Você também tem inflamação na sua bolsa? Vamos conversar sobre pouchite!

Você já fez uma cirurgia de bolsa ileal? Ou conhece alguém que fez? Pessoas que se submetem a essa cirurgia podem desenvolver uma condição chamada pouchite. Embora possa ser um pouco incômoda, não há motivo para preocupação. Vamos falar sobre isso de uma forma simples e fácil de entender.

O que é exatamente a pouchite?

Em termos simples, a pouchite é a inflamação da bolsa ileal . Vamos entender o que é uma bolsa ileal. Por exemplo, algumas pessoas têm uma condição intestinal grave que exige a remoção completa do cólon e do reto. Chamamos essa cirurgia de proctocolectomia total. Depois disso, elas precisam criar uma nova forma para que os resíduos, ou fezes, sejam eliminados do corpo. É aí que entra a bolsa ileal. Os cirurgiões usam a extremidade do intestino delgado, o íleo, para criar essa bolsa, que funciona como um pequeno saco. Essa bolsa é composta pelo cólon e reto removidos, o que significa que ela coleta e armazena as fezes por um tempo. Essa bolsa é então conectada ao local por onde as fezes saem. Às vezes, ela é conectada ao ânus, seja como uma bolsa em J ou em S, ou como uma bolsa em K, que é conectada a uma abertura especial no abdômen, chamada estoma. Em outras palavras, parte do intestino delgado passa a funcionar como cólon. A pouchite é semelhante à colite (inflamação do cólon) ou à proctite (inflamação do reto), mas ocorre em pessoas com uma bolsa ileal. Os sintomas são muito parecidos, podendo incluir dor abdominal e necessidade frequente de urinar. A maioria das pessoas desenvolve "pouchite aguda", uma inflamação que aparece e desaparece por um curto período. No entanto, em alguns casos, pode evoluir para "pouchite crônica", uma condição persistente ou intermitente.

Quão comum é a pouchite?

Estima-se que entre 25% e 45% das pessoas submetidas à cirurgia de bolsa ileal desenvolverão pouchite em algum momento da vida . Cerca de 40% das pessoas a desenvolvem pela primeira vez a cada ano. Além disso, entre 10% e 20% a desenvolvem novamente.

Quais são os sintomas da pouchite?

Se você tem pouchite, pode apresentar sintomas como estes.

• Dor na parte inferior do abdômen e claudicação.
• Necessidade de ir ao banheiro com rapidez e frequência.
• Ter que levantar para ir ao banheiro à noite.
• Dificuldade em controlar os movimentos intestinais (incontinência fecal), que significa um pequeno vazamento.
• Dificuldade para evacuar, esforço (disquesia).
• Sensação de necessidade de ir ao banheiro, mas sem conseguir fazê-lo (tenesmo).
• Um pouco de sangue nas fezes.
• Febre ou sensação de frio.

Quais são as causas da pouchite?

Os médicos acreditam que a principal causa da pouchite é uma alteração nos tipos de bactérias intestinais que vivem na bolsa ileal. Pense bem: quando parte do intestino delgado passa a funcionar como intestino grosso, fica exposta a novos tipos de bactérias. Essas novas bactérias competem com as bactérias que já estavam lá. Isso faz com que o sistema imunológico pense: "Opa, tem uma infecção aqui", e então reage causando inflamação. Algumas pessoas realmente desenvolvem uma infecção. Certos tipos de bactérias em nossos intestinos, se tiverem a oportunidade, tentam controlar as outras e se tornarem dominantes. Essas são chamadas de "bactérias patogênicas". Normalmente, ter algumas dessas bactérias em nossos intestinos não é um problema, porque outras bactérias boas as mantêm sob controle. Mas, após a cirurgia de bolsa ileal, esse equilíbrio muda e essas bactérias "ruins" têm uma nova oportunidade de se proliferarem. É comum desenvolver pouchite por um curto período após a cirurgia de bolsa ileal. Isso é chamado de pouchite de início precoce e é considerado um efeito colateral da cirurgia. Geralmente melhora com antibióticos, mas pode retornar. Para algumas pessoas, a doença é recorrente. Isso ocorre porque alguns tipos de bactérias continuam a predominar sobre outros. Você pode ter vários episódios de pouchite aguda e, a cada vez, melhorar com antibióticos. O problema se complica um pouco quando você tem mais de alguns episódios por ano. Algumas pessoas se tornam dependentes de antibióticos – isso é chamado de pouchite crônica dependente de antibióticos (PCDA). Para outras, os antibióticos gradualmente param de funcionar. Isso é chamado de pouchite crônica resistente a antibióticos (PCRA).

