Seu bebê costuma engasgar ao comer ou beber? Ou faz um barulho estranho ao respirar, ou tem dificuldade para respirar com frequência? Às vezes, como mãe ou pai, é muito normal sentir medo e preocupação ao presenciar esses sinais. Hoje, vamos falar sobre uma condição congênita que pode apresentar sintomas semelhantes, mas que não é muito comum. Essa condição se chama fenda laríngea . Embora o nome possa parecer um pouco complicado, vamos entendê-la de forma simples.
O que é uma fenda laríngea?
Em termos simples, uma fenda laríngea é uma pequena abertura ou fenda no tecido que deveria existir entre a garganta do bebê, ou seja, entre a laringe (caixa vocal) e o esôfago (tubo alimentar). Pense bem: a laringe fica acima da traqueia, e o esôfago fica atrás dela. Portanto, se houver uma abertura anormal entre essas duas estruturas, o que o bebê ingere — leite, água e alimentos — pode passar por essa abertura e entrar na traqueia em vez de chegar ao estômago. É aí que os problemas começam. Essa é uma condição congênita muito rara , ocorrendo em aproximadamente um a cada 10.000 a 20.000 nascimentos. É ligeiramente mais comum em meninos.
É importante identificar e tratar um bebê com essa condição o mais cedo possível, pois se alimentos ou líquidos forem para o lugar errado, podem causar diversos problemas. No entanto, a gravidade dessa fenda laríngea depende do tamanho e da localização da fenda.
Quais são os principais tipos de fenda laríngea?
Os médicos dividem as fendas laríngeas em quatro tipos principais, dependendo da sua gravidade. Vejamos quais são:
- Tipo I: Este é o tipo mais leve . A fenda afeta apenas as cordas vocais do bebê. Este tipo geralmente não causa sintomas importantes. Portanto, pode não ser reconhecido imediatamente.
- Tipo II: Neste caso, a fenda se estende abaixo das cordas vocais do bebê.
- Tipo III: A fenda é ligeiramente maior. Pode estender-se para além da laringe do bebê e atingir a traqueia.
- Tipo IV: Este é o tipo mais grave . Aqui, a fenda se estende mais para baixo na traqueia do bebê. Às vezes, a fenda pode se estender por toda a traqueia.
Agora você entende o quanto essa lacuna afetou essa classificação.
Quais são os sintomas de uma fenda laríngea?
Quando o bebê tem uma fenda laríngea, isso pode dificultar a alimentação e a respiração. Os sintomas comuns incluem:
- Tosse e engasgo durante a amamentação ou alimentação: Este costuma ser o primeiro sintoma a ser observado. É como quando um bebê recebe leite e começa a engasgar, ter ânsia de vômito e, às vezes, o leite sai pelo nariz.
- Dificuldade para engolir: O bebê se recusa a comer ou parece ter muita dificuldade para engolir.
- Pele azulada (cianose): Essa coloração azulada (cianose) é facilmente observada nas gengivas, lábios, unhas e ao redor dos olhos, especialmente em bebês com pele escura. Isso ocorre quando o corpo não está recebendo oxigênio suficiente.
- Um som rouco, úmido e áspero ao respirar: pode parecer que há muco preso na garganta.
- Choro constante devido à fome, inquietação e dificuldade para dormir: Um bebê pode sentir fome o tempo todo porque o alimento não está chegando ao estômago adequadamente.
- Falta de ganho de peso, crescimento atrasado: Se um bebê não estiver ganhando peso ou crescendo na mesma velocidade que outros bebês da mesma idade, independentemente da quantidade de leite ou alimento que recebe, isso deve ser considerado suspeito.
- Aspiração de alimentos ou líquidos para a traqueia: Isso pode levar a infecções pulmonares frequentes.
- Ocorrência frequente de pneumonia: Isso ocorre devido à aspiração mencionada anteriormente.
Se o seu bebê apresentar um ou mais desses sintomas, é muito importante procurar atendimento médico imediatamente.
O que causa uma fenda laríngea?
Os pesquisadores ainda não sabem a causa exata dessa condição. No entanto, acredita-se que ela ocorra durante os primeiros meses de desenvolvimento do bebê no útero. Pode ocorrer isoladamente ou estar associada a certas síndromes genéticas. Por exemplo:
- Síndrome de Opitz-Frias
- Associação VACTERL
- Síndrome de Pallister-Hall
- Síndrome de CHARGE
Mais da metade dos bebês com fenda laríngea também podem apresentar outras malformações congênitas. Algumas delas incluem:
- Traqueobroncomalácia - enfraquecimento da traqueia
- Fenda labial e/ou palatina
- Anomalias cardíacas e vasculares
- Agenesia pulmonar - falha no desenvolvimento de um dos pulmões.
