Você conhece os riscos de doenças cardíacas na gravidez? Vamos conversar!

Se você está grávida ou já é mãe, este artigo será muito importante para você. A gravidez é um momento muito especial e bonito, e uma época em que nossos corpos passam por muitas mudanças. Nosso coração, em particular, tem um trabalho extra durante esse período, pois desempenha um papel fundamental no fornecimento dos nutrientes e oxigênio necessários tanto para a mãe quanto para o bebê. Portanto, hoje falaremos sobre a possibilidade de doenças cardíacas durante a gravidez e como ela afeta quem já tem problemas cardíacos.

Que doenças cardíacas podem ocorrer durante a gravidez?

Em termos simples, são os chamados problemas cardíacos durante a gravidez. Existem dois tipos principais:

1. Problemas cardíacos preexistentes: São problemas cardíacos que você tinha antes de engravidar. Eles podem não ter causado sintomas importantes ou problemas significativos. No entanto, durante a gravidez, essas condições podem afetá-la de forma diferente e causar diversas complicações.

2. Problemas cardíacos que se desenvolvem durante a gravidez: São condições que você não tinha antes de engravidar e que se desenvolvem durante a gestação. Algumas podem ser inofensivas, mas outras podem ser perigosas.

A maioria das mulheres com doenças cardíacas pode engravidar com segurança e dar à luz um bebê saudável. No entanto, às vezes, doenças cardíacas durante a gravidez podem levar a complicações graves. De fato, doenças cardíacas são consideradas a principal causa de morte materna em alguns países desenvolvidos.

• Segundo alguns relatórios, cerca de um terço das mortes relacionadas à gravidez são devidas a problemas no sistema cardiovascular.
• Aproximadamente 4 em cada 100 gestantes podem desenvolver complicações devido a doenças cardiovasculares.
• Fatores como hipertensão, obesidade e idade superior a 40 anos aumentam o risco de morte durante a gravidez.

Se você está grávida ou planejando engravidar, é importante saber como as doenças cardíacas podem afetá-la. Mas antes disso, vamos dar uma olhada em como a gravidez afeta o coração e os vasos sanguíneos.

Alterações no coração e nos vasos sanguíneos durante a gravidez

Durante a gravidez, seu corpo passa por muitas mudanças. Essas mudanças sobrecarregam o organismo, fazendo com que o coração trabalhe mais. As alterações descritas abaixo são normais durante a gravidez e ajudam o bebê em desenvolvimento a obter o oxigênio e os nutrientes de que precisa.

• Aumento do volume sanguíneo: Seu volume sanguíneo começa a aumentar nas primeiras semanas de gravidez e continua aumentando. O volume sanguíneo da maioria das mulheres aumenta de 40% a 45% durante a gravidez. Imagine quanto mais sangue seu coração precisa bombear do que o normal!
• Aumento da frequência cardíaca:É normal que a frequência cardíaca aumente em cerca de 10 a 20 batimentos por minuto durante a gravidez. Esse aumento é gradual, atingindo o pico no terceiro trimestre.
• Aumento do débito cardíaco: O débito cardíaco é a quantidade de sangue que seu coração bombeia por minuto. Entre a 28ª e a 34ª semana, seu débito cardíaco pode aumentar de 30% a 50%. Isso ocorre devido ao aumento do volume sanguíneo e da frequência cardíaca. Se você estiver grávida de gêmeos, seu débito cardíaco pode aumentar em até 60%.

Essas mudanças podem fazer você se sentir assim:

• Sentindo-se muito cansado (fadiga) .
• Sinto tonturas.
• Dificuldade para respirar (dispneia) .
• Sensação de que seu coração está batendo rápido (palpitações) .

Esses são sintomas comuns da gravidez. Mas aqui está o problema: esses mesmos sintomas também podem ser sintomas de algumas doenças cardíacas. Então, mesmo que você tenha sinais de alerta de doença cardíaca, pode ignorá-los, pensando: "É assim mesmo durante a gravidez". É por isso que doenças cardíacas durante a gravidez podem ser perigosas. Pode ser difícil saber se um sintoma é normal ou algo com que se preocupar.

