas cerca de 20% das pessoas com cálculos biliares desenvolvem complicações que requerem tratamento.

Quais são os sintomas da coledocolitíase?

Você pode não apresentar nenhum sintoma. Se sua vesícula biliar não estiver obstruída por cálculos biliares, você pode nem saber que os tem. No entanto, se você estiver apresentando sintomas, significa que seu ducto biliar comum está obstruído por um cálculo. Os primeiros sintomas que ocorrem quando o ducto está obstruído são chamados de cólica biliar. Eles incluem:

• Dor de estômago: Essa dor ocorre após uma refeição. Pode durar de uma a várias horas. A dor é intensa nos primeiros 20 minutos e depois diminui gradualmente. A maioria das pessoas a sente na parte superior direita do estômago. Mas, às vezes, a dor pode irradiar para o lado direito ou para o ombro.
• Náuseas e vômitos: É comum sentir náuseas e vômitos com a cólica biliar. No entanto, você perceberá que, ao contrário de algumas enxaquecas, a dor não desaparece após o vômito. Se a cólica biliar não for grave, você poderá sentir apenas perda de apetite.
• Icterícia:Quando a bile não flui corretamente e retorna para a corrente sanguínea, a pele e a parte branca dos olhos podem ficar amareladas. A urina também pode escurecer. A icterícia, assim como a cólica biliar, é intermitente. Mas pode persistir até que a obstrução no ducto seja removida.
• Febre: Se você tiver uma inflamação grave no sistema biliar, poderá desenvolver febre. A febre também pode ser um sinal de infecção. Quando os ductos biliares estão bloqueados, as bactérias não conseguem sair do corpo adequadamente, facilitando o desenvolvimento de infecções.

Que outras complicações isso pode causar?

Uma pedra que bloqueia o ducto biliar comum causa o refluxo da bile. Isso pode afetar outros ductos conectados a ele, bem como órgãos como a vesícula biliar, o pâncreas e o fígado. Pode causar inflamação, infecção e danos teciduais a longo prazo. Possíveis complicações incluem:

• Infecção: Um ducto biliar obstruído facilita a entrada de infecções bacterianas. Uma infecção no sistema biliar é muito perigosa . Ela pode se espalhar para o fígado e para o sangue. Se a infecção se espalhar para o sangue (septicemia), pode levar a uma condição grave e potencialmente fatal (sepse).
• Colangite: A principal causa de inflamação e infecção do ducto biliar comum é a coledocolitíase. O ducto biliar incha devido ao acúmulo retrógrado de bile, e o fluxo biliar torna-se ainda mais lento. Essa inflamação e infecção podem se espalhar do ducto biliar comum para outros ramos, ou seja, para os ductos que atravessam o fígado. Isso também pode causar inchaço do fígado.
• Colecistite: Trata-se de uma inflamação da vesícula biliar. Quando a bile retorna para a vesícula biliar, ela incha. Isso é doloroso. Também pode prejudicar o funcionamento da vesícula biliar e, com o tempo, danificá-la. Essa é a principal causa de doenças da vesícula biliar.
• Pancreatite biliar: O ducto biliar e o pâncreas desembocam no intestino delgado. Se essa passagem comum for obstruída por cálculos biliares, as secreções pancreáticas podem parar de fluir. Essas secreções contêm enzimas muito fortes, que podem retornar ao pâncreas, causando inflamação grave e danos ao órgão. Isso é chamado de pancreatite. Os cálculos biliares são a principal causa de pancreatite não alcoólica.

Por que isso (coledocolitíase) ocorre?

Nosso fígado produz bile a partir das substâncias que filtra do sangue. Essas substâncias incluem colesterol, bilirrubina, sais biliares e lecitina. Os cálculos biliares se formam quando uma dessas substâncias – geralmente o colesterol, às vezes a bilirrubina – se acumula em excesso. Então, esse excesso de substâncias se acumula como uma lama.

