Seu bebê nasceu prematuro? Sabemos o quão assustador e ansioso um pai ou uma mãe pode ficar quando tem um bebê prematuro. Principalmente se o bebê estiver na UTI Neonatal (Unidade de Terapia Intensiva Neonatal ), esse sentimento é ainda maior. Quando o médico entra de repente e diz que seu bebê tem um problema intestinal grave, uma condição chamada ECN (Enterocolite Necrotizante), é difícil descrever em palavras o que se sente. Hoje, falaremos sobre essa condição chamada ECN, que assusta muitos pais e mães, mas que é muito importante conhecer.
Em termos simples, o que é este NEC?
A enterocolite necrosante (ECN) é uma doença digestiva muito grave que afeta principalmente bebês prematuros. Nesse caso, os tecidos do intestino do bebê ficam danificados, inchados e começam a morrer. A palavra "necrótica" significa "morte do tecido". "Enterocolite" significa inflamação do intestino.
Pense bem: nossos intestinos não são apenas um tubo. São um órgão complexo, composto por tecido vivo, que ajuda na digestão dos alimentos e na absorção de nutrientes. Na enterocolite necrosante (NEC), a parede desse intestino fica frágil, danificada e, às vezes, até perfurada . Se um orifício se formar, germes, como bactérias, presentes no intestino podem entrar na cavidade abdominal ou na corrente sanguínea do bebê. Essa é uma condição muito perigosa.
A enterocolite necrosante (NEC) geralmente ocorre entre duas e seis semanas após o nascimento. Em alguns bebês, é muito leve e melhora espontaneamente. Em outros, pode ser grave e fatal.
Quem corre maior risco de desenvolver essa condição?
Dos 10 bebês que desenvolvem NEC, 9 são prematuros . É muito raro que bebês nascidos a termo desenvolvam a doença. Os seguintes grupos apresentam maior risco:
- Bebês nascidos antes de 37 semanas de gestação: O risco é especialmente alto para bebês nascidos antes de 32 semanas.
- Bebês com muito baixo peso ao nascer: Bebês com menos de 2,5 quilos (5,5 libras) ao nascer apresentam risco particularmente elevado. Bebês com menos de 1 quilo (2,2 libras) também apresentam risco particularmente elevado.
- Para bebês alimentados por sonda (nutrição enteral): Como os bebês prematuros têm uma capacidade reduzida de sucção, o leite é administrado por meio de um tubo inserido pelo nariz até o estômago.
- Para bebês que apresentaram complicações no nascimento: Por exemplo, bebês que tiveram problemas como dificuldades respiratórias ou doenças cardíacas.
Aproximadamente um em cada 1.000 bebês prematuros desenvolve NEC. No entanto, essa condição ocorre em cerca de um em cada 10.000 bebês nascidos a termo. Portanto, é correto afirmar que essa é principalmente uma doença de bebês prematuros.
Quais são os principais tipos de NECs?
Os médicos dividem essa doença em vários tipos, dependendo da época em que os sintomas começam e da causa da doença.
| Tipo NEC | Descrição |
|---|---|
| NEC clássico (tipo mais comum) | Este é o tipo mais comum. Geralmente ocorre em bebês nascidos antes de 28 semanas de gestação. Costuma aparecer entre 3 e 6 semanas após o nascimento. Na maioria das vezes, começa repentinamente, sem qualquer aviso prévio , depois que o bebê já está bem e estável. |
| NEC associada à transfusão (tipo associado à transfusão de sangue) | Alguns bebês prematuros precisam de transfusões de sangue porque são anêmicos. Alguns bebês (cerca de um em cada três) podem desenvolver enterocolite necrosante (NEC) em até três dias após receberem esse tipo de transfusão de sangue. |
| NEC atípica (tipo incomum) | Muito raramente, a NEC pode se desenvolver na primeira semana de vida ou até mesmo antes do bebê ser amamentado pela primeira vez. |
| NEC em recém-nascidos a termo (tipo de recém-nascidos a termo) | Se um bebê nascido a termo desenvolve NEC (enterocolite necrosante), geralmente a causa é outro problema presente ao nascimento. Por exemplo, uma cardiopatia congênita, uma condição em que os intestinos estão fora do corpo (gastrosquise) ou falta de oxigênio ao nascer. |
Em alguns casos, há relatos de vários bebês que desenvolveram enterocolite necrosante (NEC) simultaneamente na UTI neonatal . Nesses casos, a causa pode ser uma infecção bacteriana, como a causada pela E. coli.
Por que ocorre esse erro de conexão não-específica (NEC)? Qual é a causa?
Na verdade, os médicos ainda não descobriram uma única causa para a NEC. Acredita-se que seja uma combinação de vários fatores.