Se você tem doença cardíaca pré-existente, corre maior risco de desenvolver complicações cardíacas durante a gravidez. Seu risco depende da condição específica que você tem e da sua gravidade.

Que problemas cardíacos pré-existentes podem afetar a gravidez?

Algumas doenças cardíacas podem aumentar o risco de complicações durante a gravidez. Se você tiver alguma das condições abaixo, converse com seu médico sobre os riscos da gravidez.

Doença cardíaca congênita

A cardiopatia congênita é uma condição presente desde o nascimento. Algumas dessas condições podem ser leves, enquanto outras podem ser muito graves. Bebês com condições graves geralmente são tratados ainda jovens. No entanto, às vezes, alterações na função cardíaca podem ocorrer após o tratamento ou cirurgia.

Portanto, se você tem uma cardiopatia congênita, é importante conversar com seu médico antes de engravidar. Seu médico pode encaminhá-la a um especialista em cardiopatias congênitas em adultos ou a um especialista em cardio-obstetrícia. Eles podem avaliar os riscos da sua gravidez e ajudá-la a identificar e gerenciar os riscos de uma gravidez não planejada.

As complicações cardíacas mais comuns observadas em gestantes com cardiopatia congênita são:

• Anormalidades nos batimentos cardíacos (arritmia) .
• Insuficiência cardíaca .

Se você tem uma doença cardíaca congênita, também apresenta maior risco de parto prematuro .

Em geral, mulheres com as seguintes cardiopatias congênitas apresentam menor risco de problemas durante a gravidez:

• Estenose valvar pulmonar leve.
• Se pequenos "orifícios" no coração, como defeitos do septo atrial (DSAs) e defeitos do septo ventricular (DSVs), tiverem sido reparados com sucesso.
• Persistência do canal arterial (PCA) pequena ou reparada com sucesso.

Mulheres com essas cardiopatias congênitas podem apresentar maior risco de complicações na gravidez:

• Estenose da válvula aórtica em pacientes com válvula aórtica bicúspide.
• Coartação da aorta.
• A anomalia de Ebstein.
• Fisiologia de Fontan.
• Estenose valvar pulmonar grave.
• Tetralogia de Fallot (reparada)
• Transposição das grandes artérias (corrigida)

Lembre-se, existem muitas outras cardiopatias congênitas que não estão nesta lista. Mesmo que sua cardiopatia não esteja listada, ainda é importante conversar com um médico se você estiver pensando em engravidar.

Cardiomiopatia

A cardiomiopatia é uma das principais causas de complicações graves e morte durante a gravidez. O risco de complicações decorrentes da cardiomiopatia depende do tipo e da gravidade da doença.

Aproximadamente 4 em cada 10 mulheres com cardiomiopatia dilatada desenvolverão um ataque cardíaco ou outras complicações. A cardiomiopatia hipertrófica é menos perigosa durante a gravidez. No entanto, ainda pode causar complicações, especialmente se você já apresentava sintomas antes de engravidar.

Se você tem algum tipo de cardiomiopatia, converse com seu médico sobre os riscos antes de engravidar.

Doença da válvula cardíaca

Existem muitos tipos de doenças das válvulas cardíacas que podem ocorrer ao longo da vida. Elas podem variar de leves a graves. Algumas doenças das válvulas podem não afetar a gravidez, mas outras podem aumentar o risco de complicações. Se você tem histórico de doença das válvulas cardíacas, converse com seu médico para saber se a gravidez é segura para você.