- Atresia esofágica - formação incompleta do esôfago
- Fístula traqueoesofágica - uma conexão anormal entre a traqueia e o esôfago.
Como essa fenda laríngea pode ser observada em outras condições semelhantes, os médicos também estão prestando atenção a ela.
Como se diagnostica uma fenda laríngea?
Os tipos mais leves de fenda laríngea, tipos I e II, podem, por vezes, permanecer sem diagnóstico durante anos, pois os sintomas não são tão graves. No entanto, os sintomas dos tipos III e IV são tão graves que geralmente são diagnosticados nos primeiros dias após o nascimento.
Se o seu bebê apresentar os sintomas mencionados acima, um otorrinolaringologista (especialista em ouvido, nariz e garganta) geralmente recomendará uma avaliação endoscópica. Nesse exame, o principal teste para verificar a presença de fenda laríngea é a microlaringoscopia e broncoscopia . Não se preocupe, o procedimento é realizado após o bebê receber anestesia e estar completamente adormecido. Em seguida, o especialista insere um tubo com uma pequena câmera na traqueia do bebê e examina cuidadosamente para verificar a presença de fenda.
Além disso, seu filho poderá ser encaminhado a um fonoaudiólogo. Esse especialista avaliará como a condição está afetando a capacidade de fala e deglutição da criança.
Como se trata uma fenda laríngea?
Na maioria das vezes, uma fenda laríngea requer cirurgia . Esse procedimento é chamado de correção cirúrgica da fenda laríngea. A cirurgia é especialmente necessária para os tipos II, III e IV. No entanto, alguns bebês com uma pequena fenda do tipo I podem apresentar fechamento espontâneo da fenda à medida que crescem. Nesses casos, os bebês podem precisar apenas de medicação para evitar o refluxo de alimentos e líquidos para a garganta e de algumas medidas para impedir a entrada de alimentos na traqueia (aspiração).
O momento e o método da cirurgia variam dependendo do tipo de fenda laríngea. Os cirurgiões utilizam os seguintes métodos para reparar a fenda:
- Aplicação minimamente invasiva de preenchimento: Neste procedimento, o cirurgião injeta um preenchedor temporário na área da cicatriz. Isso pode ajudar a aliviar os sintomas (geralmente por cerca de três meses), proporcionando alívio até que o bebê esteja pronto para a cirurgia. Às vezes, esse procedimento isolado pode ser suficiente.
- Cirurgia endoscópica minimamente invasiva: Nesse procedimento, o cirurgião geralmente utiliza um laser para remover o tecido anormal através de uma incisão, que é então fechada com suturas.
- Cirurgia aberta: Neste procedimento, o cirurgião faz uma pequena incisão no pescoço do bebê e repara a fenda. Este método é geralmente utilizado em bebês com fenda laríngea do tipo IV.
O mais importante é que, antes da cirurgia, a equipe médica irá anestesiar o bebê. Assim, ele não sentirá nenhuma dor . Não se preocupe.
Existem complicações ou efeitos colaterais no tratamento da fenda laríngea?
Como qualquer cirurgia, a cirurgia de fenda laríngea pode apresentar alguns riscos. Alguns deles são:
- Apertamento anormal do esôfago do bebê.
- Os pontos se rompem ou se abrem.
- Respiração ruidosa ou laringomalácia.
- Danos aos nervos ligados à laringe (caixa vocal) do bebê.
- Inchaço da região entre os pulmões no tórax (mediastinite).
- Acúmulo de ar sob a pele após cirurgia (enfisema cirúrgico).
- Constrição da traqueia durante a respiração (traqueomalácia).
A probabilidade dessa complicação ocorrer depende de muitos fatores, incluindo o tipo de cirurgia realizada, o tipo de cicatriz e a saúde geral do bebê. O médico do seu bebê discutirá isso detalhadamente com você antes da cirurgia.
Quanto tempo levará para meu bebê se recuperar após o tratamento de fenda laríngea?