Os pontos principais são:
1. Intestino imaturo: O intestino de um bebê prematuro ainda não está totalmente desenvolvido. É muito delicado e frágil, apresentando dificuldades no processo digestivo.
2. Sistema imunológico fraco: O sistema imunológico que combate doenças em bebês prematuros não está totalmente desenvolvido. Portanto, mesmo uma pequena infecção intestinal pode ser difícil de ser combatida pelo organismo.
3. Fluxo sanguíneo reduzido para os intestinos: O sistema circulatório de bebês prematuros prioriza o envio de sangue para órgãos vitais como o cérebro e o coração. Em momentos de estresse (por exemplo, falta de oxigênio), o corpo reduz a quantidade de sangue que flui para os intestinos. Quando o fluxo sanguíneo é reduzido, os tecidos intestinais não recebem o oxigênio necessário. Como resultado, esses tecidos são danificados e começam a morrer.
Quando esses fatores se combinam, a parede intestinal enfraquece, permitindo que as bactérias se proliferem, causando inflamação e levando à NEC (enterocolite necrosante).
Quais são os sintomas da NEC?
Na UTI Neonatal, médicos e enfermeiros monitoram constantemente o bebê. Portanto, mesmo que percebam o menor sinal de enterocolite necrosante (NEC), agem rapidamente. Como pai ou mãe, é importante que você esteja atento(a) a esses sinais.
Os sintomas podem aparecer gradualmente ao longo de vários dias, ou podem surgir repentinamente em um bebê que estava saudável.
- Inchaço e dor abdominal: a barriga do bebê está dura ao toque, o bebê chora quando colocado sobre ela e a barriga parece cheia.
- Recusa de beber leite: Um bebê que vinha se alimentando bem repentinamente se recusa a beber leite, deixando resíduos gástricos.
- Vômito: O vômito, especialmente de cor verde ou amarela, pode ser um sinal de obstrução intestinal.
- Alterações nos movimentos intestinais: Alterações nos movimentos intestinais, fezes semelhantes à diarreia e sangue nas fezes .
- Alteração no estado geral de saúde:
- A frequência cardíaca do bebê diminui ou aumenta.
- O ritmo respiratório se altera, por vezes ocorrendo uma breve interrupção da respiração (apneia).
- A pressão arterial cai.
- A temperatura corporal não pode ser mantida.
- O bebê está muito letárgico e parece sem vida.
Caso um ou mais desses sintomas sejam observados, a equipe da UTI Neonatal investigará imediatamente o caso.
Como os médicos descobrem isso?
A primeira coisa que o médico fará é examinar o bebê cuidadosamente. Ele verificará se há inchaço e sensibilidade. Também realizará alguns exames para confirmar o diagnóstico.
- Radiografia abdominal:Este é o exame mais importante. Ele pode detectar a presença de bolhas de gás dentro da parede intestinal, condição chamada de "pneumatose intestinal". Além disso, se o intestino estiver perfurado, é possível observar ar livre na cavidade abdominal.
- Exames de sangue: verificam a presença de infecções (bactérias) no sangue, baixa contagem de glóbulos brancos e problemas de coagulação sanguínea.
- Exame de fezes: Este exame ajuda a detectar sangue nas fezes que não é visível a olho nu.
Quais são as possíveis complicações da NEC?
Como a NEC é uma condição grave, podem ocorrer complicações posteriormente.
- Peritonite: Se houver um orifício no intestino, as bactérias podem entrar na cavidade abdominal e causar uma infecção grave (peritonite). Isso pode levar a uma condição potencialmente fatal chamada sepse , na qual as bactérias se espalham por todo o corpo.
- Estenose intestinal: Após a cura da NEC (enterocolite necrosante), a parte danificada do intestino pode ficar cicatrizada e estreitada durante o processo de cicatrização. Isso dificulta a alimentação e pode exigir cirurgia posteriormente.
- Síndrome do Intestino Curto: Se uma grande parte do intestino morre devido à enterocolite necrosante (NEC) e precisa ser removida cirurgicamente, a parte restante do intestino não é suficiente para absorver nutrientes adequadamente. Essa condição é chamada de síndrome do intestino curto . Bebês com essa condição precisarão de atenção especial à nutrição ao longo de suas vidas.
- Atrasos no crescimento e desenvolvimento: Bebês que tiveram enterocolite necrosante (NEC), especialmente aqueles que foram submetidos a cirurgia, podem apresentar atrasos no crescimento e no desenvolvimento cerebral mais tarde na vida. Portanto, é muito importante manter esses bebês sob supervisão médica contínua.
Como é tratado?
Assim que houver suspeita de NEC (enterocolite necrosante), os médicos iniciam o tratamento. O principal objetivo é proporcionar repouso completo ao intestino.