Quais fatores influenciam a pouchite crônica resistente a antibióticos (CARP)?

Existem diversos fatores que podem contribuir para essa condição de "CARP" (pneumonia associada à dor abdominal). Alguns deles são:

• Doença Inflamatória Intestinal ( DII ): Pessoas que foram submetidas a proctocolectomia devido a DII, como colite ulcerativa ou doença de Crohn, apresentam maior risco de desenvolver pouchite. Os mesmos fatores que causaram a condição original podem afetar a bolsa ileal.
• Bactérias resistentes a antibióticos : AlgumasInfecções bacterianas , como a causada por Clostridium difficile, são resistentes a antibióticos. Com o uso contínuo de antibióticos, bactérias que normalmente não causam doenças podem se tornar resistentes a eles. Isso também pode causar um desequilíbrio bacteriano na bolsa.
• Outras infecções: Às vezes, uma infecção viral, como o citomegalovírus, ou uma infecção fúngica, como a candidíase, também pode causar inflamação da bolsa.
• Imunossupressão: Seu sistema imunológico pode estar enfraquecido por certas condições preexistentes ou medicamentos que você toma, tornando-o menos capaz de combater infecções.
• Uso contínuo de AINEs : Tomar analgésicos chamados 'AINEs' (anti-inflamatórios não esteroides), como 'Aspirina' e ' Ibuprofeno ', com frequência e em excesso pode danificar o revestimento dos intestinos e o revestimento da 'bolsa'.
• Redução do fluxo sanguíneo (isquemia): Embora rara, a inflamação também pode ocorrer devido à redução do fluxo sanguíneo para uma parte do corpo. Isso pode ser causado por um bloqueio nos vasos sanguíneos que fornecem sangue.
• Colangite Esclerosante Primária (CEP): Esta é uma doença autoimune, o que significa que o próprio sistema imunológico do corpo ataca suas próprias células. Ela causa inflamação crônica no trato biliar. Assim como na Doença Inflamatória Intestinal (DII), os mecanismos que causam essa inflamação crônica também podem afetar a bolsa biliar. Pessoas com essa doença têm maior risco de desenvolver pouchite.

Quais são as possíveis complicações da pouchite?

A pouchite aguda raramente causa complicações graves. No entanto, a pouchite persistente e não tratada pode causar problemas, incluindo:

• Alterações nos hábitos intestinais: A inflamação da bolsa pode dificultar a retenção das fezes, e o inchaço pode dificultar a evacuação. Isso pode afetar seus hábitos intestinais a longo prazo.
• Qualidade de vida reduzida: Ter problemas constantes para ir ao banheiro pode ser difícil de conviver. Pode causar estresse físico e mental e interferir na vida social.
• Estenose da bolsa:A inflamação crônica pode causar cicatrizes na bolsa. Essas cicatrizes podem estreitar a abertura da bolsa. Também podem reduzir o fluxo sanguíneo para a bolsa, dificultando o processo de cicatrização.
• Erosão: A inflamação prolongada pode causar a erosão do revestimento da bolsa, formando úlceras. Essas úlceras também podem sangrar. Alguns tipos de bactérias patogênicas também podem danificar a parede intestinal.
• Má absorção e desnutrição: Quando a camada interna da bolsa está danificada, a capacidade de absorver nutrientes dos alimentos em seu interior é reduzida (má absorção), o que pode levar à desnutrição.
• Falha da bolsa: Quando os problemas com a bolsa persistem, ela pode eventualmente tornar-se inutilizável. Isso pode exigir cirurgia para remover a bolsa e desviar o intestino para uma ileostomia.

Como é diagnosticada a pouchite?

O diagnóstico da pouchite começa com uma conversa sobre seus sintomas e histórico de saúde. Em seguida, o médico examinará o interior da sua bolsa. Ele usará um instrumento chamado endoscópio , um tubo fino com uma pequena câmera acoplada. O endoscópio será inserido na bolsa para verificar a presença de inflamação ou outras anormalidades. Uma amostra de tecido (biópsia) será coletada através do endoscópio e examinada para determinar a possível causa da condição. O médico também poderá solicitar exames de imagem para examinar a parte externa da bolsa e as estruturas conectadas a ela. Isso é feito para verificar se existem outras condições que possam estar causando o problema. Outros exames que podem ser realizados incluem:

• Pouchografia com contraste (pouchograma): Este é um tipo de raio-X. Um líquido de contraste é injetado na bolsa para torná-la mais visível. É semelhante a um enema opaco, mas é realizado na bolsa ileal.
• Tomografia computadorizada.
• Exame de ressonância magnética (RM).