Após a cirurgia, seu bebê precisará ficar no hospital por pelo menos um ou dois dias. Como são utilizados pontos para fechar a incisão, a recuperação completa pode levar várias semanas ou meses . É muito importante seguir as instruções do seu médico cuidadosamente durante esse período.
Qual é a perspectiva para essa situação?
Se diagnosticada e tratada precocemente , a perspetiva para bebés com fenda laríngea é muito boa . De acordo com um estudo recente, 9 em cada 10 bebés submetidos a cirurgia de reparação da fenda laríngea apresentam uma melhoria dos sintomas em seis semanas. No entanto, muito depende da gravidade da fenda. Bebés com fenda do tipo IV têm maior probabilidade de necessitar de mais do que uma cirurgia e de permanecerem mais tempo no hospital.
O pediatra do seu bebê conversará com você sobre a condição dele e os cuidados futuros.
Uma fenda laríngea reduz a expectativa de vida?
Para a maioria dos bebês, ter uma fenda laríngea não afeta sua expectativa de vida. No entanto, alguns bebês com fenda laríngea tipo IV muito grave , juntamente com outras malformações congênitas sérias, podem apresentar risco de vida. Contudo, a morte por fenda laríngea – mesmo em casos graves – é extremamente rara .
Se tratada adequadamente e seguindo as orientações médicas, uma fenda laríngea não deve encurtar a vida do bebê nem reduzir sua qualidade de vida.
Quando devo levar meu bebê ao pediatra?
Após a cirurgia, o médico do seu bebê provavelmente pedirá que você compareça a consultas de acompanhamento a cada seis meses, até completar um ano. O número de consultas durante esse período dependerá do progresso do seu bebê.
Durante esses exames, o médico pode solicitar exames de imagem e perguntar sobre os sintomas do seu bebê. Esteja preparada para falar em nome do seu bebê. Converse com o médico sobre quaisquer mudanças que você notar nos sintomas e na saúde geral do seu bebê.
Que perguntas devo fazer ao pediatra do meu bebê?
Aqui estão algumas perguntas importantes para fazer ao pediatra do seu bebê:
- Por que você recomenda esse tratamento ou cirurgia?
- O que posso fazer para ajudar meu bebê a ficar mais confortável antes e depois da cirurgia?
- Quais são os riscos da cirurgia do meu bebê?
- Quanto tempo levará para meu bebê se recuperar?
- O que posso esperar em relação à saúde do meu bebê a longo prazo?
Faça perguntas como essas e explique tudo o que você tem.
Por fim, o que lembrar (Mensagem principal)
Se o seu bebê nascer com fenda laríngea, você precisará consultar diversos especialistas. Eles trabalharão em conjunto para oferecer o melhor cuidado possível ao seu bebê. Lembre-se: às vezes, a fenda pode cicatrizar sozinha. Nesse caso, observar o bebê atentamente pode ser suficiente. Se a fenda for grave, o bebê pode precisar de cirurgia. O importante é lembrar que existem tratamentos que podem ajudar. Enquanto isso, converse com o pediatra sobre o que você pode fazer para ajudar o seu bebê a lidar com o diagnóstico. Você não está sozinha e a equipe médica está sempre à disposição para ajudar você e o seu bebê.
👩🏽⚕️ Perguntas adicionais (FAQs)
💬 A fenda laríngea é uma doença do lábio leporino?
Não! Uma fenda labial é visível externamente, mas esta não. Nossa garganta possui uma parede que separa o esôfago (tubo alimentar) da traqueia (tubo respiratório). No entanto, nesta malformação congênita, essa parede não se forma corretamente, deixando um "buraco" ou fenda entre o esôfago e a traqueia.
💬 Como reconhecer esse problema ao amamentar um bebê?
Quando esse orifício está presente, o leite que entra no esôfago quando o bebê mama passa diretamente pela abertura para os pulmões (aspiração). Isso faz com que o bebê tussa violentamente ao mamar, tenha dificuldade para respirar, fique com o rosto azulado e desenvolva infecções pulmonares frequentes (pneumonia).
💬 Como alimentar e dar água a um bebê se houver um buraco como este?
Isso precisa ser corrigido cirurgicamente. Se a laceração for muito pequena, algum controle pode ser obtido administrando alimentos líquidos (leite) engrossados com um pouco de espessante. No entanto, se a laceração for grande, pode ser necessário inserir um tubo (sonda gastrostomia) diretamente no estômago até que a cirurgia possa ser realizada.
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