Esse material viscoso se acumula no fundo da vesícula biliar ou no ducto colédoco e endurece gradualmente. Conforme mais material viscoso flui sobre ele, esses cálculos aumentam de tamanho progressivamente. Esse processo pode levar anos. A maioria dos cálculos biliares se forma na vesícula biliar. Em seguida, eles percorrem o ducto biliar e acabam no ducto colédoco.

Quais são os fatores de risco que afetam isso?

Você pode ter maior probabilidade de desenvolver cálculos no ducto biliar comum pelos seguintes motivos:

• Colangite crônica: A coledocolitíase é a principal causa de colangite. Mas o contrário também pode acontecer. Se os ductos biliares estiverem inflamados por outro motivo, o fluxo da bile pode diminuir, causando a formação de cálculos nos ductos biliares.
• Histórico de cálculos biliares: A maioria das pessoas com cálculos biliares não desenvolve complicações. No entanto, pessoas que já tiveram cálculos biliares têm maior probabilidade de desenvolvê-los novamente. Mesmo que a vesícula biliar seja removida como tratamento para cálculos biliares, em casos raros, novos cálculos podem se formar nos ductos biliares.

Outros fatores de risco que comumente contribuem para a formação de cálculos biliares incluem:

• Níveis elevados de colesterol: A maioria (cerca de 75%) dos cálculos biliares se forma a partir do excesso de colesterol no sangue. Os outros componentes da bile (sais biliares e lecitina) deveriam dissolver esse colesterol. Mas, se houver um desequilíbrio entre eles, o processo não funcionará corretamente.
• Hormônios femininos: O estrogênio aumenta o colesterol. A progesterona diminui as contrações da vesícula biliar e aumenta o fluxo da bile. Ambos os hormônios podem estar elevados durante a idade reprodutiva da mulher. A terapia de reposição hormonal também pode aumentar os níveis de colesterol.

Como é diagnosticada esta doença (coledocolitíase)?

Os cálculos biliares geralmente são descobertos após o surgimento dos sintomas. Se você procurar atendimento médico devido a sintomas como cólica biliar ou icterícia, seu médico solicitará exames de sangue e de imagem . Os exames de sangue podem mostrar a quantidade de bile acumulada. Os exames de imagem podem ajudar a determinar a localização da obstrução.

Que testes estão sendo feitos para isso?

Exames de sangue:

• Hemograma completo (CBC)
• Teste de bilirrubina
• Testes de função pancreática
• Testes de função hepática

Como exames de imagem:

• Ultrassonografia abdominal:Este é um exame simples e indolor. Ele pode fornecer uma ideia inicial da sua condição. Pode mostrar se há cálculos na vesícula biliar. Embora não mostre o ducto biliar comum com muita clareza, pode indicar se ele está dilatado. Isso sugere a presença de uma obstrução, que pode aparecer como uma sombra.
• Ultrassonografia endoscópica: Este exame combina a tecnologia de ultrassom com uma endoscopia digestiva alta para produzir imagens nítidas das vias biliares. Consiste na inserção de um pequeno tubo com câmera (endoscópio) pela garganta até o estômago e a parte superior do intestino delgado. O aparelho de ultrassom na extremidade do endoscópio utiliza ondas sonoras para criar imagens do sistema biliar.
• Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM): Este é um tipo de ressonância magnética (RM) que captura imagens específicas dos ductos biliares. Não é prejudicial ao organismo. Permite obter imagens muito nítidas de todo o sistema biliar, incluindo o ducto colédoco. O médico pode solicitar este exame inicialmente se suspeitar da presença de um cálculo no ducto colédoco. No entanto, se houver alta probabilidade de haver um cálculo, ele pode optar diretamente por uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
• CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica): Este exame é um pouco mais invasivo que os outros, mas é muito útil para detectar cálculos biliares e também pode removê-los. Utiliza raios-X e endoscopia. Uma vez que o endoscópio está posicionado no intestino delgado, o técnico insere um pequeno tubo através dele e o guia até os ductos biliares. Em seguida, um líquido especial (contraste) é injetado através do tubo, e radiografias em vídeo (fluoroscopia) são feitas enquanto o contraste percorre os ductos. Se forem encontrados cálculos, eles podem ser tratados.