• Insuficiência da válvula aórtica:Seu nível de risco depende da gravidade do refluxo (vazamento). Se você não apresenta sintomas e seu coração funciona normalmente, o risco de complicações é baixo. Mas se você tem refluxo grave com função cardíaca reduzida, o risco é maior e pode ser necessário evitar a gravidez. Condições relacionadas, como a síndrome de Marfan ou a válvula aórtica bicúspide, também podem afetar o seu risco.
• Prolapso da válvula mitral: Esta é uma condição comum que geralmente não causa sintomas nem requer tratamento. A maioria das mulheres com prolapso da válvula mitral que não apresentam outros problemas cardíacos não têm complicações na gravidez. Se a sua condição causou vazamento grave da válvula, pode ser necessário tratamento antes de engravidar.
• Insuficiência da válvula mitral: Seu nível de risco depende do grau de insuficiência da sua válvula, da capacidade do seu coração de bombear sangue e da presença de sintomas. Se a sua insuficiência for grave e você apresentar sintomas, pode ser necessário realizar uma cirurgia de reparo da válvula mitral antes de engravidar. Mulheres com insuficiência grave e função cardíaca comprometida também podem precisar evitar a gravidez.
• Estenose da válvula mitral: Esta é a complicação cardíaca mais comum durante a gravidez em todo o mundo. É mais comum em áreas onde a febre reumática (uma condição causada por escarlatina não tratada e infecções de garganta) é frequente. Se você tem estenose da válvula mitral, pode ser necessário realizar um procedimento ou cirurgia antes de engravidar para reduzir o risco de complicações.

A substituição da válvula cardíaca pode ajudar pessoas com doenças valvares a viverem vidas longas e saudáveis. Mas mulheres com válvulas cardíacas protéticas precisam de cuidados especiais durante a gravidez. Porque:

• A gravidez aumenta o risco de coágulos sanguíneos. Ter uma válvula artificial também aumenta esse risco.
• Se você tiver válvulas protéticas, precisará tomar medicamentos anticoagulantes pelo resto da vida para reduzir o risco de coágulos sanguíneos. Alguns anticoagulantes podem ser prejudiciais ao bebê.

Se você tem uma válvula protética, é muito importante consultar um cardiologista antes de planejar uma gravidez. Seu cardiologista conversará com você sobre:

• Riscos da sua gravidez.
• O tratamento que previne coágulos sanguíneos e que é o mais adequado para você.
• Precauções que você deve tomar para prevenir a endocardite.

Doença da aorta

Doenças da aorta, ou aortopatias, são um grupo de doenças que afetam a aorta. Síndromes genéticas estão associadas a algumas doenças da aorta.

Doenças da aorta aumentam o risco de complicações graves durante a gravidez. Isso ocorre porque a pressão sobre a aorta aumenta durante a gestação, especialmente durante o trabalho de parto e o parto. Essa pressão extra eleva o risco de dissecção da aorta ou ruptura de aneurisma, que podem ser fatais.

Mulheres com as seguintes condições apresentam maior risco de complicações durante a gravidez:

• Válvula aórtica bicúspide com dilatação da aorta.
• Ter histórico de dissecção da aorta.
• Síndrome de Loeys-Dietz.
• Síndrome de Marfan.
• Síndrome de Turner.
• Síndrome de Ehlers-Danlos vascular.

Importante: Cerca de metade das dissecções e rupturas da aorta em mulheres com menos de 40 anos estão relacionadas à gravidez. Geralmente ocorrem no terceiro trimestre ou após o parto.

Se você tem doença da aorta, é muito importante consultar um cardiologista para uma avaliação antes de planejar uma gravidez.

Que novos problemas cardíacos podem surgir durante a gravidez?

Mesmo que você não tenha histórico de doenças cardiovasculares, a gravidez pode causar diversos problemas no coração ou nos vasos sanguíneos.

Pressão alta (Hipertensão)

A hipertensão arterial durante a gravidez afeta cerca de 1 em cada 10 mulheres grávidas. É também uma condição comum.

Os diagnósticos de hipertensão incluem:

• Hipertensão gestacional: Pressão arterial elevada (pelo menos 140/90 mmHg) que se inicia após a 20ª semana de gravidez.
• Pré-eclâmpsia: Pressão alta que começa após a 20ª semana de gestação. Pode ser acompanhada pela presença de proteína na urina ou por sinais de lesão em órgãos. Eclâmpsia é uma condição que ocorre durante a gravidez ou nos 10 dias que a antecedem, e que costuma ser acompanhada por convulsões.
• Hipertensão crônica: Pressão arterial elevada que começa antes das 20 semanas de gestação ou antes da concepção.
• Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta: Hipertensão crônica com proteína na urina ou evidência de lesão orgânica.