Como curar a pouchite?

O tratamento de primeira linha para a pouchite aguda consiste em um ciclo de duas semanas de antibióticos . A maioria das pessoas melhora com esse tratamento. Caso não haja melhora, seu médico poderá prescrever um antibiótico diferente ou uma combinação de antibióticos por um período mais longo. Se os sintomas persistirem após quatro semanas, você pode ter pouchite resistente a antibióticos. Nesse caso, seu médico precisará realizar exames adicionais para investigar outras possíveis causas antes de definir o melhor tratamento.

Quais são os tratamentos para a pouchite recorrente?

Se a pouchite aguda se resolver com o tratamento e depois reaparecer, seu médico continuará o mesmo tratamento. Se o tratamento estiver funcionando e os sintomas não reaparecerem com frequência, o mesmo tratamento será utilizado. No entanto, se a pouchite reaparecer mais de três vezes por ano, os médicos a consideram crônica e dependente de antibióticos. Nesse caso, o tratamento consiste em terapia de manutenção a longo prazo para prevenir a recorrência. A terapia de manutenção pode incluir:

• Antibióticos: Tomar antibióticos em doses baixas pode ajudar a prevenir a recorrência.
• Probióticos: São suplementos que contêm bactérias benéficas que vivem em nossos intestinos. Eles podem ajudar a restaurar o equilíbrio da flora intestinal e combater bactérias patogênicas.

Quais são os tratamentos para a pouchite crônica resistente a antibióticos (CARP)?

Se a sua pouchite nunca melhorou com antibióticos, ou se melhorou no passado, mas não está melhorando agora, os médicos a chamam de pouchite crônica resistente a antibióticos (CARP). Nesse caso, o médico primeiro investigará possíveis causas subjacentes, como uma infecção secundária, uma doença autoimune ou um defeito estrutural na bolsa. Se nenhuma causa clara for encontrada, o tratamento da pouchite crônica será o mesmo que o da doença inflamatória intestinal (DII). Aqui estão alguns tratamentos possíveis:

• Enemas de mesalamina: A mesalamina, também conhecida como ácido 5-aminossalicílico (5-ASA), é um medicamento de primeira linha para a colite ulcerativa. É apresentada na forma de enema, que deve ser inserido em uma bolsa.
• Enemas de bismuto: O subsalicilato de bismuto, princípio ativo do Pepto Bismol®, também está disponível na forma de enema de espuma (carbômero de bismuto). Isso pode ajudar a reduzir seus sintomas.
• Corticosteroides: São um tipo de medicamento anti-inflamatório usado para tratar inflamações crônicas.
• Imunossupressores: Esses medicamentos reduzem a resposta do seu sistema imunológico. Os médicos os prescrevem quando o seu sistema imunológico está causando inflamação crônica.
• Anticorpos monoclonais (biológicos): Os anticorpos monoclonais são proteínas produzidas em laboratório que funcionam como anticorpos humanos, reforçando a resposta imunológica natural contra infecções.
• Moléculas pequenas: São novos medicamentos que funcionam como anticorpos monoclonais, mas são produzidos sinteticamente.
• Transplante de microbiota fecal: Este tratamento é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para tratar infecções por Clostridium difficile resistentes a antibióticos. No entanto, também pode ser usado fora das indicações aprovadas para tratar pouchite resistente a antibióticos, mesmo que não seja causada por C. difficile. Ajuda a restaurar um microbioma intestinal saudável.

Quanto tempo leva para a pouchite sarar?

Os sintomas da pouchite aguda geralmente começam a melhorar alguns dias após o início do tratamento com antibióticos. No entanto, é importante completar o ciclo de duas semanas de antibióticos, mesmo que você se sinta melhor. Você deve consultar seu médico após o término do tratamento. Ele precisará examinar novamente o interior da sua bolsa para garantir que a inflamação tenha desaparecido completamente.

É possível prevenir a pouchite?

Algumas evidências sugerem que os probióticos podem ajudar a prevenir o desenvolvimento da pouchite após a cirurgia ou sua recorrência após um tratamento bem-sucedido. Eles podem não funcionar em todos os casos, mas podem ser eficazes para você. Os médicos às vezes prescrevem uma mistura especial de probióticos (como a fórmula DeSimone). O tipo de probiótico que você toma é importante, por isso é fundamental conversar com seu médico.

O que você pode esperar se desenvolver pouchite?