Como os médicos removem cálculos do ducto biliar comum?

Essas pedras são frequentemente removidas durante um procedimento de CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica). Os médicos podem usar instrumentos especiais acoplados à extremidade do endoscópio para fragmentar e remover as pedras quando as encontram. Às vezes, é feita uma pequena incisão no músculo do ducto (esfincterotomia) para alargá-lo e permitir a passagem da pedra.

A cirurgia é necessária para a coledocolitíase?

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) não requer incisão abdominal para acessar os ductos biliares. No entanto, após a remoção dos cálculos dos ductos biliares, os médicos frequentemente recomendam a cirurgia de remoção da vesícula biliar . O motivo é evitar que os cálculos voltem a sair da vesícula biliar e causem coledocolitíase.

Precisarei de outros tratamentos?

Dependendo do seu caso, você pode precisar de outros tratamentos antes de remover os cálculos biliares. Por exemplo:

• Em caso de infecção , são prescritos antibióticos .
• Métodos de drenagem biliar para remover a bile acumulada.

Que complicações podem ocorrer após o tratamento?

As seguintes complicações podem ocorrer a curto prazo após a remoção endoscópica de cálculos:

• Sangramento
• Infecção
• Pancreatite

Os seguintes efeitos podem ocorrer a longo prazo após o tratamento:

• Recorrência de cálculos biliares: Mesmo que todos os cálculos nos ductos biliares sejam removidos, novos cálculos podem se formar posteriormente. Pessoas que já tiveram cálculos biliares têm maior probabilidade de desenvolvê-los novamente.
• Fibrose do ducto biliar: Pode formar-se tecido cicatricial quando o ducto biliar é cortado. Por vezes, este tecido cicatricial pode causar o estreitamento do ducto (estenose biliar). Isto pode causar um tipo diferente de obstrução no ducto biliar comum, podendo ser necessário um tratamento específico.

É possível prevenir o desenvolvimento da coledocolitíase?

A maioria dos cálculos biliares é causada pelo colesterol, e você pode reduzir seus níveis de colesterol no sangue fazendo mudanças na sua dieta e estilo de vida. Isso pode ajudar a diminuir o risco. Os médicos recomendam evitar o efeito sanfona, que consiste em perder peso repentinamente e depois recuperá-lo. Se você for perder peso, faça isso gradualmente . Perder muito peso de uma vez aumenta o risco de desenvolver cálculos biliares.

Como está a situação após o tratamento?

Para a maioria das pessoas, o tratamento é simples e eficaz. Nos raros casos em que alguém desenvolve complicações após o tratamento, essas complicações podem ser tratadas. Ao longo de um período de 10 a 20 anos, entre 5 e 25 pessoas em cada 100 desenvolverão novos cálculos nos ductos biliares. Esse risco é menor se a vesícula biliar tiver sido removida.

Uma crise de cálculos biliares pode ser uma experiência muito dolorosa e assustadora, especialmente se você não sabia que tinha pedras na vesícula. Quanto mais cedo você buscar tratamento, mais cedo se sentirá melhor. A cólica biliar, mesmo que seja intermitente e não muito intensa, nunca deve ser ignorada. Ela só piorará até que a obstrução no ducto biliar seja removida.

Os pontos mais importantes a lembrar (Mensagem para levar para casa)

Muito bem, espero que agora vocês tenham uma melhor compreensão da 'coledocolitíase' sobre a qual falamos hoje.

O mais importante é que, se você apresentar sintomas como dor intensa na parte superior direita do abdômen, náuseas, vômitos e amarelamento dos olhos, não os ignore e procure um médico imediatamente.

Existem bons tratamentos para essa condição. Se detectada precocemente, pode ser curada antes que surjam complicações graves. Não entre em pânico, siga as orientações do seu médico. Cuide também da sua alimentação e estilo de vida. Assim, você poderá se manter em grande parte livre desses problemas.

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