Diabetes gestacional

O diabetes gestacional é caracterizado por níveis elevados de açúcar no sangue que se desenvolvem após a 20ª semana de gravidez. Se não for tratado, essa condição aumenta o risco de complicações para você e seu bebê.

Irregularidades nos batimentos cardíacos (arritmias)

A gravidez aumenta o risco de desenvolver batimentos cardíacos irregulares (arritmia), independentemente de você já ter tido isso antes ou não. Os tipos de arritmias que você pode apresentar durante a gravidez incluem:

• Batimento cardíaco ectópico: Trata-se de um batimento cardíaco extra que geralmente é inofensivo.
• Taquicardia supraventricular (TSV): Trata-se de uma arritmia cardíaca acelerada que se inicia nas câmaras superiores do coração (átrios). É a arritmia de longa duração (mais de 30 segundos) mais comum durante a gravidez. O risco é maior se você tiver histórico de TSV ou cardiopatia congênita. No entanto, ela também pode ocorrer pela primeira vez durante a gestação.

Algumas arritmias requerem tratamento, outras não. Mulheres com cardiopatia congênita e arritmias têm maior probabilidade de precisar de tratamento. Seu médico determinará o tratamento mais seguro para você.

Dissecção espontânea da artéria coronária (DEAC)

A dissecção espontânea da artéria coronária (DEAC) é uma condição que coloca a vida em risco. A DEAC é uma ruptura em uma ou mais artérias que irrigam o coração. Quatro em cada cinco pessoas que sofrem de DEAC são mulheres. Cerca de um terço dos casos está relacionado à gravidez. A DEAC geralmente ocorre na primeira semana após o parto, mas também pode ocorrer no final da gravidez ou nas seis semanas que antecedem o parto.

Os pesquisadores acreditam que as alterações hormonais durante a gravidez desempenham um papel importante. Outros fatores de risco entre as gestantes incluem:

• Com mais de 30 anos de idade.
• Uso de cocaína.
• Doenças do tecido conjuntivo.
• Diabetes.
• Pressão alta.
• Uso de tabaco.

Diminuição do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco (Isquemia miocárdica)

A isquemia miocárdica ocorre quando o coração não recebe sangue suficiente. Isso pode causar:

• Angina estável.
• Angina instável.
• Ataque cardíaco.

Aproximadamente 2 em cada 25.000 internações hospitalares relacionadas à gravidez são devidas à isquemia miocárdica. Os fatores de risco para gestantes incluem:

• Com mais de 30 anos de idade.
• Diabetes.
• Histórico familiar de doença cardiovascular.
• Pressão alta.
• Colesterol alto ou triglicerídeos altos.
• Histórico de dissecção espontânea da artéria coronária (DEAC).
• Sobrepeso/obesidade.
• Uso de tabaco.

Cardiomiopatia periparto

A cardiomiopatia periparto é um tipo de insuficiência cardíaca que ocorre no final da gravidez ou logo após o parto. Afeta mulheres que não tinham histórico de doença cardíaca. Essa condição impede que o coração bombeie sangue suficiente para o corpo. Pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente afeta pessoas com mais de 30 anos.

Trombose venosa profunda e embolia pulmonar

A gravidez aumenta o risco de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). Essas condições são de quatro a cinco vezes mais comuns em mulheres grávidas do que em mulheres não grávidas. Geralmente ocorrem no período pós-parto (dentro de seis meses após o parto).

Uma trombose venosa profunda (TVP) é um coágulo sanguíneo que se forma em uma veia profunda do corpo (geralmente na perna). Uma embolia pulmonar (EP) é um coágulo sanguíneo que se forma em alguma parte do corpo e se desloca até os pulmões.

Seu risco é maior se você tiver histórico de coágulos sanguíneos ou embolia. Se você tiver uma trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar (EP), provavelmente precisará de tratamento com anticoagulantes. Seu médico deverá prescrever um anticoagulante seguro durante a gravidez.

Qual é a doença cardíaca mais comum durante a gravidez?

A cardiopatia congênita é o tipo mais comum de doença cardíaca em países desenvolvidos.

Nos países em desenvolvimento, a doença cardíaca reumática é o tipo mais comum de doença cardíaca, sendo responsável por cerca de 7 em cada 10 eventos cardiovasculares durante a gravidez.