Se você desenvolver pouchite após a cirurgia de bolsa ileal – mesmo que ocorra apenas algumas vezes – há uma boa chance de que ela seja tratada com sucesso com antibióticos. Algumas pessoas podem precisar de um tratamento com antibióticos mais longo do que outras. Se você tiver episódios frequentes, pode ser necessário um tratamento prolongado com antibióticos ou probióticos. Para um pequeno número de pessoas com pouchite, nenhum desses tratamentos pode funcionar. Se você continuar com pouchite e ela não responder ao tratamento com antibióticos, seu médico investigará as causas subjacentes da inflamação, como isquemia, uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou uma doença autoimune. Se não encontrarem uma causa secundária, diagnosticarão pouchite crônica resistente a antibióticos (CARP). Os médicos sugerirão uma variedade de tratamentos para CARP. Eles trabalharão com você para encontrar o mais adequado.

Às vezes, se os problemas com a bolsa superarem os benefícios, você pode decidir removê-la para viver uma vida livre de doenças. Essa também é uma opção.

A alimentação e a ingestão de bebidas afetam a pouchite?

Sim, até certo ponto. Algumas evidências sugerem que uma dieta pobre em antioxidantes pode aumentar o risco de desenvolver pouchite. Os antioxidantes são encontrados naturalmente em muitas frutas e vegetais. Esses compostos ajudam a neutralizar substâncias químicas em nosso corpo chamadas radicais livres. Quando os radicais livres se acumulam no corpo, podem danificar as células e contribuir para a inflamação. Os antioxidantes provenientes dos alimentos são mais eficazes do que os suplementos. Por outro lado, se você estiver sofrendo com sintomas de pouchite, reduzir a quantidade de fibras na sua dieta pode ajudar. Os médicos recomendam uma dieta com baixo teor de FODMAPs . Essa dieta reduz a quantidade de alimentos que as bactérias intestinais gostam de consumir, incluindo fibras. Eliminar esses alimentos temporariamente pode ajudar a reduzir os sintomas intestinais. Mas, a longo prazo, você deve tentar reintroduzir uma variedade de alimentos na sua dieta.

Alimentos que ajudam a prevenir a pouchite:

Certifique-se de consumir antioxidantes suficientes. Você pode obtê-los comendo uma variedade de frutas e vegetais. Alguns dos melhores alimentos ricos em antioxidantes são:

• Maçã
• Frutas vermelhas (como morangos, mirtilos)
• Uvas
• Ameixas secas (Prunes)
• Tipos de feijões
• Alcachofras
• Batatas Russet
• Vegetais folhosos verde-escuros (como espinafre, couve)

Incluir alimentos integrais na sua dieta, especialmente alimentos de origem vegetal, é um princípio fundamental de uma dieta anti-inflamatória. Os antioxidantes são apenas um dos motivos.

Alimentos que não devem ser consumidos em caso de pouchite (para reduzir os sintomas):

Para reduzir os sintomas da pouchite, os médicos recomendam uma dieta com baixo teor de FODMAPs, pelo menos até que você descubra a quais FODMAPs você é alérgico. Os FODMAPs comuns incluem:

• Frutose (açúcar presente nas frutas)
• Lactose (açúcar do leite)
• Cebola
• cebola branca
• Tipos de feijões
• Trigo

A dieta com baixo teor de FODMAP é uma dieta de eliminação de curto prazo. Você elimina certos alimentos da sua dieta, descobre o que os desencadeia e, em seguida, os reintroduz gradualmente sob a orientação de um médico.

Por fim, a mensagem principal.

Se você tem uma bolsa ileal, pode desenvolver pouchite em algum momento. Nem todos a desenvolvem, mas aqueles que a desenvolvem podem apresentá-la mais de uma vez. Pode ser frustrante ter problemas intestinais persistentes mesmo após a remoção da maior parte do cólon. A boa notícia é que, para a maioria das pessoas, a pouchite é apenas um problema ocasional e é muito mais fácil de tratar do que as doenças intestinais crônicas que possam ter sofrido anteriormente. A pouchite crônica resistente a antibióticos (CARP) é um pouco mais complexa. Às vezes, pode estar relacionada a uma doença intestinal crônica preexistente. O tratamento pode ser igualmente complicado. Mas, com um pouco de experimentação, você pode encontrar uma combinação de tratamentos que funcione para a maioria das pessoas. Lembre-se, você não está sozinho. Converse abertamente com seu médico e tire todas as suas dúvidas. Com a orientação e o tratamento adequados, você pode conviver bem com essa condição.