1. Interrompa a amamentação: A primeira coisa a fazer é parar completamente de alimentar o bebê por via oral ou por sonda. Isso dará um descanso aos intestinos e permitirá que eles comecem a cicatrizar.
2. Nutrição intravenosa: Toda a nutrição e os fluidos de que o bebê precisa são fornecidos por meio de soro fisiológico (fluidos intravenosos) administrados diretamente em uma veia.
3. Colocação de sonda nasogástrica: Uma sonda (sonda nasogástrica) é inserida pelo nariz até o estômago, drenando o ar e os fluidos acumulados. Isso reduz o inchaço no estômago e alivia a pressão sobre os intestinos.
4. Antibióticos: Para combater a infecção e prevenir sua disseminação, antibióticos fortes são administrados por via intravenosa.
5. Monitoramento constante:O bebê está sendo monitorado de perto. Exames de sangue e radiografias são feitos regularmente para verificar se o quadro está melhorando ou piorando.
Quando a cirurgia é necessária?
Aproximadamente um em cada quatro bebês pode precisar de cirurgia. A cirurgia é realizada para:
- Caso seja confirmada a existência de uma perfuração no intestino.
- Se o quadro do bebê não melhorar com o tratamento medicamentoso.
Durante a operação, o cirurgião remove a parte necrosada do intestino e reconecta as duas partes saudáveis. Às vezes, se o intestino estiver muito inchado, é difícil reconectá-lo imediatamente. Nesses casos, realiza-se uma cirurgia chamada ostomia .
Numa ostomia, uma extremidade do intestino saudável é conectada a uma pequena abertura (estoma) feita na pele do abdômen do bebê. As fezes saem então pela abertura e são coletadas numa pequena bolsa acoplada a ela. Isso é temporário. Após a melhora do quadro clínico do bebê, outra cirurgia é realizada para reconectar as duas partes do intestino dentro do corpo.
Se o bebê for muito pequeno ou estiver muito doente para ser submetido à cirurgia, o médico poderá inserir um pequeno tubo (dreno) no abdômen para drenar o líquido infectado e o ar que se acumularam na cavidade abdominal. Isso aliviará os sintomas. Mais tarde, quando o bebê estiver um pouco maior e mais saudável, a cirurgia será realizada.
Qual o futuro de um bebê com NEC?
Embora a NEC seja uma doença assustadora, ela é tratável. Oito em cada dez bebês que desenvolvem NEC sobrevivem. Embora alguns desses bebês possam desenvolver problemas de saúde a longo prazo, a maioria leva uma vida normal e plena.
Há alguma maneira de evitar isso?
Embora não possa ser completamente evitada, existem várias medidas que você pode tomar para reduzir o risco de NEC.
- Prevenção do parto prematuro: O ideal é manter o bebê no útero o máximo de tempo possível. Para isso, siga as orientações médicas adequadas durante a gravidez.
- Injeções de corticosteroides: Os médicos administram às mães com risco de parto prematuro uma injeção chamada corticosteroide. Isso ajuda no desenvolvimento dos pulmões e intestinos do bebê.
- Amamentação: A amamentação é a melhor proteção para um bebê prematuro. O leite materno tem uma capacidade incrível de reduzir o risco de enterocolite necrosante (NEC). Os componentes que fortalecem o sistema imunológico presentes no leite materno protegem o intestino do bebê.
- Probióticos: Alguns estudos demonstraram que a adição de probióticos (bactérias benéficas) ao leite materno ou à fórmula infantil pode reduzir o risco de enterocolite necrosante (NEC). No entanto, é fundamental consultar o pediatra do seu bebê antes de fazer isso.
Pode ser um choque para os pais enfrentar uma complicação como a enterocolite necrosante (NEC) enquanto o bebê está na UTI neonatal. Mas lembre-se: os médicos e enfermeiros da UTI neonatal são especialmente treinados para reconhecer e tratar essas condições rapidamente. Confie neles. Converse com eles sobre quaisquer dúvidas ou preocupações que você possa ter.
Mensagem principal
- A enterocolite necrosante (ECN) é uma condição grave que afeta principalmente bebês prematuros e causa a morte do tecido intestinal.
- Preste muita atenção a sintomas como inchaço abdominal, vômito esverdeado, aversão ao leite e sangue nas fezes.
- O leite materno é a melhor coisa que você pode dar a um bebê prematuro para protegê-lo da enterocolite necrosante (NEC).
- Existem tratamentos para essa doença. Repouso intestinal e administração de antibióticos são os principais tratamentos. Alguns bebês podem precisar de cirurgia.
- Confie na equipe médica do seu bebê na UTI Neonatal. Eles são treinados para lidar com essa condição.
- Mesmo após a recuperação da NEC, é importante continuar o acompanhamento com o médico sobre o crescimento e desenvolvimento do bebê.
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