Quais doenças cardíacas são muito perigosas durante a gravidez?

Algumas doenças cardíacas e síndromes relacionadas tornam a gravidez muito perigosa. Pode ser necessário evitar a gravidez se você tiver alguma dessas condições:

• Estenose da válvula aórtica (se grave e causando sintomas)
• Coartação da aorta (se não corrigida ou existente juntamente com um aneurisma da aorta)
• Síndrome de Eisenmenger.
• Fisiologia de Fontan.
• Síndrome de Marfan.
• Estenose da válvula mitral (se grave)
• Cardiomiopatia periparto em gestação anterior (com danos residuais à função cardíaca)
• Hipertensão pulmonar.
• Dilatação aórtica grave (pelo menos 45 mm se você tiver síndrome de Marfan, pelo menos 50 mm se você tiver uma válvula aórtica bicúspide)
• Disfunção ventricular com fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 40%

Se você tiver alguma dessas condições, converse com seu médico. Ele ou ela avaliará a gravidade do seu quadro e discutirá os riscos com você.

Quais são os sinais e sintomas de problemas cardíacos durante a gravidez?

Alguns sintomas de problemas cardíacos são semelhantes aos que você normalmente sentiria durante a gravidez. Estes incluem:

• Sentindo-se muito cansado (fadiga) .
• Necessidade frequente de urinar.
• Dificuldade para respirar.
• Inchaço dos pés e tornozelos (edema) .

Esses sintomas podem não ser prejudiciais. No entanto, podem ser um sinal de problema cardíaco, especialmente se:

• Se começarem após 20 semanas de gravidez.
• Se elas te afetarem a ponto de você não conseguir realizar suas atividades diárias normais.
• Se você sentir falta de ar mesmo quando estiver em repouso.
• Se você acordar no meio da noite com dificuldade para respirar.

Sintomas incomuns durante a gravidez:

• Visão turva.
• Dor no peito (angina) .
• Palpitações cardíacas com duração superior a 30 segundos.
• Perda de consciência (síncope) .
• Batimento cardíaco acelerado (taquicardia) .

Importante: Se sentir dor ou desconforto no peito, ligue imediatamente para o 119 ou para o número de emergência local.

Informe ao seu médico sobre quaisquer sintomas que você apresentar. Pode ser útil manter um diário dos seus sintomas. Inclua o seguinte:

• Todos os sintomas que você está sentindo.
• Data e hora.
• Gravidade em uma escala de 1 a 10 (sendo 10 a pior).
• O que você está fazendo no momento (por exemplo, se exercitando, fazendo tarefas domésticas leves ou relaxando).

Sintomas são sensações ou mudanças que você experimenta. Sinais são indícios de alerta que seu médico observa durante um exame físico ou exames. Sinais de problemas cardíacos durante a gravidez:

• Coração aumentado (cardiomegalia).
• Sons cardíacos anormais (sopro cardíaco).
• Pressão alta.
• Presença de proteína na urina.
• Inchaço das veias do pescoço (distensão venosa jugular).

Na sua consulta pré-natal, o seu médico irá examiná-la para detetar sinais de problemas cardíacos.

Como controlar doenças cardíacas durante a gravidez?

O tratamento médico e o autocuidado podem ajudar a controlar doenças cardíacas durante a gravidez. Aqui estão algumas dicas:

• Compareça a todas as suas consultas médicas. Você provavelmente será acompanhada por um obstetra-ginecologista e um cardiologista. Certifique-se de comparecer a todas as suas consultas e retornos. Você poderá precisar fazer exames regulares (incluindo ecocardiogramas) para verificar a função cardíaca.
• Evite o ganho de peso desnecessário. Pergunte ao seu médico quanto peso você pode ganhar com segurança durante a gravidez.
• Evite o estresse. Na medida do possível, evite situações que lhe causem estresse. Além disso, encontre maneiras de relaxar e se sentir calma. Se o seu médico autorizar, aulas de ioga pré-natal podem ser uma boa opção.
• Adote uma dieta saudável para o coração.Siga as orientações do seu médico sobre quais alimentos consumir e quais evitar. Em geral, tente limitar a ingestão de sódio, açúcar, gordura saturada e gordura trans.
• Faça exercícios com segurança. Seu médico lhe dirá com que frequência você deve se exercitar e quais tipos de exercícios são seguros para você. Certifique-se de seguir as instruções dele à risca. Talvez seja necessário evitar atividades que sobrecarreguem o coração.

Dependendo do seu quadro clínico, seu médico pode recomendar um procedimento para melhorar o funcionamento do seu coração. Geralmente, é melhor realizar esses procedimentos antes de engravidar. Sua equipe médica avaliará sua condição e decidirá o melhor curso de ação.

Você também pode precisar de medicamentos para controlar certas condições ou fatores de risco. Converse com seu médico sobre quais medicamentos são seguros e quais são contraindicados para você tomar durante a gravidez.

Medicamentos para doenças cardiovasculares durante a gravidez

Parte do seu plano de tratamento é tomar seus medicamentos exatamente como prescrito. Seu médico pode alterar sua medicação, pois alguns medicamentos para o coração não são seguros durante a gravidez.

Medicamentos inseguros incluem:

• Inibidores da ECA.
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs).
• Antagonistas da aldosterona.
• Alguns anticoagulantes, como a varfarina.
• Alguns medicamentos que tratam a hipertensão pulmonar incluem o riociguat e o bosentano.

Importante: Se você estiver tomando algum desses medicamentos e engravidar, entre em contato com seu médico imediatamente. Não interrompa o uso de nenhum medicamento sem consultar um médico.

Monitoramento pós-parto

Algumas complicações podem ocorrer nos seis meses seguintes ao parto. Sua equipe médica irá monitorá-la e verificar a função cardíaca. Mesmo que você esteja muito ocupada e cansada durante esse período, é essencial que compareça a todas as consultas. Sua equipe médica também conversará com você sobre a segurança e os riscos de planejar futuras gestações.

Problemas cardíacos durante a gravidez afetarão minha vida futura?

Problemas cardíacos durante a gravidez aumentam o risco de doenças cardiovasculares mais tarde na vida. Aqui estão algumas estatísticas importantes:

• O diabetes gestacional aumenta o risco de doenças cardiovasculares na vida adulta em 68%.
• A pressão alta durante a gravidez aumenta o risco de doenças cardiovasculares em 67%.
• A pré-eclâmpsia aumenta em 75% o risco de morte por doenças cardiovasculares na idade adulta.

Essas estatísticas podem parecer um pouco assustadoras. Mas a boa notícia é que as estatísticas contam apenas parte da história. Elas refletem o que aconteceu no passado e não precisam determinar o seu futuro. Use esse conhecimento para planejar estratégias que reduzam o seu risco de doenças cardiovasculares. Se você apresentou alguma dessas condições durante a gravidez ou nos meses após o parto, converse com seu médico após o nascimento do bebê e peça para fazer exames para detectar doenças cardiovasculares.

Existem muitas coisas que você pode fazer para prevenir doenças cardiovasculares ou retardar sua progressão. Pode ser necessário acompanhamento a longo prazo com um cardiologista para monitorar a saúde do seu coração e detectar sinais precoces de problemas. Converse com sua equipe médica sobre mudanças no estilo de vida que podem ajudar a manter seu coração e vasos sanguíneos saudáveis ​​por muitos anos.

Por fim, lembre-se disto.

Se você tem doença cardíaca e está planejando engravidar, agora é o momento de conversar com seu médico. Informe-se sobre os riscos e como controlar sua condição cardíaca durante a gravidez. Se a gravidez não foi planejada, é importante falar com seu médico imediatamente. Ele avaliará seu risco de complicações e poderá ajustar seus medicamentos para que sejam seguros durante a gravidez.

Mesmo que você não tenha doença cardíaca, é importante estar ciente de como problemas cardíacos inesperados podem afetar sua gravidez. Converse com seu médico sobre seus fatores de risco. Trabalhe em conjunto com ele para reduzir esses riscos e garantir uma gravidez segura e saudável. Lembre-se: uma mãe saudável proporciona o melhor começo para um bebê saudável!

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